Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran

980 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
980
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
24
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Curs ref geriatria sa pblc nov 2010 farmacologia bàsica de la medicació i gent gran

  1. 1. Farmacologia de la Medicació i Gent Gran<br />30 novembre<br />Dr. Juan José Ferro Rivera<br />1<br />
  2. 2. Objectius<br /><ul><li> Millorar l’ús racional del medicament en la gent gran</li></ul>2<br />
  3. 3. Bibliografia<br />http://www.osanet.euskadi.net/r85-20361/es/contenidos/informacion/infac/es_1223/adjuntos/infac_vol_17_n6.pdf<br />http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/bit307.pdf<br />3<br />
  4. 4. Guió de la presentació<br /><ul><li> Conceptes Generals del medicament i la indústria
  5. 5. Farmacologia bàsica...
  6. 6. Magnitud consum i problemes associats
  7. 7. Canvis farmacocinètics i farmacodinàmics
  8. 8. Reaccions adverses i/o errors medicació
  9. 9. Medicació inadequada i Polimedicació
  10. 10. Interaccions farmacològiques
  11. 11. Incompliment terapèutic o no adherència
  12. 12. Controvèrsies farmacològiques
  13. 13. Recerca</li></ul>4<br />
  14. 14. Un moment per la reflexió...<br />El que hagis triat primer marca les teves prioritats a la vida...<br /><ul><li> Amics
  15. 15. Família
  16. 16. Feina
  17. 17. Diners
  18. 18. Sexe</li></ul>Imagineu-vos que esteu a casa descansant i de cop al mateix temps succeeix:<br /><ul><li> Truquen a la porta
  19. 19. El nen plora
  20. 20. Truquen per telèfon
  21. 21. Tens la roba estesa i comença a ploure
  22. 22. L’aigua es desborda a la cuina</li></ul>...Que faríeu vosaltres?<br />5<br />
  23. 23. 6<br />Conceptesgenerals del medicament<br /><ul><li>Definició de Medicament d’ús humà</li></ul>Tota substància o combinació de substàncies que es presentin com posseïdores de propietats per al tractament o prevenció de malalties en éssers humans amb la fi de restaurar, corregir o modificar les funcions fisiològiques exercint una acció farmacològica, immunològica o metabòlica o d’establir un diagnòstic mèdic.<br /><ul><li>Definició de PrincipiActiu</li></ul>Tota matèria, qualsevol que sigui el seu origen - humà, animal, vegetal, químic o d’un altre tipus- a la que s’atribueix una activitat apropiada per constituir un medicament.<br /><ul><li> A Espanyatenim: </li></ul>Principisactius (p.a.): > 2.200<br />Especialitatsfarmacèutiques: aprox 6.500<br />Llistat de medicamentsesencials OMS: 370 p.a.<br />
  24. 24. 7<br />Conceptesgenerals del medicament<br /><ul><li>Condicions ús:
  25. 25. Hospitalària
  26. 26. DxHospitalàri
  27. 27. ECM
  28. 28. Validació
  29. 29. Condicionsfinançament:
  30. 30. Actius/pensionistes
  31. 31. Aportacióreduïda
  32. 32. No finançat
  33. 33. PreusReferència
  34. 34. Agències Reguladores:
  35. 35. Nacionals: AEMPS
  36. 36. Europees: EMEA
  37. 37. Altres: FDA
  38. 38. Legislació:
  39. 39. Laboratorifarmacèutic
  40. 40. Investigació (GCP, GLP)
  41. 41. Fabricació (GMP)
  42. 42. Autorització registre
  43. 43. Preu i Finançament
  44. 44. Publicitat
