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Silabo medicina legal

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  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIRUGÍA SILABO: MEDICINA LEGAL SEXTO AÑO DE MEDICINA AÑO ACADÉMICO 2011JEFE DE DEPARTAMENTO ACADÉMICO: Dr. EDUARDO ROJAS HIDALGO COORDINADOR: Dr. WENCESLAO AZABACHE PUENTE TRUJILLO – PERU M A R Z O - 2011
  • 2. SÍLABO DEL CURSO DE MEDICINA LEGALI. DATOS GENERALES. 1. Facultad :Ciencias Médicas 2. Departamento Académico :Cirugía 3. Nivel de exigencia académica : Pre-grado obligatorio 4. Año de estudio : Sexto 5. Duración del curso 5.1. Fecha de inicio : 01/03/11 5.2. Fecha de término : 11/11/11 6. Extensión horaria 6.1. Número de horas teóricas :1 6.2. Número de horas prácticas :6 7. Pre-requisitos 7.1. Curriculares : aprobación del año académico anterior 8. Número de créditos :3 9. Código : J13510 10. Coordinador : Wenchy®PPTC:UNT 11. Orientación y asesoría : Miércoles y Viernes de 18:00-20:00 horas Of. Privada: Las Esmeraldas 595 Santa Inés y demás Profesores del Dpto. de CirugíaII. DESCRIPCIÓN Y FUNDAMENTACIÓN  NATURALEZA DEL CURSO. El Curso de Medicina Legal, es teórico - práctico y se desarrolla en la 3ra etapa de formación profesional de Pre- grado de la Escuela de Medicina Humana de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Trujillo UNT.  PROPÓSITO DEL CURSO. Con el Curso de Medicina Legal, se propone lograr que el MÉDICO GENERAL sea COMPETENTE dentro de las funciones Médico – Legales, como parte del perfil profesional trazado en el currículo. En esa dirección el Curso de Medicina Legal está orientado a prevenir el error médico o Mala Praxis y de ese modo satisfacer la demanda del Currículo en el sentido que el médico general habrá logrado las competencias: humanista y científica que le permita dar un servicio seguro y de calidad a los pacientes dentro del marco ético, deontológico, legal y de respeto a los derechos humanos; con el objetivo de lograr la satisfacción plena de las expectativas de pacientes individuales, de grupos humanos y de la sociedad en su conjunto, utilizando los principios ancestrales de la medicina, el método científico, la Medicina Basada en Evidencias (MBE), concibiendo el acto 1
  • 3. médico como un contrato innominado y reflexionando permanentemente sobre los errores médicos del pasado y los propósitos preventivos de la ética, normas y leyes nacionales.  TEMAS DEL CURSO. Para el logro de las competencias se abordaran los siguientes temas: a) principios ancestrales de la medicina y el Código de Ética y Deontología del CMP (CÉD-CMP), b) Consentimiento informado y firmado, c) Gestión de la historia Clínica y Normas Técnicas de Salud para los Servicios de Emergencia, d) MBE y la fidelidad al conocimiento científico, e) Calidad del acto médico y vida y obra de Avedis Donabedian, f) Error médico: enfoque personal y enfoque del sistema. g) Prevención de la Mal Praxis, h) Seguro Médico Obligatorio y medicina a la defensiva, i) Diagnóstico Demorado y Lesiones Olvidadas: enfoque de Donald Redelmeier.III. LAS COMPETENCIAS Las competencias adquiridas en el Curso de Medicina Legal: a. Aplica en su desempeño profesional los principios de la medicina y los artículos del Código de Ética y Deontología del CMP 2007, como un protocolo ético. b. Concibe el Consentimiento Informado como un derecho inherente a la persona humana. c. Distingue el Consentimiento Informado, como parte de los derechos humanos, del consentimiento firmado como acto administrativo. d. Distingue el consentimiento firmado explícito de la atención médica electiva del consentimiento informado implícito o explícito diferido de la atención de emergencia. e. Asume la relación médico paciente o acto médico como un contrato y aceptar la responsabilidad plena, civil y penal, en su cumplimiento. f. Confecciona una HISTORIA CLÍNICA (HC), de acuerdo a la NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA