Programa de cirugia
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Programa de cirugia Programa de cirugia Document Transcript

  • Manuales Departamentales Cirugía I Programa académico, contenido temático y prácticas Segundo año 2007-2008 Departamento de Cirugía Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México Ciudad Universitaria de México, agosto de 2007.
  • 2 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS FACULTAD DE MEDICINA MANUALES DEPARTAMENTALES Cirugía I Obra general ISBN: 968-36-2767-6 Este volumen ISBN: 970-32-2759-7 ©2005 ©2006 Primera reimpresión ©2007 Segunda reimpresión Derechos reservados conforme a la ley. Facultad de Medicina, UNAM. Folio CE: 007/2007 El contenido de este Manual está protegido por la Ley de Derecho de Autor y no puede ser reproducido, total o par- cialmente, por ningún medio mecánico, electrónico o cual- quier otro, sin el permiso escrito del Comité Editorial de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autóno- ma de México. El cuidado editorial estuvo a cargo del Comité Editorial de la Facultad de Medicina, UNAM. El contenido de este Ma- nual es responsabilidad de sus autores ya que constituye un auxiliar de la enseñanza.
  • FACULTAD DE MEDICINA Dr. José Narro Robles Director Dr. Joaquín J. López Bárcena Secretario General Dr. Enrique Graue Wiechers Jefe de la División de Estudios de Posgrado e Investigación Dr. Malaquías López Cervantes Secretario de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social Dr. Juan José Mazón Ramírez Secretario de Educación Médica Dr. Isidro Ávila Martínez Secretario de Servicios Escolares Dra. Ma. Eugenia Ponce de León Castañeda Secretaria Técnica del H. Consejo Técnico Dr. Luis Felipe Abreu Hernández Secretario de Planeación y Desarrollo Institucional Dra. Sara Morales López Coordinadora de Ciencias Básicas Dra. Rosalinda Guevara Guzmán Coordinadora de Investigación Dra. Gloria Bertha Vega Robledo Coordinadora de Educación Médica Continua Dr. Arturo Ruiz Ruisánchez Coordinador de Servicios a la Comunidad Lic. Guadalupe León Villanueva Secretaria Administrativa Lic. Alejandro Fernández Varela Secretario Jurídico y de Control Administrativo DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Dr. Fernando Villegas Álvarez Jefe del Departamento Dr. Jaime A. Polaco Castillo Coordinador de Enseñanza Dr. Luis Fernando Reyes Hernández Coordinador de Investigación C.P. Heriberto Vázquez Martínez Jefe de la Unidad Administrativa [3]
  • 4 77 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS 77 Responsables de la elaboración y actualización del programa académico Dr. Fernando Villegas Álvarez Dr. Jaime A. Polaco Castillo El trabajo técnico del Programa estuvo a cargo de la licenciada Ma. Georgina Ruiz Espíndola.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 5 7 CONTENIDO MISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA ........................... 7 UNIDAD TEMÁTICA I Perfil profesional del egresado de la carrera 1. Historia de la cirugía ................................................. 23 de médico cirujano ...................................................... 8 2. Área quirúrgica .......................................................... 24 3. Procedimientos antimicrobianos ............................ 25 MAPA CURRICULAR ........................................................... 9 4. Preoperatorio ............................................................ 26 5. Sondas, cánulas, catéteres y drenajes .................. 28 INTRODUCCIÓN ............................................................... 10 6. Tiempos fundamentales de la Cirugía .................... 28 DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA ...................... 10 UNIDAD TEMÁTICA II 1. Suturas ...................................................................... 30 OBJETIVOS 2. Soluciones parenterales en cirugía ........................ 30 Propósitos ................................................................. 11 3. Anestesia ................................................................... 31 Objetivos generales .................................................. 11 4. Transoperatorio ......................................................... 32 5. Procedimientos y equipos quirúrgicos METODOLOGÍA EDUCATIVA ........................................... 13 esenciales ................................................................. 32 ESTRUCTURA DEL CURSO ............................................. 15 UNIDAD TEMÁTICA III Requisitos para la teóría y la práctica .................... 13 1. Posoperatorio ............................................................ 34 2. Respuesta endocrina y metabólica del CONTENIDOS TEMÁTICOS Y MANIOBRAS paciente al trauma quirúrgico ................................. 35 QUIRÚRGICAS ................................................................. 14 3. Equilibrio ácido-base ................................................ 35 4. Apoyo nutricional del paciente quirúrgico .............. 35 SEMANAS DE INTEGRACIÓN BÁSICO-CLÍNICA ............. 14 5. Cicatrización de las heridas .................................... 36 CALENDARIZACIÓN Y CONTENIDOS TEMÁTICOS ....... 15 FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO DE LA PRÁCTICA LINEAMIENTOS GENERALES DE EVALUACIÓN Presentación ............................................................. 37 Material que debe traer el alumno para sus A) Lineamientos generales para la evaluación de prácticas .................................................................... 37 los alumnos en las asignaturas de la carrera de Médico Cirujano ................................................... 17 FUNCIONES ESPECÍFICAS Circulante ................................................................... 38 B) Lineamientos específicos de la asignatura Anestesiólogo ............................................................ 38 de Cirugía I ................................................................. 19 Instrumentista ........................................................... 39 Ayudante de cirujano ................................................ 41 OBLIGACIONES DE LOS PROFESORES Y ALUMNOS Cirujano ...................................................................... 41 DE LA ASIGNATURA DE CIRUGÍA I .................................. 20 Hoja de la Central de Equipos y Esterilización ............ 43 BIBLIOGRAFÍA ................................................................. 21 Hoja de control del profesor. Reporte de prácticas ... 44 Hoja de registro anestésico .......................................... 45 Calendario escolar 2007-2008 (Secretaría de Servicios Escolares ....................................................... 47 Calendario de exámenes (segundo año) ..................... 48 Relación de profesores de pofesores de la asignatura de Cirugía I .................................................. 49
  • 6 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS "Si tuviera el honor de ser cirujano jamás introduci- ría en el cuerpo de un hombre un instrumento cual- quiera, sin haberlo pasado antes de la operación por agua hirviendo o mejor aún, por la flama." Luis Pasteur Academia de Ciencias de París
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 7 MISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA clara de sus necesidades de actualización permanen- te y educación continua. “Formar a los líderes de las próximas generaciones de médicos mexicanos y contribuir a establecer un siste- • Investigación original. Por cuanto que es un ele- ma de salud capaz de preservar y desarrollar las capa- mento indispensable para alcanzar un sistema de sa- cidades físicas y mentales de nuestra población y lud de alta calidad y eficiencia, y porque es la única colaborar en la preparación de investigadores en el cam- vía para atender cabalmente los complejos fenóme- po de las ciencias médicas. nos que inciden en el proceso de la salud y la enfer- medad en medicina, educación e investigación son "Para ello, será necesario fortalecer el compromiso so- inseparables. cial de sus estudiantes y su vocación humanística para tener a la vida humana y a la dignidad del hombre como • Humanismo. Porque el fin último del médico es el valores supremos, por lo que será necesario que los hombre mismo. Para ello habrá de desarrollar una sen- alumnos adquieran los conocimientos científicos más sibilidad singular ante el dolor y la angustia de los avanzados para responder cabalmente a las necesida- enfermos, ante su ignorancia y sus problemas, para des de salud de la sociedad mexicana. que pueda ayudar a superarlos. Para poder servir a la sociedad y los individuos con plena conciencia de sus "La educación y la formación médica en la Facultad de- valores y potencialidades habrá que inducir en nues- berán ser factores de cambio e innovación en las institu- tros estudiantes una actitud humanitaria. ciones de salud y contribuir a incrementar las aportaciones de la medicina mexicana al conocimiento universal. • Liderazgo. Entendiendo éste como la capacidad para mantener una actitud de vanguardia y compartir cono- "El apego a la prestación de servicios de la más alta cimientos y experiencia; para orientar la educación calidad, la curiosidad científica y el compromiso irres- médica nacional y fortalecer tanto la investigación en tricto con los principios fundamentales de la ética médi- salud como nuestro sistema de educación superior; ca deberán ser la característica de sus egresados. Para para transformar la medicina mexicana y responder ello será necesario organizarse en un ambiente de liber- cada vez mejor a una sociedad que se esfuerza en tad intelectual, en el que se conjuguen el talento de pro- superarse y demanda, con razón, una mayor calidad fesores y alumnos, fomentando la creatividad y la a todo el sistema de salud. productividad