• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Técnicas Quirúrgicas Bariátricas
 

Técnicas Quirúrgicas Bariátricas

on

  • 2,725 views

Facultad de Medicina y Nutrición. Universidad Juárez del Estado de Durango. //// Clase: Nutrición en individuos con condiciones especiales /////////// Dr. Rogelio Dominguez Zúñiga...

Facultad de Medicina y Nutrición. Universidad Juárez del Estado de Durango. //// Clase: Nutrición en individuos con condiciones especiales /////////// Dr. Rogelio Dominguez Zúñiga
L.N. Paola Miranda García Tinajero

Statistics

Views

Total Views
2,725
Views on SlideShare
2,725
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Técnicas Quirúrgicas Bariátricas Técnicas Quirúrgicas Bariátricas Presentation Transcript

    • Dr. Rogelio Domínguez Zúñiga
      UANL-UJED.
      Cirujano General.
      Tratamiento quirúrgico de la obesidad.
    • Presentación clínica.
      El obeso mórbido presenta problemas relacionados con el peso:
      Cefalea migrañosa.
      Enfermedad articular degenerativa.
      Ulceras por estasis venosa.
      Disnea de esfuerzo.
      Cólico biliar.
      Incontinencia urinaria por esfuerzo.
      Dismenorrea.
    • Infertilidad.
      ERGE.
      Hernias umbilicales, incisionales, inguinales.
      Sociedad: prejuicio y discriminación.
      Estigmatización social: apoyo psicológico.
    • Diagnostico diferencial y relacionados.
      Hipotiroidismo.
      Cushing.
      DM de inicio en edad adulta.
      Síndrome metabólico:
      Obesidad central.
      Dislipidemia.
      Intolerancia a la glucosa.
      Hipertensión.
    • Los obesos mórbidos están predispuestos a enfermedades concurrentes:
      HTA/Coronariopatías.
      Apnea del sueño.
      Sd. Pickwick.
      Trombosis venosa profunda.
      Embolismo pulmonar.
      Hipercoagulabilidad.
      Hiperlipidemia.
      Depresión.
      Ca. Colon, recto, útero, ovario, mama y próstata.
    • Pronóstico.
      Relacionado con la tasa de obesidad.
      2.5
      Tasa de Mortalidad
      2.0
      1.5
      1.0
      Muy Bajo
      MuyAlto
      Moderado
      Bajo
      Moderado
      Alto
      0
      20
      25
      30
      35
      40
      IMC
      Gray DS. Med Clin North Am. 1989;73(1):1–13.
    • Tratamiento medico y quirúrgico.
      Objetivos: reducir el exceso de peso corporal con el máximo de seguridad, el mínimo de complicaciones.
      Controlar o prevenir trastornos concurrentes relacionados.
      Regular el peso corporal por tiempo prolongado.
    • Cambio en el estilo de vida:
      Moderación de la dieta.
      Un déficit de 500 Kcal diarios origina una perdida grasa de 500 gr/semana.
      Ejercicio.
      3-7 sesiones semanales de 30 minutos origina una perdida de peso de 3%.
      Modificación de la conducta: refuerzo positivo.
      Recompensas no culinarias por objetivos cumplidos.
    • Combinación de terapia conductual y dieta o ejercicio: 10% perdida de peso corporal a los 6 meses con una manutención de 40 semanas en el 60% de los pacientes.
    • Farmacoterapia.
      Únicos medicamentos aprobados por la FDA: Orlistat y Sibutramina.
      Orlistat: inhibidor potente de lipasa gástrica y pancreática.
      Sibutramina: inhibidor de la recaptura de NA y 5-HTA. Anorexigenico potente.
      Perdida de peso de 6-10% en un año.
      El peso se recupera una vez suspendido el medicamento.
    • Generalidades sobre cirugía bariátrica.
      Mejorar la salud en pacientes con obesidad mórbida, logrando una perdida de peso a largo plazo duradera.
      Disminución del consumo calórico.
      Disminución de la absorción.
      Ambas.
      Modifica la conducta alimentaria permitiendo la alimentación en bolos.
    • Cirugía restrictiva:
      Gastroplastía con bandeo vertical
      Bandeo gástrico ajustable.
      Cirugía malabsortiva:
      Derivación biliopancreática.
      Derivación biliopancreática con cambio duodenal.
      Mixtas:
      Bypass gástrico en Y de Roux.
    • Indicaciones.
      IMC ≥35 con enfermedades concurrentes.
      IMC ≥ 40 sin enfermedades asociadas.
      Edades 18-65 años.
      Mas de 5 años padeciendo obesidad.
      Aceptar riesgo quirúrgico.
      Intento de perder peso mediante ejercicios, medicamentos y/o régimen dietético.