GESTIÓN DE LA HC RM.Nº 597-2006/MINSA y reconoce la HC como documento pleno. g. Conoce y aplica la Norma Técnica de Salud de los servicios de Emergencia RM Nº 386-2006/MINSA. h. Exige y aplica las Normas Mínimas para el Ejercicio Ético de la Anestesia Analgesia y Reanimación en el Perú, como garantía de calidad de la atención anestesiológica para los paciente quirúrgicos de las diferentes especialidades médicas. i. Reconoce los principios de la MBE, sus niveles y su necesidad como esenciales de las Guías de Practicas Clínicas y Protocolos que aplica en el Dx., y Tto., de sus pacientes. j. Reconoce, analiza y evita las figuras legales de la Mal Praxis que cometen sus pares con la denominación de ¨errores médicos¨, eventos adversos o negligencia médica k. Conoce el marco legal del Acto Médico dada por la Constitución, Ley General de Salud, Código Penal, Código Civil, y la Ley del Código de Ética de la Función Pública, Ley: 27815. l. Ejecuta un peritaje médico-legal en caso de ¨error médico¨ excusable o inexcusable o negligencia en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico por violación de los Art. del CED-CMP, Ley del Trabajo Médico, Ley General, Código Penal y Civil. Estableciendo por un lado, la responsabilidad profesional en el l Ser, Saber y en el Hacer y 2
  • 4. por otro, la responsabilidad del sistema organizacional (MINSA, Gerencia Regional, CS, u Hospital).V. CONTENIDOS 1. Definición de competencias 2. Principios de la Medicina: beneficencia, primun non nocere, autonomía y justicia distributiva 3. Código de Ética y Deontología del CMP 2007. 4. Consentimiento informado y firmado 5. Calidad y seguridad de la calidad de la atención médica 6. Metodología de la MBE: niveles de evidencias, Guías de Práctica Clínica y protocolos 7. Vida y obra de Avedis Donabedian 8. HISTORIA CLÍNICA y NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA GESTIÓN DE LA HC RM.Nº 597-2006/MINSA. HC documento pleno 9. Error Médico 10. Seguro médico y medicina a la defensiva. 11. Diagnóstico Demorado (Delay Diagnosis), y lesiones olvidadas (Missed Injuries) 12. Código Penal: Omisión impropia: Artículo 13°, Contenido de la reparación civil: Artículo 93, Responsabilidad solidaria: Artículo 95, Delitos contra la vida, el cuerpo y la Salud, Homicidio culposo: Artículo 111°, Aborto consentido: Artículo 115°, Lesiones graves: Artículo 121. (dolosas), Lesiones Leves: Artículo 122. (dolosas) Exposición a peligro o abandono de personas en peligro, Exposición o abandono peligrosos: Artículo 125 13. Código Civil: Derecho de la persona: Artículo 5, Artículo 6, Contratos en general: Artículo 1353°, Responsabilidad extracontractual: Artículo 1969°, 1970º, 1978°, 1981°, 1983°, 1985°, 1986°, 1987° 14. LEY DEL CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FUNCIÓN PÚBLICA Ley: 27815 15. Ley del Trabajo Médico 16. Normas Mínimas para el Ejercicio Ético de la Anestesia Analgesia y Reanimación en el Perú 17. Mal Praxis: negligencia, impericia, temeridad y omisiónVI. METODOLOGÍA Desde el punto de vista metodológico el curso de Medicina Legal se llevara a cabo durante dos semestres ambos con la participación de los alumnos en el aprendizaje de sus competencias en base a seminarios en el primer semestre y presentación de casos clínicos con figuras de Mal Praxis en el segundo semestre. El curso será inaugurado el primer miércoles lectivo con una conferencia por el profesor-moderador del curso de Medicina Legal de la Escuela de Medicina UNTPrimer Semestre: seminarios investigativos. La parte teórico-práctico del curso de Medicina Legal se llevará a cabo con el método de Seminario Investigativo, cuyos temas estarán previamente programados y serán desarrollados por un equipo de 5 alumnos producto de la distribución de los integrantes de la promoción, de 86 alumnos para 17 seminarios, empezando por el primero de la lista y el primer seminario de acuerdo a la programación. Las exposiciones de los seminarios serán los días miércoles, en un 3