individual y colectiva”. Congruente con la Misión de la Facultad de Medicina, En suma, la Facultad de Medicina deberá caracterizar- la función del médico se caracteriza de la siguiente se por su calidad académica, su vitalidad, su compro- manera: miso decidido con la investigación original y los principios humanísticos de la profesión para poder consolidar el El médico es un profesional comprometido a preservar, liderazgo que legítimamente le corresponde. mejorar y restablecer la salud del ser humano; sus accio- nes se fundamentan en el conocimiento científico de los • Calidad académica. Que significa favorecer la for- fenómenos biológicos, psicológicos y sociales. Su ejer- mación más allá de la simple información en sus es- cicio profesional se orienta primordialmente a la práctica tudiantes, fortaleciendo su preparación en las ciencias clínica, la cual debe ejercer con conocimiento, diligencia, básicas de la medicina que les permita seguir el ritmo humanismo, prudencia y juicio crítico, guiándose por un de los avances en el conocimiento y sus aplicaciones código ético que considera a la vida humana como valor en la clínica. supremo. • Vitalidad. Para poder enfrentar el futuro en el contex- to del cambio científico y tecnológico y de las modifi- El perfil profesional del egresado de la carrera de caciones que experimenten las condiciones socio- médico cirujano económicas de nuestra población. Para ello, será ne- cesario rescatar la enseñanza tutorial orientada a la El egresado de la Facultad de Medicina de la Universi- solución de problemas de manera original e innovado- dad Nacional Autónoma de México que cumple satis- ra y capaz de inducir en el estudiante una conciencia factoriamente los objetivos y adquiere los conocimientos,
  • 8 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS habilidades, destrezas y actitudes que integran el Plan Único de Estudios: • Es un profesional capacitado para ofrecer servicios de medicina general de alta calidad y, en su caso, para referir con prontitud y acierto aquellos pacientes que requieren cuidados médicos especializados. • En la atención de los pacientes, además de efectuar las acciones curativas, aplica las medidas necesa- rias para el fomento a la salud y la prevención de las enfermedades, apoyándose en el análisis de los de- terminantes sociales y ambientales, especialmente el estilo de vida. • Se conduce según los principios éticos y humanistas que exigen el cuidado de la integridad física y mental de los pacientes. • Como parte integral de su práctica profesional exami- na y atiende los aspectos afectivos, emocionales y conductuales de los pacientes bajo su cuidado. • Conoce con detalle los problemas de salud de mayor importancia en nuestro país y es capaz de ofrecer tra- tamiento adecuado a los pacientes que los presentan. • Promueve el trabajo en equipo con otros médicos y profesionales de la salud y asume la responsabilidad y el liderazgo que le corresponden, según su nivel de competencia y papel profesional. • Dispone de conocimientos sólidos acerca de las cien- cias de la salud, lo que le permite utilizar el método científico como herramienta de su práctica clínica habitual y lo capacita para optar por estudios de pos- grado, tanto en investigación como en alguna espe- cialidad médica. • Tiene una actitud permanente de búsqueda de nuevos conocimientos, por lo que cultiva el aprendizaje inde- pendiente y autodirigido, lo que le permite actualizar- se en los avances de la medicina y mejorar la calidad de la atención que otorga. • Se mantiene actualizado en relación a los avances cien- tíficos y tecnológicos más recientes; utiliza la informa- ción y la tecnología computacional para la adquisición de nuevos conocimientos y como una herramienta de trabajo dentro de su práctica profesional.
  • MAPA CURRICULAR PRIMER AÑO A S IG N A T U R A S D E L SEGUNDO AÑO
  • 10 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS INTRODUCCIÓN Creemos firmemente que el alumno asesorado por su profesor, hará el mayor esfuerzo para cubrir los objeti- La asignatura Cirugía I es una de las seis materias que vos del curso, lo que redundará en un cambio de con- se imparten en el segundo año de la carrera de Médico ducta positiva y una excelente preparación del alumno Cirujano; el estudio simultáneo de las asignaturas de en el campo de la Cirugía de primer nivel de atención. Fisiología; Farmacología; Microbiología y Parasitología permite una mejor comprensión de las funciones y crite- rios relevantes en el uso racional de los medicamentos DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA y la importancia de los agentes patógenos, en especial, aquéllos causantes de infección. Además, la asignatu- Nombre Cirugía I ra se ve enriquecida en el enfoque multifactorial que ad- Tipo Teórica y práctica quiere el alumno a través de las asignaturas de Salud Pública e Inmunología que le permiten, por un lado, en- Ubicación 2° año focar el estudio del hombre en su totalidad como ente Duración Anual biopsíquico en interacción constante en su entorno so- cial y, por otra, la respuesta humoral y celular que el Número de horas 160 horas organismo desencadena ante un estímulo. Teoría 80 horas Práctica 80 horas El personal docente del Departamento de Cirugía de la Créditos 8 Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autó- noma de México ha elaborado el presente programa Área Clínica académico, el cual representa la experiencia de mu- Clave 1223 chos años en la enseñanza de la cirugía. Requisitos Haber acreditado todas las El programa académico es de carácter activo; sirve como asignaturas del primer año de guía que señala los conocimientos indispensables que la carrera. el alumno debe adquirir. Se presentan en él, los concep- tos básicos y didácticos actuales que son producto de la investigación bibliográfica y del aporte de los conoci- mientos quirúrgicos de los profesores. Cirugía Proviene del griego: Kheir-mano y Ergon = obra o trabajo. Se define como la rama de la medicina que trata las enfermedades por medios manuales e instrumentales. Cirujano Es el profesional de la medicina capacitado para efec- tuar un diagnóstico clínico, llevar a cabo en el paciente una preparación y tratamiento quirúrgico adecuado. Ade- más evitar y controlar las posibles complicaciones po- soperatorias.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 11 OBJETIVOS 2. Señale la hablidad los recursos quirúrgicos en el estudio y solución de los problemas de salud. 3. Se familiarice con el funcionamiento de las áreas PROPÓSITOS quirúrgicas de los centros hospitalarios. Proporcionar al alumno de Cirugía I los conocimientos indispensables para entender lo que es cirugía; que la Psicomotores cirugía es mucho más que una modalidad técnica tera- péutica, ya que incluye el manejo del paciente desde la Que el alumno: primera consulta hasta su recuperación y rehabilitación. 1. Sea capaz de actuar adecuadamente, circulando, Asegurar que, por medio de las prácticas, el alumno instrumentando, ayudando y ejecutando procedi- aprenda las actividades básicas del cirujano, ayudante, mientos quirúrgicos en el modelo docente (conejo) instrumentista, circulante, anestesiólogo así desarrollan dentro de la sala de operaciones. una actitud atenta, flexible y cuidadosa dentro de la sala 2. Demuestre destreza en la ejecución de procedimien- de operaciones, para empezar a crear una conciencia y tos quirúrgicos de primer nivel, así como la aplica- responsabilidad clínica quirúrgica. ción de la anestesia general y local en un modelo docente. Para tales objetivos se formará al alumno en las bases 3. Aplique las bases anatómicas, fisiológicas, inmuno- del conocimiento quirúrgico, tanto desde el punto de vis- lógicas, bioquímicas, bacteriológicas y farmacológi- ta histórico, como de la cirugía actual, haciendo énfasis cas en las fases pre y transoperatorias, así como en en los procedimientos y recursos con los que hoy en el posoperatorio. día se cuenta para el ejercicio de la cirugía moderna, incluso las innovaciones científico-tecnológicas (endos- Afectivos copia y trasplante de órganos, etcétera), sin perder la perspectiva real de la cirugía en el país. Que el alumno: Debemos señalar que no pretendemos formar cirujanos 1. Comprenda los problemas, el riesgo e impacto que generales, sólamente transmitir la educación quirúrgica una intervención quirúrgica causan al paciente y a básica y, las técnicas adecuadas para que el médico sus familiares. cirujano egresado de esta Facultad se comporte correc- tamente en el área quirúrgica y adquiera destrezas y Al término del curso el alumno actitud para poder efectuar procedimientos de cirugía del primer nivel de atención. 1. Reconocerá la evolución de la cirugía, sus aportacio- nes y la trascendencia de éstas para el desarrollo de Finalmente, el estudio y preparación del paciente para el la medicina contemporánea y conocerá las bases acto quirúrgico, su manejo transoperatorio y posoperato- científicas fundamentales (integrando conceptos de rio normal o complicado, hasta su total rehabilitación. anatomía, fisiología, inmunología, farmacología y mi- crobiología) para la correcta realización de la misma. OBJETIVOS GENERALES 2. Aplicará los conocimientos, habilidades y activida- Cognoscitivos des fundamentales para su comportamiento adecua- do en las diferentes áreas quirúrgicas. Que el alumno: 3. Realizarán en simuladores y modelos de enseñan- 1. Comprenda los fenómenos genéticos, anatómicos, za las maniobras médico-quirúrgicas, con conoci- fisiológicos, farmacológicos, bacteriológicos, inmu- miento del instrumental y la anestesia apropiados nológicos, ecológicos y sociales que condicionan con vigilancia del posoperatorio. un problema quirúrgico o afectan su eficaz diagnós- tico y tratamiento. 4. Realizará en modelos innanimados las maniobras básicas médico-quirúrgicas.
