TALLER DE ETV CORRELACION CLINICA

Correlación clínico patológica Infectologia: Enfermedades transmitidas por vectores UNIVERSIDAD DE SANTANDER PROGRAMA BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO CORRELACION CLINICADocente: Maira Alejandra Yepes Bacterióloga esp. UNIDAD Nº 5 INFECTOLOGIA: ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV)  INTRODUCCIONLas enfermedades de transmisión vectorial son corrientes en los trópicos y subtrópicos, y son relativamentepoco comunes en zonas de clima templado, aunque el cambio climático podría crear condiciones apropiadaspara brotes de enfermedades en regiones templadas.Casi el 50% de la población del mundo está infectada por enfermedades transmitidas por vectores, resultandoen alta morbidez y mortalidad. Entre las patologías de mayor importancia a nivel mundial y de Colombia estánla Malaria, Dengue, Fiebre amarilla, Chagas y Leishmaniosis, alrededor de 107 países son endémicos demalaria, 88 de leishmania y 112 de dengue. Desafortunadamente, estas enfermedades están resurgiendo ysuponiendo un riesgo mayor. Ejemplos recientes que lo demuestran son: • Se estiman unas 50 millones de infecciones de fiebre del dengue al año. Enfermedad endémica en más de 100 países (antes de 1970 sólo 9 países). • Las tasas de incidencia de leptospirósis están aumentando mundialmente – 600.000 al año. • 350-500 millones de casos de malaria declarados cada año. • Los casos de enfermedad de Lyme se duplican cada año en EE.UU.Existen numerosas razones de que surjan o resurjan las enfermedades de transmisión vectorial como son: • La retirada de insecticidas más eficaces (como DDT) en combinación con el desarrollo de resistencia a insecticidas ha resultado en un aumento en el número de vectores. • Un crecimiento sin precedentes en la población mundial y la expansión no controlada de zonas urbanas en combinación con la deforestación significa que nos estamos trasladando a los hábitats naturales de las plagas; las plagas encuentran lugares de reproducción alternativos en construcciones realizadas por los humanos. • Los gobiernos han rebajado los recursos de vigilancia, prevención y control de enfermedades de transmisión vectorial, y ha deteriorado la infraestructura de salud pública necesaria para tratar estas enfermedades. • La globalización y el aumento en los viajes y transportes internacionales permiten a las plagas extenderse rápidamente.Las enfermedades que tienen un vector biológico, poseen este mecanismo como único o principal modo detransmisión. Por lo cuál la importancia de conocer la distribución geográfica de estos vectores y las acciones desalud publica que se puedan ejercer para el control de estas patologías. Entre los agentes etiológicos Maira Alejandra Yepes Castaño