  • 5. tiempo de 1 hora y 30 minutos, al término del mismo el moderador (s) podrá (n) hacer comentarios para redondear las ideas, el tiempo de toda la actividad será de 2 horas. Recomendaciones internacionales y MBE. Los seminarios se desarrollarán de acuerdo a las recomendaciones internacionales en la elaboración de un Seminario Investigativo y las referencias bibliográficas serán elegidas de acuerdo a sus mejores niveles MBE. La ɳ= ≥ 30, de estudio ya sea en casos de HC, de individuos encuestados o pacientes. Evaluación. La exposición, en PowerPoint, de cada equipo de seminaristas, será evaluada por el profesor-moderador y obtendrán una nota, con ayuda de un cuadro de cotejos (Cuadro.1) Banco de datos. Una copia del informe del seminario y referencias bibliográficas se entregará al delegado y al coordinador del curso en un CD. El conjunto de seminarios del I semestre serán copiados en un CD y entregado por el delegado a cada alumno al final del mismo. El almacenamiento o banco de datos de los seminarios serán usados para formular las preguntas de examen al final del curso.Segundo Semestre: peritaje de casos clínico-quirúrgico con figuras de mal praxis. Etapa eminentemente práctica, en este semestre un equipo de 3 alumnos, harán un informe de un peritaje médico legal de una Historia Clínica de un caso con figura (s) de Mal Práxis y de acuerdo a la programación harán una exposición en PowerPoint . El equipo de peritos será de 3 alumnos como producto de la distribución de la promoción de 86 para exponer 30 HC de casos con figuras de Mal Praxis, empezando por el primero de la lista y el primer caso. Un informe será expuesto en 40 minutos un día miércoles, con 20 minutos de discusión de acuerdo a la programación. Las HC, a su vez serán elegidas al azar, de un grupo de HC Servicio de Trauma & Cirugía General del HRDT, con figuras de Mal Praxis ocurridas entre la 2da quincena de Octubre del 2010 a 2da quincena de octubre del 2011. Una copia del informe corregido por los aportes durante la exposición será entregada en un CD al delegado de Medicina - Legal y al coordinador del curso, los casos con negligencias inexcusables serán tenidos en cuenta para formular preguntas en la prueba de examen de fin de curso y todos los casos serán entregados en un CD a la Jefatura del Dpto. de Cirugía del HRDT para su análisis y mejora continua de la calidad de la atención médica.VII. CONFERENCIA INAUGURAL: ERROR MÉDICO PONENTE: Profesor Wenceslao Azabache Puente (Wenchy®) FECHA: Miércoles: 02/03/2011 HORA: 16:00 – 18:00 horas LOCAL: aula académica 3er piso Facultad De Medicina - UNT ENFOQUE: un enfoque actualizado del Error Médico y presentación de un nuevo enfoque en la educación de la Medicina Legal: del peritaje a la prevención de la Mal Praxis 4
  • 6. VIII. PROGRAMACIÓN DE SEMINARIOS y PRESENTACIÓN DE CASOS CLINICOS CON FIGURAS DE MAL PRAXIS 1. Seminarios TEMA DEL SEMINARIO # HORA AUTORES MOD. FECHA sem (Miércoles)as competencias y las figuras de #1 09/03/11 16:00- 18:00 1-5 WenchyMal PraxisIatrofilosofía o filosofía de la 16:00- 18:00medicina en la prevención de la Mal 16/03/11 WenchyPraxis y Principios ancestrales de la #2 6-10medicina Código de Ética y deontología del #3 16:00- 18:00 CMP 2007. (art. a favor del paciente 23/03/11 Wenchy en la prevención de la Mal Praxis) 11-15Definiciones y Marco Ético-legal del #4 16:00- 18:00consentimiento informado: CMP, ley 30/03/11 Wenchygeneral de salud, C penal y Civil 16-20Avedis Donavedian: percepción sus #5 16:00- 18:00definiciones de la calidad de la 06/04/11 Wenchyatención médica 21-25Calidad de la atención médica: #6 16:00- 18:00definiciones (OMS – MINSA, etc) y 13/04/11 Wenchyen la práctica de la RLL 26-30HISTORIA CLÍNICA y NORMA #7 16:00- 18:00TÉCNICA DE SALUD PARA LA 20/04/11 WenchyGESTIÓN DE LA HC RM.Nº 597- 31-352006/MINSA. HC documento plenoNorma Técnica de Salud de los #8 16:00- 18:00servicios de Emergencia RM Nº 386- 27/04/11 Wenchy2006/MINSA y su aplicación 36-40Normas Mínimas para el Ejercicio #9 16:00- 18:00Ético de la Anestesia Analgesia y 04/05/11 WenchyReanimación en el Perú (EEAARP) 41-45El error humano: Los Errores en la # 10 16:00- 18:00medicina (James Reason, Donald 11/05/11 WenchyRedelmeir) 46-50Prevención del error humano en el # 11 16:00- 18:00acto médico: la visión de Peters GA 18/05/11 Wenchy& Peters BJ y otros autores. 