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Fascitis necrotizantes
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Fascitis necrotizantes

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Definición etiología y diagnóstico

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  • 1. DEFINICIÓN Infección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produciendo necrosis hística y severa toxicidad sistémica. • Gangrena estreptocócica • Celulitis sinergística • Celulitis anaerobia no costridial • Celulitis necrotizante • Gangrena de Fournier • Erisipela Necrotizante Kosloske AM, Harlan SH. Surgical infections. Fascitis Necrotizante
  • 2. Giuliano A, Lewis . F. Bacteriology of necrotizing fascitis. Fascitis Necrotizante
  • 3. Iribarren O. Necrotizing soft tissue infection. Fascitis Necrotizante
  • 4. FACTORES PREDISPONENTES   ENDÓGENOS   EXÓGENOS   Inmunosupresión   Traumatismos   Edades limítrofes   Técnicas invasivas   Diabéticos   Cirugías   Cirrosis hepática   Ambientes hostiles   Neoplasias   Nefropatías   Alteraciones endócrinas   Desnutrición Iribarren O. Necrotizing soft tissue infection. Fascitis Necrotizante Langtry JAA. Necrosis cutánea con fiebre y afectación general. Piel
  • 5. ANATOMÍA PATOLÓGICA   Necrosis severa   Destrucción tisular   FASE INICIAL   No compromete piel suprayacente ni músculos subyacentes Fase Inicial de la Fascitis Necrotizante Fascitis Necrotizante
  • 6. CUADRÓ CLÍNICO   Localización más frecuente   Abdomen, periné y extremidades   Aparición esporádica   Asociación a procedimientos y condiciones traumáticas   Cirugía mayor, quemaduras, Sx. Compartimental, politraumatizados Fascitis Necrotizante
  • 7. CUADRÓ CLÍNICO   Signos locales   Dolor   Edema intenso y extenso de la piel   Eritema   Signos evidentes de necrosis   Ampollas y bulas   Tejido celular subcutáneo pálido o verdoso Fascitis Necrotizante
  • 8. CUADRÓ CLÍNICO   Signos sistémicos   Piel y mucosas hipoperfundidas   Alteraciones del estado mental   Fiabre: 38º C   Hipotensión   Taquicardia   Choque distributivo   FOM   Abcesos metastácicos Fascitis Necrotizante
  • 9. LABORATORIO Y GABINETE   Anemia   Leucocitosis (15 x 105)   Hipoalbuminemia (< 3 g/dL)   Hipocalcemia   Aumento CPK   Radiografía, TAC, USG, RMN   Presencia de gas y/o abundante en tejidos blandos Fascitis Necrotizante
  • 10. Corral Pazos de Provens. Infecciones de la piel y tejidos blandos. Fascitis Necrotizante
  • 11. PRONÓSTICO Mortalidad 14-80% 1.  Edad 2.  Estado inmunológico 3.  Enfermedades crónicas 4.  Virulencia de la cepa 5.  Diagnóstico precoz 6.  Tratamiento eficaz Fascitis Necrotizante
  • 12. TRATAMIENTO   Establecer extensión del compromiso tisular   Considerar factores agravantes   Terapia antimicrobiana   Intubación, oxigenación y ventilación mecánica   Dialisis IRA     Creatinina sérica   Hipercaliemia     pH ≤ 7.1 Hipovolemia Sedación y Analgesia Fascitis Necrotizante
  • 13. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DOSIS Cefuroxima Metronidazol Penicilina G 2-4.5 g/24h 2 g/24 h 9- 12 000 000 U / 24 h Gentamicina Penicilina G 5 mg/kg/ 24 h 9- 12 000 000 U / 24 h Imipenem Vancomicina 500 mg / 8 h 40-60 mg/kg/ 2-4 VD Vancomicina Gentamicina Clindamicina Fascitis Necrotizante
  • 14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO   NECRECTOMÍA Y DEBRIDACIÓN   3-5 cm de margen de seguridad   8-12 horas Fascitis Necrotizante
  • 15. Celulitis   Infección localizada que afecta a la dermis, hipodermis y planos faciales sin afectar a la fascia profunda.   Heridas   Pacientes con enfermedades debilitantes Celulitis
  • 16. Epidemiologia   Prevalencia de 1 a 9% en Asilos.   32 a 48 /1000 visitas al médico   3% consultas de emergencia Celulitis
  • 17. Factores predisponentes   Diabetes   Inmunosupresión   Obesidad   Malnutrición   Mordidas Celulitis
  • 18. Etiología   S.aureus   S.pyogenes   Estreptococos del B: ancianos, diabéticos, enfermedad vascular periférica   Haemophilus influenza: celulitis periorbitaria niños Celulitis