Correlación clínico patológica Infectologia: Enfermedades transmitidas por vectoresinvolucrados comprende un amplia gama de microorganismos que van desde virus, parásitos, bacterias yhongos.La tabla inferior ofrece un ejemplo de vectores importantes con las enfermedades que son capaces detransmitir. VECTORES ENFERMEDADES Vectores biológicos Virus del Dengue Virus del Nilo Occidental Mosquito Aedes Fiebre amarilla Urbana Encefalitis equina Filariasis (Wuchereria) Malaria Mosquito Anopheles Filarias (Brugia y Wuchereria) Algunas Arbovirosis Encefalitis virales (equina) Mosquito Culex Filariasis Mosquito Haemagogus Fiebre amarilla selvática Filariasis Mosquitos Mansonia Encefalitis equina en Colombia Aves Gripe aviar Peste bubónica Pulgas Tifus exantemico endémico o murino Huéspedes intermediaros de H. nana, H. diminuta y D. caninum Tifus Disentería (amebas, Salmonella, Shiguella) Moscas comunes Cólera Helmintiasis Poliomielitis Leptospirósis Ratas Peste bubónica (por medio de las pulgas) leishmaniosis (a través de jején) Jején (Lutzomya) Leishmaniosis Jején (Simulium) Oncocercosis Jején (culicoides) Filariasis (Manzonella ozzardi y M. perstans) Garrapatas del género Ixodes Enfermedad de Lyme Insectos triatomineos ·Chinches” Enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana. Mosca tse-tsé Tripanosomiasis humana africana (enfermedad del sueño)Según el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades Clifton Atlanta, EE.UU en su último reporte del20 de mayo del 2010 señala que más de un tercio de la población mundial vive en zonas de riesgo para latransmisión del virus del dengue y que la infección del dengue es la principal causa de enfermedad y muerte enlos trópicos y sub-trópicos reportándose hasta 100 millones de personas infectadas cada año. El dengue escausada por cualquiera de cuatro virus relacionados transmitidos por los mosquitos. No hay todavía ningunavacuna para prevenir la infección con el virus del dengue y las medidas de protección más efectivas sonaquellas que evitan las picaduras de mosquitos.En Colombia, la malaria también continua siendo un grave problema de salud pública, debido a que cerca del85% del territorio rural colombiano está situado por debajo de los 1500 metros sobre el nivel del mar ypresenta condiciones climáticas, geográficas y epidemiológicas aptas para la transmisión de la enfermedad. Maira Alejandra Yepes Castaño

Correlación clínico patológica Infectologia: Enfermedades transmitidas por vectoresCerca del 60% de la población colombiana se encuentra en riesgo de enfermar o morir por esta causa. Lamalaria es la primera causa de morbilidad en Colombia por enfermedades transmitidas por vectores.En Colombia estas enfermedades forman parte de la lista de patologías de notificación obligatoria, ya que granparte de territorio es endémico y posee mediano y alto riesgo de transmisión para malaria, leishmania, Chagasy dengue. Según el ultimo boletín emitido por el Instituto Nacional de Salud (Boletín Nº7 febrero de 2011) enColombia se han presentado 5211 casos de dengue, de los cuales 283 son dengue grave y los departamentosmás afectados son Norte de Santander, Valle, Huila, Tolima y Antioquia; de Malaria se registran 5931 casos conpredominio de la infección por P vivax, departamentos mas afectados Córdoba, choco y Antioquia. Durante elaño 2009 se notificaron al Sivigila un total de 15477 casos de leishmaniosis, el 98,9% (15312 casos)correspondieron a la forma cutánea, 108 (0,85%) a leishmaniosis mucosa y 57 (0,85%) a la presentaciónvisceral de la enfermedad. Los departamentos as afectados meta, Antioquia y Caquetá.  DEFINA LA SIGUIENTES TERMINOLOGIAVector mecánico_____________________________________________________________________________________Vector biológico _____________________________________________________________________________________Signos de faget ______________________________________________________________________________________Diátesis hemorrágica__________________________________________________________________________________Ictericia ____________________________________________________________________________________________Metrorragia_________________________________________________________________________________________Gingivorragia________________________________________________________________________________________Epistaxis____________________________________________________________________________________________Petequias___________________________________________________________________________________________Hematemesis________________________________________________________________________________________Transmisión transovárica_______________________________________________________________________________Melenas ____________________________________________________________________________________________Equimosis___________________________________________________________________________________________Estupor_____________________________________________________________________________________________Seroconversión_______________________________________________________________________________________Epidemia____________________________________________________________________________________________Endemia ____________________________________________________________________________________________Pandemia___________________________________________________________________________________________Zoonosis____________________________________________________________________________________________Antropofilia__________________________________________________________________________________________Zoófilico ____________________________________________________________________________________________Hematófago _________________________________________________________________________________________Caso sospechoso______________________________________________________________________________________Caso probable________________________________________________________________________________________Caso confirmado _____________________________________________________________________________________ CASO CLINICO Nº 1 Maira Alejandra Yepes Castaño