  45. 45. Farmacovigilància</li></li></ul><li>8<br />Conceptesgenerals del medicament<br />AutoritatsSanitàries<br />IndústriaFarmacèutica<br />Eficàcia<br />Majoristes<br />Mitjans de comunicació<br />Oficines de Farmàcia<br />Societats científiques<br />Delegats Comercials<br />Eficiència<br />MEDICAMENT<br />METGE<br />PACIENT<br />Efectivitat<br />Responsable de la decisió<br />Prescripció de qualitat<br />Infermera<br />Altresprofessionalssanitàris<br />
  46. 46. 9<br />Conceptesgenerals de la indústria<br />Objectiu:Obtenir benefici a canvi d’un servei farmacoterapèutic<br />Novetats terapèutiques:Una nova molècula té...<br />Un camí llarg (10-15 anys). En 3-5 anys ha de recuperar inversió. Patent 20 anys en molts països<br />Molt car (500 milions euros aprox)<br />Selectiu (1:10.000 substàncies)<br />Obstaculitzat (Administracions, Registres…)<br />Recerca:tenim de més a menys interés...<br />> Eficàcia<br />> Seguretat<br />Mecanismes d’acció novedosos …<br />Millores posològiques o avantatges farmacoeconòmics<br />Limitacions AC: <br />Nº i tipus de Pacients inclosos. Durada tractaments<br />No sobredosis i bon compliment<br />No condicions reals d’ús (nens, gent gran, embaràs, comorbiditat)<br />
  47. 47. 10<br />Conceptesgenerals de la indústria<br />PEI<br />
  48. 48. Bases farmacològiques...<br />La farmacología (del griego, pharmacon, fármaco, y logos, ciencia)<br />Via d’administració<br />Acció farmacodinàmica<br />Absorció<br />Plasma sanguini<br />Fàrmac lliure<br />Fàrmac conjugat<br />Metabolisme ó<br />Biotransformació<br />Metabòlits<br />Lloc d’acció<br />Depòsits tissulars<br />Eliminació<br />11<br />
  49. 49. Bases farmacològiques...<br />12<br />
  50. 50. Bases farmacològiques...<br />Conceptes farmacocinètics (ADME)<br /><ul><li>Biodisponibilitat (F lliure no unit a proteinespl (receptor inert))
  51. 51. Fetge biotransforma F en moltes ocasions. Metabòlit inactiu (efecte 1er pas hepàtic)
  52. 52. Eliminació principal renal (filtració o secreció)
  53. 53. Concentració plasmàtica = Cantitat F / Volumen distribució (D)
  54. 54. Volumen distribució (sanguini 5 litres , extracel·lular 12, corporal 42)
  55. 55. Concentració máxi AVC
  56. 56. T1/2 (temps des de distribució del F fins a que s’elimina el 50%) </li></ul>Conceptes de l’absorció o entrada de Fàrmac<br /><ul><li>Difusió: F baix PM
  57. 57. Acuosa (poros)
  58. 58. Lipídica (membrana). F liposolubles entren (membrana no ionitzada i que depèn del pH)
  59. 59. Facilitada (transportadors). Es saturen i inhibeixen
  60. 60. Transporte actiu (bombes)
  61. 61. Pinocitosis (endo/exocitosis). F elevat PM</li></ul>13<br />
  62. 62. Bases farmacològiques...<br />Conceptes farmacodinàmics<br /><ul><li>Acció farmacològica específica (receptor) i no específica (substància)
  63. 63. Els receptors poden ser: proteïnes reguladores, transportadores, estructurals i enzims
  64. 64. L’enllaç F-Receptorpot ser de més fort a més dèbil (covalent, electrostàtic o hidròfob). Normalment els més dèbils són mes selectius
  65. 65. Selectivitat del F és la capacitat d’unir-se a menys receptors
  66. 66. L’acció pot ser: agonista/ antagonista, competitiva/ no competitiva, reversible/ irreversible...