  • 19. Etiología   Pseudomonas aeruginosa: tras heridas punzantes   Erysipelothrix rhusiopatiae: carniceros y manipuladores de pescado Celulitis
  • 20. Etiología   Secundaria a mordeduras:   Pasteurella multocida :gato y perro   Staphylococcus intermedius   Capnocytophaga canimorsus perro Celulitis
  • 21. Cuadro clínico   Dolor   Tumefacción   Eritema   Calor localizado Celulitis
  • 22. Pruebas diagnosticas   Gram, cultivo y antibiograma de la secreción del borde activo de la infección.   Biopsia.   Aspiración con aguja fina.   Gérmenes atípicos   Pacientes inmunocomprometido o tratamiento Celulitis
  • 23. Estrategias diagnósticas microbiológicas y serológicas disponibles en casos de celulitis o erisipela Métodos microbiológicos • Cultivo del contenido de lesiones bulosas (< 5% de los casos). • Cultivo de aspirado de infiltración de solución salina al 9 ‰ estéril en la lesión. • Hemocultivos (< 5% positividad, excepto en cuadros invasores por S. pyogenes). • Inmunofluorescencia directa o aglutinación con partículas de látex para diferentes antígenos estreptocóccicos en muestras de biopsia cutánea (en casos de investigación). Métodos serológicos • Títulos elevados de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) al inicio o durante el seguimiento (40% positividad, asociados a S. pyogenes o estreptococos del grupo C o G). • Detección de anticuerpos anti-hialuronidasa o anti DNAasa B (S. pyogenes, estreptococos grupo C o G). • Detección de anticuerpos anti-α lisina o anti-nucleasa de S. aureus. Celulitis
  • 24. Diagnostico diferencial   Erisipela   Dermatitis   Edema   Eritema nodoso Celulitis
  • 25. Erisipela   Variedad superficial de celulitis   Cara   Extremidades     Color rojo intenso y bordes delimitados .   S.pyogenes Celulitis
  • 26. Criterios diagnósticos de Erisipela y Celulitis Erisipela • Inflamación cutánea bien demarcada y solevantada. • Inicio agudo (< 24 horas), asociada a fiebre (> 38° C) o calofríos. • Lesión generalmente unilateral (98%) que afecta predominantemente la pierna o el pie (85%). • Factores de riesgo presentes en gran parte de los pacientes (linfedema, puerta de entrada local, etc). • Un bajo porcentaje de los pacientes puede presentar títulos de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) positivos al inicio o durante el seguimiento serológico (~ 40%). Celulitis • Inflamación cutánea de límites imprecisos y no solevantada. • Inicio agudo y asociado a fiebre en ocasiones. • Factores de riesgo presentes similares a los de erisipela, a los que se agrega safenectomía reciente Celulitis
  • 27. Tratamiento Celulitis
  • 28. Bases terapéuticas del manejo de pacientes con celulitis o erisipela Considerar hospitalización si el paciente presenta un cuadro severo o hay limitaciones para un adecuado manejo ambulatorio. Tratamiento con antimicrobianos de elección. Erisipela: penicilina G sódica parenteral o amoxicilina (clindamicina, eritromicina o cefalosporinas en casos de alergia a βlactámicos). Celulitis: β-lactámico estable a β-lactamasas de S. aureus (cloxacilina o amoxicilina-ácido clavulánico) o cefalosporinas antiestafilocóccicas (cefazolina). En caso de alergia a β-lactámicos, utilizar cefazolina o clindamicina. Manejo de los factores de riesgo. Antifúngicos tópicos para manejo del intertrigo (clotrimazol, miconazol, ciclopirox u otro con cobertura sobre Candida albicans y en crema). Control obesidad, manejo insuficiencia venosa y/o edema. Celulitis
  • 29. Bibliografía   http://ylang-ylang.uninorte.edu.co:8080/perseo/images/ Guias/Medicina_Interna/CELULITIS.pdf   http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/ PROCEDIMIENTOS%20QUIRURGICOS/CIRUGIA %20PLASTICA/CELULITIS.pdf   http://www.almageriatria.info/pdf_files/col_09/ grupos_3/Celulitis%20y%20Erisipela%20Cartajena %20FINAL.pdf   http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/ HOSPITALIZACION/MEDICINA%20INTERNA/ GUIA%20DE%20MANEJO%20ERISIPELA%20Y %20CELULITIS.pdf