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Abordaje de la violencia sexual

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    Protocolo. Protocolo. Presentation Transcript

    • Abril 2008
      • PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
      Protocolo de atención médica ante una mujer víctima de violencia sexual Dra. Viviana Caramés
    • VIOLACIÓN
      • Ley 25087 sancionada el 14/04/99, el bien jurídico tutelado, es la integridad sexual de las personas, a diferencia de lo que ocurría con anterioridad que eran delitos contra la honestidad
      • La reforma incluye nuevas figuras de delitos sexuales, basados en la protección brindada a la integridad de la persona y a sus derechos sexuales,
      • Reconoce el derecho de las personas a tener capacidad de expresarse válidamente, a tener un libre y consciente trato sexual o a no tenerlo contra su voluntad .
      • Tipo genérico: ABUSO SEXUAL, sub-tipos agravados cuya penalidad se incrementa conforme aumenta el disvalor de la conducta o el resultado, o la circunstancia .
    • Ley 25087/99 : D.I.S
      • Abuso sexual : simple, gravemente ultrajante, con acceso carnal (art.119)
      • Estupro (art.120)
      • Corrupción y prostitución (arts 125/6/7)
      • Pornografía (art.128)
      • Exhibiciones obscenas (art.129)
      • Rapto (art.130)
      • Abuso significa usar mal o en forma indebida, excesiva, impropia o injusta .
      • A buso S exual S imple, es el tipo penal básico.
      • Todos los demás tipos penales de abuso sexual constituyen el acople de alguna otra circunstancia que la agrava.
    • ABUSO SEXUAL SIMPLE
      • Contacto corporal con significación sexual, sin consentimiento válido, entre el cuerpo de la víctima y del victimario. Aproximación o tocamiento del actor a la víctima.
      • Los tocamientos sin significado sexual, sin intención erótica, no se encuadran dentro de este delito.
    • Abuso Sexual con Sometimiento Gravemente Ultrajante
      • Cuando el abuso por su duración o circunstancias de su realización, hubiere configurado un sometimiento sexual gravemente ultrajante para la víctima.
      • Por su duración que el abuso se prolongue temporalmente, que dure más tiempo del normalmente requerido para su consumació n. R iesgo para la integridad física y/o psíquica de la víctima .
      • Por las circunstancias de su realización ya sea por el carácter denigrante del acto en sí o por el peligro real que su ejecución trae aparejada para la víctima.
      • Podrían ser ejemplos comprendidos en este concepto actos tales como el empalamiento, la introducción de dedos, botellas, u otros objetos, hacerlo bajo la mirada de otros.
      • I mplica reducir a una persona al estado d e cosa sobre la cual se ejerce dominio
    • Abuso Sexual con Acceso Carnal: ex Violación
      • Se tipifica el hecho de acceso carnal por cualquier vía.
      • El acceso equivale a penetración, y carnal se ha aceptado tradicionalmente como pene, por lo tanto este párrafo se refiere a la penetración peneana sea esta total o parcial y haya habido eyaculación o no, en cualquier orificio del cuerpo de la víctima que reviste carácter sexual aunque no se explique taxativamente.
      • “ Por cualquier vía” : ambigüedad, ¿quién puede decir que la humillación sufrida por la penetración anal u oral forzada es una violación menor, una menor injuria a la mente o al espíritu de la víctima?.
      • Todos estos actos forzados deben ser tratados conceptualmente como ofensas igualmente graves, dado que la vía de penetración es menos significativa que la degradación del bien jurídico que se pretende tutelar.
    • Del ejercicio de las acciones
      •  
      • Art. 71.- Deberán iniciarse de oficio todas las acciones penales, con excepción de las siguientes:
      •     1º. las que dependieren de instancia privada;
      •     2º. las acciones privadas.
      •  
      • Art. 72.- " Son acciones dependientes de instancia privada las que nacen de los siguientes delitos:
      •     1°. Los previstos en los artículos 119, 120 y 130 del Código Penal cuando no resultare la muerte de la persona ofendida o lesiones de las mencionadas en el artículo 91.-
      •     2°. Lesiones leves,
      •     3°. Impedimento de contacto de los hijos menores con sus padres no convivientes.-
      •      
      • Art. 73.- Son acciones privadas las que nacen de los siguientes delitos:
      •      1º. calumnias e injurias;
      •     2º. violación de secretos,
      •     3º. concurrencia desleal,
      •     4º. incumplimiento de los deberes de asistencia familiar, cuando la víctima fuere el cónyuge.