  67. 67. Potencia farmacològica és quan a menor dosis (menys ocupació de receptors) és produeix major acció farmacològica.</li></ul>14<br />
  68. 68. Bases farmacològiques...<br />15<br />
  69. 69. Bases farmacològiques...<br />16<br />
  70. 70. Bases farmacològiques...<br />17<br />
  71. 71. Magnitud consum i problemes associats<br />Polimedicats<br />Comorbiditat<br />Automedicació<br />No compliment<br />Consum medicaments<br />RAM<br />Prevalença malalties<br />Poca informació mèdica<br />Envelliment progressiu<br />Ancians<br />SITUACIÓ ACTUAL<br />18<br />
  72. 72. Magnitud consum i problemes associats<br />SCENE<br />LA PARADOXA de la GENT GRAN<br />Eficàcia?<br />Seguretat?<br />Eficiència?<br />Elevatús de medicaments<br />Manca d’investigació<br />19<br />
  73. 73. Canvis farmacocinètics/farmacodinàmics<br />FARMACODINÀMICA<br />FARMACOCINÈTICA<br />20<br />
  74. 74. Canvis farmacocinètics en la gent gran<br />21<br />
  75. 75. Canvis farmacocinètics en la gent gran<br />S’ha d’anar en compte...<br /><ul><li> Fàrmacs d’excreció renal, i més si marge terapèutic estret</li></ul>Digoxina i Liti<br /><ul><li> Fàrmacs liposolubles amb major volumen distribució i temps d’acció perllongat</li></ul> BZP<br /><ul><li> Fàrmacs hidrosolubles en menor volumen distribució i major risc de toxicitat</li></ul> Paracetamol, digoxina...<br /><ul><li> Malalts amb DM o IC, que poden empitjorar la funció renal amb processos intercurrents que provoquin deshidratació (infeccions)
  76. 76. Fàrmacs amb important primer pas a nivell hepàtic Propranolol, metoclopramida, opiacis...</li></ul>22<br />
  77. 77. Canvis farmacodinàmics en la gent gran<br />L’acció del Fàrmac afavoreix l’aparició de RAM<br /><ul><li> Modificacions número i sensibilitat de receptors
  78. 78. Canvis mecanismes homeostàtics (baroreceptors, quimioreceptors, sistema immune i termoreguladors)</li></ul>Hem de ser prudents en la prescripció en l’ancià...<br /><ul><li>Benzodiazepines, antipsicòtics i antidepressius (major risc de símdromeconfusional aguda, inestabilitat i caigudes)
  79. 79. Hipotensors (major incidència d’hipotensió postural)
  80. 80. Fàrmacs anticolinèrgics i anticoagulants orals
  81. 81. Altres fàrmacs...</li></ul>23<br />
  82. 82. Reaccions adverses: conceptes generals<br />Aconteixement Adverssegons RDFarmacovigilància<br /> Qualsevol resposta a un medicament que sigui nociva i no intencionada i que tingui lloc a dosis que s’apliquin normalment en l’ésser humà per la profilaxi, el diagnòstic o el tractament de malalties. Aquest terme inclou també totes les conseqüències clíniques perjudicials derivades de la dependència, abús i ús incorrecte de medicaments, incloent-hi les causades per l’ús fora de les condicions autoritzades i les causades per errors de medicació.<br />Error de Medicaciósegons RD Farmacovigilància<br />Error per acció u omissió en el procés de tractament amb medicaments que ocasiona o pot ocasionar un dany en el pacient. Els errors de medicació que ocasionin un dany en el pacient s’han de considerar als efectes de la seva notificació com a RA, excepte els derivats d’error terapèutic per omissió d’un tractament<br />24<br />
  83. 83. 25<br />Aconteixementadvers per medicament<br />RAM:HDA per AINEs en gentjove<br />EM:Donar AINEs en gent gran sense IBP<br />EM:HDA per AINEs en gent gran sense IBP <br />
  84. 84. Reaccions adverses<br /><ul><li>Són causa...