Correlación clínico patológica Infectologia: Enfermedades transmitidas por vectoresHistoria clínicaHombre de 23 años de edad internado el 23 de enero en el Hospital de san José del Guaviare con un cuadro de anorexia,nauseas, vómitos, ictericia, hepato-esplenomegalia y falla hepática incluyendo encefalopatía. Los síntomas se habíaniniciado el 15 de enero y el día 28 se produjo un desenlace fatal. Se enviaron las muestras de hígado al INS, a partir de lascuales se hizo diagnóstico de Fiebre amarilla. El joven fallecido era un trabajador agrario de raza negra quien había estadodesplazándose por zonas rurales de los departamentos del Meta y Guaviare, sin cobertura social, procedente de la zonarural del municipio de San José del Guaviare, sin antecedentes conocidos de vacunación antiamarilica o contacto con otrosenfermos de cuadros similares. El servicio de salud del departamento del Guaviare dispuso de un equipo para movilizarsehasta el sitio del probable foco y desarrollar las acciones de vacunación, determinación de índices médicos y control devectores.PREGUNTAS 1. Agente causal de la fiebre amarilla?. 2. Cuales son los Ciclos de transmisión de la enfermedad?. 3. Cuales son los Periodos o etapas por las cuales cursa la enfermedad?. 4. Cuáles son las características clínicas de un paciente en estado de intoxicación o fiebre hemorrágica clásica? 5. Con cuales patologías se realiza un diagnóstico diferencial (Enfermedades febriles icterohemorrágicas). 6. Que pruebas de laboratorio son útiles para el diagnóstico de fiebre amarilla y como se encuentran dichos resultados. 7. Cuáles son los criterios de laboratorio para el diagnóstico de Fiebre amarilla? 8. Que métodos de prevención existe para el control de la fiebre amarilla, discuta un poco sobre ello? 9. La sintomatología anterior es compatible con, EXCEPTO: a. Dengue grave b. Malaria por P falciparum c. Chagas d. Fiebre amarilla e. Hepatitis viral f. SepticemiaDe acuerdo con las patologías del punto 9, elabore un cuadro comparativo. Apoyándose en el docente de larotación discuta el caso. Realice un seminario corto explicando esta condición el cuál sustentarán porrotación en clase. Maira Alejandra Yepes Castaño

Correlación clínico patológica Infectologia: Enfermedades transmitidas por vectores CASO CLINICO Nº2Historia clínica:Se trata de paciente J.S.M de 15 años de edad, procedente de Arauca (N de S), 50 kg de peso, raza blanca y sexo femenino,con antecedentes patológicos familiares de Abuela y Madre con hipertensión arterial, sin antecedentes personales deenfermedad, es referida por otro centro de salud porque desde hace 3 días comenzó a presentar fiebre elevada de hasta40ºC, con escalofríos, mantenida pese al uso de antipiréticos orales, acompañada de artromialgias generalizadas y dolorretroocular muy intenso. Al día siguiente, persistía la fiebre pero con compromiso del estado general que le limitaba susactividades cotidianas y la obliga a guardar reposo permanente. Llama la atención de sus médicos de asistencia quienes lerealizan hematología de urgencia sin encontrar alteraciones en la hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), cuenta blancos yplaquetas. Así las cosas la medican solo con acetaminofén vía oral (VO) y observación estricta posterior y a la mañanasiguiente en control de hematología. Al día sucesivo se intensifica el cuadro clínico anteriormente expuesto y en la nochede ese día comienza gingivorragia. Se decide entonces referir a nuestro centro para ingreso en UCI, la paciente semostraba en condiciones generales agravantes, en ningún momento refiriendo cefalea.Exámenes de Laboratorio: HEMATOLOGIA BIOQUIMICA PARCIAL DE ORINA OTRAS PRUEBAS Hto: AST: 84 U/L Amarillo-lig turbia PCR: 24 dils 39 % (Control 1) ALT: 88 U/L PH: 6.0 IgM para dengue: Positivo 45% (control 2) Densidad: 1.020 Gota gruesa: Negativa Hb: 12,2 gr/dl Células epiteliales: 4-7 x c IgM Fiebre amarilla: Leucocitos: Leucocitos: 1-3 x c Negativo. 7.300/mm3 (Control 1) Nitritos: Negativos 4.630/mm3 (Control 2) Cilindros hialinos: 0-2 x c N: 50% L:50% Plaquetas: 152.000/mm3(Control 1) 129.000/mm3 (Control 2) VSG: 10 mm/hPREGUNTAS:1. Teniendo en cuenta la sintomatología presente en el paciente, ¿cuales patologías tendría en cuenta para un diagnósticodiferencial y por que? a. Meningoencefalitis g. Dengue complicado o con signos de alarma b. Rickectsiosis h. Fiebre amarilla c. Leptospirosis i. Discrasias sanguíneas d. Sepsis j. Infección vías urinarias e. Malaria k. Faringoamigdalitis f. Dengue sin signos de alarma l. Celulitis2. Cuál de los parámetros del cuadro hemático da la pauta del diagnóstico en el anterior caso clínico?. Explique decomportamiento de cada uno de ellos. a. Velocidad de sedimentación. b. Recuento de leucocitos c. Recuento de plaquetas. d. Hematocrito e. Recuento diferencial Maira Alejandra Yepes Castaño

