ICTERICIA EN EL  RECIEN NACIDO UNIVERSIDAD ANÁHUAC MÉXICO NORTE  FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD              PEDIATRÍAOm...
CONTENIDO   Introducción                   Prevención   Definición                     Evaluación                     ...
ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO         INTODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN Hiperbilirrubinemia   indirecta intensa    Neurotóxica Hiperbilirrubinemia   conjugada (directa)    Enfer...
INTRODUCCIÓN 60% niños nacidos a    término 80% niños prematurosAcumulación de bilirrubina indirectaHemo-OxigenasaBilive...
DEFINICIÓNICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DEFINICIÓN Etimología     Jaune: Amarillo•Pigmentación amarilla:    •Esclerótica    •La piel    •La orinaHiperbilirrubin...
DEFINICIÓN NIVELES DE BILIRRUBINA SÉRICA TOTAL    NIVEL DE BT (mg /     PERCENTIL       DEFINICIONES         OCURRENCIA  ...
EPIDEMIOLOGÍA  ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
EPIDEMIOLOGÍA 60% de 4’000,000 Mayor incidencia en   varones Deficiencia de G6PD      69% orientales y       mediterrá...
ETIOLOGÍAICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
ETIOLOGÍA Fase fetal    Placenta Fase adulta    Hepatocito -> Sistema Biliar -> Tubo digestivo    Aumento de la canti...
ETIOLOGÍA Alimentación precoz    Disminuye niveles séricos de bilirrubina Lactancia materna y deshidratación    Dismin...
ETIOLOGÍA                      CAUSAS DE ICTERICIA NEONATAL       1 hr– 24        Hemólisis       horas           Infeccio...
MANIFESTACIONES    CLÍNICAS   ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
MANIFESTACIONES CLINICAS Evolución    Cabeza                                    5 mg/dl    Abdomen                     ...
CLASIFICACIÓN ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
CLASIFICACIÓN      Con predominio de bilirrubina indirecta          •Aumento de la producción de bilirrubina          •Al...
ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO         SEMIOLOGÍA
SEMIOLOGÍA   Ictericias por formación excesiva de bilirrubina.       Esferocítica o Reticulocítica.                     ...
SEMIOLOGÍA (cont. 1) Ictericias por conjugación defectuosa de bilirrubina:    Por defectos del transporte activo: hepati...
SEMIOLOGÍA (cont. 1) Ictericia por defecto de conjugación de la bilirrubina.                          Jinich, Síntomas y ...
SEMIOLOGÍA (cont. 2) Ictericias por defecto de excreción de la bilirrubina:    Por trastornos de las células parenquimat...
SEMIOLOGÍA (cont. 2) Ictericia por lesión hepatocelular.                           Jinich, Síntomas y Signos Cardinales d...
SEMIOLOGÍA (cont. 3) Ictericia porcolestasisextrahepática de razón benigna.                            Jinich, Síntomas y...
SEMIOLOGÍA (cont. 4) Ictericia por colestasisextrahepática de razón maligna.                           Jinich, Síntomas y...
SEMIOLOGÍA (cont. 5) Ictericia por colestasisintrahepática.                          Jinich, Síntomas y Signos Cardinales...
ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO       FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO Embarazo complicado: DMGestacional                                                  Traumatismo obsté...
ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO         DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO   CIE-10: P58 = Ictericia neonatal debido a hemólisisexcesiva …       P58.0  porcontusión.       P58.1  p...
DIAGNÓSTICO   CIE-10: P59 = Ictericia neonatal debido a otrascausasinespecíficas    …       P59.0  pornacimientopretérm...
DIAGNÓSTICO   Criterios excluyentes de Ictericia    Fisiológica:       Ictericia evidenciada        clínicamente durante...
DIAGNÓSTICO    Criterios de Kramer:        5-6 mg/dL = limitada a zona         corporal superior al nivel de         las...
DIAGNÓSTICO NO essignificativamenteconfiablerealizar el diagnóstico   de hiperbilirrubinemia neonatal basados en la prese...