  85. 85. d’un 10-15% dels ingressos hospitalaris
  86. 86. d’un 10% de la patologia visitada a AP
  87. 87. ~ 15% de pacients tractatsen hospitals amb medicaments presenten alguna forma de iatrogènia
  88. 88. En ancians, la possibilitat de presentar RAM...
  89. 89. d’un 5% amb 1 fàrmac
  90. 90. d’un 50-100% amb 10 o més fàrmacs.</li></ul>26<br />
  91. 91. Tipus de reaccions adverses<br />Mecanismes de les RAM:<br /><ul><li> [F] anormalment elevada en el receptor (alteracionsfarmacocinètiques)
  92. 92. Alteració corva dosis- resposta per incrementsensibilitat receptor
  93. 93. Administraciósimultània de F que interaccionen
  94. 94. Reaccions de citotoxicitat
  95. 95. Mecanismesinmunitaris
  96. 96. Toxicitat per defectesenzimàticsgenètics</li></ul>27<br />
  97. 97. Farmacovigilància<br /><ul><li>IDENTIFICACIÓ DEL RISC</li></ul>Detecció d’un nou problema de seguretat desconegut abans de la comercialització del medicament o almenys la sospita raonable de la seva existència<br /><ul><li>TARGETA GROGA</li></ul>Mètode més eficient per la identificació del risc prèviament no conegut dels medicaments és la notificació espontània de sospites de RA per part del professional sanitari<br /><ul><li>TIPUS DE REACCIONS ADVERSES (RA)
  98. 98. Reacció adversa (RA) GREU</li></ul>Qualsevol reacció adversa que ocasioni la mort, o pugui posar en perill la vida, exigeixi hospitalització del pacient o prolongació d’una hospitalització ja existent, ocasioni una discapacitat o invalidesa significatives o persistents o constitueixi una anomalia congènita o defecte de naixement<br /><ul><li>Reacció adversa (RA) inesperada</li></ul>Qualsevol reacció adversa de la qual la naturalesa, gravetat o conseqüències no siguin coherents amb la informació descrita a la fitxa tècnica.<br />28<br />
  99. 99. 29<br />Que s’ha de notificar?...<br />Totes les sospites de RA a medicaments recentment comercialitzats <br />(Tos pel Valsartan, no pel IECA...)<br />RAM greus <br />(Suïcidis per ISRS en adolescents i nens...)<br />RAM noves de medicaments no citades en bibliografia <br />(Events CV per COXIBs, AINE...)<br />RAM de productes terapèutics tradicionals <br />(Herbes ...etc)<br /><ul><li>Tots els Errors de Medicació que provoquin un aconteixement advers prevenible.</li></ul>NOTIFICACIÓ RAM i EM<br />
  100. 100. Reaccions adverses<br />Coxib<br />rosiglitazona<br />Analeg insulina<br />antipsicòtics<br />30<br />
  101. 101. 31<br />Cites de referència en farmacovigilància<br />“Abans de prendre un medicament de recent comercialització, vostè hauria d’esperar no menys de 5 anys, a menys que es tracti d’un d’aquells casos rars de medicament amb aportació terapèutica excepcional”<br />PublicCitizen<br />“No sembla convenient ser el primer a utilitzar un nou fàrmac … Però tampoc l’últim a abandonar un d’obsolet”<br />Goodman & Gilman<br />
  102. 102. Reaccions adverses a medicaments<br />32<br />
  103. 103. Reaccions adverses a medicaments<br /><ul><li> Fàrmacs més productors de RAM…
  104. 104. Digoxina(intox: nàusees, arítmies, confusió)
  105. 105. Diürètics (alteracelectrolítiques, deshidratació, IR, incontinència)
  106. 106. Beta-bloquejadors(hipotensions, broncoespasme)
  107. 107. Neurolèptics (anticolinèrgics (constipació) i extrapiramidals (rigidesa, tremolor))
  108. 108. Anticolinègics(retenció urinària, estat confusional)
  109. 109. Ansiolítics(caigudes, estat confusional, incontinència)
  110. 110. AINEs(HDA, increment esdeveniments tromboembòlics, HTA, IRenal)
  111. 111. Corticoides(hiperglucèmies, tromboflebitis)
  112. 112. Antibiòtics (lesions cutànies, al·lèrgies)
  113. 113. Anticoagulants(hemorràgies)
  114. 114. Hipoglucemiants orals i insulines(hipoglucèmies)</li></ul>33<br />
  115. 115. 34<br />Reaccions adverses a medicaments<br /><ul><li>Situacions suggestives de RAM en gent gran:
  116. 116. Síndrome confusional aguda
  117. 117. Trastorn de conducta o canvis de comportament
  118. 118. Depressió...
