Este documento resume la anatomía, función y abordaje de la esplenomegalia en 3 oraciones. Describe la localización y tamaño normal del bazo, sus principales funciones y cómo evaluar un bazo agrandado. Explica que la esplenomegalia puede estar acompañada de alteraciones de la función esplénica y debe investigarse su causa subyacente, la cual puede incluir infecciones, patología hepática, anemias o procesos hematológicos como linfoma.

1. Abordaje de la esplenomegalia
Dr. Farid Abu Elbar
UNIDAD DE DOCENCIA 2012-2013 Especialista en Medicina Interna
Atención primaria Faird.abuelbar@marinasalud.es

2. Descripción anatómica
El bazo es un órgano blando, rojizo,
altamente vascularizado, normalmente
intraperitoneal. Situado en el hipocondrio
izquierdo y con una orientación oblicua
siguiendo el eje del arco posterior de la décima
costilla.
En hipocondrio izquierdo por fuera de línea
axilar anterior y por arriba de la 11° costilla.

5. Anatomia
 Mide hasta 12 cm en su eje mayor.
 Contiene un volumen de sangre de 300 ml.
 Pesa 150g.
 Tiene 2 lóbulos: superior e inferior.
 10 a 30% de la población tiene bazos
accesorios. La mayoría son tributarios de la
arteria esplénica y se ubican en la zona del
hilio Esplénico. Sin embargo se han descripto
localizaciones remotas.

6. Funciones del bazo
 Mantenimiento del control de calidad de los
hematíes, mediante eliminación de los
eritrocitos envejecidos.
 Eritropoyesis en situaciones especiales.
 Síntesis de anticuerpos.
 Eliminación de bacterias y hematíes cubiertos de
anticuerpos

7. Ante la sospecha de un paciente con
esplenomegalia, preguntarse:
 ¿La masa palpable es el bazo?
 ¿Todo bazo palpable es esplenomegalia?
 ¿La esplenomegalia estará acompañada por
una alteración de la función esplénica?
 ¿Cuál es la causa en ese paciente?

8. ¿La masa palpable es el
bazo?
Es una estructura intraperitoneal situada entre el hemidiafragma izquierdo y
el estómago. Se relaciona con las costilla octava a undécima. La superficie
superior está en contacto con el hemidiafragma izquierdo y la medial está en
relación con el estómago, cola del páncreas, riñón izquierdo y ángulo
esplénico del colon. El bazo está cubierto por peritoneo excepto a nivel del
hilio.

10. Tamaño del bazo
 Calculo del índice volumétrico
 Se calculan los diámetros sagital, transversal y anteroposterior, se
multiplican entre si y se divide por 27. El índice se oscila entre 8 y 34
en el 95% de los individuos normales.
 Medida longitudinal
 Es más sencilla y se toma la medida longitudinal del mismo pasando
por el hilio y se considera esplenomegalia cuando es superior a 13
cm.

11. Radiodiagnostico
 Ecografia: diámetro cefalocaudal máximo es
13 cm.
 Gammagrafía: tiene la ventaja de demostrar
la presencia de tejido esplénico accesorio.
 Tc y RMN

14. Ante la sospecha de un paciente con
esplenomegalia, preguntarse:
 ¿La masa palpable es el bazo?
 ¿Todo bazo palpable es signo enfermedad?
 ¿La esplenomegalia estará acompañada por
una alteración de la función esplénica?
 ¿Cuál es la causa en ese paciente?

15. La presencia de un bazo palpable
no siempre indica enfermedad
 El 3 % de un grupo de 2200 estudiantes
universitarios sanos y asintomáticos.
 Al cabo de 3 años revelo que el 30 % todavía
presentaba un bazo palpable.
 A los 10 años, no se observó incremento de
incidencia de tumores.

16. Paciente con ESPLENOMEGALIA
SINTOMÁTICA.
 Hipo
 Saciedad precoz, pesadez o masa palpable
en hipocondrio izquierdo
 Dolor en hipocondrio izquierdo, que puede
ser tipo pleurítico e irradiarse a hombro
izquierdo.

17. Ante la sospecha de un paciente con
esplenomegalia, preguntarse:
 ¿La masa palpable es el bazo?
 ¿Todo bazo palpable es signo enfermedad?
 ¿La esplenomegalia estará acompañada por
una alteración de la función esplénica?
 ¿Cuál es la causa en ese paciente?

