Implantación del Decreto 307/2009: Actuación enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA Unidad Didáctica 3: Implantación del Decreto 307/2009 en el marco de la estrategia de URM en el SSPA

Objetivos docentes: Revisar y concretar mensajes claves sobre los objetivos y líneas de trabajo de la estrategia de URM del SSPA que han de ser trasladados a los centros y equipos de trabajo Necesitarán adaptación al entorno local Informar sobre determinados aspectos incluidos en la Resolución de DG del SAS en relación a la gestión del Uso Racional de Medicamentos: Directivos Servicios de Farmacia

Revisar y concretar mensajes claves sobre los objetivos y líneas de trabajo de la estrategia de URM del SSPA que han de ser trasladados a los centros y equipos de trabajo

Necesitarán adaptación al entorno local

Informar sobre determinados aspectos incluidos en la Resolución de DG del SAS en relación a la gestión del Uso Racional de Medicamentos:

Directivos

Servicios de Farmacia

1. Objetivos y líneas de trabajo de la estrategia de Uso Racional del Medicamento en el SSPA

“ Garantizar que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales , durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad” (Definición URM de la OMS) Objetivo Definición de Uso racional del medicamento:

“ Garantizar que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales , durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad”

(Definición URM de la OMS)

La prestación farmacéutica en Andalucía (2008) Nº recetas: 166.340.530 (Inc. Interanual: 6,46 %) Recetas/habitante y año: 21 Presupuesto anual cierre 2008: 1.850 millones de € (Inc. Interanual: 6.86%) Coste/habitante: 206 € (90 % financiado por el SSPA) Coste/receta: 11,89 € (Inc. Interanual: 6.86%)

Nº recetas: 166.340.530 (Inc. Interanual: 6,46 %)

Recetas/habitante y año: 21

Presupuesto anual cierre 2008:

1.850 millones de € (Inc. Interanual: 6.86%)

Coste/habitante: 206 € (90 % financiado por el SSPA)

Coste/receta: 11,89 € (Inc. Interanual: 6.86%)

Prescripción por principio activo Selección de medicamentos y productos sanitarios Gestión por objetivos: contratos - programa acuerdos de gestión Estrategias de Uso Racional de Medicamentos en centros del SSPA

Prescripción por principio activo

Selección de medicamentos y productos sanitarios

Gestión por objetivos:

contratos - programa

acuerdos de gestión

I. Prescripción por principio activo: Recomendación de la OMS Verdadero nombre del medicamento o producto sanitario Utilizado en la formación pre y post-grado Desvincula la toma de decisiones de la industria farmacéutica Hace factible la aplicación de los precios menores

Recomendación de la OMS

Verdadero nombre del medicamento o producto sanitario

Utilizado en la formación pre y post-grado

Desvincula la toma de decisiones de la industria farmacéutica

Hace factible la aplicación de los precios menores

I. Prescripción por principio activo

Descripción de nombres genéricos: Anexos I y II y actualizaciones Disponibles a través de los Sistemas de Información: Actualizaciones de los Anexos I y II: DIRAYA-Informa FARMA Guías de ayuda a la prescripción por PA: Documento docente Actualizable en Taqwin (portal corporativo de SF)

Disponibles a través de los Sistemas de Información:

Actualizaciones de los Anexos I y II:

DIRAYA-Informa

FARMA

Guías de ayuda a la prescripción por PA:

Documento docente

Actualizable en Taqwin (portal corporativo de SF)

Ejemplos de cómo prescribir Medicamento (Anexo I) Paracetamol 500 mg 20 comprimidos Producto sanitario (Anexo II) Absorbente de incontinencia urinaria día rectangular talla única, 80 unidades

Medicamento (Anexo I)

Paracetamol 500 mg 20 comprimidos

Producto sanitario (Anexo II)