  119. 119. Caigudes
  120. 120. Incontinència urinària o fecal
  121. 121. Constipació
  122. 122. Manifestacions extrapiramidals
  123. 123. Pèrdua de memòria
  124. 124. Inestabilitat
  125. 125. Inquietud
  126. 126. Lesions cutànies
  127. 127. Estrenyiment o diarrea</li></ul>Davantqualsevolnou signe o símptome, s’ha de considerar una possiblereacció adversa a medicament<br />
  128. 128. Medicació desaconsellada > 75 anys<br />Medicaments a evitar en gent gran<br />Beers<br />ACOVE<br />STOPP/START<br />Prevalença de consum elevat<br />Evidència de la prevenció<br />Polimedicació<br />Sexe femení<br />Mala percepció salut<br />Diverses classificacions medicació inadequada (Consens experts)<br />Factor de risc independent mortalitat i hospitalització<br />35<br />
  129. 129. Medicació desaconsellada > 75 anys<br />36<br />
  130. 130. Medicació desaconsellada (Beers i cols)<br />37<br />
  131. 131. Medicació desaconsellada (Beers i cols)<br />38<br />
  132. 132. Medicació infrautilitzada...<br /><ul><li>Infrautilització de medicació apropiada
  133. 133. La edatés un predictor de infrautilització de…
  134. 134. Beta-bloquejadors i/o AAS post IAM
  135. 135. IECA en IC
  136. 136. Anticoagulació en ACxFA
  137. 137. Tractament dolor oncològic, diabetes i asma
  138. 138. El motiu principal és la manca d’evidència
  139. 139. Actualmenttenimelscriteris STOPP/START </li></ul>http://www.cedimcat.info/html/ca/dir2458/doc26651.html<br />39<br />
  140. 140. Polimedicació<br /><ul><li>Definició</li></ul>El consum simultani de 4 o més fàrmacs (no consens)<br />Prescripció i ús de més fàrmacs dels indicats clínicament<br /><ul><li>Motiu: </li></ul>Sobreutilització de medicació innecesaria (97% a residències i 61% a domicili) i automedicació (31,2% en ancians)<br /><ul><li>Relació directa (fàrmac i problemes medicació)
  141. 141. RAM
  142. 142. Interaccions entre PA,
  143. 143. Duplicitats,
  144. 144. No adherència als tractaments,
  145. 145. Fracassos terapèutics,
  146. 146. Intoxicacions i increment d’ingressos hospitalaris</li></ul>40<br />
  147. 147. Polimedicació<br /> Causes de incidència elevada de polimedicació...<br /><ul><li>La pluripatologiai la dependència física
  148. 148. La mala autopercepció de la salut
  149. 149. Tendència a la cronicitat de moltes malalties
  150. 150. Utilització de medicaments per símptomes menors
  151. 151. Tendència a l’automedicació i el no compliment
  152. 152. Intervenció de múltiples prescriptors. Freqüentació.