      No uso de drogas o alcohol.
      Aceptar indicaciones del equipo.
    • Contraindicaciones.
      Riesgo anestésico elevado por afección cardiaca, pulmonar o hepática.
      Quienes no desean o son incapaces de adaptarse al estilo de vida, dieta o ejercicios postquirúrgicos.
      Enfermos abusadores de sustancias.
      Enfermedad psiquiátrica inestable.
    • El Equipo Medico
      Para asegurar el éxito de la cirugía bariátrica, es necesario un grupo multidisciplinario que cubra lo siguientes aspectos :
      Cirujano – Asistente
      Médico Interno
      Cardiólogo
      Endocrinólogo
      Nutricionista
      Especialista en Vías Respiratorias
      Gastroenterólogo
      Entrenador Físico
      Fisioterapeuta
      Psicólogo
      Psiquiatra
      Anestesiólogos
    • Por qué Cirugía?
      Dieta y ejercicios funcionan en 1 de 20 casos.
      Segura y efectiva
      Mejora las co-morbilidades
      Riesgos de cirugía son menores que los riesgos de permanecer obeso.
      Sostenible Pérdida de Peso.
      Reduce los Factores de Riesgos de por Vida.
      Mejora las Actividades del Diario Vivir.
      Aumenta la Autoestima.
      Logra la propia Percepción de “Normal”
    • Medicina vs Cirugía
      Curva comparativa de pérdida de peso utilizando métodos tradicionales (dieta y ejercicios) y cirugía.
    • Preparacion para cirugia.
      Historia clínica completa y EF.
      Valoración por Cardiología.
      HTA, coronariopatías, insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar.
      Valoración por Neumología.
      Apnea obstructiva del sueño.
      Sd. Pickwick.
      Policitemia.
      Psicología.
    • Es invaluable la valoración y enseñanza nutricionales en el preoperatorio.
      El nutriólogo ayuda a determinar si el paciente es capaz de comprender que son necesarios los cambios en los hábitos de alimentación y la elección de alimentos en el postquirúrgico.
    • Valoración de resultados.
      Perdida de peso esperada.
      Cambios en la comorbilidad del paciente.
      Calidad de vida.
      Autoestima.
      Sueño/cansancio.
    • Cómo se miden los resultados?
      % Pérdida exceso peso
      IMC (kg/m2)
      Resultados
      > 75
      < 30
      Excelente
      50–75
      30–35
      Bueno
      < 50
      > 35
      Falla
    • Seguimiento.
    • Banding
    • Banda Gástrica Ajustable
      Utilizado en Europa por más de 10 años
      Aprobado en Estados Unidos por la FDA desde 2001
      Restrictivo
      Buenos resultados en Europa, Australia y América Latina.
      Entre 55-65 % de pérdida de sobrepeso.
    • Banda Gástrica
    • Banda Gástrica
    • Banda Gástrica
    • Gastroplastias.
    • Balón gastrico.
    • Bypass gastrico Y Roux proximal
    • Bypass Gastro-Yeyunal
      By-pass gastroyeyunal por laparoscopía o laparotomía
      Retrictiva con reservorio de 15-20 ml como neo-estómago
      Vaciado disminuído entre el reservorio y el intestino
      Mala absorción : se conecta intestino delgado al reservorio.
      Realizada desde 1967
      Laparoscópica desde 1993
      Pérdida del 50% del exceso de sobre peso en 14 años de seguimiento.
    • Resultados de Bypass Gástrico
      Pérdida de Peso Significativa y Permanente
      El 95% de los pacientes pierden por lo menos un 50% de peso
      El 85% de los pacientes pierden por lo menos un 75% de peso
      Control o mejora de las co-morbilidades
      Mejoramiento de la salud a largo plazo y del funcionamiento físico.
    • Higa/Boone Resultados de Seguimiento a Largo Plazo del Bypass Gástrico por Laparoscopía
      MacLean 2000
      850 pacientes
      89% de los pacientes seguidos por > 5 años
      Preop IMC = 49, Actual IMC = 31
      Promedio de Pérdida de Peso = 48 kg (105 lb)
      79% Exito
      46% excelente (IMC < 30)
      33% Bueno (IMC < 35)
    • RYGB vs. Banda
      Lap-Band
      9 años de historia de uso
      Pérdida de peso más lenta
      Poca pérdida de exceso de peso
      Poco riesgo de complicaciones post-op
      No altera anatomía ni funciones
      11% tasa de revisión
      Menor estadía en hospital
      RYGB
      30 años de historia de uso
      Pérdida de peso más rápida
      Gran pérdida de peso
      Riesgo de complicaciones más alto post-op
