BIOMETRIA HEMATICA

29,143
-1

Published on

Material de apoyo para la rotación de Hematologia

Published in: Education
1 Comment
9 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
29,143
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
506
Comments
1
Likes
9
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

BIOMETRIA HEMATICA

  1. 1. Medicina Universitaria 2003;5(18):35-40Artículo de revisiónInter pr etación clínica de la biometría hemáticaInterpr pretación clínicaCarlos Almaguer Gaona*Resumen AbstractLa biometría hemática es primordial para el diagnóstico y manejo Examination of the complete blood count is central to the diagnosisde las enfermedades hematológicas. En pocas disciplinas el mé- and management of hematologic diseases. In few other discipli-dico puede hacer un diagnóstico específico y dar seguimiento al nes the physician can make a specific diagnosis and monitortratamiento con las muestras de un tejido tan accesible y metodo- therapy with easily accessible tissue samples and readily availablelogía disponible fácilmente. methodologies.Palabras clave: biometría hemática, reticulocitos, cuenta total, Key words: complete blood count, reticulocyte, leukocyte counts,cuenta diferencial. leukocyte differential.Introducción terapia el diagnóstico de enfermos con síndrome anémico,La biometría hemática, también denominada citometría o febril o purpúrico son los más frecuentes. En el cuadro 1 secitología hemática, es uno de los estudios de laboratorio muestran los signos y síntomas de cada uno de losque con más frecuencia se solicitan inicialmente tanto para síndromes, pocos de ellos se consideran tan específicoslos pacientes ambulatorios como para los hospitalizados.1 como para llegar a un diagnóstico definitivo, por lo que seEs el primer examen al que se enfrenta el clínico en la valora- requiere el apoyo de la biometría hemática y otros estudiosción diagnóstica de un paciente, y aunque se considera de laboratorio y de médula ósea.como un solo examen de laboratorio, en realidad, valora elestudio de tres líneas celulares, cada una con funciones Serie rojadiferentes entre sí, pero que tienen en común que las produ- La serie roja la compone la determinación de los índicesce la médula ósea: eritrocitos, leucocitos y plaquetas. eritrocitarios primarios y secundarios. En la actualidad, la biometría hemática la integra la deter- 1. Los índices eritrocitarios primarios se determinan enminación de 15 parámetros,2 de los que se revisará la inter- el laboratorio directamente a partir de la muestra de sangrepretación clínica de los más relevantes en los cuadros 6 al total del paciente y son: la determinación de hemoglobina,13. Se recomienda sustituir los valores normales o interva- hematócrito y número de eritrocitos/mL. Se usa para diag-los de referencia utilizados aquí, por los obtenidos en los nosticar normalidad, anemia o policitemia en el paciente.laboratorios, en las poblaciones de los pacientes que se 2. Los índices eritrocitarios secundarios son: el volu-vayan a aplicar. men globular medio (VGM), la hemoglobina globular media Los usos de la biometría hemática son múltiples, pero en (HGM) y la concentración media de hemoglobina globularel seguimiento de los pacientes con quimioterapia o radio- (CMHG), se calculan a partir de los índices primarios (cua- dro 2). Nos indican el tamaño y contenido de la hemoglobi-* Servicio de hematología, departamento de medicina interna, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universi- na en la población de eritrocitos estudiada.2 dad Autónoma de Nuevo León.Correspondencia: Dr. Carlos Almaguer Gaona. Hospital Universi- Reticulocitostario Dr. José Eleuterio González, Centro Regional para el Estudio Valoran la producción de eritrocitos en la médula ósea. Cuan-y Tratamiento de