  153. 153. No compliment de mesures higiènico-dietètiquesnecessàries per al control de determinades malalties
  154. 154. Estils de vida com sedentarisme, consum tabac i alcohol o dieta inadequada que empitjoren el curs de moltes malalties</li></ul>41<br />
  155. 155. Polimedicació<br />Teniren compte:<br /><ul><li>Ús ocasional
  156. 156. Allargar tractaments
  157. 157. Drogues socials
  158. 158. Efecte “cascada de prescripció”
  159. 159. Al·lèrgies a fàrmacs
  160. 160. Antecedents RAM
  161. 161. Tractaments actuals
  162. 162. Fàrmacs no prescrits
  163. 163. Fàrmacs “placebos”
  164. 164. Remeis casolans</li></ul>42<br />42<br />
  165. 165. Polimedicació<br />Actuacions recomenades:<br /><ul><li>Identificar medicacions inapropiades
  166. 166. Considerar alternatives
  167. 167. Revisar periòdicament la medicació (6-12 mesos)
  168. 168. Valorar retirar fàrmacs (Hamdy Questions: indicació, duplicitat, RAM, dosificació, funció renal i interaccions)
  169. 169. Pautes simples i revisades
  170. 170. Estimar la funció renal, ajustar dosis i adaptar horaris
  171. 171. Educació pacient i/o cuidador
  172. 172. Formació metges i ús perfils de prescripció
  173. 173. Monitorar pacients amb psicotrops (caigudes)
  174. 174. Considerar combinacions (adherència i eficàcia)
  175. 175. Les activitats preventives i estudis valoració geriàtrica</li></ul>43<br />43<br />
  176. 176. Interaccions farmacològiques<br />Prevalençainteraccionsgeriatria13,6%<br />Interacció<br />Farmacèutica<br />Interacció<br />Farmacocinètica<br />Interacció<br />Farmacodinàmica<br /><ul><li>Perillautomedicació i interacció: Antiàcids, AINE, antihistamínics…
  177. 177. Depressió SNC: BZP, barbitúrics, opioides, antiepilèptics…</li></ul>44<br />
  178. 178. Interaccions farmacològiques<br />L’aparició de la interacciódepén de factorslligats al fàrmac, característiques del pacient i situació clínica…<br />El clínic ha de ….<br /><ul><li>Conèixerelsfàrmacsque ambmésfreqüència interaccionen
  179. 179. Conèixer el grau de funcio renal i hepàtica
  180. 180. Revisar les contraindicacions al prescriureelsfàrmacs, observar elsefectesterapèuticsdelsmedicaments al retirar o prescriure un de nou</li></ul>45<br />
  181. 181. Eines suport informatitzat...PREFASEG<br />PREFASEG<br /><ul><li>Mòdulinformàticintegrat a la història clínica, dónasuportalsclínics en la promoció de la seguretat clínica del pacient
  182. 182. Interactiu: Avisa al clínic de problemesd’interaccions, al·lèrgies, ttoredundants, contraindicacionsambproblemes de salut…etc</li></li></ul><li>Estat actual PREFASEG<br />Contingut clínic I<br />Contingut clínic II<br /><ul><li>Contraindicacions medicament – variables bioquímiques
  183. 183. Avís dosi inadequada segons pes en pacient pediàtric
  184. 184. Registre i avís de RAM en pacients individuals
  185. 185. Medicaments teratogènics
  186. 186. Tutorial de pediatria
  187. 187. Contraindicacions per problemes de salut i/o edat
  188. 188. Fàrmacs desaconsellats en geriatria
  189. 189. Al·lèrgies
  190. 190. Tractaments redundants
  191. 191. Interaccions</li></ul>47<br />
  192. 192. Guia Terapèutica informatitzada<br />Instrument de suport a la presa de decisions en la terapèutica de la patologia aguda.<br />
  193. 193. De quedepén grau control malalties?<br />... Si pregunto de què depèn el grau de seguiment dels “militars”?<br />
