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    Colesterol Colesterol Document Transcript

    • ¿QUÉ ES EL COLESTEROL?EL PÚBLICO está enterado de que tener alto el colesterol es malo para su salud, y aunque haypersonas que saben que el colesterol se relaciona con las grasas, que obstruye las arterias y puedeprovocar infartos, la mayoría desconoce que se trata de un compuesto químico indispensablepara el funcionamiento normal de nuestro organismo, y en ocasiones piensa incluso que es unaenfermedad.¿Qué es el colesterol?a) El colesterol es un compuesto químico.b) El colesterol es un alcohol que pertenece al grupo de los esteroides: es un esterol.Los esteroides son compuestos a los que generalmente se les clasifica como lípidos porque sóloentran en disolución en disolventes orgánicos como el alcohol, el éter; la acetona y elcloroformo. Esto significa que no se pueden disolver en agua ni, por lo tanto, en solucionesacuosas como la sangre. Como veremos posteriormente, esto es de trascendental importanciapara comprender el transporte del colesterol en nuestro organismo. En realidad, la naturalezaquímica de los esteroides es del todo diferente a la de los demás lípidos. Los esteroides se puedenclasificar también como derivados de un hidrocarburo: el escualeno.La molécula de colesterol está compuesta por átomos de carbono, hidrógeno y oxígenodispuestos en cuatro anillos unidos entre sí y con una cadena lateral, como se observa en la figura1. Este compuesto se presenta en la naturaleza en dos formas: como colesterol libre o como éster;producto de la combinación de la molécula de colesterol con diferentes ácidos grasos.El colesterol, que fue aislado por primera vez en el siglo XVIII, se encuentra ampliamentedistribuido en los animales vertebrados e invertebrados. En los animales superiores se halla entodos los tejidos, pero las concentraciones más elevadas se dan en el cerebro, el hígado, la piel ylas glándulas adrenales.El colesterol es componente fundamental de las membranas de muchas células animales; cuandouna célula se divide o se rompe tiene que formar una membrana nueva y para ello necesitacolesterol. Este compuesto se encuentra también en las lipoproteínas del plasma sanguíneo, delas cuales hablaremos luego con más detalle.La célula puede fabricar colesterol en su citoplasma a partir de compuestos sencillos como elácido acético, pero también puede tomarlo de la sangre. Esto fue demostrado en 1973 por JosephL. Goldstein y Michael S. Brown, de la Universidad de Dallas, quienes recibieron el premioNobel de medicina y fisiología en 1985.Además de servir como elemento estructural de muchas membranas, el colesterol es importanteprecursor de muchos otros esteroides biológicamente activos, como los ácidos biliares,numerosas hormonas y la vitamina D3.El colesterol tiene otro efecto biológico no menos ofensivo. Junto con otros lípidos puededepositarse en las paredes internas de las arterias, bloqueándolas, y llegar a ocasionar accidentescardiovasculares como el infarto de miocardio. Posteriormente analizaremos con más detalle elpapel del colesterol como factor de riesgo en esta enfermedad.El colesterol es también un nutrimento. Esto quiere decir que está presente de manera constanteen nuestra dieta y, además, que cumple varias funciones metabólicas (como ya mencionamos,está relacionado con la fabricación de las sales biliares y de las hormonas esteroides en nuestrocuerpo). Como el organismo puede fabricarlo, el colesterol pertenece a la clase de losnutrimentos dispensables en la dieta; esto es, no es forzoso consumir colesterol, el individuonormal es capaz de producir el necesario para sus requerimientos metabólicos.El colesterol producido dentro del organismo recibe el nombre de colesterol endógeno (que seorigina adentro); el que el organismo recibe con la dieta se conoce como colesterol exógeno (quese origina afuera).