  • 12 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS METODOLOGÍA EDUCATIVA estudiante. Asimismo recomendamos que cada equipo lleve un ‘expediente clínico’ de un modelo de enseñan- za, que deberá incluir el reporte quirúrgico de cada ciru- En las actividades teóricas se alentará la participación gía y el seguimiento posquirúrgico, así como la autopsia activa del alumno a través del empleo de técnicas gru- en caso de fallecimiento. pales como: seminarios, mesas redondas, discusión di- rigida, sesiones bibliográficas, paneles, exposiciones, Las prácticas son realizadas con estricto cumpli- aprendizaje basado en problemas, etcétera. miento de las normas antisépticas y asépticas vi- gentes: La elección de las técnicas de enseñanza queda a cri- terio del profesor, mientras que la responsabilidad del 1. Técnica de lavado quirúrgico, vestido con ropa esté- aprendizaje queda a cargo del alumno. ril, enguantado y colocación de campos quirúrgicos. 2. Instalación de venoclisis. El alumno al iniciar el curso, proporcionará a su profesor una fotografia tamaño infantil que se coloca en una tar- 3. Colocación de un catéter corto endovenoso. jeta de identificación, en ella se anotan las asistencias 4. Aplicación de los métodos de asepsia, antisepsia y y evaluaciones teórico-prácticas. desinfección. La práctica se divide en dos fases: la primera o prequi- 5. Aplicación y control de la anestesia general, local y rúrgica se imparte en las aulas-quirófano del basamento regional. del Departamento de Cirugía (durante doce semanas); 6. Realización de los tiempos fundamentales de la téc- tiene como propósito guiar al alumno en el aprendizaje nica quirúrgica. de los diferentes puestos de los integrantes del equipo quirúrgico, mobiliario de la sala de operaciones, lavado 7. Selección del instrumental quirúrgico y material de quirúrgico, métodos de antisepsia, asepsia y desinfec- sutura para cada plano anatómico. ción, colocación de la ropa estéril, ejecución de sutu- 8. Ejecutar con destreza puntos de sutura y nudos ma- ras, nudos manuales e instrumentales, manejo del nuales e instrumentales para cada plano quirúrgico. conejo, todo ello bajo la tutela y supervisión de los pro- fesores e instructores. La segunda fase o quirúrgica, 9. Control posoperatorio. tiene veintiséis semanas de duración; las prácticas se 10. Tratamiento de heridas complicadas e infectadas. realizarán en equipos formados por cinco alumnos que rotarán por las siguientes funciones: circulante, aneste- 11. Toma de signos vitales por equipo quirúrgico. siólogo, instrumentista, ayudante y cirujano, utilizando al conejo como modelo quirúrgico. En este entorno se realizan las fases pre, trans y postoperatoria. Los alum- Para lograr estos objetivos el profesor a su juicio nos necesitan conocer las bases anatómicas, fisiológi- podrá programar las siguientes intervenciones qui- cas, inmunológicas y farmacológicas, además de manejar rúrgicas: cualquier complicación trans o posoperatoria, en cola- boración con su profesor y el personal veterinario del 1. Incisiones quirúrgicas y reconstrucción en diversos Bioterio. planos anatómicos. 2. Venodisección. Para facilitar la integración del conocimiento, se realiza- rán prácticas con demostraciones de los departamen- 3. Disección de vasos y nervios. tos de Fisiología y Farmacología y, estableceremos la 4. Zetaplastía. posibilidad de hacer cultivos de heridas infectadas e iden- tificación de microorganismos con el apoyo del Depar- 5. Laparotomía. tamento de Microbiología y Parasitología. En esta forma, integramos las materias básicas de los primeros dos años con el fin de favorecer el pensamiento clínico del
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 13 Realizarán maniobras médico-quirúrgicas en ma- Requisitos para la teoría y la práctica niquíes: (teoria y prequirúrgicas) 1. Aplicación de inyección subcutánea e intramuscular. 1. Presentarse en el aula con el uniforme o bata clíni- ca de color blanco. 2. Aplicación de inyección endovenosa. 2. Puntualidad. 3. Técnicas de sutura. 3. Solicitar con anticipación en el Centro de Medios de 4. Colocación de sonda nasogástrica. la Facultad de Medicina, lo necesario para la expo- 5. Colocación de sonda de Foley. sición de la clase. 6. Intubación endotraqueal. 4. No ingerir alimentos, ni líquidos dentro del aula. 7. Reanimación cardiopulmonar. 5. Prohidido el uso de teléfono celular u otro aparato de comunicación en las aulas, sala de operaciones 8. Manejo inicial del paciente politraumatizado. y en los exámenes. 6. Cuidar el buen funcionamiento del aula. 7. Respeto dentro del aula. ESTRUCTURA DEL CURSO 8. No arrojar basura. La asignatura de Cirugía I, contribuye al logro del perfil 9. Terminar a la hora programada. académico profesional del egresado médico-cirujano, a través de la adquisición de los conocimientos, habilida- des y la formación de actitudes necesarias para la aten- ción del paciente desde la consulta inicial, manejo del pre, trans y posoperatorio y el comportamiento atento, flexible y cuidadoso dentro de la sala de operaciones, así como en la ejecución de las destrezas señaladas en el Programa que serán reforzadas y ampliadas en el Cuarto Año con la asignatura de Cirugía II. Por su carácter teórico-práctico, el curso se divide en dos partes que se llevan simultáneamente: una teórica de 80 horas con su carga de 50 % y otra práctica con 80 horas con su carga de 50 %, lo que representa dos ho- ras de teoría por dos de práctica a la semana para cada alumno. Las unidades temáticas se distribuyen en tres, las cua- les tienen una relación directa con la práctica, están organizadas siguiendo una secuencia de lo general a lo particular, de manera que el aprendizaje sea gradual y progresivo conforme se van cumpliendo los objetivos de impartir sus clases de cada unidad temática. Es requisito indispensable que el profesor asista con bata clínica y los alumnos se presenten a sus clases teóricas y prequirúrgicas en el aula: vistiendo bata o uniforme blanco que los identifica como alumnos de la Facultad de Medicina.
  • 14 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS CONTENIDOS TEMÁTICOS Y MANIOBRAS QUIRÚRGICAS DEL CURSO UNIDAD TEMÁTICA I Contenidos Maniobras quirúrgicas 1. Historia de la cirugía. 1. Signos vitales. 2. Área quirúrgica. 2. Inyección intramuscular. 3. Procedimientos antimicrobianos. 3. Inyección intradérmica y subcutánea. 4. Preoperatorio. 4. Punción venosa. 5. Sondas, cánulas, catéteres y drenajes. 5. Equipos de infusión. 6. Tiempos fundamentales de la cirugía. UNIDAD TEMÁTICA II 1. Suturas. 1. Instalación de sonda nasogastrica. 2. Soluciones parenterales en cirugía. 2. Instalación de sonda para drenaje urinario. 3. Anestesia. 3. Intubación endotraqueal. 4. Transoperatorio. 5. Procedimientos y equipos quirúrgicos esenciales. UNIDAD TEMÁTICA III 1. Posoperatorio. 1. Atención del paciente politraumatizado. 2. Respuesta endocrina y metabólica del paciente 2. La reanimación cardiopulmonar. al trauma quirúrgico. 3. Equilibrio ácido-base. 4. Apoyo nutricional del paciente quirúrgico. 5. Cicatrización de las heridas. SEMANAS DE INTEGRACIÓN BÁSICO-CLÍNICA Tema: Virus del papiloma humano Fecha: 8 al 12 de octubre de 2007 Prácticas institucionales a la comunidad (grupos asignados) Fecha: 5 al 8 de febrero de 2008 14 al 18 abril de 2008
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 15 CALENDARIZACIÓN Y CONTENIDOS TEMÁTICOS UNIDAD TEMÁTICA I SEMANA FECHA TEMA No. HORAS 1 31 de julio al 3 de agosto Historia de la cirugía 2 2y3 6 al 17 de agosto Área quirúrgica 4 4y5 20 al 3 1 de agosto Procedimientos antimicrobianos 4 6, 7 y 8 3 al 21 de septiembre Preoperatorio 6 9 y 10 24 de septiembre al 5 de octubre Sondas, cánulas, catétres y drenajes 4 11y 12 8 al 19 de octubre Tiempos fundamentales de la cirugía 4 Primera semana de integración básica-clínica Primer examen parcial: 20 de octubre de las 8:00 a las 10:00 horas UNIDAD TEMÁTICA II SEMANA FECHA TEMA No. HORAS 13 y 14 22 al 31 de octubre Suturas 4 15 y 16 5 al 16 de noviembre Soluciones parenterales en cirugía 2 17, 18 y 19 20 noviembre al 7 de diciembre Antestesia 6 20, 21 y 22 10 al 14 de diciembre Transoperatorio 6 7 al 11 de enero, 2008 Vacaciones de invierno 17 de diciembre de 2007 al 4 de enero de 2008 23, 24 y 25 14 de enero al 1 de febrero Procedimientos y equipos 4 quirúrgicos esenciales Segunda semana de integación básica-clínica Segundo examen parcial: 2 de febrero de las 8:00 a 10:00 horas
