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Modelos de Aseguramiento de America Latina
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Modelos de Aseguramiento de America Latina

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Módulo I - Aseguramiento en Salud

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  • 1. Modelos de aseguramiento de América Latina.<br />Dra. Isabel Cristina Chaw Ortega <br />
  • 2. Los niveles de ingreso Per-cápita y las fuentes de financiamiento en los sistemas de salud varían entre países de la región.<br />La organización de sus sistemas de salud también difieren.<br />CONSIDERACIONES PREVIAS.<br />
  • 3. Esta diferencia se encuentra asociada tanto con los actores participantes, como también en cuanto a la articulación y coordinación entre ellos para establecer diferentes modelos de atención.<br />CONSIDERACIONES PREVIAS.<br />
  • 4.  <br /> Un sector público con alto presupuesto y calidad de atención permite el acceso a servicios de salud a altos contingentes poblacionales de todos los niveles de ingreso. <br />CONSIDERACIONES PREVIAS.<br />
  • 5. Ello lleva a desarrollo de un sector privado de poca magnitud, pero de gran nivel de complejidad, a fin de diferenciarse del sector público.<br />CONSIDERACIONES PREVIAS.<br />
  • 6. La baja calidad de servicio público permite el surgimiento de un sector privado amplio, con bajos diferenciales en calidad adicional.<br />CONSIDERACIONES PREVIAS.<br />
  • 7. Los incentivos generados por un mercado organizado bajo formas de seguro privado con abono de cápitas difieren de aquellos en los cuales la atención se articula a través de visitas individuales a médicos y pagos por prestación. <br />CONSIDERACIONES PREVIAS.<br />
  • 8. Modelo público integrado.<br />Modelo Segmentado.<br />Modelo público Con subcontratos.<br /> <br />Modelo intensivo en contratos:<br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 9. Modelo público integrado:<br />Este grupo se encuentra formado principalmente por las naciones del Caribe de habla inglesa (Bahamas, Bárbaros, Jamaica, Trinidad y Tobago) y Costa Rica.<br /> <br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 10. En todos los casos, el sistema público concentra la mayor proporción del financiamiento, la propiedad de los servicios y la cobertura de atención. <br />En general, sus indicadores de cobertura son altos y sus indicadores de salud, satisfactorios y por encima del promedio regional.<br /> <br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 11. En términos de la organización ( exp. Costa Rica) su sistema de aseguramiento social esta organizado bajo el modelo de atención pública universal.<br />Paquetes de servicios no establecidos explícitamente. <br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 12. Costa Rica cuenta con su Subsector público, dependiendo del ministerio de salud y un instituto de seguridad de salud (la caja costarricense de Seguro Social). <br />Ambas instituciones trabajan coordinadamente, distribuyéndose la atención preventiva y primaria, a cargo del sector público, de la mayor complejidad, dirigida por la caja.<br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 13. Modelo Segmentado:<br />Este grupo se encuentra integrado por la mayor parte de las naciones Latinoamericanas y cuenta con una marcada segmentación en la provisión de servicios de salud, donde se identifican tres Subsistemas. <br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 14. Dentro del sector público, pero actuando con baja o nula coordinación, se encuentran:<br />(1) El subsistema público dependiente del Ministerio de Salud, con amplia capacidad instalada, fuertes limitaciones presupuestarias y bajo rendimiento;<br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 15. (2) El Instituto de seguridad social, con cobertura de trabajadores formales, mayoritariamente urbanos.<br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 16. (3) El tercer sector es el privado, con baja presencia de sistemas privados de salud y fundamentalmente establecido por una red de médicos individuales, farmacias y otros profesionales de la salud.<br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 17. En estos casos, el sistema de aseguramiento social se concentra en los institutos de seguridad social, los cuales cuentan con cobertura limitada y el sector público. <br />Los mecanismos de coordinación son limitados concentrándose en sistemas de subsidios cruzados entre instituciones (caso mexicano o panameño).<br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 18. Modelo público Con subcontratos:<br /> <br />Brasil es la única nación de la región que cuenta con un sistema universal de salud, financiado por el sector público y cuya provisión cuenta con una red de servicios propios y subcontratados al sector privado. <br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 19. El sistema Único de salud brinda cobertura teórica a todo habitante de la nación y cuenta con un paquete teórico de servicios.<br />El sector privado cuenta con un numero cercano a los 35 millones de beneficiarios, mayoritariamente afiliados a sistemas de seguro privado de salud.<br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 20. Modelo intensivo en contratos:<br />Cuatro naciones participan en este grupo cuyos sistemas de salud son marcadamente diferentes entre si: Chile, Colombia, Argentina, Uruguay.<br /> <br /> <br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 21. Chile cuenta con un sector público que brinda cobertura teórica a un 60% de la población y el resto contribuye al sistema de ISAPRE, seguros privados de salud.<br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 22. Colombia presenta una cobertura pública teórica del 65% y contribuciones a EPS a través del sistema de aseguradoras privadas.<br /> <br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 23. Colombia cuenta con un fondo único de contribuciones a las EPS, que distribuye los recursos a partir de un paquete básico de servicios, corregido por criterios solidarios.<br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 24. Argentina y Uruguay cuentan con un sistema amplio de obras sociales e instituciones de seguridad social, que se coordinan a través de subcontratos de prestación con el subsistema privado de atención de la salud.<br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />
  • 25. Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />La cobertura de los sistemas de aseguramiento social son amplios (mayores al 55% de la población) y el subsector publico cuenta con una cobertura teórica del 30% aproximadamente.<br />
  • 26. El subsector privado se financia fundamentalmente a través de seguros privados de salud y subcontratos del subsistema de seguridad social.<br />Modelos de atención en base a su estructura organizacional (Maceira, 1996).<br />

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