DIAGNÓSTICO ESTUDIOS DE LABORATORIO:   BI, BT y Hto.   Grupo, Rh del RN y de la madre.   Prueba de Coombs Directa (si ...
DIAGNÓSTICOEvaluación de Estudios de Imagen y Laboratorio para ColestasisNeonatal1) Bilirrubina TOTAL y directa.2) AST, AL...
DIAGNÓSTICO                                Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic,                           ...
DIAGNÓSTICO                                Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic,                           ...
ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO      DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DDxTipo Clínico Prehepática        Hepatocelular         Hepatocelular       Obstrucció      Obstrucción                  ...
DDx (cont. 1)Tipo          Prehepática   Hepatocelular    Hepatocelula       Obstrucció      ObstrucciónClínico           ...
DDx (cont. 2)Tipo Clínico          Prehepátic     Hepatocelula Hepatocelula      Obstrucción        Obstrucció            ...
DDx1) En la ictericia fisiológica del recién nacido, la bilirrubina    conjugada NUNCA está elevada.2) Una elevación moder...
DDx    5) Hipoalbuminemia asociada especialmente a elevación de       globulinas séricas = sugiere hepatopatía crónica.   ...
Anexo 1ANALITO                          EDAD PEDIÁTRICA             MASCULINO           FEMENINOALBUMINA [=] g/dL (S, P)  ...
Anexo 1 (cont. 1)ANALITO                    EDAD PEDIÁTRICA       MASCULINO          FEMENINOTRANSAMINASA ALANINO-      1-...
Anexo 1 (cont. 2)ANALITO                       EDAD PEDIÁTRICA          MASCULINO          FEMENINOTRANSAMINASA GLUTÁMICO-...
Ictericia Fisiológica                     La concentración de bilirrubina                        indirecta en la sangre d...
 La hiperbilirrubinemia indirecta                                prolongada durante mas de dos                           ...
¿Cuándo Buscar Ictericia?                   1. Cuando aparezca las primeras 24-36 horas de                      vida      ...
Signos y Síntomas                      La Apnea,                      La Bradicardia,                      Las Anomalía...
Hiperbilirrubinemia                 Patológica Aparece    a partir del déficit o la inactividad de la  gluconiltransferas...
Encefalopatía Bilirrubínica   Kernicterus : Toxicidad de la bilirrubina a    nivel cerebral.( deposito de bilirrubina no ...
   Fase Aguda:                     o   Fase 1.- (1 ó 2 días) .-succión débil , somnolencia ,                         leta...
Ictericia asociada a la            Lactancia Materna es                  Esta afección probablemente                     ...
   PRECOZ (“Ictericia por hipoalimentación”): intensificación ictericia         fisiológica          Ingesta        Ayun...
 2)   Reabsorción intestinal de bilirrubina (circulación   enterohepática) Escasa flora intestinal: déficit formación ur...
Atresia Biliar Congénita  •Ictericia por más de 2 semanas  •Heces acólicas  •Orina oscura DETERMINAR BILIRRUBINA DIRECTAIC...
Guías ClínicasDetección Oportuna, Diagnostico y Tratamientode la Hiperbilirrubinemia en Niños Mayores de    35 Semanas de ...
Contenido     Definición.     Factores de Riesgo y Detección Oportuna       de Hiperbilirrubinemia Severa.     Diagnost...
Definición     La Ictericia es un signo clínico que puede       corresponder a una gran variedad de       enfermedades en...
Factores de Riesgo y       Detección Oportuna de         Hiperbilirrubinemia     Lactancia No Exitosa con Leche Materna. ...
Diagnostico Clínico y   Pruebas Diagnosticas El recién nacido ictérico, la bilirrubina transcutánea   es un método acepta...
Tratamiento                Farmacologico     La Luz Blanca, Halógeno y Azul son altamente       recomendadas como Tratami...