  • 16 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS UNIDAD TEMÁTICA III SEMANA FECHA TEMA No. HORAS 26 y 27 5 al 15 de febrero Posoperatorio 4 Práctica comunitaria 28, 29 y 30 18 de febrero al 7 de marzo Respuesta endocrina y metabólica 6 del paciente al trauma quirúrgico 31, 32 y 33 10 al 28 de marzo Equilibrio ácido base 6 34, 35 y 36 31 de marzo al 18 de abril Apoyo nutricional del paciente 4 quirúrgico 37 y 38 21 de abril al 2 de mayo Cicatrización de la heridas 4 Tercer examen parcial: 3 de mayo de las 8:00 a 10:00 horas PRÁCTICA SEMANA FECHA TEMA No. HORAS 1 a 15 30 de julio al 9 de noviembre Prequirúrgicas 30 16 al 37 12 de noviembre al 9 de mayo Quirúrgicas 40 MANIOBRAS QUIRÚRGICAS FECHA Y HORARIO DE EXÁMENES Unidad Fecha Tema ORDINARIOS temática Primero: 31 de mayo de 2008 I 17 al 21 de 1. Signos vitales. de 10:00 a 12:00 h septiembre, 2. Inyección intramuscular. Segundo: 13 de junio de 2008 2007 3. Inyección sucutánea y subdérmica. de 9:00 a 11:00 h 4. Punción venosa. 5. Equipos de infección. EXAMEN EXTRAORDINARIO II 3 al 7 de 6. Instalación de sonda nasogástrica. diciembre, 7. Instalación de sonda de drenaje urinario. 21 de junio de 2008 de 9:00 a 11:00 h 2007 8. Instalación endotraqueal. III 14 al 18 de 9. Atención del paciente politraumatizado. abril, 2008 10. La reanimación cardiopulmonar.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 17 LINEAMIENTOS GENERALES tados de los exámenes que aplique, la presenta- DE EVALUACIÓN ción de trabajos, participación en clase, ejercicios de integración realización de la práctica obligatoria A) LINEAMIENTOS GENERALES PARA y actitud asumida por el alumno en el curso. LA EVALUACIÓN DE LOS ALUMNOS EN LAS ASIGNATURAS DE LA CARRERA 5. La evaluación departamental corresponderá a la ca- DE MÉDICO CIRUJANO lificación obtenida por el alumno en los exámenes teóricos y prácticos parciales. Los exámenes serán Los presentes Lineamientos fueron aprobados para su elaborados colegiadamente y aplicados por los pro- aplicación y vigencia inmediata por el pleno H. Consejo fesores del curso, bajo la coordinación de los depar- Técnico de la Facultad de Medicina durante su sesión tamentos o secretaría correspondiente. extraordinaria celebrada el 5 de julio de 2006, teniendo su fundamento en el Reglamento General de Exámenes de 6. Los exámenes se integrarán a partir de bancos de la UNAM y en el Plan Único de Estudios de la carrera. reactivos elaborados por cada departamento o se- cretaría, con la participación de los profesores. Ten- 1. Cada departamento o secretaría responsable de una drán las características que permitan evaluar de forma asignatura establecerá en el programa académico homogénea, el grado de aprendizaje y dominio de correspondiente, las unidades temáticas en que se los conocimientos, habilidades y competencias de- dividirá y el número de evaluaciones parciales con finidos en el programa de la asignatura. Para ello, que se calificará a los alumnos. los bancos contarán con la definición del grado de dificultad de los reactivos, su capacidad discrimina- 2. Los programas académicos de las asignaturas in- toria y los contenidos evaluados. cluirán, entre otras, la definición de: 7. El H. Consejo Técnico definirá el calendario de exá- a) La composición y ponderación de la forma en que menes departamentales con base en la propuesta se evaluará a los alumnos en la calificación del que formula la Secretaría de Servicios Escolares, profesor. previa consulta con los departamentos y represen- b) Si se entrega o no a los alumnos el examen y su tantes de alumnos. clave de respuestas. c) El número de reactivos y el tiempo para resolver 8. Con los resultados de las evaluaciones del profesor los diferentes exámenes. y el examen departamental se definirá si el estu- diante exenta o no la totalidad del examen ordina- 3. En todas las asignaturas se contará con dos califi- rio, o si deberá presentar alguna, algunas o todas caciones: la del profesor y la del examen departa- las unidades temáticas del curso, bajo los siguien- mental. tes criterios: a) Para cada asignación se definirá la ponderación a) El alumno quedará exento de presentar la totali- de cada una de ellas, la que podrá variar entre el dad del examen ordinario, si el promedio de las 40 y 60% y cuya suma deberá representar el calificaciones aprobatorias obtenidas en las uni- 100%. dades temáticas es de 8.5 ó mayor y tiene un b) Para cada unidad temática se contará con una mínimo de 80% de asistencias. calificación que permitirá determinar si el alumno b) El alumno podrá exentar la presentación, en el está o no exento de presentar el examen ordina- examen ordinario, de una o varias unidades te- rio en su totalidad, o si deberá presentar alguna o máticas en las que haya obtenido un promedio algunas de las unidades temáticas del curso. mínimo de 8.5. c) En relación con el inciso que antecede, la califica- 4. La evaluación del profesor incluirá una calificación ción obtenida por el alumno en la unidad temática por cada unidad temática del curso. El profesor in- exenta, sin redondeo, se hará equivalente al nú- formará al departamento o secretaría correspondiente mero de aciertos que corresponda en el examen y a sus alumnos, la forma en que los evaluará la ordinario y esta cifra se sumará a los aciertos ob- que podrá ser compuesta, entre otras, por los resul- tenidos en las unidades temáticas presentadas
  • 18 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS en dicho examen, siempre y cuando éstas últi- El examen extraordinario abarcará la totalidad del mas sean aprobatorias. programa y podrá incluir la evaluación de aspectos d) La calificación así obtenida, será la que se asien- teóricos y prácticos según corresponda. En caso te en el acta correspondiente. de ser así, para acreditar la asignatura se requiere obtener calificación aprobatoria en cada uno de estos 9. Los exámenes ordinarios serán elaborados colegia- aspectos. damente y aplicados por los profesores de la asig- natura, bajo la coordinación de los departamentos o La calificación obtenida en el examen no será pro- secretaría correspondiente, a los alumnos que no mediada con ninguna calificación precedente. hubieran alcanzado la exención total del examen. 11. La calificación obtenida con decimales se expresa- Podrán presentar examen ordinario, los alumnos que rá con base en lo siguiente: habiendo cursado la materia no hayan quedado exen- tos de conformidad con lo arriba señalado. Se con- a) En calificaciones finales aprobatorias con frac- siderá cursada la materia cuando se cuente con al ción de 0.5 a 0.9, éstas se redondearán al núme- menos 80 % de asistencia al curso, se hayan pre- ro entero inmediato superior, las fracciones de sentado los exámenes parciales y realizado los ejer- 0.1 a 04 se redondearán al entero inmediato infe- cicios, trabajos y prácticas obligatorias que el rior; entendiendo por calificación final aprobato- programa académico de la asignatura determine. ria, a la alcanzada en el caso de la exención total o a la obtenida en los exámenes ordinarios y ex- Los exámenes ordinarios podrán incluir la evalua- traordinario. ción de aspectos teóricos y prácticos según corres- b) La calificación mínima aprobatoria será 6 (seis). ponda. En caso de ser así, para acreditar la Las calificaciones menores a este entero serán asignatura, se requiere obtener una calificación expresadas en los documentos correspondien- aprobatoria en ambos aspectos. tes como 5 (cinco), que significa No acreditado. c) Las calificaciones parciales se expresarán con De acuerdo a la legislación universitaria habrá dos un decimal y en relación con el inciso arriba se- periodos de exámenes ordinarios, los cuales debe- ñalado, las calificaciones no aprobatorias no se rán tener condiciones semejantes, pudiendo pre- expresarán como 5 (cinco), sino con la califica- sentarse el alumno en cualquiera de ellos, o en ción que corresponda. ambos. Si el alumno acredita la materia en alguno, la calificación obtenida será definitiva. 12. En todos los tipos de exámenes parciales, el profe- sor realizará la realimentación con sus alumnos, dán- 10. Los exámenes extraordinarios serán elaborados co- doles a conocer las calificaciones en un plazo no legiadamente y aplicados de forma similar a los or- mayor de 10 días, una vez realizada la evaluación dinarios. En el caso de un alumno que hubiera correspondiente. Las rectificaciones que sean ne- alcanzado la exención parcial de una o varias unida- cesarias en caso de error, se realizarán en los si- des temáticas, no se seguirá el procedimiento se- guientes 15 días a partir de la fecha en que se ñalado con anterioridad, es decir, el alumno que informen los resultados. presente examen extraordinario será evaluado en la totalidad de la asignatura. En caso de revisión de examen, se estará a lo dis- puesto por el artículo 8o. del Reglamento General Podrán presentar examen extraordinario los alum- de Exámenes que señala que a petición de los inte- nos que: a) Habiendo estado inscritos en la asigna- resados, los directores de las facultades y escue- tura no la hayan cursado; b) Siendo alumnos de la las de la Universidad acordarán la revisión de las Facultad no hayan estado inscritos en la asignatura pruebas dentro de los 60 días siguientes a la fecha o no la hayan cursado. c) Habiendo estado inscritos en que se den a conocer las calificaciones finales dos veces en la asignatura no puedan inscribirse para que,en su caso, se modifiquen las calificacio- nuevamente a ella o d) Hayan llegado al límite de nes, siempre que se trate de pruebas escritas, grá- tiempo en que pueden estar inscritos en la carrera. ficas o susceptible de revisión. Para tal efecto, el Directror designará una comisión formada preferen-