    • SÍNTESIS (O FABRICACIÓN)ENDÓGENA DEL COLESTEROLEl colesterol endógeno se produce principalmente en el hígado. Su fabricación se inicia en unosorganelos celulares llamados mitocondrias y es el producto de varias reacciones químicascontroladas por enzimas. Estas son proteínas muy especializadas que aceleran reacciones, lascuales serían de extrema lentitud si no intervinieran las enzimas. En la cadena de reaccionesnecesarias para producir colesterol interviene una enzima, la B-hidroximetilglutaril CoAreductasa o HMG-CoA reductasa que, con todo su nombre, es el paso limitante, la llave dedichas reacciones. La mencionamos porque la industria farmacéutica ha producidomedicamentos que inactivan esta enzima, con lo cual se puede interrumpir la fabricación decolesterol dentro de las células.En las personas que se alimentan a la manera occidental, aproximadamente dos terceras partesdel colesterol total que poseen son producidas por el propio organismo.EL COLESTEROL SE RELACIONA QUÍMICAMENTE CON OTROS COMPUESTOSIMPORTANTES PARA LA VIDALa vitamina D3 (colecalciferol)Aunque todas las sustancias relacionadas que se conocen con el nombre de vitamina D no sonesteroides verdaderos, se parecen mucho en su estructura química a los esteroides, de los cualesderivan.La vitamina D3 (colecalciferol), la forma normalmente encontrada en los mamíferos, surge de lairradiación ultravioleta del 7-dehidrocolesterol, producto intermedio en la cadena de reaccionesde la síntesis del colesterol. El precursor normal del colecalciferol en el hombre es el 7-dehidrocolesterol, que se encuentra en la piel. Para que se forme colecalciferol se necesita laacción de la radiación solar sobre la piel.Como la dieta humana normal (excepto en el caso de los aceites de hígado de pescado) noincluye prácticamente la vitamina D, el mecanismo descrito constituye la fuente primaria de estavitamina.El síndrome clínico provocado por la deficiencia de vitamina D se caracteriza por unreblandecimiento de los huesos, que es consecuencia de una calcificación inadecuada. Lavitamina D ayuda a la absorción del calcio en el estómago y el intestino y contribuye a mantenerniveles convenientes de este mineral en la sangre.Las sales biliaresLos derivados más abundantes del colesterol son los ácidos biliares. Cuando éstos se combinancon los compuestos glicina y taurina se forman las sales biliares, que constituyen el principalingrediente activo de la bilis. Son poderosos agentes emulsificantes, es decir, ayudan a romperlas grasas en pequeñísimas partículas en el intestino, favoreciendo así su digestión y absorción.El cuerpo humano fabrica sales biliares en el hígado y de ahí pasan al ducto de la bilis y alintestino delgado, donde ejercen su acción emulsificante.Las hormonas esteroideasEn general, las hormonas son sustancias reguladoras segregadas por glándulas especiales, casisiempre en pequeñísimas cantidades y, a diferencia de las vitaminas, son fabricadas por elorganismo.Algunas hormonas son esteroides y en su mayoría se elaboran a partir del colesterol o de underivado de éste, en tejidos especializados como los testículos, los ovarios y la corteza adrenal.HORMONAS DE LA CORTEZA ADRENAL O SUPRARRENALLas hormonas de la corteza adrenal son de primordial importancia fisiológica; un animal nosobrevive durante mucho tiempo si se le extirpa la glándula adrenal.A mediados del siglo XIX un médico inglés, Thomas Addison, describió una rara enfermedadque aquejaba a un paciente suyo. Éste presentaba la piel bronceada, debilidad muscular, susriñones no funcionaban bien, retenía agua en los tejidos, sus niveles de glucosa y de sodio en
    • sangre eran bajos, sentía apatía y había perdido bastante peso. Poco tiempo después murió y, alhacérsele la autopsia, se encontró que su corteza adrenal estaba completamente atrofiada. A esteconjunto de síntomas se le llamó enfermedad de Addison, en honor a su descubridor; y aparececuando es deficiente el funcionamiento de la glándula adrenal.Un paciente con la enfermedad de Addison presenta dificultades para soportar la fatiga nerviosao resistir infecciones, y el nivel de glucosa en su sangre puede bajar peligrosamente. Parece serque el presidente de EUA, John F. Kennedy, padecía una forma atenuada de este enfermedad.Debido a su padecimiento, periódicamente debía tomar dosis de cortisona, hormona esteroideproducida por las glándulas adrenales, la cual su cuerpo no era capaz de fabricar. ¿Qué tiene quever el colesterol con la enfermedad de Addison? Mucho; la materia prima para fabricar lashormonas esteroides suprarrenales es el colesterol.Las hormonas esteroideas se clasifican en tres