Criterios Técnicos  Médicos de Referencia   Tener muy en cuenta la evaluación y seguimiento      de los recién nacidos co...
Vigilancia y Seguimiento     Las políticas de salud soportan       adecuadamente el beneficio hacia el recién       nacid...
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Ictericia en el recién nacido

  1. 1. ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO UNIVERSIDAD ANÁHUAC MÉXICO NORTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PEDIATRÍAOmar Felipe Alemán OrtizEnrique Mercado UgarteJorge Alberto Sánchez RosasJosé Luis Arellano Nava
  2. 2. CONTENIDO Introducción  Prevención Definición  Evaluación  Antecedentes relevantes Epidemiología  Manifestaciones clínicas Etiología  Examen físico  Pruebas de laboratorio Clasificación  Ictericia fisiológica Factores de riesgo  Hiperbilirrubinemia neonatal Diagnóstico diferencial  Ictericia asociada con lactancia materna Tratamiento  Atresia biliar congénita Pronóstico  Síndrome de bilis espesaICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  3. 3. ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO INTODUCCIÓN
  4. 4. INTRODUCCIÓN Hiperbilirrubinemia indirecta intensa  Neurotóxica Hiperbilirrubinemia conjugada (directa)  Enfermedad hepática o sistémica graveICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  5. 5. INTRODUCCIÓN 60% niños nacidos a término 80% niños prematurosAcumulación de bilirrubina indirectaHemo-OxigenasaBiliverdina reductasa Agentes reductores no enzimáticos Éster glucorónido de bilirrubina (Bilirrubina UDPGA directa)ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  6. 6. DEFINICIÓNICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  7. 7. DEFINICIÓN Etimología  Jaune: Amarillo•Pigmentación amarilla: •Esclerótica •La piel •La orinaHiperbilirrubinemia.>Fisiológica>PatológicaICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  8. 8. DEFINICIÓN NIVELES DE BILIRRUBINA SÉRICA TOTAL NIVEL DE BT (mg / PERCENTIL DEFINICIONES OCURRENCIA dl) LUEGO DE 72 PROPUESTAS ESTIMADA HORAS DE EDAD ≥ 17 (291 µmol/L) >95 Significativa - 1:10 ≥ 20 (342 µmol/L) >99 Severa - 1:70 ≥ 25 (427 µmol/L) >99.9 Extrema -1: 700 ≥ 30 (513 µmol/L) >99.99 Peligrosa -1: 10,000 Bhutani y cols. Pediatrics. 1999;103(1)ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  9. 9. EPIDEMIOLOGÍA ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  10. 10. EPIDEMIOLOGÍA 60% de 4’000,000 Mayor incidencia en varones Deficiencia de G6PD  69% orientales y mediterráneos  12% raza negraICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  11. 11. ETIOLOGÍAICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  12. 12. ETIOLOGÍA Fase fetal  Placenta Fase adulta  Hepatocito -> Sistema Biliar -> Tubo digestivo Aumento de la cantidad de bilirrubina que tiene que metabolizar el hígado. Altere o limite la actividad de la trasnferasa Compita con la tranferasa o la bloquee Ausencia de la enzima, disminuya su cantidad o reduzca la captación de bilirrubina por los hepatocitos HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADAICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  13. 13. ETIOLOGÍA Alimentación precoz  Disminuye niveles séricos de bilirrubina Lactancia materna y deshidratación  Disminuye niveles séricos de bilirrubina Meconio 1 mg/dl bilirrubina Desconjugación ------- >Glucoronidasa intestinal Producción deOxitocina hiperbilirrubinemia noDetergentes fenólicos conjugadaICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  14. 14. ETIOLOGÍA CAUSAS DE ICTERICIA NEONATAL 1 hr– 24 Hemólisis horas Infecciones: Sepsis y TORCH 2º - 3er día Fisiológica Infecciones: sepsis, TORCH Anemias hemolíticas 4º - 7º día Sepsis TORCH Obstrucción intestinal Lactancia materna > 1 mes Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna, metabolopatías, ictericia obstructiva, Gilbert, Crigler–Najjar…ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  15. 