Correlación clínico patológica Infectologia: Enfermedades transmitidas por vectores3. Como confirma usted la evidencia de una infección viral aguda por dengue y como interpreta el resultado de acuerdo ala evolución del paciente.4. Que importancia tiene la determinación del valor del hematocrito en un caso de dengue con signos de alarma?5. Que otras pruebas o exámenes serian útiles para el diagnostico, y como esperaría encontrar su resultado?6. Cuales son los síntomas característicos en un dengue clásico? a. Fiebre de 2 a 7 días de evolución b. Mialgias y artralgias, Dolor retro-orbitrario c. Manifestaciones hemorrágicas (Petequias, equimosis, epistaxis, Gingivorragia o metrorragia). d. Dolor abdominal, vomito persistente, Diarrea e. Palidez exagerada y postración7. Cuales son los criterios para el diagnóstico de un dengue hemorragico. a. Prueba del torniquete positiva b. Recuento de plaquetas < 100.000/mm3 c. Hematocrito más del 20% de lo normal d. Hiperalbuminemia e. Signos de fallo hemodinámica (Pulso rápido, piel fría, f. Alteración del estado mental)8. Con los datos de las pruebas sanguíneas, el diagnóstico más probable es: a. Malaria b. Dengue sin signos de alarma c. Fiebre amarilla d. Dengue complicado o con signos de alarma e. Chagas.Realice una tabla comparativa entre Dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue grave ycompárelos con el caso Nº1. Prepare un seminario corto para exponer en clase Maira Alejandra Yepes Castaño