  194. 194. 50<br />Incompliment terapèutic o no adherència<br />Enfermero. Buenos días, don Antonio, veo que hoy le toca la revisión de su problema de presión arterial, ¿no es eso?<br />Paciente. Sí, sí, así es... mire, aquí tengo apuntadas todas las tensiones que me “cogió” “la practicanta” en estas semanas.<br />Enfermero.(recogiendo la hoja que le tendía).Vamos a ver... bueno, veo que a pesar de la medicación esto no está del todo bien.<br />Paciente. Bueno hubo unos días que estaba muy bien<br /> controlada, pero no sé qué pasó luego...<br />Enfermero. ¿Evita usted la sal en las comidas?<br />Paciente. Es que sin sal, sin sal del todo...<br />Enfermero. Así que no hace la dieta. ¡Pues poco vamos a solucionar así a pesar de tomar dos pastillas diarias!<br />Paciente. ¿Ha dicho...? ¿Dos pastillas diarias?<br />Enfermero. Pues claro, hombre. Es lo que le mandó el médico hace un par de meses, ¿no? Hipopresil 700®, una cada doce.<br />Antonio es un paciente de unos 70 años al que hacía un año se le había diagnosticado HTA. En los últimos meses, debido al escaso éxito obtenido con las medidas higiénico-dietéticas recomendadas por su enfermera, se le había instaurado tratamiento farmacológico. En concreto se le pautó Hipopresil 700®, un comprimido cada 12 h. Acude en el día de hoy a revisión programada en la consulta de su Enfermero.<br />Paciente. <br /> Pues no!... una pastilla cada doce... ¡cada doce días, como el médico me mandó!<br />
  195. 195. Incompliment terapèutic o no adherència<br /><ul><li>Alta prevalença
  196. 196. En malalties cròniques: 50-60%
  197. 197. En patologies agudes: 20%els primers dies i un 60-80%dies successius.
  198. 198. S’estima que més del 30%dels ancians no compleixen la pauta de tractament indicada pel seu metge</li></ul>51<br />
  199. 199. Incompliment terapèutic o no adherència<br /><ul><li>Incompliment voluntari
  200. 200. Aparició de RAM a certs tractaments</li></ul>Ex: neurolèptics o diürètics<br /><ul><li>Desconeixement dels beneficis del tractament
  201. 201. Creences culturals
  202. 202. Incompliment involuntari
  203. 203. Dificultat per ingerir, tolerar o administrar el medicament degut a l’aparició de patologies, com la disfàgia
  204. 204. Dèficit sensorial per pèrdua de visió, que dificulta la identificació dels medicaments...
  205. 205. Problema de comprensió de les instruccions d’ús</li></ul>52<br />
  206. 206. Incompliment terapèutic o no adherència<br /><ul><li>El no compliment ve afavorit per diversos factors com són:
  207. 207. La remissió dels símptomes
  208. 208. El desconeixement de les patologies
  209. 209. La manca d’informació sobre el tractament a seguir
  210. 210. Els dèficits sensorials, la pèrdua de memòria, la soledat i diversos factors que afecten especialment a la gent gran. </li></ul>53<br />
  211. 211. Incompliment terapèutic o no adherència<br />54<br />
  212. 212. Incompliment terapèutic o no adherència<br /><ul><li>Hi ha una sèrie de mesures genèriques que poden ajudar a millorar el compliment terapèutic
  213. 213. Administrar medicaments amb els menjars
  214. 214. Utilitzar fàrmacs amb dosis única
  215. 215. Utilitzar fàrmacs que tenen efecte sobre més d’una malaltia
  216. 216. Utilitzar associacions útils de fàrmacs
  217. 217. Enquestar de manera regular sobre el compliment i trucades telefòniques
  218. 218. Educar al pacient sobre les seves malalties</li></ul>55<br />