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 19 temente por dos profesores de la asignatura de que B) LINEAMIENTOS GENERALES se trate, la que resolverá en un plazo no mayor de DE LA ASIGNATURA DE CIRUGÍA I 15 días. El programa de la asignatura consta de dos partes im- 13. El proceso de calificación se ajustará a lo siguiente: partidas simultáneamente: teoría y práctica. a) La Secretaría de Servicios Escolares realizará la Para cada examen departamental y práctico el alumno lectura óptica y análisis estadístico de los resul- deberá identificarse con la credencial de la Facultad de tados de los exámenes, los cuales entregará al Medicina o del Instituto Federal Electoral. Es obligación departamento o secretaría correspondiente den- del profesor estar presente para la aplicación de cada tro de los cinco días posteriores a la presenta- examen del grupo a su cargo. ción de los exámenes. b) La calificación que se asentará en las actas como Versión del examen resultado de la exención, de los exámenes ordi- narios o del examen extraordinario, según sea el 1. En cada examen teórico existen dos versiones: "A" caso, será de acuerdo a la escala 10, 9, 8, 7, 6 para el folio número non y "B" para el folio número (Acreditado), 5 (No Acreditado) o NP (No Presen- par, el alumno que no conteste el examen respecti- tado). vo, no se le cambiará de versión y será calificado c) En un plazo no mayor de cinco días después de con el que le corresponde. presentado el correspondiente examen ordinario, los profesores deberán remitir las actas revisadas 2. Al término de cada examen el alumno entregará al y firmadas a la Secretaría de Servicios Escolares. profesor la hoja de lectura óptica y la hoja del exa- men, SÓLO SE PROMEDIARÁN LAS CALIFICACIONES APRO- 14. Los titulares de los departamentos o secretaría co- BATORIAS EN TEORÍA Y PRÁCTICA. rrespondiente, revisarán y analizarán con los profeso- res los resultados de los exámenes, con el propósito 3. La duración para resolver exámenes departamenta- de reorientar los programas y los procedimientos de les será de una hora treinta minutos y de los exá- enseñanza-aprendizaje de las asignaturas. menes ordinarios y extraordinario será de dos horas. Después de 15 minutos de iniciado el examen no 15. La participación de los profesores en la elaboración se aceptará a ningún alumno. de reactivos que conformarán el banco de la asigna- tura, será considerada para su evaluación académi- ca y la de los diferentes programas de estímulos al EVALUACIONES PARCIALES desempeño. 1. Se realizarán tres evaluaciones parciales que co- 16. Anualmente, la Dirección de la Facultad deberá pre- rresponderán a las unidades temáticas. sentar al H. Consejo Técnico un informe de los re- sultados alcanzados en la evaluación de aprendizaje 2. Cada una de las evaluaciones parciales se expresa- en todas las asignaturas, en el examen profesional rá en una calificación la cual se integrará por: y en los resultados obtenidos por los alumnos en el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mé- • Examen departamental: 50 %. dicas (ENARM). • Calificación del profesor: 50 %. 17. Los asuntos no previstos serán resueltos por el Di- rector siguiendo principios de equidad y justicia. De EXAMEN DEPARTAMENTAL sus dicisiones y de la necesidad de ajustar los pre- sentes lineamientos, deberá informar al H. Consejo Los exámenes departamentales contendrán 50 reacti- Técnico para que se determine lo conducente. vos de los cuales máximo cinco estarán relacionados con el caso clínico de la Semana de integración básico- clínica que corresponda.
  • 20 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS CALIFICACIÓN DEL PROFESOR MISCELÁNEOS Esta calificación incluye la presentación de trabajos, en 1. Para todo examen el alumno deberá estar presente clase, resultado de ejercicios de integración, realiza- a la hora programada y cumplir con 80 % de asis- ción de la práctica y actitud asumida por el estudiante tencias a las clases teórico-prácticas. además de los exámenes prácticos formativos. 2. El curso termina cuando el profesor entrega actas. Toda aclaración sobre los exámenes debe ser EXÁMENES ORDINARIOS directamente tratada con el profesor, quien tiene la obligación y disposición para aclarar cualquier duda 1. Estarán constituidos por una parte teórica y otra o pregunta del alumno. práctica cada una con un valor de 50 %. 3. El profesor debe de realizar su realimentación en la 2. Los exámenes ordinarios en su parte teórica cons- primera clase después del examen. Las calificacio- tarán de: nes se deberán dar a conocer en un plazo no mayor de 10 días después de la evaluación. • 75 reactivos (25 por cada unidad temática). 3. Examen práctico: OBLIGACIONES DE LOS PROFESORES Y DE LOS ALUMNOS DE LA ASIGNATURA CIRUGÍA I a) El primer examen práctico será efectuado a to- dos los alumnos y será aplicado por él, o los Profesores profesores del grupo. Con base en el artículo 56 y 61 del Estatuto del Perso- b) El segundo examen práctico será aplicado por el nal Académico de la UNAM el profesor de Cirugía I: personal académico asignado por la Coordina- ción de Enseñanza, previa acreditación del exa- 1. Impartirá sus clases teóricas y/o prácticas con men teórico. NO SE PODRÁ RENUNCIAR A LAS puntualidad, según el horario que le haya asignado CALIFICACIONES APROBATORIAS. el Departamento en el calendario escolar correspon- diente. EXAMEN EXTRAORDINARIO 2. Impartirá su enseñanza y calificará los conocimien- tos de sus estudiantes sin hacer ninguna distinción 1. Estará constituido por una parte teórica y una prác- entre ellos. Para realizar dicha evaluación conside- tica cada una con valor de 50 %. rará diversos aspectos como asistencia, desempe- ño en teoría y práctica, como aparece en los 2. El exámen teórico está constituido por 70 reactivo- lineamientos de evaluación de la sección previa a El examen práctico será aplicado por los profeso- este programa académico. res asignados por la Coordinación de Enseñanza. Es requisito indispensable aprobar la parte teórica. 3. Cumplirá con el programa de la asignatura Cirugía I, aprobado por el H. Consejo Técnico de la Facultad y se les dará a conocer a sus estudiantes el primer día de clases, así como la bibliografía correspon- diente al curso. 4. Aplicará los exámenes departamentales en las fe- chas y lugares indicados por la Coordinación de Enseñanza de la asignatura. Hará la retroalimenta- ción de sus estudiantes después de los exámenes departamentales y/o finales.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 21 Alumnos BIBLIOGRAFÍA Los alumnos de la asignatura: Básica 1. Deberán cumplir con 80 % de asistencia al curso 1. Archundia-García A. Educación quirúrgica. 2a. ed. teórico y práctico. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2001. 2. Deberán presentar los exámenes, tareas y trabajos 2. León Mancilla B y Villegas Álvarez F. Manual de que el profesor considere indispensables para tener manejo y anestesia en el conejo como modelo qui- derecho a la calificación final (juicio del profesor). rúrgico en docencia. 2a. ed. México: Departamen- to de Cirugía, Facultad de Medicina, UNAM; 2006. 3. Presentarse en el aula con el uniforme o bata clíni- 66 p. ca de color blanco. 3. Martínez DS. Cirugía. Bases del conocimiento qui- rúrgico. 3a. ed. McGraw-Hill Interamericana Edito- res; 2001. Complementaria C 1. Archundia-García A. Educación quirúrgica. México: Méndez Editores; 1983. 2. Hardman G & G. Bases farmacológicas de la tera- péutica. 9a. ed. McGraw-Hill Interamericana Edito- res; 1996. 3. Sabiston DC Jr. Tratado de Patología Quirúrgica. 15a. ed. Mexico: Mc Graw-Hill Interamericana; 2000. 4. Schwartz. Principios de cirugía. 7a. ed. McGraw- Hill Interamericana Editores; 2000. 5. Historia Clínica Académica. 3a. ed. México: Secre- taría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social, Facultad de Medicina, UNAM. 2005. 44 p.