    • Procedimientos médicos: recepción
      • Privacidad
      • Respeto
      • Permitir acompañante/s
      • Interrogatorio
      • Contención psicológica
    • Procedimientos médicos: Examen físico
      • Inspección:
      • Buscar y describir lesiones en:
        • Región genital
        • Regiones paragenitales
        • Regiones extragenitales
    • Procedimientos médicos: Examen físico
      • Inspección: región genital
        • labios mayores
        • labios menores
        • Horquilla
        • Vestíbulo
        • región uretral y parauretral
        • región himeneal
    • Procedimientos médicos: Examen físico
      • Inspección: regiones para-genitales:
        • Muslos
        • Regiones inguino-crurales
        • Glúteos
        • Región anal (dilatación del esfínter)
        • Región para-anal (márgenes)
    • Procedimientos médicos: Examen físico
      • Inspección: regiones extra-genitales:
        • Mamas
        • Regiones faciales
        • Cuello
        • Miembros superiores (manos, antebrazos y
        • brazos)
        • Tronco
        • Miembros inferiores
      • Extracción de material vaginal y anal para:
        • Neisseria gonorrhoeae
        • Chlamydia Trachomatis
        • Trichomonas vaginalis
      Procedimientos médicos: ETS
      • Extracción sangre para :
        • Hepatitis B
        • Hepatitis C
        • HIV
        • Sífilis
        • Hemograma
        • Hepatograma
      Procedimientos médicos: ETS
      • Extracción de muestra para detección de semen:
        • vagina
        • ano
        • boca
        • SOLO SI LA VÍCTIMA VA A DAR
        • INTERVENCIÓN JUDICIAL
        • TOMA DE MUESTRA POR MÉDICO LEGISTA
      Procedimientos médicos:
      • Atención de las lesiones
      • Anticoncepción de emergencia
      • Suero y vacuna antitetánica
      • Vacuna antihepatitis B
      • Tratamiento de ETS
      • Tratamiento antiretroviral
      Procedimientos médicos: Tratamiento
      • Anticoncepción de emergencia
        • Método de Yuspe :
          • 2 comprimidos juntos de ACO combinados de alta dosis: 0.05mg de etinil estradiol + 0.25 mg de Levonorgestrel. Repetir a las 12 horas
        • Sólo progesterona :
          • 1 comprimido de 0.75 mg de levonorgestrel. Repetir a las 12 horas
      Procedimientos médicos: Tratamiento
      • Vacuna antitetánica :
        • si no tiene la vacuna actualizada, de acuerdo a las normas de vacunación vigente
      Procedimientos médicos: Tratamiento
      • Vacuna antihepatitis B (lo mas precoz posible, antes del quinto día)
        • Solicitar además Anticore Ig G y antígeno de superficie al inicio, al los 3 y 6 meses
        • En personas con vacunación completa solicitar anticuerpo Superficie Hepatitis B
      Procedimientos médicos: Tratamiento
      • Tratamiento profiláctico de ETS :
        • Ceftriaxona 250 mg Vía Intramuscular
        • Ó Ciprofloxacina 500 mg Vía Oral
        • +
        • Azitromicina 1 gr Vía Oral
        • +
        • Metronidazol 2 gr monodosis Via Oral
      Procedimientos médicos: Tratamiento
      • Profilaxis antiretroviral:
        • AZT 300 mg c/12 hs + 3TC150mg c/12 hs.
        • +
        • Indinavir 800 mg c/8hs ó Nelfinavir 750 mg c/8hs
        • Iniciar tratamiento dentro de las 2 horas de la exposición o hasta 72 hs.
        • Duración de la profilaxis: 4 semanas
      Procedimientos médicos: Profilaxis
      • Psicoterapéutico
      • Médico
      • Laboratorio
      • Social
      • Interconsulta con infectología
      Seguimiento:
      • Control de lesiones (si las hubiera)
      • Control tocoginecológico periódico
      • Control clínico infectológico
      Seguimiento Médico
      • Repetición de exudados
      • Repetición de laboratorio:
      • *Hemograma y hepatograma a los 15 días y al final de la profilaxis antiretroviral.
        • *6º semana: HIV, Hepatitis C y B, VDRL
        • *3 y 6 meses: HIV, Hepatitis C y B, VDRL
        • (según serologías previas)
      Seguimiento: Laboratorio
    • GRACIAS POR SU ATENCIÓN