18. Esplenomegalia e Hiperesplenismo
 Cualquier aumento de tamaño del bazo por
encima de sus limites normales se considera
esplenomegalia.
 En la practica clínica reciben este nombre
solo los incrementos de tamaño (2-3 veces el
normal) que permiten palpar el bazo
agrandado. Por debajo del reborde costal
izquierdo.

19. Esplenomegalia e Hiperesplenismo
 Hiperesplenismo: Con este nombre se
designa el estado de hiperfunción esplénica
caracterizado por:
1- Esplenomegalia.
2- Citopenias de una o más series.
3- Medula osea normal o hiperplasia
compensadora (reticulocitos,formas en
banda, plaquetas inmaduras).
4- Mejoría o resolución con la
esplenectomía

20. Hiperesplenismo
 Lo mas probable es que en el
Hiperesplenismo no exista una autentica
hiperfunción esplénica, sino un secuestro o
retención pasiva de los elementos formes en
el interior del bazo hipertrofiado, como en la
HTP.
 Otro ejemplo es el síndrome de Felty.

21. Sindrome de Felty
 En 1924, A.R. Felty
describió por primera
vez pacientes con AR,
leucopenia y
esplenomegalia.
La características más importante es la presencia de una
neutropenia idiopática persistente con menos de 2.0 x 106.

22. Causas de Hiperesplenismo
 En un estudio retrospectivo sobre 449
pacientes, se determinó como principal
etiología:
 Cirrosis hepática con HTP 33 %.
 Enfermedad oncohematologica (linfoma) 27
%.
 Insuficiencia cardiaca congestiva 7 %.
 No pudo determinar la causa 5%.

23. Otras condiciones que pueden
afectar el bazo
 Infarto Esplénico: cursa con dolor y
auscultación de frote en hipocondrio
izquierdo. Ej: causa embolica.
 Ruptura: Fundamentalmente de causa
traumática. Mucho más raramente puede ser
espontánea, por ejemplo en el curso de una
mononucleosis infecciosa.

25. Ante la sospecha de un paciente
con esplenomegalia,
preguntarse:
 ¿La masa palpable es el bazo?
 ¿Todo bazo palpable es esplenomegalia?
 ¿La esplenomegalia estará acompañada por una
alteración de la función esplénica?
 ¿Cuál es la causa en ese paciente?

26. Causas de la esplenomegalia
 Infecciones:
mononucleosis infecciosa (EBV o CMV)
otras infecciones virales
infecciones parasitarias (Paludismo...)
infecciones bacterianas (Tuberculosis,
Brucelosis...)
enfermedad por arañazo de gato

27. SÍNDROMES MONONUCLEÓSICOS

28. SÍNDROMES MONONUCLEÓSICOS
 Cuatro manifestaciones clínicas:
Fiebre.
Faringitis.
Poliadenoesplenomegalia.
Erupción cutánea.
 Un elemento paraclínico:
Leucocitosis mononuclear (linfocitos y
monocitos) con linfocitosis atipica.

29. SÍNDROMES MONONUCLEÓSICOS
infecciones por virus
Epstein-Barr
Citomegalovirus
VIH, Toxoplasma
Herpesvirus-6

30. INFECCIÓN POR EPSTEIN-BARR
Cuadros clínicos
Mononucleosis infecciosa
Linfoma de Burkitt africano
Linfomas en inmunodeprimidos
Granuloma de la línea media
Carcinoma nasofaríngeo

31. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Es la enfermedad más frecuentemente causada
por el virus de E-B
fiebre, faringoamigdalitis
adenopatías y hepatoesplenomegalia
VEB: tipos 1 y 2 (A y B); infecta células
epiteliales de la faringe y linfocitos B (reservorio;
latencia, receptor para el virus CD21, se multiplican
indefinidamente...)