51-55Diagnostico Demorado (delayed # 12 16:00- 18:00diagnoses) y lesiones Olvidadas 25/05/11 Wenchy(Missed Injury) 56-60Investigación científica, Líneas y # 13 16:00- 18:00sublineas de Investigación en la 01/06/11 Wenchyprevención de la Mal Praxis. 61-65La MBE, Protocolos y GPC: # 14 16:00- 18:00definiciones y diferencias y sus 08/06/11 Wenchycontribuciones en la prevención de 66-70la Mal PraxisUCI: prevención de la Mal Praxis # 15 15/06/11 16:00- 18:00 71-75 WenchySeguro médico y medicina a la # 16 16:00- 18:00defensiva en el ámbito nacional e 22/06/11 Wenchyinternacional 76-80Peritaje de casos de Mal Praxis a # 17 16:00- 18:00nivel local e internacional 06/07/11 Wenchy 81-86 2. Presentación de Casos Clínicos con figuras de Mal Praxis 5
  • 7. IX. PRÁCTICA: exposición de informes de peritaje de casos de Mal Praxis (M-P) CASOS de HORA PERITOS M-P FECHA (16:00- Al. del 6to año profesor 18:00) de medicina MODERADOR Caso 01 16:00-17:00 01 al 03 WENCHY Caso 02 13/07/11 17:00-18:00 04 al 06 Caso 03 16:00-17:00 07 al 09 WENCHY Caso 04 20/07/11 17:00-18:00 10 al 12 Caso 05 16:00-17:00 13 al 15 WENCHY Caso 06 27/07/11 17:00-18:00 16 al 18 Caso 07 16:00-17:00 19 al 21 WENCHY Caso 08 03/08/11 17:00-18:00 22 al 24 Caso 09 16:00-17:00 25 al 27 10/08/11 WENCHY Caso 10 17:00-18:00 28 al 30 Caso 11 16:00-17:00 31 al 33 WENCHY Caso 12 17/08/11 17:00-18:00 34 al 36 Caso 13 16:00-17:00 37 al 39 24/08/11 WENCHY caso 14 17:00-18:00 40 al 42 Caso 15 16:00-17:00 43 y 45 31/08/11 WENCHY Caso 16 17:00-1800 46 y 48 Caso 17 16:00-17:00 49 al 51 WENCHY Caso 18 07/09/11 17:00-18:00 52 al 54 Caso 19 16:00-17:00 55 al 57 WENCHY Caso 20 14/09/11 17:00-18:00 58 al 60 Caso 21 16:00-17:00 61 al 63 21/09/11 WENCHY Caso 22 17:00:18:00 64 al 66 28/09/11- CUMPLEAÑOS DE WENCHY Caso 23 16:00-17:00 67 al 69 WENCHY Caso 24 05/10/11 17:00-18:00 70 al 72 Caso 25 16:00-17:00 73 al 75 12/10/11 WENCHY Caso 26 17:00-18:00 76 al 78 Caso 28 19/10/11 16:00-17:00 79 y 81 WENCHY Caso 29 16:00-17:00 82 al 84 26/10/11 WENCHY Caso 30 17:00-18:00 85 y 86 6
  • 8. X. EVALUACIÓN  De la Asistencia. La asistencia a los seminarios del primer semestre y la presentación de informes de peritaje médico legal de casos clínico- quirúrgicos con figuras de Mal Praxis del Segundo Semestre es obligatoria. La obligatoriedad de debe al cambio de modalidad de una educación tradicional a Seminarios en el cual los protagonistas son los alumnos y por consiguiente ellos no deben faltar ni llegar tarde como un acto de respeto mutuo. Tanto los seminarios como la presentación de peritajes se inicia a las 16:00 horas y termina a las 18:00 hrs. los días miércoles. No habrá tolerancia en la hora de inicio ni de término de la actividad académica, por consiguiente la tardanza será desestimada, si el alumno no es puntual se le asignará una falta, luego se le permitirá participar en el seminario. Las faltas no podrán ser recuperadas, debido a que los seminarios del Primer Semestre son irrepetibles lo mismo que la presentación de informes de casos clínicos del Segundo Semestre del curso.  