Correlación clínico patológica Infectologia: Enfermedades transmitidas por vectores CASO CLINICO Nº 3Historia clínicaPaciente mujer de 8 años de edad, vive en Cúcuta. Acude a consulta con su madre, quien refirió quehace 3 meses fueron de paseo a chinacota el fin de semana y la niña sufrió una caída haciéndose unaraspadura en el antebrazo derecho, pero alrededor de 2 meses la lesión empeoro, tuvo un inicioinsidioso y curso progresivo, crecimiento lento, caracterizada por pápulas y placas eritematosas, desuperficie granulomatosa, con lesiones satélites papulocostrosas y dolorosa.Así mismo, presenta en pared abdominal una placa ulcerocostrosa de superficie rugosa, también conlesiones papulares satélites. Resto del examen sin particularidades. La paciente fue tratada inicialmente en su lugar deorigen con corticoides y antibióticos, sin obtener mejoría. Carece de antecedentes personales, patológicos y familiares deimportancia.Los exámenes de hematología y bioquímica estuvieron dentro de los límites normales. El cultivo para hongos y de BK enherida fueron negativos y el frotis con coloración de Giemsa, positivo. En la histopatología se observó un infiltradogranulomatoso, en el que se aprecian las siguientes estructuras. Informe del frotis directo: __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________1. Cuales son los cuadros clínicos que puede manifestar una Leishmaniasis? a.______________________________________ b. ________________________________________ c. ______________________________________ d.________________________________________2. Cuales son los síntomas característicos de una Leishmaniasis cutánea? a. Hepatoesplenomegalia. b. Rinorrea c. Ulcera franca d. Destrucción del tabique nasal.3. Cuales son las características de una ulcera franca típica de Leishmaniasis? a. Una ulcera eritematosa, dolorosa e infiltrada. b. Ulcera limpia de borde definido, levantado e indoloro. c. Placa eritematosa, escamosa y costrosa. d. Ulcera verrugosa papulo costrosa e indolora.4. En caso de que en el caso clínico anterior el frotis directo fuera negativo inicialmente y persista la sospecha de una Leishmaniasis cutánea y quisiera hacer se un diagnóstico diferencial, ¿Cuál prueba aplicaría? a. Inmunoflurescencia indirecta. b. Realiza otro frotis directo. c. Cultivo d. Reacción de Montenegro e. Biopsia5. En que casos se puede presentar una Reacción de montenegro NEGATIVA? a. __________________________________________________________________ b. __________________________________________________________________ c. __________________________________________________________________ Maira Alejandra Yepes Castaño

Correlación clínico patológica Infectologia: Enfermedades transmitidas por vectores6. En que consiste y cual es el fundamento de la Reacción de Montenegro. ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________7. Realice un flujograma de cómo se realizaría un diagnostico de Leishmaniasis cutánea, Leishmaniasis muco cutánea y Leishmaniasis visceral.8. Con cuales otras patologías se haría diagnóstico diferencial de los diferentes cuadros clínicos de la Leishmaniasis. a. Leishmaniasis cutánea__________________________________________________________________________ b. Leishmaniasis Mucosa __________________________________________________________________________ c. Leishmaniasis visceral___________________________________________________________________________ d. Leishmaniasis difusa____________________________________________________________________________ e. Leishmaniasis verrucosa_________________________________________________________________________9. Nombre la utilidad de cada una de las pruebas de laboratorio en el diagnóstico de Leishmaniasis. a. Reacción de Montenegro________________________________________________________________________ b. Frotis directo__________________________________________________________________________________ c. Cultivo_______________________________________________________________________________________ d. Inmunoflurescencia indirecta_____________________________________________________________________ e. Biopsia______________________________________________________________________________________ _ f. PCR _________________________________________________________________________________________Haga una cuadro comparativo entre este caso y el caso nº4. Teniendo en cuenta agente etiológico, vector,manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio. Prepare un seminario corto para exponer en clase de acuerdo a lascaracterísticas de este caso CASOS CLINICO Nº 4Historia clínicaPaciente de 4 años de edad que vive en la zona del Catatumbo, Departamento de Norte de Santander. Presenta desdehace dos semanas sintomatología febril, que inició con edema y eritema de los dos párpados del ojo derecho,acompañado con escalofríos, adenopatías cervicales, dificultad para respirar y esplenomegalia.PREGUNTAS: 1. La historia anterior es compatible con la enfermedad de Chagas? 2. ¿En que fase de la enfermedad de Chagas se encontraría este paciente, por qué? 3. ¿Cómo haría usted para confirmar el diagnóstico en este caso? 4. ¿Cómo esperaría usted que estuviesen los resultados de anticuerpos (Ig M e Ig G) contra T. cruzi en este caso? 5. De acuerdo a la fase aguda de la enfermedad de chagas es cierto: Maira Alejandra Yepes Castaño