  • 22 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 23 UNIDAD TEMÁTICA I CONTENIDO MANIOBRAS QUIRÚRGICAS 1. Historia de la cirugía. 1. Signos vitales. 2. Área quirúrgica. 2. Inyección intramuscular. 3. Procedimientos antimicrobianos. 3. Inyección intradérmica y subcutánea. 4. Preoperatorio. 4. Punción venosa. 5. Sondas, cánulas, catéteres y drenajes. 5. Equipos de infusión. 6. Tiempos fundamentales de la cirugía. 1. HISTORIA DE LA CIRUGÍA EDAD ANTIGUA Objetivos particulares • Cirugía Sumeria y Caldea. Mesopotamia: Código de Hammurabi, cirujanos y sus 1. Enunciar las enfermedades y procedimientos qui- aportaciones. rúrgicos de la prehistoria. • Cirugía Egipcia: papiros, curación de heridas, embal- 2. Describir los aportes quirúrgicos y sus representan- samamiento, cirujanos y sus aportaciones. tes de las culturas antiguas. • Cirugía China: cirujanos y sus aportaciones. 3. Describir las aportaciones quirúrgicas, sus repre- Fracturas, traumatismos, supuraciones, hemorroides, sentantes, escuelas y universidades de la Edad castraciones. Media. • Cirugía Griega: escuelas de medicina (Hipócrates, Alc- 4. Describir las aportaciones quirúrgicas y represen- meón de Crotona) y sus aportaciones. • Cirugía India: Susruta y sus aportaciones. tantes en la Época Precolombina. • Cirugía de Alejandría: Herófilo, Erasistrato, Cornelio 5. Describir las aportaciones y representantes del Re- Celso y sus aportaciones. nacimiento. • Cirugía Romana: Galeno, Antilus, mitigación del dolor, 6. Describir los descubrimientos, aportaciones y re- organización de la cirugía militar, nosocomios. presentantes del siglo XVIII. • Cirugía Bizantina: Pablo de Egina y sus aportaciones. 7. Describir los descubrimientos, aportaciones y re- • Cirugía Árabe: Abulcasis y sus aportaciones. presentantes en la Época Moderna. • Cirugía Precolombina: azteca, inca y sus aportacio- 8. Describir los progresos quirúrgicos conseguidos en nes. la Edad Contemporánea y sus representantes, así como los de la cirugía actual. EDAD MEDIA 9. Describir la evolución histórica de la endocirugía. 10. Describir la evolución histórica de los trasplantes. • Monasterios. Escuelas. Universidades. Cofradías, ci- rujanos y sus aportaciones. Barberos. Contenido temático • Henry de Mondeville; Guy de Chauliac; John de Arder- ne; Mondino; Guillermo Salicetti, Branca, Norsini y sus ÉPOCA PREHISTÓRICA aportaciones. • Empirismo y magia. CIRUGÍA DEL RENACIMIENTO • Enfermedades: infecciosas, degenerativas, congénitas. • Cirugías: fracturas, trepanaciones, amputaciones, cir- • Hemostasia y cirugías. cuncisión, subincisiones uretrales. • Andrés Vesalio; Ambrosio Paré; Zambecari; Tagliaco- zzi; Pedro Franco; Wurtz; Fabricio de Hilden; Paracel- so y sus aportaciones. • Cofradía y Colegio de Cirujanos de San Cosme.
  • 24 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS CIRUGÍA DEL SIGLO XVIII 2. ÁREA QUIRÚRGICA • Describir las aportaciones de: Jean Louis Petit; John Objetivos particulares Hunter; Morgagni; Priestley; Anel; Moreau; Desault; An- tonio Scarpa; Pierre-Fraçois Percy; Dominique Larrey; 1. Describirá el área quirúrgica. Pravaz; Mac Dowel; Dupuytren. 2. Establecerá zonas de restricción del área quirúrgica con sus características propias (zona blanca, gris y • Describir las aportaciones de la anestesia por: negra). Humprey Davy; Priestley; Horace Wells; W. Crawford 3. Describirá las características, mobiliario básico y Long; William Morton; Ch.T. Jackson; J. Collins Warren; equipo especializado de la sala de operaciones. Flourens; Longuet; J.Young Simpson; John Snow; Carl 4. Enunciará el vestuario y posiciones de los integran- Koller; Quincke, Alexander Wood, Alexander Crombil tes del grupo quirúrgico. y W. Halsted. 5. Describir el área quirúrgica de corta estancia o am- • Describir las aportaciones de la antisepsia, desinfec- bulatoria: ción, esterilización por: Oliver W.Holmes; Ignacio Feli- pe Semmelweiss; Luis Pasteur; Joseph Lister; Tyn-dall; Contenido temático Needham; Von Bergmann; Lawson Tait, Spallanzani, Volkmann, Billroth, Bottini, Terrillon, Terrier, Halsted, • Diseño arquitectónico actual del área quirúrgica. Hermann Kummell y Johannes Von Mikulicz-Radecki. • Ubicación dentro del Hospital. • Requisitos para su construcción. • Describir las aportaciones quirúrgicas por: W.Halsted; • Características de las zonas de restricción, funciona- Mickulicz; Chaput; Billroth; Pean; Chassaignac; Terrier; miento, mobiliario, personal y vestuario. Kocher; Mc Burney; Pirogoff; Mc Dowell; Guillermo Con- rado Röntgen; Landsteiner; Duval; Sauerbruch; Mac ZONA NEGRA Intyre; Griffith; Gross; Blalock; Bailey, Trendelenburg, Alexis Carrel; Harken; Howell; Holt; Leriche; Fleming. • Oficinas, sala de preoperatorio, vestidores, trampa de botas y cuartos sépticos. CIRUGÍA DE MÉXICO Anexos • Hospitales. • Laboratorio clínico, patología, banco de sangre y ra- • Cirujanos: Alfonso de Hinojosa, García de Farfán, Ra- diología. món Alfaro, Francisco Hernández, Luis Hidalgo y Car- pio; Francisco Brassetti, Julián González Méndez, ZONA GRIS Clemente Robles, Fernando Quiroz, Darío Fernández, Castelazo Ayala y sus aportaciones. • Trampa de camillas, área de lavabos, Central de Equi- pos y Esterilización (CEyE), Unidad de Anestesia, CIRUGÍA DE LA ERA CONTEMPORÁNEA Unidad de Radiología, Unidad de Análisis Clínicos y Patológicos, sala de recuperación, carro rojo y cuarto • Evolución de la cirugía. séptico. • Trasplantes. • Implantes. ZONA BLANCA • Endocirugía. • Suturas. • Sala de operaciones. • Engrapadoras. • Arquitectura: • Apoyo nutricional Harris Benedict. Paredes, pisos, techos, puertas y vitrinas. • Diseño ambiental: Temperatura, humedad, 0presión, iluminación, ventila- ción. • Instalaciones: Aire, oxígeno, gas anestésico, succión y gases.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 25 • Mobiliario básico: 4. Clasificar las sustancias antimicrobianas. Mesa de operaciones, mesa de riñón, mesa de Mayo, 5. Describir la acción farmacológica y concentración mesa de Pasteur, trípode, cubetas de patada, bancos de las sustancias antisépticas, desinfectantes y es- giratorios, bancos de altura y lámparas. terilizantes. • Iluminación del área por operar. 6. Describir los métodos de asepsia. • Anestesia. • Equipos y aparatos: Máquinas de circulación extracorpórea. Contenido temático Microscopios. Monitores. ANTISEPSIA Cámaras de televisión. • Definición. Videocaseteras. • Clasificación de las sustancias antisépticas. Equipos de endocirugía. • Mecanismo de acción y concentración de las diferen- Aspiración. tes sustancias antisépticas: ácido-alcoholes, biguani- Electrocoagulación. das, colorantes, fenoles, detergentes, halogenados, Láser. metales pesados, nitrofuranos, yodóforos y oxidantes. • Indicaciones de las sustancias antisépticas utilizadas: GRUPO QUIRÚRGICO baño del paciente; lavado quirúrgico de manos; lavado • Vestuario: de la región por operar; aplicación de antisépticos en la Gorro, capuchón o turbante, cubrebocas, pijama qui- región por operar; lavado no quirúrgico de las manos. rúrgica, botas. • Antisepsia para la aplicación de: inyecciones, catéte- res y venoclisis. FUNCIONES DESINFECCIÓN • Asépticos: Cirujanos. • Definición. Clasificación de las sustancias desinfec- Ayudantes de cirujano. tantes. Instrumentistas. • Mecanismos de acción y concentración de cada una • Sépticos: de las sustancias desinfectantes. Anestesiólogo. • Indicaciones de las sustancias desinfectantes en: pa- Circulante. redes, pisos, puertas, mobiliario, aparatos, instrumen- tal, equipos y materiales. CORTA ESTANCIA O AMBULATORIA • Ubicación. ESTERILIZACIÓN • Características. • Definición. • Requisitos. • Métodos: físicos y químicos. • Control de esterilización. • Técnicas de preparación de instrumental y material qui- 3. PROCEDIMIENTOS ANTIMICROBIANOS rúrgico. • Mecanismos de acción y concentración de cada una Objetivos particulares de las sustancias esterilizantes. • Método de esterilización para: 1. Describir la historia de la antisepsia, desinfección, Instrumental quirúrgico. esterilización y asepsia. Material no desechable. 2. Definir los términos de antisepsia, infección, desin- Material e instrumental desechable. fección, esterilidad, esterilización, asepsia, sepsis, Ropa. contaminación, contagio, transmisión, pasteuriza- Guantes. ción, tindalización. Sondas. 3. Métodos de esterilización (físicos, químicos, bioló- Suturas. gicos) y control de esterilidad. Vidrio.