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  16. 16. MANIFESTACIONES CLINICAS Evolución  Cabeza 5 mg/dl  Abdomen 15mg/dl  Extremidades pélvicas 20 mg/dl Hiperbilirrubinemia Tipo obstructivo: Tono verdoso o amarillo parduzco •Letargia •Inapetencia ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA:Despues 1º Día de ictericiaICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  17. 17. CLASIFICACIÓN ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  18. 18. CLASIFICACIÓN Con predominio de bilirrubina indirecta •Aumento de la producción de bilirrubina •Alteración de la conjugación •Aumento de la circulación enterohepática Hiperbilirrubinemia mixta Hiperbilirrubinemia directa •Colestasisintrahepática •Colestasis extrahepáticaICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  19. 19. ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO SEMIOLOGÍA
  20. 20. SEMIOLOGÍA Ictericias por formación excesiva de bilirrubina.  Esferocítica o Reticulocítica. Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  21. 21. SEMIOLOGÍA (cont. 1) Ictericias por conjugación defectuosa de bilirrubina:  Por defectos del transporte activo: hepatitis agudas.  Por deficiencia enzimática:  Ictericia fisiológica del recién nacido.  Ictericia de niños prematuros.  Ictericia no hemolítica congénita familiar o Sx de Crigler- Najjar.  Hiperbilirrubinemia familiar transitoria o Sx de Lucey-Driscoll.  Ictericia por leche materna.  Colemia simple familiar o Sx de Gilbert. Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007. ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  22. 22. SEMIOLOGÍA (cont. 1) Ictericia por defecto de conjugación de la bilirrubina. Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  23. 23. SEMIOLOGÍA (cont. 2) Ictericias por defecto de excreción de la bilirrubina:  Por trastornos de las células parenquimatosas.  Por colestasisintrahepática.  Por colestasisextrahepática.  Obstrucción biliar de razón benigna.  Obstrucción biliar de razón maligna.  Atresia biliar congénita. Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007. ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  24. 24. SEMIOLOGÍA (cont. 2) Ictericia por lesión hepatocelular. Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  25. 25. SEMIOLOGÍA (cont. 3) Ictericia porcolestasisextrahepática de razón benigna. Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  26. 26. SEMIOLOGÍA (cont. 4) Ictericia por colestasisextrahepática de razón maligna. Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  27. 27. SEMIOLOGÍA (cont. 5) Ictericia por colestasisintrahepática. Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  28. 28. ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO FACTORES DE RIESGO
  29. 29. FACTORES DE RIESGO Embarazo complicado: DMGestacional  Traumatismo obstétrico Incompatibilidad ABO y/o Rh: y/o condiciones del parto:Enfermedad Hemolítica cefalohematoma, partoIsoinmune. instrumentado, distócico. Raza Asiática o Afro-  Infecciones: TORCH.Americana. Antecedentes Antecedentes Género Masculino. prenatales intranatales Historia familiar de ictericianeonatal. Consumo de drogas.  Prematuro para la Edad Gestacional. Antecedentes  Defectos Genéticos: postnatales Deficiencia de G6PD.  Leche Materna.  Administración de drogas. Kaplan et al, J Pediatr. 2010; 157(5). ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  30. 30. ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO DIAGNÓSTICO