la Leucemia. Av. Madero y Gonzalitos s/n, Col. do los eritroblastos se liberan del núcleo se transforman enMitras Centro, CP 64460, Monterrey, Nuevo León, México. Tel.:(01-81) 8675-6718. Fax 8675-6717. reticulocitos y se liberan en la sangre periférica, donde per-Recibido: diciembre, 2002. Aceptado: enero, 2003. manecen 48 horas antes de convertirse en eritrocitos madu-La versión completa de este artículo también está disponible en ros. Es normal entre 0.5 y 1.5%. Son determinantes en lainternet: www.revistasmedicas.com.mx clasificación fisiopatológica de las anemias, éstas se clasifi-Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003 35
  2. 2. ALMAGUER GAONA Ccan según los mecanismos de producción en: a) arege- Leucocitosnerativas, b) regenerativas y c) por secuestro. En la actua- Se efectúan dos determinaciones principales: 1) cuenta to-lidad, se utiliza la metodología de citometría de flujo para tal de leucocitos, 2) cuenta diferencial de leucocitos y 3)realizar la cuenta absoluta de los reticulocitos. Para la inter- cuenta diferencial de Shilling, en los neutrófilos.pretación clínica correcta de los resultados obtenidos de la 1. La cuenta total de leucocitos, en la actualidad, sedeterminación de los reticulocitos se deben considerar los realiza en aparatos automatizados con gran precisión. Sevalores de hemoglobina, hematócrito o el número de acepta como normal de 4,000–11,000 leucocitos/mL. Hayeritrocitos del paciente. variaciones con la edad y algunos estados fisiológicos. En el cuadro 3 se muestra la combinación de los resulta- 2. La cuenta diferencial de leucocitos se efectúa comodos más comunes. Así, por ejemplo, cuando los reticulocitos valores porcentuales (relativos) que se obtienen a partir delestán elevados, pero con una cifra normal de hemoglobina, conteo de 100 leucocitos al microscopio, en un frotis teñidolo que puede ocurrir es una anemia hemolítica compensada, con colorante de Wright. Los valores normales se muestrany a la inversa; cuando hay anemia, pero con reticulocitos en el cuadro 4, así como los valores absolutos más útiles ennormales nos indica que la médula ósea es insuficiente para la clínica, como son los correspondientes a los linfocitos ymantener los valores de hemoglobina normales. En el último neutrófilos.caso de recuperación por tratamiento o anemia hemolítica 3. La cuenta diferencial de Schilling se practica en loscompensada, el incremento de los reticulocitos aún no se neutrófilos a partir del número encontrado de 100 leucocitos.refleja con la normalización de la hemoglobina.3 Lo normal es que predominen los neutrófilos de mayor gra- do de maduración, como lo son los neutrófilos segmentados y bandas.4,5Cuadro 1. Usos de la biometría hemática Cuadro 4. Valores porcentuales y absolutos de leucocitosSeguimiento de pacientes con quimio o radioterapiaSíndrome febril Síndrome anémico Síndrome purpúrico Valores porcentuales Linfocitos = 20-50hipertermia palidez petequias Monocitos = 0-10calosfríos disnea equimosissudoración lipotimia hematuria Basófilos = 0-2 Eosinófilos = 0-5mialgias palpitaciones epistaxis Neutrófilos = 35-70artralgias astenia gingivorragiaotras adinamia metrorragia Segmentados = 90-100 Banda = 0-10 otras Metamielocitos =0 Mielocitos =0 Promielocitos =0 Mieloblastos =0Cuadro 2. Obtención de los índices eritrocitarios secundarios Valores absolutos Linfocitos = 1,000-5,000/mm3Concentración media de Hemoglobina × 100 30-37% Neutrófilos = 1,500-8,000/mm3hemoglobina globular (CMHG) HematócritoVolumen globular medio Hematócrito × 10 80-95 fL(VGM) Núm. de eritrocitos ¿Cuál es la diferencia entre los valoresHemoglobina globular media Hemoglobina × 10 24-34 pg porcentuales (relativos) y absolutos en(HGM) Núm. de eritrocitos los leucocitos? La cuenta porcentual de leucocitos considera 100 células yCuadro 3. Interpretación de la cuenta de reticulocitos las cifras absolutas, la totalidad de los leucocitos. A mayorHemoglobinaHematócrito N N ↓ ↓Núm. de glóbulos rojosReticulocitos N ↑ N ↑Conclusión Normal Anemia hemolítica No hay respuesta Recuperación por tratamiento compensada de la médula ósea36 Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003