  • 26 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS Sistemas ópticos. Contenido temático Instrumental de endoscopia, catéteres, cánulas, dre- najes. • DEFINICIÓN DEL PREOPERATORIO. Líquidos. • FASES DEL PREOPERATORIO. Sustancias oleosas. Polvos. HISTORIA CLÍNICA Plásticos. • Ficha de identificación. Nylón. • Antecedentes personales no patológicos. Prótesis. • Antecedentes personales patológicos. • Antecedentes traumáticos y quirúrgicos. ASEPSIA • Antecedentes ginecoobstétricos. • Definición. • Padecimiento actual. • Técnicas asépticas del grupo quirúrgico colocación y • Interrogatorio por aparatos y sistemas. uso de: • Síntomas generales. Batas, guantes, sábanas, campos, instrumental, ma- • Terapéutica empleada. terial quirúrgico. • Inspección general: • Procedimientos para abrir bultos, materiales, equipos • Signos vitales y aparatos estériles. Frecuencia cardiaca. Tensión arterial. Frecuencia respiratoria. 4. PREOPERATORIO Temperatura. Peso, IMC y CC (medición) Objetivos particulares Estatura. • Exploración física: 1. Definir el preoperatorio y sus fases. Cabeza. 2. Describir el contenido de cada parte de que consta Cuello. la historia clínica (Norma Oficial Mexicana). Tórax. 3. Analizar la metodología para establecer el diagnós- Abdomen. tico presuncional, describir los análisis de laborato- Extremidades. rio con sus valores normales y los estudios de Genitales. gabinete. Cavidades. 4. Describir la metodología para llegar al diagnóstico integral. • DIAGNÓSTICO PRESUNCIONAL. 5. Describir las características de las indicaciones qui- • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. rúrgicas. 6. Describir las características de la valoración de los • DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO. riesgos quirúrgicos. ASA, NYHA, Goldman. 7. Describir la autorización para efectuar una interven- EVALUACIÓN PARACLÍNICA ción quirúrgica. ¡Cada estudio debe de estar justificado! 8. Describir la relación médico-paciente y familiar. 9. Describir la preparación psicológica. • Interpretar las cifras normales y anormales de los aná- 10. Describir las indicaciones de internamiento. lisis de laboratorio (Bh, QS, EGO, VDRL, HIV, pruebas 11. Describir los medicamentos a suspender o a conti- de coagulación, grupo sanguíneo y Rh). nuar y su interacción. • Describir los estudios de gabinete: telerradiografía del 12. Describir la medicación preanestésica. tórax PA, ECG, EEG. 13. Describir el tratamiento de padecimientos interrecu- Tomografia axial computada y tridimensional, resonan- rrentes antes de la cirugía. cia magnética y ultrasonido. • DIAGNÓSTICO DEFINITIVO (O INTEGRAL).
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 27 • INDICACIONES QUIRÚRGICAS Sangre y derivados. Urgente. Sondas. No urgente o programada. Catéteres centrales. Electiva. Enema evacuante. Lavado gástrico. • VALORACIÓN DE RIESGOS QUIRÚRGICOS Succión gástrica intermitente. Habitual. Punción subclavia. Intermedio. Administración de antibióticos. Elevado. • Medicamentos que habitualmente conviene evitar o Clasificación ASA, NYHA. intentar suspender Clasificación Goldman. Ácido acetilsalicílico. Espirometría. Barbitúricos. Cloropromacina. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Corticoides. • Permiso o autorización quirúrgica del paciente y fami- Anticoagulantes. liares. • Medicamentos a continuar • Relación médico-paciente Antibióticos. Cirujano-paciente. Antihistamínicos. Ayudante-paciente. Digitálicos. Anestesiólogo-paciente. Hipoglucemiantes. Paramédicos-paciente. DFH (difenil hidantoína). • Preparación psicológica • Interacción con fármacos Paciente y familiares. Diazepam. Padecimientos benignos. Epinefrina. Padecimientos malignos. Reserpina. Amputaciones. Bicarbonato de sodio. Estomas. • Medicación preanestésica • Indicaciones de internamiento Hora de administrar. Requisitos. Fármacos: barbitúricos, tranquilizantes/sedantes/hip- Día. nóticos, narcóticos, anticolinérgicos. Hora. • Patología intercurrente a tratar o estabilizar antes de • Preparaciones generales la cirugía Baño. Estado de choque. Ayuno. Desequilibrio ácido-base e hidroelectrolítico. Venoclisis y soluciones por administrar. Hipovolemia. Bata para paciente. Enfermedades respiratorias. Turbante. Enfermedades cardiovasculares. Vendaje de miembros inferiores o medias elásticas. Enfermedades renales. No maquillaje. Anemia. No pinturas. Desnutrición. No postizos/prótesis dentarias/lentes de contacto. Diabetes mellitus. No alhajas. Insuficiencia suprarrenal. Rasurado de la región por operar (tricotomía). Alcoholismo. Lavado de la región por operar y aplicación de anti- Embarazo. séptico. Obesidad. • Preparación especial (según necesidad y tipo de cirugía) Venodisección. Colocación de catéter de presión venosa central.
  • 28 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS 5. SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Pezzer. Y DRENAJES Malecot. Ureteral (catéter). Objetivos particulares • DRENAJES Nelaton. 1. Clasificar los diferentes tipos de sondas, cánulas, Penrose. catéteres y drenajes por aparatos y sistemas. Hemovac. 2. Clasificar calibres y longitud y estructura de sondas, Pleurevac. cánulas, catéteres y drenajes. Drenovac. 3. Describir indicaciones y complicaciones del uso de Válvula de Pudenz. sondas, cánulas, catéteres y drenajes. • ASPIRACIÓN 4. Indicar los métodos de drenaje a utilizar en órganos Yankauer. y cavidades. Nelaton. Contenido temático 6. TIEMPOS FUNDAMENTALES • APARATO RESPIRATORIO DE LA CIRUGÍA Cánulas: Guedel. Objetivos particulares Jackson. Magill. 1. Definir los tiempos fundamentales de la cirugía. Rush. 2. Describir los pasos lógicos y progresivos de los tiem- Nelaton: aspiración, sello de agua. pos fundamentales de la técnica quirúrgica. Catéter nasal para oxígeno. 3. Indicar el instrumental adecuado para cada tiempo Catéter retrofaríngeo. fundamental de la técnica quirúrgica en procedimien- Mascarillas faciales (inhaloterapia y anestesia). tos de cirugía menor. • APARATO DIGESTIVO 4. Describir el manejo del instrumental indicado en cada Nelaton. tiempo fundamental de la técnica quirúrgica. Sagestaken-Blakemore. 5. Enunciar las vías de acceso para abordar: cabeza, Levin. cuello, tórax, abdomen y extremidades. Miller-Abbot. 6. Describir las técnicas de sutura interrumpidas y con- Kerr. tinuas para los diferentes tejidos a reconstruir, así Catell. como para los diferentes estados fisiopatológicos particulares del paciente. • APARATO CARDIOVASCULAR Catéteres: Contenido temático Corto y largo. Forgaty. • CORTE, INCISIÓN O DIÉRESIS Intracath o endocath. Incisiones topográficas (epónimos usuales). Mariposa. Instrumental y su manejo. Swan-Ganz. Equipos de venoclisis y transfusión. • HEMOSTASIA Onfaloclisis. Fisiológica. Hickman. Quirúrgica . Pevecimentro. Instrumental y su manejo. • APARATO URINARIO • DISECCIÓN Sondas: Roma. Foley. Cortante. Nelaton. Instrumental y su manejo.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 29 • TRACCIÓN Instrumental y su manejo. • SEPARACIÓN Activa (manual). Pasiva (automática). Instrumental y su manejo. • SUTURA O SÍNTESIS Puntos de sutura en: piel, tejido adiposo, aponeuro- sis, músculo, serosas, vísceras, conductos, vasos, nervios y tendones. • PUNTOS DE SUTURA Interrumpidos: simple, en ocho, Sarnoff, en X, en U, de contención, Lembert y Halsted. Continuos o surgetes: simple, anclado, subdérmico, jareta, en Greca y Connel-Mayo.