Inhabilitación. La inasistencia por más del 30% en todo el curso inhabilita al alumno de acuerdo al reglamento universitario. Del Seminario: al término de cada seminario el profesor evaluará con escala vigesimal al equipo programado para el seminario con ayuda de una tabla de cotejos (cuadro 1) que permite evaluar el desempeño del equipo en la preparación del seminario y la estructura usada en la presentación de la investigación.. Dicha nota equivale al 40% de la calificación Cuadro 1. Tabla de cotejos para evaluar un seminario Ítem 0 0.5 1 2 TOTAL 1. Nivel de Información del seminario del año 2010 y Sesiones de asesoría 2. Problema científico 3. Hipótesis 4. Introducción 5. Material y Métodos 6. Resultados 7. Discusión 8. Resumen 9. Conclusiones 10. Referencias Bibliográficas (8 artículos de revistas del 2005 al 2011)TOTAL  De la elaboración y exposición de un informe de peritaje médico legal de un caso clínico-quirúrgico con figuras de Mal Praxis. Al término de la exposición el profesor hará la evaluación de las cuatro partes del peritaje con ayuda de una tabla de cotejos (cuadro 2): 1. Peritaje del impacto administrativo en la calidad de la atención medica de responsabilidad del MINSA, de la Gerencia de Salud RLL, y de la organización proveedora de los cuidados de la salud (por ejemplo del HRDT), sobre infraestructura, tecnología y selección de personal (competente o incompetente), 2. peritaje científico en función de MBE, GPC, Protocolos, 3. peritaje ético en función del CÉD-CMP 2007 y, 4. peritaje legal en función de Código Penal y Civil. Cada ítem se calificará de 0 a 5 puntos y la suma será la nota 7
  • 9. de la presentación en escala vigesimal. Equivale al 30% de la calificación total. Antes de la exposición el equipo de peritos entregaran al moderador el informe escrito y completo del caso. Cuadro # 2. Tabla de cotejos para evaluación de caso clínico con figuras de MP ITEM CALIFICACIÓN 1 2 3 4 5 TOTAL Informe sobre el Impacto administrativo del MINSA, GERENCIA REGIONAL, CS, HOSPITAL en el caso de MP Informe científico del management del caso de MP Informe sobre violaciones de la ética médica CMP, en el cado de MP Informe legal (figuras legales de MP), de la atención médica en el caso MP TOTAL  Prueba escrita: en un examen de 50 preguntas. La respuesta correcta equivale a 0.4 puntos, la nota del examen es la suma de los puntos en escala vigesimal y equivale al 30% de su evaluación final.  Fecha del examen. El examen se tomará al final del curso, el 02 de Noviembre del año 2011. La prueba será enviada por correo a cada alumno 24 horas antes del examen, el mismo que se tomará al día siguiente en un tiempo de 20 minutos, luego la prueba se calificará en la misma aula para que los alumnos conozcan su nota correspondiente.  Aprobación del curso. Para la aprobación del curso de Medicina Legal se requiere tener nota aprobatoria del Seminario del Primer Semestre y aprobada también la presentación de casos médico – legal del Segundo Semestre. Ambas notas serán promediadas con la nota del examen final. La nota aprobatoria será de acuerdo al reglamento universitario de ≥ 10.5XI. RECOMENDACIONES SOBRE INFORME DE MAL PRAXIS (Negligencia, Impericia, Temeridad, Omisión).1. ELECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA OBJETO DEL PERITAJE MÉDICO LEGAL. Primero se seleccionan las HC con figura o figuras de Mal ocurridas entre la 2da quincena de octubre de 2010 a 1ra quincena de octubre del 2012Praxis de todas las historias clínica, del Servicio de Trauma & Cirugía General del HRDT. Estas HC, serán asignada al azar a un equipo de alumnos para que hagan una evaluación de la calidad de la Historia Clínica como documento pleno desde el punto de vista legal e investigación a profundidad de la estructura, proceso y resultados de la atención médica y elaboren el informe médico legal sobre el caso y estimen las sanciones pertinentes en función del conocimiento científico actual en coherencia con la MBE, Código de Ética y Deontología del CMP 2007, Ley General de Salud, y del Código Penal y Civil. 8