Absorbente de incontinencia urinaria día rectangular talla única, 80 unidades

Anexo V: No sustituibles Material de ostomía Tiras reactivas para la determinación de glucemia >Actualizable mediante Resolución del Gerente del SAS

Material de ostomía

Tiras reactivas para la determinación de glucemia

>Actualizable mediante Resolución del Gerente del SAS

II. Selección de medicamentos y productos sanitarios y uso adecuado

Definir el problema Especificar el objetivo terapéutico: ¿qué se desea conseguir con el tratamiento? Comprobar si el tratamiento que elegimos es el adecuado: efectividad y seguridad, adecuación, coste Comenzar el tratamiento Dar información, instrucciones y advertencias Supervisar y detener El proceso de la terapéutica razonada

Definir el problema

Especificar el objetivo terapéutico: ¿qué se desea conseguir con el tratamiento?

Comprobar si el tratamiento que elegimos es el adecuado: efectividad y seguridad, adecuación, coste

Comenzar el tratamiento

Dar información, instrucciones y advertencias

Supervisar y detener

Necesidad de Selección La oferta farmacéutica la genera la industria farmacéutica La modulan: Las administraciones sanitarias: Autorización Financiación Datos actuales: Nº de principios activos: 1.200 Nº de especialidades: > 10.000 Los organizaciones y los profesionales: criterios de selección y uso adecuado

La oferta farmacéutica la genera la industria farmacéutica

La modulan:

Las administraciones sanitarias:

Autorización

Financiación

Datos actuales:

Nº de principios activos: 1.200

Nº de especialidades: > 10.000

Los organizaciones y los profesionales: criterios de selección y uso adecuado

Ejemplo 1: AINEs 30 PA comercializados. Eficacia: Seguridad: Incidencia de HGI en >65 años: 1.174 por millón/ año; el 38% de los casos, son atribuibles a AINE. Eventos cardiovasculares A dosis equipotentes, no existen diferencias entre los distintos AINE en términos de eficacia terapéutica. Sí existen importantes diferencias en lo que a su perfil de reacciones adversas se refiere.

30 PA comercializados.

Eficacia:

Seguridad:

Incidencia de HGI en >65 años: 1.174 por millón/ año; el 38% de los casos, son atribuibles a AINE.

Eventos cardiovasculares

No selección: Variabilidad en la selección RV= 3,15

Selección de medicamentos: características Proceso sistemático de evaluación de alternativas terapéuticas existentes para tratar un mismo problema de salud: Comparar Seleccionar Profesional sanitario Centro sanitario Organización sanitaria

Proceso sistemático de evaluación de alternativas terapéuticas existentes para tratar un mismo problema de salud:

Comparar

Seleccionar

Principios del URM – Principios de la ética sanitaria Autonomía Adecuación Justicia Social Coste No maleficencia Seguridad Beneficencia Eficacia Ética sanitaria URM

Requisitos del proceso de selección Basado en pruebas científicas: Búsqueda sistemática Sobre cada uno de los criterios de selección Considerando la valoración de la calidad metodológica Multidisciplinar Continuo Replicable

Basado en pruebas científicas:

Búsqueda sistemática

Sobre cada uno de los criterios de selección

Considerando la valoración de la calidad metodológica

Multidisciplinar

Continuo

Replicable

Proceso de selección en el escenario de la práctica clínica: ECC vs práctica clínica Eficacia: Comparador Validez externa Variables resultado Seguridad: Comorbilidad Nº de pacientes evaluados Tiempo de seguimiento

Eficacia:

Comparador

Validez externa

Variables resultado

Seguridad:

Comorbilidad

Nº de pacientes evaluados

Tiempo de seguimiento

AINEs: Diferente seguridad cardiovascular McGettigan P & Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase: a systematic review of the observational studies of selective and nonselective inhibitors of cyclooxygenase2. JAMA. 2006;296(13):1633-1644

Selección de medicamentos y productos sanitarios (II) Resultado: Criterios de selección de medicamentos Determina medicamentos de elección Establece niveles elección: 1ª, 2ª, 3ª .. Aplicables a todos los profesionales implicados en la prescripción de los productos evaluados

Resultado:

Criterios de selección de medicamentos

Determina medicamentos de elección

Establece niveles elección: 1ª, 2ª, 3ª ..

