Definición etiología y diagnóstico

2. DEFINICIÓN
Infección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutáneo,
fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produciendo necrosis hística y
severa toxicidad sistémica.
• Gangrena estreptocócica
• Celulitis sinergística
• Celulitis anaerobia no costridial
• Celulitis necrotizante
• Gangrena de Fournier
• Erisipela Necrotizante
Kosloske AM, Harlan SH. Surgical infections.
Fascitis Necrotizante

3. Giuliano A, Lewis . F. Bacteriology of necrotizing fascitis.
Fascitis Necrotizante

4. Iribarren O. Necrotizing soft tissue infection.
Fascitis Necrotizante

5. FACTORES
PREDISPONENTES
 ENDÓGENOS
 EXÓGENOS
 Inmunosupresión
 Traumatismos
 Edades limítrofes
 Técnicas invasivas
 Diabéticos
 Cirugías
 Cirrosis hepática
 Ambientes hostiles
 Neoplasias
 Nefropatías
 Alteraciones
endócrinas
 Desnutrición
Iribarren O. Necrotizing soft tissue infection.
Fascitis Necrotizante
Langtry JAA. Necrosis cutánea con fiebre y
afectación general. Piel

6. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Necrosis severa
 Destrucción tisular
 FASE INICIAL
 No compromete piel
suprayacente ni
músculos subyacentes
Fase Inicial de la Fascitis Necrotizante
Fascitis Necrotizante

7. CUADRÓ CLÍNICO
 Localización más frecuente
 Abdomen, periné y extremidades
 Aparición esporádica
 Asociación a procedimientos y condiciones
traumáticas
 Cirugía mayor, quemaduras, Sx. Compartimental,
politraumatizados
Fascitis Necrotizante

8. CUADRÓ CLÍNICO
 Signos locales
 Dolor
 Edema intenso y extenso de la piel
 Eritema
 Signos evidentes de necrosis
 Ampollas y bulas
 Tejido celular subcutáneo pálido o verdoso
Fascitis Necrotizante

9. CUADRÓ CLÍNICO
 Signos sistémicos
 Piel y mucosas hipoperfundidas
 Alteraciones del estado mental
 Fiabre: 38º C
 Hipotensión
 Taquicardia
 Choque distributivo
 FOM
 Abcesos metastácicos
Fascitis Necrotizante

10. LABORATORIO Y GABINETE
 Anemia
 Leucocitosis (15 x 105)
 Hipoalbuminemia (< 3 g/dL)
 Hipocalcemia
 Aumento CPK
 Radiografía, TAC, USG, RMN
 Presencia de gas y/o abundante en tejidos blandos
Fascitis Necrotizante

11. Corral Pazos de Provens. Infecciones de la piel y tejidos blandos.
Fascitis Necrotizante

12. PRONÓSTICO
Mortalidad
14-80%
1. Edad
2. Estado inmunológico
3. Enfermedades crónicas
4. Virulencia de la cepa
5. Diagnóstico precoz
6. Tratamiento eficaz
Fascitis Necrotizante

13. TRATAMIENTO

Establecer extensión del compromiso tisular

Considerar factores agravantes

Terapia antimicrobiana

Intubación, oxigenación y ventilación mecánica

Dialisis IRA


Creatinina sérica

Hipercaliemia


pH ≤ 7.1
Hipovolemia
Sedación y Analgesia
Fascitis Necrotizante

14. TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
DOSIS
Cefuroxima
Metronidazol
Penicilina G
2-4.5 g/24h
2 g/24 h
9- 12 000 000 U / 24 h
Gentamicina
Penicilina G
5 mg/kg/ 24 h
9- 12 000 000 U / 24 h
Imipenem
Vancomicina
500 mg / 8 h
40-60 mg/kg/ 2-4 VD
Vancomicina
Gentamicina
Clindamicina
Fascitis Necrotizante

15. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 NECRECTOMÍA Y DEBRIDACIÓN
 3-5 cm de margen de seguridad
 8-12 horas
Fascitis Necrotizante

17. Celulitis
 Infección localizada que afecta a la dermis,
hipodermis y planos faciales sin afectar a la fascia
profunda.
 Heridas
 Pacientes con enfermedades debilitantes
Celulitis

18. Epidemiologia
 Prevalencia de 1 a 9% en Asilos.
 32 a 48 /1000 visitas al médico
 3% consultas de emergencia
Celulitis

19. Factores predisponentes
 Diabetes
 Inmunosupresión
 Obesidad
 Malnutrición
 Mordidas
Celulitis

20. Etiología
 S.aureus
 S.pyogenes
 Estreptococos del B:
ancianos, diabéticos,
enfermedad vascular periférica
 Haemophilus influenza:
celulitis periorbitaria niños
Celulitis