grupos: los glucocorticoides, losmineralocorticoides y las hormonas sexuales; todas son derivadas de la progesterona, que a suvez proviene del colesterol. La acción de la progesterona es fundamental en las primeras etapasdel embarazo pues provoca el crecimiento del tejido uterino; también es la base de losanticonceptivos orales.Los glucocorticoidesEstas hormonas intervienen en la regulación del metabolismo de los azúcares y las proteínas;entre éstas se halla, precisamente, la cortisona o cortisol, que regula la utilización de loscarbohidratos. Sus demás efectos biológicos incluyen la inhibición de la fabricación de proteínasen los músculos y otros tejidos, la estimulación de la rotura de las grasas en los ácidos grasos enel tejido adiposo y la conversión de proteínas en carbohidratos. El cortisol también es un agenteantiinflamatorio importante.Los mineralocorticoidesEstas hormonas regulan la cantidad de sodio y otros minerales que deben contener los líquidosextracelulares; entre ellas están la corticosterona y la aldosterona.Las hormonas sexualesEntre ellas se encuentran las masculinas o andrógenos (androsterona y testosterona) y lasfemeninas (estradiol, estrona y estriol)a) Hormonas masculinas o andrógenos. Los andrógenos u hormonas sexuales masculinas sonesenciales para el desarrollo de muchas características masculinas en el individuo encrecimiento. En el hombre adulto, la fabricación continua de estas hormonas es esencial para lamaduración del esperma y el funcionamiento de las glándulas accesorias del tracto genital.Además de su especial influencia sobre el tracto genital, los andrógenos tienen un efectogeneralizado sobre el metabolismo. Estimulan la fabricación de proteínas y el crecimiento de loshuesos, y favorecen la retención de nitrógeno.b) Hormonas femeninas o estrógenos. Los caracteres sexuales femeninos como la formacorporal, la ovulación, el ciclo menstrual, el embarazo y la menopausia dependen de lashormonas sexuales femeninas: estrógenos y progesterona. Los estrógenos son producidos a partirdel colesterol en el ovario y también en la placenta durante el embarazo (también los testículosfabrican estrógenos).Los estrógenos influyen enormemente en el metabolismo de sustancias tanto orgánicas comoinorgánicas, incluyendo calcio, grasas y proteínas. Parecen ser los responsables de la distribucióncaracterística de la grasa en el cuerpo de las mujeres. Cuando se administran estrógenos a unapersona se elevan sus niveles de calcio en el suero y se redistribuye este mineral en sus huesos.Tanto las hormonas sexuales como las de la corteza adrenal derivan del colesterol.Esta breve revisión sobre el papel biológico del colesterol nos permite afirmar que el colesteroles un compuesto químico indispensable para el buen funcionamiento de nuestro organismo.
    • NIVELES DE COLESTEROL DESEABLES < 200 mg/dl en los LIMITES 200-239 mg/dl ALTOS 240 mg/dlFórmula para el cálculo del colesterol LDL:Colesterol LDL = Colesterol total - Colesterol HDL - [Triglicéridos: 5]Valores de Colesterol LDL • Límite de riesgo 130-159 mg/dl • Alto riesgo 160 mg/dlEl tratamiento con dieta se recomienda a los pacientes con riesgo alto deColesterol LDL, o bien tienen 2 factores más de riesgo (obesidad, tabaquismo,estres, hipertensión arterial )El tratamiento con medicación se recomienda en todos los pacientes que superenel nivel de colesterol LDL de 189 mg/dl, y en aquellos que teniendo valores entre159 y 189 mg/dl, tienen 2 factores más de riesgo (obesidad, tabaquismo, estres,hipertensión arterial).La dieta tiende a reducir la ingesta de grasas un 30% aumentando las insaturadaspor las saturadas. Si a pesar de la dieta en 2 meses los niveles no mejoran debeasociarse un tratamiento con medicamentos.El pescado azul contiene ácidosgrasos n-3- Omega sustituidos que disminuyen el riesgo de arteriosclerosis y deenfermedad coronaria.La colestiramina cuando el colesterol es más alto de 265 mg/dl, reduce los nivelesde colesterol en una media de 23 mg/dl. El gemfibrozil aumenta un 10% elcolesterol HDL.La Lovastatina reduce el colesterol en un 36 %.Además debe de controlarse el Estress, la personalidad, hacer ejercicio para evitarel sobrepeso y controlar la posible aparición de diabetes.TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIALeve.-- Valores de análisis: Colesterol 200-250 mg/dl Colesterol-LDL 135-175 mg/dl • Utilidad de la dieta: Se debe hacer dieta y evitar otros factores de riesgo. Eficaz para la gran mayoría. • Control de análisis: Hacerse un control cada 1 año. • Utilidad de los Medicamentos: Excepcionalmente necesarios, para los pacientes con factores de riesgo.