Aplicables a todos los profesionales implicados en la prescripción de los productos evaluados

AINEs: Criterios de selección Los tratamientos no farmacológicos y el uso de analgésicos ( paracetamol ), son intervenciones a considerar antes de prescribir un AINE. Cuando esté indicado un AINE, la selección debe realizarse en base a su gastro y cardiotoxicidad intrínseca , los factores de riesgo (cardiovascular, gastrointestinal) del paciente y la experiencia de uso. Ibuprofeno a dosis bajas (  1200 mg/día ) debe considerarse de primera elección por su menor incidencia de eventos cardiovasculares y gastrointestinales respecto al resto de AINE.

Los tratamientos no farmacológicos y el uso de analgésicos ( paracetamol ), son intervenciones a considerar antes de prescribir un AINE.

Cuando esté indicado un AINE, la selección debe realizarse en base a su gastro y cardiotoxicidad intrínseca , los factores de riesgo (cardiovascular, gastrointestinal) del paciente y la experiencia de uso.

Ibuprofeno a dosis bajas (  1200 mg/día ) debe considerarse de primera elección por su menor incidencia de eventos cardiovasculares y gastrointestinales respecto al resto de AINE.

Criterio de selección: alternativas Si el tratamiento con ibuprofeno falla o no es tolerado: N aproxeno (≤1000 mg/día) es una alternativa razonable en pacientes en los que el riesgo de sufrir episodios cardiovasculares es significativo. Diclofenaco (≤100 mg/día) es una alternativa a ibuprofeno en pacientes de bajo riesgo de sufrir episodios trombóticos , por ser más seguro que naproxeno. En ambos casos deben utilizarse a la menor dosis eficaz durante el tiempo estrictamente necesario.

Si el tratamiento con ibuprofeno falla o no es tolerado:

N aproxeno (≤1000 mg/día) es una alternativa razonable en pacientes en los que el riesgo de sufrir episodios cardiovasculares es significativo.

Diclofenaco (≤100 mg/día) es una alternativa a ibuprofeno en pacientes de bajo riesgo de sufrir episodios trombóticos , por ser más seguro que naproxeno. En ambos casos deben utilizarse a la menor dosis eficaz durante el tiempo estrictamente necesario.

Antes de introducir un nuevo medicamento: Comprobar: si el problema de salud no podría ser tratado con un tratamiento no farmacológico Si el medicamento está indicado para ese problema Si el problema no está tratado con otro medicamento Si el problema no está causado por otro medicamento que el paciente ya tiene Revisar las posibles contraindicaciones Revisar las posibles interacciones Comprobar que la dosis es la adecuada Fijar una duración de tratamiento y un plazo para revisar efectividad y efectos secundarios Comprobar que el paciente ha entendido nuestras instrucciones. Dar por escrito Anotar en la Historia Clínica

Comprobar:

si el problema de salud no podría ser tratado con un tratamiento no farmacológico

Si el medicamento está indicado para ese problema

Si el problema no está tratado con otro medicamento

Si el problema no está causado por otro medicamento que el paciente ya tiene

Revisar las posibles contraindicaciones

Revisar las posibles interacciones

Comprobar que la dosis es la adecuada

Fijar una duración de tratamiento y un plazo para revisar efectividad y efectos secundarios

Comprobar que el paciente ha entendido nuestras instrucciones. Dar por escrito

Anotar en la Historia Clínica

Problemas de seguridad post-comercialización Rofecoxib y otros inh. Cox-2 e IAM THS y cáncer de mama, infarto de miocardio, ictus, etc. Antidepresivos ISRS y suicidio en niños Olanzapina y diabetes Rosiglitazona y efectos adversos cardiovasculares Benzodiazepinas y fracturas

Rofecoxib y otros inh. Cox-2 e IAM

THS y cáncer de mama, infarto de miocardio, ictus, etc.