  31. 31. DIAGNÓSTICO CIE-10: P58 = Ictericia neonatal debido a hemólisisexcesiva …  P58.0  porcontusión.  P58.1  porsangrado.  P58.2  porinfección.  P58.3  porpolicitemia.  P58.4  pordrogasvíamaterno-fetal o administradas en el período postnatal.  P58.5  poringestión de sangrematerna.  P58.8  porcausas de hemólisisespecífica.  P58.9  porcausas de hemólisisinespecífica. Riskin et al, J Pediatr. 2008; 152(6).ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  32. 32. DIAGNÓSTICO CIE-10: P59 = Ictericia neonatal debido a otrascausasinespecíficas …  P59.0  pornacimientopretérmino.  P59.1  por Sx de bilis espesa.  P59.2  pordañohepatocelularinespecífico.  P59.3  porinhibicióncompetitiva de la enzimaglucuronidil- transferasaluego de la alimentación al senomaterno.  P59.8  porotrascausasajenasque en un momento dado resultenespecíficas a la ictericia neonatal.  P59.9  por razones aparentemente inespecíficas por completo. Riskin et al, J Pediatr. 2008; 152(6).ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  33. 33. DIAGNÓSTICO Criterios excluyentes de Ictericia Fisiológica:  Ictericia evidenciada clínicamente durante las  Criterios para el Dx de Ictericia primeras 24 hrs de VEU. Patológica:  Incremento de la  Más de 7 mg/dL de bilirrubina hiperbilirrubinemia superior a sérica en las primeras 12 horas los 5 mg/dL/día. de VEU (Vida Extra-Uterina).  Nivel de bilirrubina sérica  > 10 mg/dL de bilirrubina sérica total > 15 mg/dL en RN en las primeras 24 hrs de VEU. pretérmino.  > 13 mg/dL de bilirrubina sérica  Nivel de bilirrubina sérica en las primeras 48 hrs de VEU. total > 1.29 mg/dL en RN a  > 17 mg/dL de bilirrubina sérica término. en cualquier momento.  Ictericia > 2 semanas. Riskin et al, J Pediatr. 2008; 152(6).ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  34. 34. DIAGNÓSTICO Criterios de Kramer:  5-6 mg/dL = limitada a zona corporal superior al nivel de lastetillas/pezones.  10 mg/dL = ictericiaprogresiva a nivel umbilical e incluso a nivel de los vastos (muslos).  15 mg/dL = pordebajo de lasrodillas.  >20 mg/dL = ictericiaincluida de manos y pies. Riskin et al, J Pediatr. 2008; 152(6). ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  35. 35. DIAGNÓSTICO NO essignificativamenteconfiablerealizar el diagnóstico de hiperbilirrubinemia neonatal basados en la presencia o ausencia de ictericia a la exploraciónfísica. Medición de los niveles de bilirrubina. Goncalves et al, Pediatrics. 2010; 127(1). ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  36. 36. DIAGNÓSTICO ESTUDIOS DE LABORATORIO:  BI, BT y Hto.  Grupo, Rh del RN y de la madre.  Prueba de Coombs Directa (si la madrees O-, desconocida) e Indirecta.  Frotis Periférico. Goncalves et al, Pediatrics. 2010; 127(1). ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  37. 37. DIAGNÓSTICOEvaluación de Estudios de Imagen y Laboratorio para ColestasisNeonatal1) Bilirrubina TOTAL y directa.2) AST, ALT.3) GGT.4)RBC galactosa 1-fosfato uridiltransferasa.5) α1-antitripsina.6)Urianálisis y urocultivo.7)Hemocultivo.8) Aminoácidos séricos.9) Ácidos orgánicos en orina.10) Urocultivo para CMV.11) Ultrasonido abdominal.12) Centellografíahepatobiliar. Nelson, Essentials of Pediatrics, 5ª edic, 2010.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  38. 38. DIAGNÓSTICO Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic, 2008.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  39. 39. DIAGNÓSTICO Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic, 2008.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  40. 40. ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  41. 