  219. 219. 56<br />Incompliment terapèutic o no adherència<br /><ul><li>Etiquetes en les caixes dels medicaments
  220. 220. Fulls de medicació horària amb imatges medicaments
  221. 221. Preparació del Sistema Personalitzat de Dispensació (SPD) en el domicili i/o Oficina farmàcia
  222. 222. Pla de Medicació de la Recepta electrònica</li></li></ul><li>57<br />Incompliment terapèutic o no adherència<br />PLA DE MEDICACIÓ PERSONALITZADACEDIMCAT<br />
  223. 223. 58<br />Recomenacions per millorar prescripció<br />(Adaptat i traduït de Milton JC et al.)<br />
  224. 224. ... Moltes gràcies per l’atenció<br />59<br />
  225. 225. Controvèrsies farmacològiques<br /><ul><li>Hipercolesterolèmia
  226. 226. Hipertensió arterial
  227. 227. Insomni
  228. 228. Depressió
  229. 229. Malaltiad’Alzheimer
  230. 230. Úsd’ATB en geriàtrics</li></ul>60<br />
  231. 231. Hipercolesterolèmia<br />61<br />
  232. 232. Hipertensió arterial<br />62<br />
  233. 233. Insomni<br /><ul><li>Moltfreqüent en la gent gran
  234. 234. Freqüentprescripció de BDZ: especial sensibilitat de la gent gran
  235. 235. Prescriuredesprésd’unaacuradaavaluació.Provaraltres mesures i per períodescurts
  236. 236. Evitar BDZ (A) de vida mitjana-llarga (caigudes...) i curta (abstinència...)
  237. 237. Útils les de vida intermitjacom el lorazepam
  238. 238. Zopiclona i buspirona: menysestudis, peròsembla que sónfàrmacssimilars en eficàcia i efectes adversos</li></ul>63<br />
  239. 239. Depressió<br /><ul><li>Trastornpsiquiátricmésfreqüent en la gent gran
  240. 240. De vegades es confonamb la demència
  241. 241. 1ª elecció ISRS (A), per tenirmenysefectessecundaris, el tempssuficient. Evitar elsestimulants
  242. 242. Falta de resposta o depressiógreu (A) tricíclics o heterocíclics</li></ul>64<br />
  243. 243. Malaltia d’Alzheimer<br />65<br />
  244. 244. Ús d’Antibiòtics als geriàtrics ...<br />[Effect of a multifaceted intervention on number of antimicrobial prescriptions for suspected urinary tract infections in residents of nursing homes: cluster randomised controlled trial. BMJ 2005; 331(7518):645-704.]<br />Una intervenció multifactorial ambarbres de decisió de diagnòstic i tractamentpotreduir el número de prescripcionsd’antibiòtics per a infeccionssospitoses del tracteurinari en pacients que viuen en residènciesgeriàtriques.<br />66<br />
  245. 245. Recerca<br /> La majoria dels fàrmacs s’estudien en malalts en els qual no s’utilitzaran majoritàriament.<br /><ul><li> Hi ha poca recerca en gent gran en problemes de salut molt freqüents i rellevants:
  246. 246. Hipercolesterolèmia
  247. 247. HTA
  248. 248. Patologia gastrointestinal
  249. 249. Dolor crònic i
  250. 250. Patologia traumatològica
  251. 251. Hi ha uns aspectes específics de la gent gran i el medicament
  252. 252. Polifarmàcia
  253. 253. RAM
  254. 254. Compliment terapèutic
  255. 255. Interaccions farmacològiques</li></ul>ATENCIÓ PRIMÀRIA<br />És l’àmbit idoni<br />67<br />
  256. 256. Recerca<br />Línies de futur...<br /><ul><li> Les Societats Científiques, les Administracions públiques i les Fundacions d’Atenció Primària haurien de promoure més la investigació farmacològica en gent gran
  257. 257. No és ètic la exclusió de la gent gran dels AC (els CEIC haurien de tenir un paper essencial)
  258. 258. S’hauria de fomentar que els AC estratifiquin els seus resultats per edat, per poder agregar dades</li></ul>68<br />

×