Antidepresivos ISRS y suicidio en niños

Olanzapina y diabetes

Rosiglitazona y efectos adversos cardiovasculares

Benzodiazepinas y fracturas

Selección de medicamentos en el SSPA: quién y cómo A nivel regional: Grupo multidisciplinar de expertos en Uso Racional de los Medicamentos del servicio Andaluz de Salud Grupo de trabajo Guía Farmacoterapéutica de Hospitales Grupos revisión PAI A nivel local: Comisiones de Uso Racional de Medicamentos de Distritos y Hospitales: informes

A nivel regional:

Grupo multidisciplinar de expertos en Uso Racional de los Medicamentos del servicio Andaluz de Salud

Grupo de trabajo Guía Farmacoterapéutica de Hospitales

Grupos revisión PAI

A nivel local:

Comisiones de Uso Racional de Medicamentos de Distritos y Hospitales: informes

Antihipertensivos Hipolipemiantes Antidiabéticos AINEs Antiúlcera Antidepresivos Medicamentos nuevos de aportación terapéutica no relevante Criterios de uso adecuado Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (I)

Antihipertensivos

Hipolipemiantes

Antidiabéticos

AINEs

Antiúlcera

Antidepresivos

Medicamentos nuevos de aportación terapéutica no relevante

Criterios de uso adecuado

Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (II)

Otros Procesos asistenciales Informes de la Agencia de Tecnologías Sanitarias Guías de práctica clínica del SSPA Guías de Práctica clínica del SNS Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (III) Documentos de selección de medicamentos: otros entornos (IV) Guías de práctica clínica de calidad Informes de Agencias de Tecnologías Informes de específicos PROCESO DE ADAPTACION

Procesos asistenciales

Informes de la Agencia de Tecnologías Sanitarias

Guías de práctica clínica del SSPA

Guías de Práctica clínica del SNS

Guías de práctica clínica de calidad

Informes de Agencias de Tecnologías

Informes de específicos

PROCESO DE ADAPTACION

Uso racional de medicamentos y productos sanitarios en los PAI Diabetes: Tiras reactivas Problema de sobre-utilización Contradicción entre pruebas de utilidad y uso real. Ver en dossier “Informe justificativo” grupo PAI Recomendaciones de uso de tiras reactivas (Anexo III): Se actualizarán en el proceso Acordadas tras revisión de la evidencia científica por el grupo PAI Necesidad de formación específica

Diabetes: Tiras reactivas

Problema de sobre-utilización

Contradicción entre pruebas de utilidad y uso real.

Ver en dossier “Informe justificativo” grupo PAI

Recomendaciones de uso de tiras reactivas (Anexo III):

Se actualizarán en el proceso

Acordadas tras revisión de la evidencia científica por el grupo PAI

Necesidad de formación específica

III. Gestión por objetivos: Contratos Programa Distritos: Presupuesto de farmacia Prescripción por principio activo Prescripción de medicamentos de primera elección Hospital: Corresponsabilidad en la selección de medicamentos Prescripción por principio Camas en unidosis

Distritos:

Presupuesto de farmacia

Prescripción por principio activo

Prescripción de medicamentos de primera elección

Hospital:

Corresponsabilidad en la selección de medicamentos

Prescripción por principio

Camas en unidosis

URM y Gestión: Adaptación de Acuerdos de Gestión Clínica UGC Atención Primaria : Presupuesto de farmacia Áreas de mejora en el URM: Prescripción por principio activo Prescripción de medicamentos de primera elección Adecuación del Uso de los tratamientos UGC Atención Hospitalaria : Prescripción por principio activo Prescripción de medicamentos de primera elección: corresponsabilidad