  • 10. 2. NFORME DE PERITAJE MÉDICO LEGAL DE UN CASO DE MAL PRAXIS  Informe del Impacto administrativo sobre el caso de MP. Enfocando al sistema de atención: estructura, proceso y resultado de la calidad de la atención médica de acuerdo a Avedis Donabedian. En esta parte el alumno investiga en qué medida el MINSA, Gerencia regional de Salud y Centros de Salud y los Hospitales, con su infraestructura, tecnología contribuyeron al caso de MP, es decir, cómo influyen la falta de un Sistema de atención Pre-hospitalaria en casos de trauma y de cualquier otro daño de cirugía convencional, la falta de acreditación de los centros hospitalarios, falta transporte o falta de tecnología, laboratorio, falta de sangre, flujos, tiempos de espera, transferencia y contra-referencia, manual de organizaciones y funciones, la falta de protocolos etc. Etc. En esta parte se puede considerar la política general de salud, sistemas de salud y aspectos legales (Ley General de Salud), que aseguran una atención y de calidad en los espacios pre-hospitalario y hospitalario. Con relación al ámbito pre-hospitalario. Si hay un sistema de atención un SILOS o como en trauma si hay un Sistema de Trauma y si hay un sistema de transporte asistido de calidad como lo establece el Reglamento de Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre, explicitada en la Resolución Ministerial N° 343-2005/MINSA. En esta parte se puede examinar los conceptos o definiciones sobre la calidad de la atención en función de leyes y reglamentos (Ley General de Salud 26842 Titulo Preliminar VI. Es de interés público. Art. 2. Toda persona tienen el derecho de exigir… y Art. 48.- El establecimiento de salud o servicio médico de apoyo es solidariamente responsables por los daños y perjuicios que se ocasionan al paciente… etc….Para el análisis del impacto administrativo dentro del hospital puede ser útil el Art. 56 del CÉ-CMP, que señala: el médico debe exigir a las autoridades o responsables en las que presta servicios, que provean los medios físicos que sean necesarios y apropiados…  Informe científico del management (uso juicioso de medios para lograr un objetivo) del caso de MP. Esta parte es una DISCUSSION (el acto de considerar en las palabras-Syn: conversación, intercambio, consulta, entrevista, argumentación, diálogo, diálogo significativo, negociaciones de la conferencia cumbre), como en los artículos científicos en inglés. En otras palabras, es la comparación entre la atención científica-técnica recibida por el paciente objeto de la Mala Praxis y las propuestas internacionales contenidas en las publicaciones científicas o en Protocolos o Guías de Práctica Clínica institucionales o de nivel internacional. Para tal efecto, se recomienda aplicar la Metodología de la MBE, y seleccionar el artículo científico de primer nivel de evidencia. Las referencias serán ≥ 8 artículos científicos con antigüedad no menor al año 2002, sólo en casos excepcionales puede citar libros y no se contabiliza como artículo científico. Elegir las palabras claves del caso, las mismas que deben repetirse sistemáticamente evitando el empleo de sinónimos. Recordar que esta parte del informe es estrictamente científico, por consiguiente, las fallas administrativas, éticas y legales y los nombres de los médicos responsables (o seudónimos) de las violaciones deben ser evitadas. 9
  • 11. La cita o citas bibliográficas se hará al pie de los enunciados y formuladas de acuerdo a las recomendaciones internacionales. Los artículos completos se copiaran en el CD junto al informe del peritaje que alcanzaran al delegado para ser luego distribuidos a todos los alumnos Se sugiere prestar, del idioma inglés, palabras que describen mejor los hechos, en reemplazo de palabras del idioma español, como por ejemplo: MANAGEMENT y DISCUSSION, debido a que los conceptos de MANEJO y DISCUSIÓN del español tienen una denotación y connotación distinta. Management, en Inglés significa: judicious use of means to accomplish an end. Traducción uso juicioso de medios para alcanzar un extremo, fin u objetivo. Por ello se adapta mucho mejor al desempeño