41. DDxTipo Clínico Prehepática Hepatocelular Hepatocelular Obstrucció Obstrucción aguda crónica n benigna malignaFrecuencia + ++++ ++ ++++ +Edad La Jóvenes Adultos Adultos > 50 años esferocítica en la infancia.Sexo Sin relación Sin relación Predominio Predominio Predominio masculino femenino masculinoAntecedente Familiares Contacto con Alcoholismo, Cólico Dolors tóxicos, ictéricos, desnutrición, vesicular pancreático y transfusiones hepatotóxicos, hepatitis vesicular inyecciones, transfusiones, vacunasDolor +/- ++ +/- ++++ ++Fiebre - Frecuente antes +/- +++ ++ de la aparición de la ictericia Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic, 2008. ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  42. 42. DDx (cont. 1)Tipo Prehepática Hepatocelular Hepatocelula Obstrucció ObstrucciónClínico aguda r crónica n benigna malignaColor de Hipercolia Hipocolia o Hipocolia Hipocolia o Hipocoliaheces acolia inicial acolia evoluciona a acoliaColuria - ++ + +++ ++++Hemorragia - + ++++ + ++++sPrurito - +++ ++++ +++ ++++Ataque al +/- ++ ++++ + ++++estadogeneralInstalación Brusca Rápida Lenta Brusca Lenta (adquirida) Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic, 2008. ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  43. 43. DDx (cont. 2)Tipo Clínico Prehepátic Hepatocelula Hepatocelula Obstrucción Obstrucció a r aguda r crónica benigna n malignaEvolución Remisiones En meseta En meseta En pico, Progresiva (familiar) fluctuanteHepatomegalia Discreta y a + + Congestiva Congestiva largo plazo biliar a largo biliar y plazo cuando hay metástasisEsplenomegalia 95% en 10% Cuando hay No No laesferocític síndrome de a hipertensión portalVesícula palpable No No No Poco frecuente Más frecuenteHipertensión portal No Ocasional Sí No NoEdemas y ascitis No Ocasional Sí No No Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic, 2008. ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  44. 44. DDx1) En la ictericia fisiológica del recién nacido, la bilirrubina conjugada NUNCA está elevada.2) Una elevación moderada de la bilirrubina (a expensas de la fracción indirecta) + AST, ALT y fosfatasa alcalina normales = sugiere estado hemolítico o Sx de Gilbert.3) Elevaciones de las transaminasas = sugieren hepatitis infecciosa o tóxica.4) Elevación importante de la fosfatasa alcalina, en contraste con moderado incremento en AST y ALT = sugiere colestasis predominantemente intrahepática. Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  45. 45. DDx 5) Hipoalbuminemia asociada especialmente a elevación de globulinas séricas = sugiere hepatopatía crónica. 6) Coombs (+) ante hiperbilirrubinemia indirecta para hemólisis y reticulocitosis = sugiere incompatibilidad ABO/Rh, anemia hemolótica idiopática o inducida, enfermedad autoinmune (LES). 7) Coombs (-) … = sugiere deficiencia de G6PD, hemoglobinopatía (Anemia de células de Sickle), defectos a nivel de membrana eritrocítica (esferocitosis), Síndrome urémico hemolítico, Enfermedad de Wilson. 8) Si hay hiperbilirrubinemia directa, priorizar y vigilar el caso. Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  46. 46. Anexo 1ANALITO EDAD PEDIÁTRICA MASCULINO FEMENINOALBUMINA [=] g/dL (S, P) 0-1 años 2.7 – 4.3 2.7 – 4.3 1-3 años 3.1 – 5.3 3.1 – 5.3 4 años … adulto 3.2 – 5.5 3.2 – 5.5FOSFATASA ALCALINA [=] U/L (S, 1-60 días 100 – 370 100 – 370P) 2 meses – 8 años 110 – 460 110 – 460 9-10 años 110 – 350 110 – 350 11-12 años 110 – 340 110 – 440 13-14 años 130 – 400 90 – 340 15-16 años 80 – 450 80 – 210 17-19 años 60 – 330 40 – 120 19 años … adulto 40 – 140 40 – 120 CURRENT Diagnosis &Treatment, Pediatrics, 2012. ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  47. 