UGC Atención Primaria :

Presupuesto de farmacia

Áreas de mejora en el URM:

Prescripción por principio activo

Prescripción de medicamentos de primera elección

Adecuación del Uso de los tratamientos

UGC Atención Hospitalaria :

Prescripción por principio activo

Prescripción de medicamentos de primera elección: corresponsabilidad

Evolución indicadores Evolución indicadores El 45 % son medicamentos de elección Optimizable: 60 % Asociación positiva con otros indicadores: PA y PVP/TAFE

El 45 % son medicamentos de elección

Optimizable: 60 %

Asociación positiva con otros indicadores: PA y PVP/TAFE

Resumen Las indicación y prescripción enfermera debe enmarcarse en la estrategia de URM: Prescripción por principio activo Uso adecuado y selección de medicamentos y productos sanitarios Gestión por objetivos

Las indicación y prescripción enfermera debe enmarcarse en la estrategia de URM:

Prescripción por principio activo

Uso adecuado y selección de medicamentos y productos sanitarios

Gestión por objetivos

2. Aspectos incluidos en la Resolución de DG del SAS en relación a la gestión del Uso Racional de Medicamentos

Sistema de Información de Farmacia: FARMA Nomenclator de medicamentos y productos sanitarios: actualización de anexos (centralizada) Base de datos de profesionales: dar de alta a enfermer@s Indicadores: adaptación y definición de nuevos Poblacionales Uso relativo

Nomenclator de medicamentos y productos sanitarios: actualización de anexos (centralizada)

Base de datos de profesionales: dar de alta a enfermer@s

Indicadores: adaptación y definición de nuevos

Poblacionales

Uso relativo

Módulo de Interacciones DIRAYA Análisis de las interacciones a demanda del facultativo Información contenida Severidad de la interacción Efecto Manejo clínico Mecanismo de acción

Análisis de las interacciones a demanda del facultativo

Información contenida

Severidad de la interacción

Efecto

Manejo clínico

Mecanismo de acción

Inclusión de los enfermer@s en las actividades de promoción del URM Formación específica en áreas prioritarias Retroinformación de la prescripción: formación específica Análisis y seguimiento de la prestación farmacéutica Actividades de promoción de URM específicas o individualizadas: Sesiones de Farmacia, actividades individuales y personalizadas Participación activa en las Comisiones de Farmacia Análisis y detección de áreas de mejora Elaboración de recomendaciones Fijación de objetivos Circuitos de información sobre URM

Formación específica en áreas prioritarias

Retroinformación de la prescripción: formación específica

Análisis y seguimiento de la prestación farmacéutica

Actividades de promoción de URM específicas o individualizadas: Sesiones de Farmacia, actividades individuales y personalizadas

Participación activa en las Comisiones de Farmacia

Análisis y detección de áreas de mejora

Elaboración de recomendaciones

Fijación de objetivos

Circuitos de información sobre URM

Resumen Trasladar a los centros que la implantación Decreto 307/2009 ha de integrarse en la estrategia de URM: Prescripción por principio activo Selección de medicamentos Gestión por objetivos Gestionar la participación activa de enfermeros y enfermeras en todas las actividades de promoción del URM

Trasladar a los centros que la implantación Decreto 307/2009 ha de integrarse en la estrategia de URM:

Prescripción por principio activo

Selección de medicamentos

Gestión por objetivos

Gestionar la participación activa de enfermeros y enfermeras en todas las actividades de promoción del URM

Planificación la implantación del Decreto 307/2009: URM Lista de acciones Auto-evaluación periódica de cumplimiento de estas acciones Compartir las experiencias: Portales corporativos RV=3

Lista de acciones

Auto-evaluación periódica de cumplimiento de estas acciones

Compartir las experiencias:

Portales corporativos

Gracias … Seguimos en contacto