21. Etiología
 Pseudomonas aeruginosa: tras heridas punzantes
 Erysipelothrix rhusiopatiae: carniceros y manipuladores
de pescado
Celulitis

22. Etiología
 Secundaria a mordeduras:
 Pasteurella multocida :gato y perro
 Staphylococcus intermedius
 Capnocytophaga canimorsus
perro
Celulitis

23. Cuadro clínico
 Dolor
 Tumefacción
 Eritema
 Calor localizado
Celulitis

24. Pruebas diagnosticas
 Gram, cultivo y antibiograma de la secreción del
borde activo de la infección.
 Biopsia.
 Aspiración con aguja fina.
 Gérmenes atípicos
 Pacientes inmunocomprometido o tratamiento
Celulitis

25. Estrategias diagnósticas microbiológicas y serológicas disponibles en
casos de celulitis o erisipela
Métodos microbiológicos
• Cultivo del contenido de lesiones bulosas (< 5% de los casos).
• Cultivo de aspirado de infiltración de solución salina al 9 ‰ estéril en la
lesión.
• Hemocultivos (< 5% positividad, excepto en cuadros invasores por S.
pyogenes).
• Inmunofluorescencia directa o aglutinación con partículas de látex para
diferentes antígenos estreptocóccicos en muestras de biopsia cutánea (en
casos de investigación).
Métodos serológicos
• Títulos elevados de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) al inicio o
durante el seguimiento (40% positividad, asociados a S. pyogenes o
estreptococos del grupo C o G).
• Detección de anticuerpos anti-hialuronidasa o anti DNAasa B (S. pyogenes,
estreptococos grupo C o G).
• Detección de anticuerpos anti-α lisina o anti-nucleasa de S. aureus.
Celulitis

26. Diagnostico diferencial
 Erisipela
 Dermatitis
 Edema
 Eritema nodoso
Celulitis

27. Erisipela
 Variedad superficial de celulitis
 Cara
 Extremidades


Color rojo intenso y bordes
delimitados .
 S.pyogenes
Celulitis

28. Criterios diagnósticos de Erisipela y Celulitis
Erisipela
• Inflamación cutánea bien demarcada y solevantada.
• Inicio agudo (< 24 horas), asociada a fiebre (> 38° C) o calofríos.
• Lesión generalmente unilateral (98%) que afecta predominantemente la pierna o
el pie (85%).
• Factores de riesgo presentes en gran parte de los pacientes (linfedema, puerta de
entrada local, etc).
• Un bajo porcentaje de los pacientes puede presentar títulos de anticuerpos
antiestreptolisina O (ASO) positivos al inicio o durante el seguimiento serológico
(~ 40%).
Celulitis
• Inflamación cutánea de límites imprecisos y no solevantada.
• Inicio agudo y asociado a fiebre en ocasiones.
• Factores de riesgo presentes similares a los de erisipela, a los que se agrega
safenectomía reciente
Celulitis

29. Tratamiento
Celulitis

30. Bases terapéuticas del manejo de pacientes con celulitis o erisipela
Considerar hospitalización si el paciente presenta un cuadro severo o hay
limitaciones para un adecuado manejo ambulatorio.
Tratamiento con antimicrobianos de elección. Erisipela: penicilina G sódica parenteral o
amoxicilina (clindamicina, eritromicina o cefalosporinas en casos de alergia a βlactámicos). Celulitis: β-lactámico estable a β-lactamasas de S. aureus
(cloxacilina o amoxicilina-ácido clavulánico) o cefalosporinas antiestafilocóccicas
(cefazolina). En caso de alergia a β-lactámicos, utilizar cefazolina o
clindamicina.
Manejo de los factores de riesgo. Antifúngicos tópicos para manejo del intertrigo
(clotrimazol, miconazol, ciclopirox u otro con cobertura sobre Candida albicans y en
crema). Control obesidad, manejo insuficiencia venosa y/o edema.
Celulitis

31. Bibliografía
 http://ylang-ylang.uninorte.edu.co:8080/perseo/images/
Guias/Medicina_Interna/CELULITIS.pdf
 http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/
PROCEDIMIENTOS%20QUIRURGICOS/CIRUGIA
%20PLASTICA/CELULITIS.pdf
 http://www.almageriatria.info/pdf_files/col_09/
grupos_3/Celulitis%20y%20Erisipela%20Cartajena
%20FINAL.pdf
 http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/
HOSPITALIZACION/MEDICINA%20INTERNA/
GUIA%20DE%20MANEJO%20ERISIPELA%20Y
%20CELULITIS.pdf