32. Epidemiología
Hay evidencia serológica de una infección por
VEB hasta en el 90% de los adultos sanos
• INTERCAMBIO DE SALIVA entre
infectados y personas no infectadas
• Desde adultos asintomáticos a niños

33. Cuadro clínico
 Niños: asintomáticos-faringoamigdalitis leves
 Mayores: FOD - inespecíficos
 Clínica: adolescentes y adultos jóvenes (75%)
 Fiebre: alta, 2 semanas...más prolongada
 Faringoamigdalitis (edema, exudado, petequias)
- odinofagia (puede ser severa)
 Adenopatías (90%)
 Hepatomegalia (15%)
 Esplenomegalia (50%)
 Rash (5%; 100% si ampi o amoxicilina)

34. Faringoamigdalitis

35. SÍNTOMAS

36. Cuadro clínico
 Niños: asintomáticos-faringoamigdalitis leves
 Mayores: FOD - inespecíficos
 Clínica: adolescentes y adultos jóvenes (75%)
 Fiebre: alta, 2 semanas...más prolongada
 Faringoamigdalitis (edema, exudado, petequias)
- odinofagia (puede ser severa)
 Adenopatías (90%)
 Hepatomegalia (15%)
 Esplenomegalia (50%)
 Rash (5%; 100% si ampi o amoxicilina)
 Infrecuentes: neumonía, neutropenia o
plaquetopenia y rotura del bazo

37. adenopatías

38. Diagnóstico
 Historia clínica y examen físico
 Leucocitosis leve - neutropenia relativa:
linfocito-monocitosis (30-90% de
linfocitos atípicos- similares a linfoblastos)

39. Diagnóstico
Prueba de Paul-Bunnell +: detecta de forma
rápida y sencilla la presencia de Acs. heterófilos
 Si Paul-Bunnell es - se debe estudiar la
presencia de Ac específicos frente a
antígeno de la cápside o del núcleo viral

40. Diagnóstico
 Acs. IgM indican infección actual
 Acs. IgG persisten mucho tiempo-no
indican infección activa
 No útil cultivar virus en c. epiteliales o
linfocitos B; ni PCR para detectar genoma
vírico (se detectan en sanos portadores)
 Plaquetopenia leve-moderada
 Elevación de transaminasas (2-3 semanas)
 Elevación de triglicéridos, FR +, ANAs +.
Crioglobulinas, Acs. antiPQ

41. Complicaciones
No son frecuentes y el curso suele ser benigno
 Anemia hemolítica autoinmune
(Acs. crioaglutinina clase IgM)
 Plaquetopenia severa; anemia aplásica
 Infecciones oportunistas por la neutropenia
 Rotura esplénica (2ª-3ª semana, tras ejercicio,
dolor abdominal intenso, neutrofilia)
 Meningoencefalitis; síndrome Guillain-Barré,
síndrome Reye, parálisis facial periférica, neuritis
óptica, mielitis transversa
 Pericarditis, miocarditis, hepatitis ictérica
 Enf. Duncan: s. linfoproliferativo ligado cromosoma
X– h. recesiva; curso fatal

42. rotura
bazo
Prof. J. Jiménez Alonso

43. Tratamiento
SINTOMÁTICO
- Paracetamol
- Antibiótico (no ampi-amoxi) si
estreptococia asociada
- No corticoides (efectos 2 largo plazo...?) salvo
si anemia o trombopenia grave, miocarditis o
crompomiso vías altas
- No útil aciclovir
- Prevenir contagio inmunodeprimidos-
trasplantados

45. Causas de la esplenomegalia
 Patología hepática:
insuficiencia hepática
colestasis hepática
cirrosis
colangitis esclerosante
fibrosis quística
atresia biliar
enfermedad de Wilson

46. Causas de la esplenomegalia
 Anemias hemolíticas:
hemoglobinopatías
talasemia
anemia hemolítica inmunitaria
anemia hemolítica por deficiencia G-6-PD
anemia hemolítica idiopática
autoimnunitaria

47. Causas de la esplenomegalia
 Procesos hematológicos:
linfoma
enfermedad de Hodgkin
 leucemia

48. Síntomas B
 Los síntomas B se refiere a síntomas
sistémico de fiebre, sudores nocturnos, y
perdida de peso que pueden estar asociados a
tanto a linfoma de Hodgkin como a linfoma
no-Hodgkin. La presencia o ausencia de
síntomas B tiene un valor pronóstico y se
recoge en el estadiaje de estos linfomas.
 Fiebre mayor de 38 °C.
 Sudoración, especialmente nocturna.
 Perdida de peso no voluntaria de >10% del
peso normal en un período de 6 meses +/-.

