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  • 1. NEUMONÍA BACTERIANACarlos fajardoUniversidad cooperativa de Colombiasede pasto
  • 2. DEFINICIÓN• NEUMONÍA: síntomas y signos respiratorios de menos de 7 días de evolución, acompañados de taquipnea con o sin fiebre y Presencia de infiltrados pulmonares en la Rx de tórax
  • 3. ETIOLOGÍA• Países desarrollados de origen viral• Países subdesarrollados origen bacteriana:streptococo pneumoniae haemophilus influenzae staphylococus aureus
  • 4. GÉRMENES SEGÚN EDAD0 a 20 dias 3 semanas a 3 4 meses a 4 años 5 a 15 años meses• Estreptococo del • Clamydia • Virus sincitial • Mycoplasma grupo B trachomatis, • parainfluenza pneumoniae• Baterias gram – • virus sincitial • Influenza • Clamidia• Citomegalovirus • parainfluenza • adenovirus y neumoniae• Listeria • streptococo rinovirus. • Mycobacterium monocytogenes pneumoniae • S. pneumoniae tuberculosos • bordetella • haemophylus pertusis, influenzae tipo b • s. aereus • mycoplasma.
  • 5. FISIOPATOLOGÍABacterias invaden tracto respiratorio inferior por 2 vías:• vía hematógena• vía descendente facilitada (por el daño del epitelio ciliar producido por los virus) B • Interactúan con los Macrófagos estos tratan de fagocitarlas. • Interviene: opsoninas – ig especificas sintetizada con anterioridad y el complemento Si este mecanismo falla Inicia una rtas inflamatoria mediadas por neutrófilos y citoquinas
  • 6. Hiperemia – congestión vascular, exudadoliquido intraalveolar e infiltración de Hepatización rojaneutrófilos luego Predomina depósitos de fibrina y destrucción de células inflamatorias Hepatización gris La resolución de la consolidación ocurre 8 – 10 días
  • 7. Manifestaciones clínicas• Taquipnea• Fiebre• rinorrea• Disnea• Tos• Cefalea• Dolor abdominal• Crepitos• Sibilancias• Cianosis• Cianosis
  • 8. NEUMONÍA POR ESTREPTOCOCOS PNEUMONIAE • 1ra causa de NAC, otitis media, sinusitis • Flora norma del tracto respiratorio superior en 60% niños sanos. • Factores de riesgo: edad -2años y +65 años guarderías otitis media recurrente hospitalizaciones previas inmunodeficiencias uso reciente de antibióticos
  • 9. Cuadro clínico• Inicio súbito - tos húmeda• Fiebre, escalofrió, disnea, malestar general, rinorrea y coriza• Dolor torácico, dolor abdominal• Crepitos con disminución del mv• Matidez• S y s de meningismo cuando hay compromisos de lóbulo superior
  • 10. LABORATORIOSHemoleucogramas:• leucocitosis con neutrofilia• aumento de la VSG
  • 11. RX• RX de tórax:• neumonía lobular con infiltrados alveolares difusos en ambos campos pulmonares.
  • 12. NEUMONÍA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAETIPO B CAPSULADOS NO CAPSULADOS TIPIFICABLES NO TIPIFICABLES• Hacia los 3 meses de edad la mayoría de niños son portadores asintomáticos• La mayoría de cepas comensales son no capsuladas• Capsula factor de virulencia mas importante del germen• Mayor susceptibilidad en los menores 2 años, no producen anticuerpos anticapsulares• Vacunación disminuyo la neumonía, meningitis y osteomielitis.
  • 13. RX DE TÓRAX• Bronconeumonía y en un tercio de los pacientes presentan derrame pelural asociado.• Mortalidad baja
  • 14. NEUMONÍA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS• Menores de 1 año previamente sanos• Importante en neumonía nosocomial• Clinica:  gran compromiso del estado general  fiebre alta  signos de dificultad respiratorio• 2/3 partes presentan empiema y 50% shock séptico.
  • 15. NEUMONÍA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS• Hemoleucograma:  Aumento marcado leucocitosis  Esto no siempre esta presente y tampoco es especificoRx de tórax:infiltrados alveolares difusos, concompromiso de múltiples lóbuloscoalescen formando grandes consolidaciones que Luego presentanzonas radiolucidas llamadas cavitaciones.
  • 16. • Las Ppales complicaciones de esta neumonía son empiema y absceso pulmonar• Mortalidad es 25%
  • 17. NEUMONÍA POR MYCOPLASMAPNEUMONIAE• Causante del 15 al 25%• Entre 5 a 15 años• Caracteriza por inicio gradual. Malestar general, cefale, odinofagia y tos seca.• Puede acompañarseDe manifestaciones sistémicas cutaneas
  • 18. Neumonía por mycoplasmapneumoniae• Cutáneas: exantema macupapular o eritema.• Hematológicas: hemolisis• Neurológicas: meningoencefalitis y guillain barre• Cardiacas: miocarditis• Musculoesqueleticas: artralgias y mialgias• Otras: nefritis y pancreatitis.
  • 19. Neumonía por chlamidiatrachomatis• Transmisión vertical durante parto• Responsable 30 – 40% de todas las neumonías en menores 6 meses• Frecuente Antecedente de leucorrea materna• Asocia con conjuntivitis neonatal 2 día - mes de vida y en general precede a la neumonía.• Inicialmente el niño es inoculado en los ojos, nasofaringe o ambas y secundariamente puede ocurrir la infección del pulmón.
  • 20. clínica• inicio de la enfermedad 4-16 semanas de vida,• comienzo gradual, con obstrucción nasal, taquipnea moderada, tos generalmente paroxística, que interfiere con el sueño• es a febril,• compromiso conjuntival en la mitad de los casos.• La auscultación crepitaciones o estertores medianos, ausencia de sibilancias.• La evolución es en general benigna, sin embargo, en lactantes menores desnutridos, prematuros o recién nacidos de bajo peso puede ser grave, con apnea, insuficiencia respiratoria, requerimiento de apoyo ventilatorio o desenlace fatal..
  • 21. TRATAMIENTODepende del grado del compromiso y complicaciones delpaciente.• Brindar medidas de soporte básico: • Hidratación. • Nutrición. • Oxigenación
  • 22. < de 20 días ampicilina 100 mg/kg/día y en casos severos agregar una cefalosporina de 3ra generación.3 semanas a 3 meses Macrolido ( eritromicina 40mg/kg/día, azitromicina 10 mg/kg/día el 1er día y luego 5 mg/kg/día por 4 días 4 meses a 4 años Ampicilina 200 mg /kg/día o penicilina cristalinica 200000 UI/kg/día En casos graves cefuroxima 150 mg/kg/día o cefotaxime 200 mg/kg/día 5 a 15 años Macrolido si el Pte. esta en buen estado. Penicilina cristalinica, cefuroxima o cefotaxime

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