      Resultados más predecibles
      1% tasa de revisión
      Puede ser laparoscópico
    • Complicaciones.
      Obstrucción o edema de la enteroenterostomía.
      Disrupción de la línea de grapas.
      Fuga de gastroyeyustomía.
      Hernias internas en mesocolon transverso.
      Defecto mesentérico de enteroenterostomía.
    • Gastrectomía fúndica.
    • Complicaciones.
      Intolerancia para comida solida
      Vomitos
      Secuelas metabolicas
      Fallo tardio de la linea de grapas
      Reflujo gastroesofágico
      Falta de pérdida de peso
      Fuga del reservorio
    • Derivación biliopancreatica
    • Complicaciones.
      Malnutrición calórico-proteica
      Enteritis
      Diarrea
      Nefritis intersticial
      Cirrosis hepática
      Neumatosis intestinal
      Sangrado gastrointestinal
      Anemia
    • Posibles Complicaciones
      Fugas Gástricas
      Sangrado
      Desarrollo de una Fístula
      Obstrucción
      Complicaciones Pulmonares
      Infecciones
      Hernias internas
      Depresión post-operatoria
      Estenosis
      Úlceras gastricas.
      Hernia Ventral
      Anemia y Deficiencia B12
      Litiasis Vesicular
      Oclusión Intestinal
      Muerte
    • Co-morbilidades Eliminadas/ Mejoradas
    • Efectos adversos.
      0.5% bypass gastrico
      0.1% Banding
      1,1% malabsortiva
      Causas : Embolia pulmonar
      Dehiscencia anastomótica
      Factores asociados:
      Poca experiencia del cirujano
      Edad avanzada
      BMI ≥ 50
      Enfermedades coexistentes
    • Índice de reintervención 3.7%
      Readmisiones 30 días 6,4%
    • Complicaciones nutricionales comunes.
      Anemia 54.4%
      Ferropenia 36.3%
      Hipoalbuminemia leve 20.3%
      Déficit de ac. Fólico 17.8%
      Hipoprotrombinemia 14.9%
      Déficit Vit. B12 12.5%
      Hipocalcemia 23.8%
      Hiperparatiroidismo 45.5%
      Desmineralización ósea.
    • Todas las complicaciones nutricionales fueron mas frecuentes en el bypass biliopancreatico.
      El déficit de vitamina B12 se presentó con mas frecuencia en el bypass gastrico.
      Diarrea/esteatorrea: 39.1% de los casos.
    • Bibliografía.
      Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad. Consenso SEEDO 2000 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-97
      Flegal KM, Carrol MD, Ogeden CL, Johnson CL. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999-2000. JAMA 2002; 288:1723-7.
      . Peeters A, Barengredt JJ, Willekens F, Mackenbach JP, Al Mamun A, Bonneaux L, et al. Obesity in adulthood and itsconsequencesforlifeexpectancy: a life-tableanalysis. Ann InternMed2003; 138: 24-32
      NHLBI Obesity Task Force. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults – the evidence report. Obes Res 1998; 6 (suppl 2): 51S-209S.
      Belachew M, Legrand M-J, Defechereux T, Burtheret M-P, JaquetN. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding in the treatment of morbid obesity: a preliminary report. SurgEndosc 1984;8: 1354
      Wadden TA, Sternberg JA, Letizia KA, Stunkard AJ, Foster GD. Treatment of obesity by very calorie diet, behaviour therapy, and their combination: a five-year perspective. Int J Obes 1989; 13 (suppl2): 39-46.
      Padwal R, Li SK, Lau DCW. Long-term pharmacotherapy for overweight and obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Obes 2003; 27: 1437-46
      American Society for Bariatric Surgery. Guidelines for granting privileges in bariatric surgery. ObesSurg 2003; 13: 238-
      Sánchez-Cabezudo C, Larrad A, Ramos I, Moreno B. Resultados a 5 años de la derivación biliopancreática de Larrad en el tratamiento de la obesidad mórbida. CirEsp 2001; 70: 133-41
      Baltasar A, Bou R, Bengochea M, Arlandis F, Escrivá C, Miró J, et al. Duodenal switch: An effective therapy for morbid obesity. Intermediate results. ObesSurg 2001; 11: 54-8.
      De Zwann M, Lancaster Kl, Mitchell JE, Howell LM, Monson N, Roerig JL, et al. Health-related quality of life in morbidly obese patients: effect of gastric by pass surgery. ObesSurg 2003; 12:773-80.
      Ott M, Fanti P, Malluche H, Ryo Y, Whaley F, et al. Biochemical evidence of metabolic bone disease in women following roux-Y gastric bypass for morbid obesity. ObesSurg 1992; 2: 341-8.