  3. 3. INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LA BIOMETRÍA HEMÁTICAtamaño de muestra, mayor precisión en los resultados. Por no cura la deficiencia de hierro y no cura la anemia mega-lo que para prevenir que los resultados que se generan en loblástica por deficiencia de folatos.valores porcentuales o relativos puedan inducir a conclu- Anemia por deficiencia de hierro (cuadro 6). En lossiones erróneas al interpretarlos, se deben calcular los valo- índices eritrocitarios primarios se observa la intensidad deres absolutos mediante la cuenta total de leucocitos, como la anemia (que puede ser leve, moderada o grave), se acom-se muestra en el cuadro 5. En la parte superior del ejemplo se paña de una población de eritrocitos pequeños (microcitosis)muestra en la cuenta diferencial que el paciente cursa con determinada por el VGM, e hipocrómicos, detectados por launa leucopenia con linfocitosis y neutropenia relativas. En HGM y CMHG también disminuidas. En los reticulocitos nocambio, una vez calculados los valores absolutos, se reco- hay una respuesta importante, como debería esperarse, antenoce que sólo existe una neutropenia absoluta.4,6 la magnitud de la anemia. Los estudios auxiliares comple- Los valores normales de plaquetas se consideran entre mentan el diagnóstico específico.7150,000–450,000 plaquetas /mL, observados tanto en reciénnacidos como en adultos. Por debajo de 150,000 plaquetas/ Cuadro 6. Deficiencia de hierromL, por definición se trata de una trombocitopenia y por Glóbulos rojos Otros estudiosarriba de 450,000 plaquetas/mL, de una trombocitosis.2 Hemoglobina ↓↓↓↓ Bilirrubina indirecta: Hematócrito ligeramente ↑Cuadro 5. Ejemplo del calculo de valores relativos y absolutos de hierro sérico ↓los leucocitos VGM saturación HGM ↓ de transferrina ↑Leucocitos 2,000/mm3 (leucopenia) CMHG ferritina sérica ↓totalesDiferencial 80% de linfocitos (linfocitosis relativa) Reticulocitosis N o ligeramente ↑ Diagnóstico: 20% de neutrófilos (neutropenia relativa) Leucocitos N Anemia porLinfocitos 100-80 Frotis Hipocromía, deficiencia de 2,000-X = 1,600 linfocitos/mm3 Normal microcitosis, anisocitosis, hierroNeutrófilos 100-20 poiquilocitosis 2,000-X = 400 neutrófilos/mcL Neutropenia Plaquetas N absoluta Anemia megaloblástica (cuadro 7). Corresponde a una pretaciónInter pr etación de la biometría anemia crónica común después de la causada por defi-hemática ciencia de hierro. Característicamente se relaciona conLos siguientes son algunos ejemplos de biometrías pancitopenia (anemia, leucopenia y trombocitopenia). Enhemáticas con los hallazgos más comunes en las enferme- el paciente con pancitopenia la anemia megaloblástica, ladades hematológicas. Los resultados que se reportan son anemia aplásica y la leucemia aguda deben considerarselos más frecuentes, pero no corresponden a la totalidad de para el diagnóstico diferencial. El VGM >100 fL nos indicalos que se pueden encontrar en los pacientes. En cada uno que hay una población de eritrocitos con tamaño superiorde los apartados se incluyen las enfermedades consideran- al normal (macrocitos). Además, macropolicitosdo la parte de la biometría hemática que se altera con más (neutrófilos segmentados gigantes con más de cincointensidad, además de otros estudios auxiliares indepen- lobulaciones).dientes de la biometría hemática importantes para el diag- El gran incremento de la deshidrogenasa láctica sérica senóstico