profesional en seres humanos enfermos, que la palabra del español MANEJO que significa dirigir y para ello se requiere un bozal o timón. La palabra DISCUSIÓN en español se refiere a litigio que tampoco es el caso, por ello es preferible la palabra en inglés: DISCUSSION que significa debate, deliberación, comparación. En efecto, en el Informe científico del management del caso, el alumno tiene que comparar o debatir el proceso de la atención médica y no solo el Dx y TTO administrado, con el proceso recomendado por la comunidad científica internacional a través de sus GPC y de sus Protocolos. Esta parte es esencial dentro del peritaje y para tener en cuenta el desempeño futuro cercano de Ud., como médico. Informe sobre violaciones de la ética médica en los casos de MP. Considerar que el CÉD-CMP, es el primer protocolo de las competencias del profesional médico. En esta parte los alumnos identificarán al profesional o profesionales con un seudónimo, su especialidad y los errores médicos inexcusables (negligencias) que hayan cometido y por consiguiente que Art. Del Código de Ética y Deontología del CMP (CÉD-CMP), ha o han sido violados de manera individual o colectiva. Recordar que la falta de calidad de la atención médica es debido fundamentalmente a la falta de conocimiento actualizado en base a los primeros niveles de la MBE, por ello es conveniente sobretodo examinar primero si el Art. 1° del CÉD-CMP. De la misma manera revisar el todo el Código de Ética y Deontología del CMP para ver si otros Art., fueron violados y fundamentarlos debidamente. Informe legal de la atención médica en el caso de MP (violaciones del Código Penal y Civil ) De la misma manera, como en el peritaje ético de la atención médica, los autores del peritaje deben identificar al profesional con un seudónimo, la especialidad ostenta y que figura o figuras de Mal Práxis (negligencia, impericia, temeridad, omisión), ha cometido y en qué medida el Código Penal y Código Civil contempla una determinada sanción. Del mismo modo debe establecer si hubo o no responsabilidad solidaria de otros colegas y de los órganos de gestión hospitalaria. Los autores del peritaje deben probar que figura de Mal Praxis ha sido cometido por el o los autores, no solamente citarlos o mencionarlos. Esta tarea probatoria debe ser de tal envergadura que los autores puedan fundamentarlo en cualquier escenario. 10
  • 12. 3. Fecha y firma del autor. Al final del informe los peritos deben poner la fecha sus nombres completos, firmas y DNI (s). (Los informes no serán aceptados sin estos requisitos de responsabilidad legal)XII. ASESORIA ACADÉMICA.Todos los profesores de la Escuela de Medicina son asesores en sucorrespondiente especialidad y dentro del tema tratado, los alumnos puedensolicitar asesoría pertinente si lo consideran necesario a cualquier profesorde medicina o profesor de derecho de la UNT o de otra universidad. Si elequipo o grupo de alumnos creen pertinente pueden invitar a Abogados,Fiscales, médico o periodistas con derecho a opinión pero no a exponeralgún tema en particular aún cuando se trate de un tema coherente con elcontenido del seminarios programados en un determinado tiempo.XIII. REFRENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL CMP 2. NORMAS MÍNIMAS PARA EL EJERCICIO ÉTICO DE LA ANESTESIA ANALGESIA Y REAINIMACIÓN EN EL PERÚ 3. LA CONSTITUCIÓN DEL PERU 4. LEY GENERAL DE SALUD 5. CÓGIGO PENAL 6. CÓDIGO CIVIL 7. LEY DEL TRABAJO MÉDICO 8. LEY DEL CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FUNCIÓN PÚBLICA Ley: 27815 – El Peruano 12, Agosto 2002. 9. DECRETO SUPREMO N 094-2006-PCM. (Decreto que declara al año 2007 como en ´´año del deber ciudadano´´) 10. DECRETO SUPREMO N 028-2007-PCM (decreto para la promoción de la puntualidad) 11. MANUAL PARA LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD 2007. Dirección General de Salud de las Personas. Dirección de Calidad de Salud. RM- N 640 – 2006 / MINSA. 