    • Moderada.-- Valores de análisis: Colesterol 250-300 mg/dl Colesterol - LDL 175-215 mg/dl • Utilidad de la dieta: Se debe hacer dietay evitar otros factores de riesgo. Eficaz para la gran mayoría. • Control de análisis: Debe hacerse un control a los 3 meses y luego cada año • Utilidad de los Medicamentos: Son necesarios para los pacientes con factores de riesgo y para los que no se controlen con 6 meses de dieta. Usar Estatinas, resinas, fibratos.Severa.-- Valores de análisis: Colesterol 300 mg/dl Colesterol - LDL > 215 mg/dl • Utilidad de la dieta: Dieta y evitar otros factores de riesgo. A veces resulta eficaz. • Control de análisis: Debe hacerse un control a los 2 meses y luego cada 6 meses. • Utilidad de los Medicamentos: Los medicamentos son necesarios para todos los pacientes ya que de por sí esta elevación se considera de alto riesgo. Usar Estatinas, resinas, fibratos.TRATAMIENTO DE LA HIPERLIPEMIA COMBINADA MIXTALeve.-- Valores de análisis: Colesterol 200- 300 mg/dl Colesterol LDL 135- 215 mg/ dl Trigliceridos 200- 400 mg/dl • Utilidad de la dieta: Corrección del peso, dieta sin grasas, ejercicio,evitar el alcohol • Control de análisis: Debe hacerse un control a los 3 meses y luego cada año • Utilidad de los Medicamentos: Son eficaces la estatinas para bajar el Colesterol LDL. Se suelen usar los fibratos y ac. nicotínico porque elevan el HDL y bajan los triglicéridos.
    • Intensa.-- Valores de análisis: Colesterol 300 mg/dl Colesterol LDL > 215 mg/ dl Trigliceridos > 400 mg/dl • Suele ser familiar. • Utilidad de la dieta: Corrección del peso, dieta sin grasas, evitar el alcohol, hacer ejercicio. • Control de análisis: Debe hacerse un control a los 2 meses y luego cada 6 meses ó 1 año • Utilidad de los Medicamentos : Son muy eficaces los fibratos eficaces, como alternativa están las estatinas y el ac. nicotínico porque elevan el HDL y bajan los triglicéridos.TRATAMIENTO DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIAModerada.-- Valores de análisis: Triglicéridos 200-400 mg/dl Colesterol LDL < 135 mg/dl • Utilidad de la dieta: Corrección del peso, dieta sin grasas, evitar el alcohol, hacer ejercicio. • Control de análisis: Descartar una diabetes o la toma de tiazidas (diuréticos). Debe hacerse un control a los 3 meses y luego cada 1 - 3 años • Utilidad de los Medicamentos: No han demostrado eficacia, se puede intentar con fibratos o ac. nicotínico si hay factores de riesgo o enfermedad coronaria.Intensa.-- Valores de análisis: Triglicèridos > 400 mg/dl Colesterol LDL < 135 mg/dl • Utilidad de la dieta: Corrección del peso, dieta sin grasas, evitar el alcohol, hacer ejercicio. Este tratamiento es muy eficaz pero debe ser estricto, hay elevaciones súbitas que pueden producir una pancreatitis aguda. • Control de análisis: Descartar una diabetes o la toma de tiazidas (diuréticos). Debe hacerse un control cada mes hasta controlar el cuadro y luego cada 6 meses.
    • • Utilidad de los Medicamentos : Se puede intentar con fibratos, ac. nicotínico o aceite de pescado.