49. LINFOMA NO HODGKIN
 - Es el tumor maligno más frecuente que afecta el
bazo.
 - Normalmente dentro de una afectación secundaria o
sistémica.
 - En el 40% de los casos la afectación del bazo ocurre
en fases precoces de la enfermedad o en el
diagnostico.
 - La esplenomegalia indica afectación linfomatosa.
 LNH primario de bazo es poco frecuente (1%) y queda
restringido a la afectación del bazo y los ganglios
hiliares, aunque puede infiltrar órganos adyacentes.

50. ENFERMEDAD DE HODGKIN
 - El bazo es el sitio más frecuente de afectación
extranodal.
 - Tiene afectación supra e infradiafragmatica en
el 30% de los casos aprox.
 - Solo foco abdominal en el 10%.
 - Esplenomegalia NO indica infiltración.
 - La afectación primaria es excepcional.

51. Diferencias entre EH y LNH:
EH LNH
Estadio al diagnostico >80% I, II >85% III, IV
Síntomas generales ++ +
Edad 20-30 40-70
Volumen de enfermedad + ++
Afectación extranodal +/- ++
Localización ↑ diafragma ↓ diafragma

52. TUMORES DE BAZO
1.- Tumores hematolinfoides (LNH, EH, Leucemias…). –
Malignos.
2.- Tumores no hematolinfoides (Tumores vasculares).
- Benignos: - Hemangioma
- Hamartoma
- Linfangioma
- Tumores POTENCIALMENTE malignos:
- Angioma de células Litoral
- Hemangioendotelioma epitelial
- Hemangiopericitomas (PECOMAS)
- Malignos: - Angiosarcoma

53. ANGIOMA DE CELULAS LITORAL:
 Es un tumor que solamente se presenta en el
bazo.
 Múltiples nódulos de pequeño tamaño y
esplenomegalia.
 No adenopatías abdominales.
 Se asocia a Ca. colorectal, renal y a
meningiomas.

54. Metástasis.
 Son raras pero no inusuales en las autopsias.
 Ocurren en pacientes con neoplasia
diseminada.
 Más frecuentes en Tm. neuroendocrinos
(incluyendo el oat-cell), melanoma, mama,
estomago, colon, páncreas e hígado.

55. Quistes.
 NO PARASITARIOS:
 - Primarios o verdaderos (recubiertos de epitelio.
 - Congénitos o epidermoides.
 - Únicos y grandes
 - Secundarios o pseudoquistes (sin epitelio)
 - Post-traumáticos. (+ fr.). (80%)
 - Calcificaciones 25%
 - Etapa final de un hematoma
 PARASITARIOS:
 - Equinococcus
 - uni o multiloculares..

56. Causas de la esplenomegalia
 Otras causas:
Sarcoidosis
Síndrome de Felty
Crisis esplénica drepanocítica
Enfermedad de Gaucher
Mastocitosis sistémica
Enfermedad de Still del adulto

57. Enfermedad de Still
 Es una enfermedad sistémica rara, de
etiología desconocida, que se caracteriza:
 Picos febriles
 Rash evanescente color salmón.
 Artritis, que se puede asociar con
odinofagia.
 Hepatoesplenomegalia y linfadenopatías.
 Menos frecuente el compromiso ocular,
pulmonar, cardiaco, renal y del sistema
nervioso central..

58. Paciente con brote eritematoso,
evanescente

59. Infiltrado inflamatorio formado principalmente
por linfocitos y con presencia de neutrófilos.

60. Enfermedad de Still
Dentro de los paraclínicos encontramos
manifestaciones inespecíficas como:
 leucocitosis marcada
 Elevación de transaminasas y reactantes de
fase aguda como la PCR, VSG y FERRITINA.
 FR y ANA negativos

61. Enfermedad de Still
Tratamiento
 Los AINES, AAS a dosis altas.
 Corticosteroides 0,5 a 1 mg/k/día de
prednisona.
 Metotrexate
 Modificadores de la enfermedad de origen
biológico, El Infliximab y el Etanercept.

62. Abordaje de la esplenomegalia
 ¿La masa palpable es el bazo?
 ¿Todo bazo palpable es signo de
enfermedad?
 ¿La esplenomegalia estará acompañada
por una alteración de la función
esplénica?
 ¿Cuál es la causa en ese paciente?

64. Abordaje de la esplenomegalia
Dr. Farid Abu Elbar
UNIDAD DE DOCENCIA 2012-2013 Especialista en Medicina Interna
Atención primaria Faird.abuelbar@marinasalud.es