específico. debe a la destrucción de eritroblastos con maduración de- fectuosa en la médula ósea.Enfer medades que afectan la serie r ojaEnferermedades afectan roja El aspirado de la médula ósea nos demuestra lade manera predominante hipercelularidad y la eritropoyesis megaloblástica.1La anemia es un síndrome, lo que significa que tiene múlti- Anemia aplásica (cuadro 8). Causa pancitopenia conples causas. De hecho, existen aproximadamente 500 cau- índices eritrocitarios secundarios normales, lo que indicasas del proceso y en cada paciente el origen se debe deter- que los eritrocitos son normocíticos y normocrómicos. Laminar con exactitud si se quiere administrar un tratamiento respuesta de la médula ósea es insuficiente, lo que se ob-apropiado. Así, por ejemplo, la administración de ácido fólico serva en la escasez de reticulocitos.Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003 37
  4. 4. ALMAGUER GAONA CCuadro 7. Anemia megaloblásticaGlóbulos rojos Otros estudiosHemoglobina ↓↓↓↓ Bilirrubina indirecta:Hematócrito ligeramente ↑VGM ↑ LDH: ↑↑↑HGM Aspirado de médula ósea: hipercelular NCMHGReticulocitosis N o ligeramente ↑Leucocitos ↓↓↓↓ Diagnóstico:Diferencial L = ↑ eritrocitos nucleados Anemia megaloblásticaFrotis N = ↓ macrocitos, macropolicitosPlaquetas ↓↓↓↓Cuadro 8. Anemia aplásica Cuadro 9. Esferocitosis hereditariaGlóbulos rojos Otros estudios Glóbulos rojos Otros estudiosHemoglobina ↓↓↓↓ Biopsia y aspirado de Hemoglobina ↓↓↓↓ Bilirrubina indirecta:Hematócrito médula ósea hipocelular Hematócrito ligeramente ↑VGM VGM ↓ Coombs directo:HGM N HGM negativoCMHG N CMHGReticulocitosis N o ligeramente ↑ Diagnóstico: Reticulocitosis ↑↑↑↑ Diagnóstico:Leucocitos ↓↓↓↓ Anemia aplásica Leucocitos N o ligeramente ↑ EsferocitosisDiferencial L=↑ Frotis Microesferocitos hereditariaFrotis N=↓ Plaquetas No↑Plaquetas ↓↓↓↓ El aspirado, y en especial la biopsia de médula ósea, mues- rojos maduros, por lo tanto, puede incrementarse el VGMtra la ausencia de la celularidad normal correspondiente a las cuando son abundantes. El diagnóstico se confirma con latres series celulares, ahora sustituida por grasa amarilla.8 prueba de Coombs directa, que debe ser positiva; lo que Esferocitosis hereditaria (cuadro 9). Es la anemia nos indica la existencia de anticuerpos incompletos (IgG)hemolítica hereditaria más común en el noreste de México. adheridos a la membrana de los eritrocitos circulantes. LosPuede ser leve, moderada o grave dependiendo del grado eritroblastos en la sangre periférica son una respuesta de lade afectación del paciente. El VGM nos indica que se trata médula ósea al estímulo de la anemia.7de un eritrocito pequeño, pero con el contenido de hemo-globina normal (HGM y CMHG), lo que se corrobora en el Enf er medades que af ectan a los Enfer afectanfrotis de sangre periférica con los microesferocitos. Es co- leucocitos de manera predominantemún encontrar una respuesta intensa de la médula ósea, Leucemia aguda (cuadro 11). Se debe considerar en elintentando compensar la destrucción de los eritrocitos. La diagnóstico diferencial del paciente con pancitopenia. Laprueba de Coombs directa debe ser negativa, pues se trata anemia es normocítica normocrómica. Con leucocitos nor-de un defecto intrínseco en la membrana del glóbulo rojo.9 males, bajos o altos, pero en la mayor parte de los casos con Anemia hemolítica por anticuerpos (cuadro 10). Es la blastos (mieloblastos, monoblastos o linfoblastos) demos-causa más común de anemia hemolítica adquirida. La ane- trados en el frotis de sangre periférica o en el aspirado de lamia normocítica normocrómica acompañada de médula ósea, con lo que se lleva a cabo el diagnóstico y lahiperbilirrubinemia de predominio indirecto, además de una clasificación específica del tipo de leucemia aguda. Comoreticulocitosis importante, hace sospecharla. Por lo común, los blastos desplazan a los elementos normales de la médu-los reticulocitos son de tamaño mayor que los glóbulos la ósea, hay neutropenia absoluta y trombocitopenia.938 Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003