12. BORDREAUX AM. Ethics in anesthesia practice. En: American Society of Anesthesiologists. Anual Meeting Refresher Course Lectures. San Francisco California, 200:122/1- 122/7. 13. LEVINSON G. Obstetric anesthesia guidelines and standards: what’s old? What’s new?. En: American Society of Anesthesiologists. Anual Meeting Refresher Course Lectures. San Francisco California, 200:522/1- 522/7. 14. ALBORNOS J, SALINAS H, REYES A. Morbilidad fatal asociada al parto en macrosómicos: análisis de 3981 nacimientos. Rev Chil Obstet Ginecol. 2005; 70: 218-24. 15. GARCÍA H, PEÑA A. Incidencia de lesiones asociadas al nacimiento en recién nacidos. Rev Med IMSS. 2004; 42: 25-30. 16. FRISHMAN W, SCHLOCKER S, AWAD K, TEJANI N. Patophysiology and medical management of systemic hypertension in pregnancy. Cardiology in review. 2005; 13. 279-80 17. BAXTER J, WENSTEIN L. Hellp sindrome. The State of the Art. 2004; 59: 840- 3. 18. REDELMEIER DA. The cognocitive psychology of missed diagnoses. . Ann Inten Med. 2005; 142. 115-120. 19. PAGANINI JM. Calidad y eficiencia de la atención hospitalaria. Serie HSS/SILOS–30. OPS, Washington. 1993. 20. DONABEDIAN A. La dimensión internacional de la evaluación y garantía de la calidad. Salud Pública de México. 1990, 32: 113-7 11
  • 13. 21. DONABEDIAN A. Prioridades para el progreso en la evaluación y monitoreo de la calidad de la atención. Salud Pública Mex 1993; 35: 94-97.22. DONABEDIAN A. (conferencia Magistral). Continuidad y cambio en la búsqueda de la calidad. Salud Pública de Mex 1993, 35: 238-24723. FRENK J. In memorian Avedis Donabedian MD., MPH. 1919-2000. Salud Pública de Mex 2000, 42: 556-55724. DONABEDIAN A. Evaluating physician competence. Bulletin of the World Health Organization, 2000, 78: 857-25. DONABEDIAN A. Evaluating the quality of medicar care. The Milbank Quarterly 2005, 83: 691-72926. RODRIGUEZ AH. Seudoconsentimiento informado en Uruguay. Rev med Uruguay. 2002; 15: 89-93.27. SHARMA BR, GUPTA M, BANGAR S, SINGH VP. Forensic considerations of missed diagnoses in trauma deaths. Journal of Forensic and Legal Medicine. 2007; 14: 195-202.28. VENTURA F, MOLINELLI A, CELESTI R. Instrumental misdiagnosis and colon perforation: an autopsy case. Journal of Clinical Forensic Medicine. 2005; 12: 160-37:29. KACHALIA A, GANDHITK, PUOPOLO et al. Missed and delayed diagnoses in the emergency department: a study of closed malpractice claim from 4 liability insurers. Annals of Emergency Medicine 2007; 49: 196.20530. RODRIGUEZ AH. Los aspectos críticos de la responsabilidad médica y su prevención. Rev Med Uruguay 2001; 17:17-23.31. REASON J. Human error: models and management. Education and debate. BMJ 2000; 320: 768-70.32. CERIANI CJM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud más crítica en nuestra profesión. Arch.argent.pediatr 2001; 96: 522- 933. REASON J. Beyond the organisational accident: the need for ¨error wisdom¨ on the frontline. Qual Saf Health Care 2004; 13: 28-33.34. RAMOS-DOMINGUEZ BN. Calidad de la atención de salud. error médico y seguridad del paciente. Rev cubana Salud Pública. 2005; 31: 239-4435. CAMPAÑA GV. Errores médicos en el ambiente quirúrgico. como prevenirlos. parte I generalidades. Rev. Chilena de Cirugía. 2006; 58: 235-836. PETERS GA, PETERS BJ, Eds. Medical error and patient safety human factors in medicine. Taylor & Francis Group. CRC Press. Taylor & Francis Gorup.2008. Boca Raton London New York. 2008.37. OTERO J, OTERO J. Avedis donabedian y la calidad de la atención de salud. www.gerenciasalud.com38. LAZO ZA. Responsabilidad médica. Rev Med Hond 2004; 72: 105-939. TOKER A, SHIFRA S, PERRY ZH, DORON Y, REUVENI H. Cinical guidelines, defensive medicine and the physician between the two. American Journal of Otolaryngology. 2004; 25: 245-50. (Israel) WENCESLAO AZABACHE PUENTE Profesor principal UNT. TC. 1813 Coordinador y responsable del curso de Medicina Legal 12