47. Anexo 1 (cont. 1)ANALITO EDAD PEDIÁTRICA MASCULINO FEMENINOTRANSAMINASA ALANINO- 1-7 días 20 – 54 21 – 54GLUTÁMICA [=] U/L (S, P) 8-30 días 24 – 54 22 – 46 1-3 meses 27 – 54 26 – 61 4-6 meses 26 – 55 26 – 51 7-12 meses 26 – 59 26 – 55 1-3 años 19 – 59 24 – 59 4-6 años 24 – 49 24 – 49 10-11 años 24 – 49 24 – 44 12-13 años 24 – 68 24 – 44 14-15 años 24 – 59 19 – 44 16-19 años 24 – 54 19 –49 CURRENT Diagnosis &Treatment, Pediatrics, 2012. ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  48. 48. Anexo 1 (cont. 2)ANALITO EDAD PEDIÁTRICA MASCULINO FEMENINOTRANSAMINASA GLUTÁMICO- 0-5 años 35 – 140 20 – 93OXALOACÉTICA [=] U/L (S, P) 6-3 años 20 – 60 20 – 69 4-6 años 15 – 50 16 – 61 7-9 años 14 – 40 15 – 40 10-11 años 10 – 60 10 – 40 12-15 años 15 – 40 10 – 30 16 años … adulto 10 - 45 5 – 30 CURRENT Diagnosis &Treatment, Pediatrics, 2012. ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  49. 49. Ictericia Fisiológica  La concentración de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical es de 1-3 mg /dl y aumenta a un ritmo inferior a 5 mg/dl/ 24hrs; por lo tanto la ictericia empieza a ser visible al segundo o tercer día y luego empieza a disminuir por debajo de 2 mg/dl entre le quinto y séptimo día de vida.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  50. 50.  La hiperbilirrubinemia indirecta prolongada durante mas de dos semanas debe hacer sospecar de la posibilidad de hemólisis, déficit hereditario de glucuroniltransferasa  La ictericia que se asocia a estenosis pilórica puede deberse a la privación calórica a un déficit de UDP-glucoroniltransferasahepática o a un aumento de la circulación enterohepática de la bilirrubina inducido por un íleo.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  51. 51. ¿Cuándo Buscar Ictericia? 1. Cuando aparezca las primeras 24-36 horas de vida 2. La bilirrubina sérica aumente a un ritmo superior de 5 mg/dl/24hrs 3. La bilirrubina supere los 12 mg/dl en los nacidos a término o los 10-14 mg/dl en los prematuros 4. Ictericia persista después de los 10-14 días 5. La bilirrubina directa sea superior a 2 mg/dl enICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO cualquier momento
  52. 52. Signos y Síntomas  La Apnea,  La Bradicardia,  Las Anomalías en las constantes vitales (Hipotermia),  Las Heces Acólicas,  La Orina Oscura con positividad para la Bilirrubina  Los Signos de encefalopatía Bilirrubínica.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  53. 53. Hiperbilirrubinemia Patológica Aparece a partir del déficit o la inactividad de la gluconiltransferasa I, que provoca un hiperbilirrubinemia indirecta sin signos de hemolisis, y a mutaciones del gen UDP- gluconiltransferasa de la bilirrubinaICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  54. 54. Encefalopatía Bilirrubínica Kernicterus : Toxicidad de la bilirrubina a nivel cerebral.( deposito de bilirrubina no conjugada en los ganglios basales y el tallo cerebral) Toxicidad en relación a :  Cifra de bilirrubina.- la mayor parte de los casos de kernicterus se presentan con cifras mayores a 20 mg/dl .  Edad del niño.- en las primeras horas existe mas susceptibilidad Toxicidad en relación a :  Factores que afectan la capacidad de la bilirrubina para unirse a la albúmina.- hipoalbuminemia , acidosis , acidos grasos ,drogas (cefalosporinas , sulfas , diuréticos ,anticonvulsivantes).ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  55. 55.  Fase Aguda: o Fase 1.- (1 ó 2 días) .-succión débil , somnolencia , letargo hipotonía , crisis convulsivas. o Fase 2.- ( primera semana).- hipertonía de músculos extensores , opistotonos , fiebre. Llanto agudo o Fase 3.- (después de la primera semana) .- hipertonía  Fase Crónica :  Primer año.- hipotonía retraso motor .  Después del primer año.- Corioatetosis, tremblor,hipoacusianeurosensorial , retrasoICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO sicomotor.