  5. 5. INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LA BIOMETRÍA HEMÁTICACuadro 10. Anemia hemolítica por anticuerpos Enf er medades que af ectan las Enfer afectanGlóbulos rojos Otros estudios plaquetas de manera predominanteHemoglobina ↓↓↓↓ Bilirrubina indirecta: ↑ Púrpura trombocitopénica por anticuerpos (cuadro 13).Hematócrito Coombs directo: positivo La alteración más importante se encuentra en las plaquetas,VGM No↑ sus valores son menores de 100,000 plaquetas/µL. Clí-HGM N nicamente el paciente cursa con síndrome purpúrico (pete-CMHGReticulocitosis ↑↑↑↑ Diagnóstico: quias, equimosis, gingivorragia, hematuria, etc.).Leucocitos N o ligeramente ↑ Anemia hemolítica El aspirado de médula ósea se reporta normal, conFrotis Eritroblastos por anticuerposPlaquetas No↑ megacariocitos, lo que nos indica que la destrucción se lle- va a cabo en la sangre periférica por los anticuerpos contra las plaquetas de origen auto o isoinmune.2Cuadro 11. Leucemia aguda Cuadro 13. Púrpura trombocitopénica por anticuerposGlóbulos rojos Otros estudiosHemoglobina ↓↓↓↓ Aspirado de médula Glóbulos rojos Otros estudiosHematócrito ósea: hipercelular Hemoglobina No↓ Aspirado de médula ósea: normalVGM HematócritoHGM N VGMCMHG HGM NReticulocitosis N o ligeramente ↑ Diagnóstico: CMHGLeucocitos ↓No↑ Leucemia aguda Reticulocitosis No↑ Diagnóstico:Diferencial Blastos: existentes Leucocitos No↑ Púrpura trombocitopénicaFrotis Neutropenia absoluta Diferencial por anticuerposPlaquetas ↓↓↓↓ Frotis N Plaquetas ↓↓↓↓ Leucemia granulocítica crónica (cuadro 12). Lo quellama la atención en los resultados de la biometría hemática REFERENCIASes la leucocitosis tan importante (incluso hasta 400,000 1. Ruiz-Argüelles GJ. Fundamentos de hematología. 2a ed. Méxi-leucocitos/mL). Con una diferencial en que predominan los co: Editorial Panamericana, 1998;pp:31-44.elementos maduros, como los neutrófilos banda y 2. Henry JB. Clinical diagnosis and management by laboratory methods. 20th ed. Saunders, 2001;pp:479-517.segmentados y, en menor grado, los metamielocitos, 3. Davis BH, Bigelow NC. Automated reticulocyte analysis.mielocitos, promielocitos, y de acuerdo con la fase en que Clinical practice and associated new parameters. Hematolse encuentre la enfermedad, los mieloblastos. Las plaquetas Oncol Clin North Am 1994;8:617-29. 4. Krause JR. The automated white blood cell differential. Apueden estar normales o elevadas. current perspective. Hematol Oncol Clin North Am 1994;8:605- El aspirado de médula ósea tiene hipercelularidad que se 16.manifiesta en la sangre periférica.8 5. Gulati GL, Hyun BH. The automated CBC. A currentCuadro 12. Leucemia granulocíticaGlóbulos rojos Otros estudiosHemoglobina N o ligeramente ↓ Aspirado de médula ósea: hiperplasia granulocíticaHematócritoVGMHGM NCMHGReticulocitosis NLeucocitos ↑↑↑↑ Diagnóstico:Diferencial Mieloblastos, promielocitos, mielocitos, Leucemia granulocítica metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilosPlaquetas No↑Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003 39
  6. 6. ALMAGUER GAONA C perspective. Hematol Oncol Clin North Am 1994;8:593- Wilkins, 1999;pp:979-1263. 603. 8. Beutler EW. Hematology. 6th ed. Mc Graw Hill, 2001;pp:375-6. Gulati GL, Hyun BH. Blood smear examination. Hematol 1123. Oncol Clin North Am 1994;8:631-49. 9. Gómez-Almaguer D. Manual de hematología clínica. 1a ed.7. Lee GR. Wintrobe’s clinical hematology. 10th ed. Williams & México: Editorial Cuéllar, 1996;pp:45-109.40 Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003

×