Correlación clínico patológica Infectologia: Enfermedades transmitidas por vectores a. Se presentan alteraciones a nivel del EKG (Bloqueo de la rama del haz de hizz del corazón) con parasitemia circulante en sangre periférica alta. b. Métodos diagnósticos como el strout y microhematocrito tienen una sensibilidad del 90 %. c. Se caracteriza por que siempre está acompañada por el síndrome de Romaña y el Chagoma. d. El xenodiagnóstico no tiene ninguna utilidad diagnóstica.Paciente de 19 años de edad que vive en la zona rural de Guateque, departamento de Boyacá. Donó sangre hace dossemanas para un familiar que iba a ser intervenido quirúrgicamente. La serologia para Chagas practicada en el Banco desangre dio resultado positivo.PREGUNTAS: 1. ¿En este caso, que conducta debe seguirse con la unidad de Sangre de este donante? 2. ¿Cuál es la conducta a seguirse con el donante? 3. Cuales serian los exámenes adicionales necesarios indicados y como se puede establecer con certeza la condición del donante de acuerdo con los resultados que se obtengan?Paciente de 44 años de edad, que nació y vivió hasta los 15 años en Fómeque, Cundinamarca, y desde entonces ha vividoen Bogotá. Consulta por ocasional dificultad para respirar, sensación de ahogo y fatiga cuando hace labores físicasexigentes. PREGUNTAS: 1. Puede ser la historia clínica anterior compatible con la enfermedad de Chagas? 2. En que fase de la enfermedad se podría encontrar el paciente 3. ¿Cuáles antecedentes clínicos y epidemiológicos serian importantes averiguar en este caso? 4. Como se puede corroborar por el Laboratorio la enfermedad de Chagas?Realice un seminario corto donde hable sobre las características de la enfermedad de Chagas, sus fases, pruebas delaboratorio para el diagnostico, diagnostico diferencial. CASO CLINICO Nº5Hombre de 29 años de edad, procedente del Casanare, de profesión soldado quien es remitido por presentar fiebre de40ºC, escalofríos, diaforesis, malestar general, perdido del apetito y cefalea. A la exploración física presenta palidez mucocutánea, leve ictericia y esplenomegalia.El medico le solicita a usted un cuadro hemático en el que se informa leucocitos de 3.800/mm3, hematocrito de 15 % ydiferencial con monocitos 10%, recuento plaquetas 95.000/mm3. Transaminasas ligeramente aumentada; bilirrubinastotal 3.4 gr/dl, directa 0.3 gr/dl, indirecta 3.1gr/dl, glicemia 45 gr/dl. Parcial de orina normal. El resultado de la gota gruesaes:1. Al hacer un recuento en la gota gruesa se cuentan 278 parásitos (fig. 1), 156 parásitos (fig. 2) y 45 parásitos (fig. 3). Realice los cálculos e infórmelo el número de parásitos por mililitro de sangre. Maira Alejandra Yepes Castaño

Correlación clínico patológica Infectologia: Enfermedades transmitidas por vectores Figura 1 figura 2 figura 3Reporte:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________En los leucocitos hay presencia de pigmento palúdico3. Cuál de las siguientes pruebas es una prueba rápida para paludismo. A. Parasight-F B. Gota gruesa. C. PCR D. QBC (Quantitative Buffy Coat) 5. Haga una tabla comparativa entre las diferentes especies de Plasmodios. 6. Que criterios clínicos y de laboratorio se tienen en cuenta para considerar una malaria grave? 7. Cuales son los síntomas característicos de una malaria. 8. Cuales pruebas de laboratorio existen actualmente para el diagnóstico de Malaria.Realice una tabla comparativa entre la malaria benigna y malaria grave en cuanto a sus manifestaciones clínicas,pruebas de laboratorio útiles para el diagnóstico, diagnostico diferencial. Maira Alejandra Yepes Castaño

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