  56. 56. Ictericia asociada a la Lactancia Materna es  Esta afección probablemente causada por factores en la leche de la madre que bloquean ciertas proteínas en el hígado que descomponen la bilirrubina.  LM continúa sin interrupción, [ ] Bb se normaliza lentamente  Interrupción breve LM ↓significativamente Bb, al volver a amamantar nivel ↑pero no alcanza el nivel anteriorICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  57. 57.  PRECOZ (“Ictericia por hipoalimentación”): intensificación ictericia fisiológica Ingesta  Ayuno / Hipoalimentación: frecuencia inadecuada  Retraso eliminación de meconio: leche materna tiene efecto laxante por alta [ ] lactosa que arrastra agua y presencia de PGs(pérdida reflejo gastrocólico).  TARDIA (“Ictericia por leche materna”) 1) Inhibición excreción hepática de bilirrubina  Metabolitos progesterona (Pregnandiol):inhibidor competitivo glucuroniltransferasa  Ácidos grasos libres: lipasa libera ácidos grasos libres que inhiben glucoronil- transferasa  Inhibidores no identificadosICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  58. 58.  2) Reabsorción intestinal de bilirrubina (circulación enterohepática) Escasa flora intestinal: déficit formación urobilinoidebacteriano Beta-glucoronidasa: presente en leche materna, actúa sobre Bbconjugada liberando Bbno conjugada (↑circulación enterohepática) ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  59. 59. Atresia Biliar Congénita •Ictericia por más de 2 semanas •Heces acólicas •Orina oscura DETERMINAR BILIRRUBINA DIRECTAICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  60. 60. Guías ClínicasDetección Oportuna, Diagnostico y Tratamientode la Hiperbilirrubinemia en Niños Mayores de 35 Semanas de Gestación Hasta Las 2 Semanas de la Vida Extrauterina.
  61. 61. Contenido  Definición.  Factores de Riesgo y Detección Oportuna de Hiperbilirrubinemia Severa.  Diagnostico Clínico y Pruebas Diagnosticas.  Tratamiento Farmacologico.  Criterios Tecnicos Medicos de Referencia.  Vigilancia y Seguimiento.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  62. 62. Definición  La Ictericia es un signo clínico que puede corresponder a una gran variedad de enfermedades en el recién nacido con o sin otros signos acompañantes y puede ser la manifestación de la Hiperbilirrubinemia.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  63. 63. Factores de Riesgo y Detección Oportuna de Hiperbilirrubinemia  Lactancia No Exitosa con Leche Materna.  Perdida de Peso Excesiva.  Deshidratación.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  64. 64. Diagnostico Clínico y Pruebas Diagnosticas El recién nacido ictérico, la bilirrubina transcutánea es un método aceptable como procedimiento de rutina. La cuantificación de bilirrubina sérica total en las primeras 24 a 72 horas predice la presencia de hiperbilirrubinemia severa.
  65. 65. Tratamiento Farmacologico  La Luz Blanca, Halógeno y Azul son altamente recomendadas como Tratamiento.  El espectro de la luz irradia por la fototerapia es entre 430 a 490 nm.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  66. 66. Criterios Técnicos Médicos de Referencia  Tener muy en cuenta la evaluación y seguimiento de los recién nacidos con factores de riesgo para hiperbilirrubinemia mayor a 72 horas de vida extrauterina considerando la localización en el nomograma de los niveles séricos de bilirrubinas total.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  67. 67. Vigilancia y Seguimiento  Las políticas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recién nacido, de proveer a los familiares en forma verbal y escrita información sobre:  Ictericia Neonatal  Datos de Alarma  Criterios para acudir al servicio de urgencias.  Factores de Riesgo y puntos clave para detectar la ictericia.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
  68. 68. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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