  • 30 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS UNIDAD TEMÁTICA II CONTENIDO MANIOBRAS QUIRÚRGICAS 1. Suturas. 1. Instalación de sonda gástrica. 2. Soluciones parenterales en cirugía. 2. Instalación de sonda de drenaje urinario. 3. Anestesia. 3. Instalación endotraqueal. 4. Transoperatorio. 5. Procedimientos y equipos quirúgicos. esenciales. 1. SUTURAS 2. SOLUCIONES PARENTERALES EN CIRUGÍA Objetivos particulares • MANEJO HIDROELECTROLÍTICO DEL PACIENTE EN EL PRE, 1. Enlistar las características del material de sutura. TRANS Y POSOPERATORIO 2. Indicar el material de sutura para los diferentes teji- dos y órganos de acuerdo a su cicatrización. • DISTRIBUCIÓN CORPORAL DE LOS LÍQUIDOS 3. Clasificar los diferentes tipos de agujas y su aplica- Intracelular. ción en los diferentes tejidos a suturar. Extracelular. 4. Describir y clasificar las engrapadoras y grapas. • SOLUCIONES ENDOVENOSAS Coloides. Contenido temático Cristaloides. Expansores del plasma. • MATERIALES DE SUTURA Absorbibles y no absorbibles. • ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS Naturales y sintéticos. Déficit: Monofilamentos. Agua. Multifilamentos. Calcio. Calibres. Cloro. Cloruro de sodio. • REACCIÓN INFLAMATORIA Potasio. • MATERIAL DE SUTURA Y CALIBRES PARA Magnesio. Piel, tejido adiposo, aponeurosis, músculo, serosas, Exceso: vísceras, conductos, vasos, nervios, tendones, cartí- Agua. lago hueso (materiales de osteosíntesis). Cloro. Cloruro de sodio. • AGUJAS Potasio. Rectas, curvas, traumáticas, atraumáticas. Calcio. Características por su punta, cuerpo y ojo. Magnesio. • INDICACIONES DE LA AGUJA PARA Fósforo. Piel, tejido adiposo, aponeurosis, músculo, sero- sas, vísceras, conductos, nervios, tendones, cartí- lago, vasos. • ENGRAPADORAS Y GRAPAS Tejidos. Órganos.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 31 3. ANESTESIA • ANESTESIA GENERAL Inhalatoria. Objetivos particulares Parenteral. Balanceada. 1. Definir el término anestesia y analgesia. Disociativa. 2. Clasificar la anestesia. Neurolepto analgesia. 3. Describir los agentes anestésicos generales, modo Neurolepto anestesia. de acción, dosis, indicaciones, contraindicaciones y • Agentes anestésicos generales toxicidad. Modo de acción, dosis, indicaciones, contraindica- 4. Describir los agentes bloqueadores neuromusculares. ciones y toxicidad. 5. Describir los objetivos y la técnica de la intubación endotraqueal, así como la ventilación asistida. • Inhalatorios 6. Describir periodos y planos anestésicos. Líquidos volátiles: 7. Describir los aparatos de anestesia, instrumental y Enflurano. material. Halotano. 8. Describir los agentes anestésicos locorregionales, Isoflurano. modo de acción, dosis, indicaciones, contraindica- Metoxiflurano. ciones y toxicidad. Sevoflurano. Gases: Contenido temático Óxido nitroso. • Parenterales • DEFINICIÓN Barbitúricos. Anestesia. Benzodiazepinas. Analgesia. Ketamina. • CLASIFICACIÓN Neurolépticos. Opiáceos. • ANESTESIA LOCORREGIONAL Clorhidrato de propofol. Tópica. Etomidato. Infiltración. Propanidina. Troncular. Flunitracepam. Epidural. • Agentes bloqueadores neuromusculares Subaracnoidea. Competitivos. Caudal. No competitivos. Endovenosa regional. • Periodos y planos anestésicos (aplicables al modelo • Agentes anestésicos locorregionales docente) Modo de acción, dosis, indicaciones, contraindica- Primer periodo: inducción o analgesia. ciones y toxicidad. Segundo periodo: excitación o delirio. Bupivacaína. Tercer periodo: quirúrgico dividido en: plano 1, plano Lidocaína. 2, plano 3, plano 4. Tetracaína. Cuarto periodo: parálisis bulbar. Mepivacaína. Prilocaína. • Equipos Procaína. Aparatos de anestesia: Etidocaína. Registro. • Medicación preanestésica Bloqueo. Neurolépticos. Punción lumbar. Ansiolíticos Capnógrafo. Anticolinérgicos Oxímetros capilares. Opiáceos
  • 32 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS 4. TRANSOPERATORIO Tórax. Media esternal. Objetivos particulares Intercostales. Toracoabdominal. 1. Definir el transoperatorio. Fusiformes. 2. Definir la división y límites del transoperatorio. Abdomen (epónimos). 3. Describir la vigilancia del paciente con relación a los Verticales. riesgos quirúrgicos (controles de bajo y alto riesgo). Transversas. 4. Describir las complicaciones en el transoperatorio y Oblicuas. su tratamiento. Mixtas. Extremidades. Contenido temático Oblicuas. Itálicas. • DEFINICIÓN Verticales. • DIVISIÓN • COMPLICACIONES Anestésico. Hipertemia maligna. Quirúrgico. Transfusión incompatible. Hipoxia. • MONITORIZACIÓN TRANSOPERATORIA Hipoxemia. • CONTROL EN CIRUGÍA DE BAJO RIESGO Colapso circulatorio. Signos vitales por métodos clínicos. • ESTADO DE CHOQUE • CONTROL EN CIRUGÍA DE ALTO RIESGO Clasificar: Métodos clínicos y electrónicos. Anafiláctico. Cardiogénico. • MANEJO HIDROELECTROLÍTICO EN EL TRANSOPERATORIO Hipovolémico. Soluciones utilizadas (cristaloides y coloides). Neurogénico. Requerimientos normales. Pérdidas adicionales. • POSICIONES QUIRÚRGICAS 5. PROCEDIMIENTOS Y EQUIPOS Decúbito dorsal o supino. QUIRÚRGICOS ESENCIALES Fowler y Semifowler Litotomía. Objetivos particulares Trendelenburg. Sims. 1. Describir la historia de las técnicas quirúrgicas. Ross. 2. Describir los equipos de instrumental básico en Kraske. cirugía. Decúbito ventral o prono. 3. Describir la técnica operatoria, indicaciones y com- Decúbito lateral. plicaciones de los modelos quirúrgicos a realizar du- Mixtas. rante el curso. Choque. 4. Describir los equipos, instrumental, material de la Genupectoral. endocirugía. • INCISIONES-LÍNEAS DE MÁXIMA Y MÍNIMA TENSIÓN Cráneo. Contenido temático Cuello: Transversas. • EQUIPO DE CURACIÓN Verticales. Instrumental. Oblicuas. Material. Técnica quirúrgica. Limpieza de la herida. Retiro de puntos de sutura o grapas.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 33 Infección de la herida. • VENODISECCIÓN Curación de heridas. Instrumental. Abscesos. Material. Técnica quirúrgica. • EQUIPO DE CIRUGÍA MENOR Indicaciones. Instrumental. Complicaciones. Material. Técnica quirúrgica. • ARTROSCOPIA Instrumental. • BIOPSIA DE GANGLIO SUPERFICIAL Material. Instrumental. Equipos. Material. Técnica quirúrgica. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Indicaciones. Complicaciones. Complicaciones. • ENDOSCOPIA • EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS SUPERFICIALES Instrumental. • ONIQUECTOMÍA Material. Instrumental. Equipos. Material. Técnica quirúrgica. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Indicaciones. Complicaciones. Complicaciones. • LAPAROSCOPIA • RESECCIÓN DE QUISTES Y LIPOMAS Instrumental. Instrumental. Material. Material. Equipos. Técnica quirúrgica. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Indicaciones. Complicaciones. Complicaciones • ZETAPLASTÍA Instrumental. Material. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones. • TRAQUEOSTOMÍA Instrumental. Material. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones. • PLEUROTOMÍA Y SELLO DE AGUA Instrumental. Material. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones.
  • 34 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS UNIDAD TEMÁTICA III CONTENIDO MANIOBRAS QUIRÚRGICAS 1. Posoperatorio. 1. Atención del paciente politraumatizado. 2. Respuesta endocrina y metabólica. 2. La reanimación cardiopulmonar. del paciente. 3. Equilibrio ácido-base. 4. Apoyo nutricional del paciente quirúrgico. 5. Cicatrización de las heridas. 1. POSOPERATORIO • CARDIOVASCULARES Cardiogénico. Objetivos particulares Hipovolémico. Microvasógeno. 1. Definir el posoperatorio. Neurogénico. 2. Describir las fases del posoperatorio. Séptico. 3. Describir los parámetros clínicos y cuidados que se Anafiláctico. efectúan en cada fase del posoperatorio. Flebitis. 4. Describir la distribución de líquidos corporales y las Flebotrombosis. alteraciones electrolíticas más frecuentes en cirugía. 5. Describir las soluciones endovenosas y su aplicación. • URINARIAS 6. Describir el proceso y las etapas de la cicatrización. Insuficiencia renal. 7. Describir las complicaciones del posoperatorio in- Retención aguda de orina. mediato, tardío y su tratamiento. Infección. • HERIDA QUIRÚRGICA Contenido temático Clasificación bacteriológica de las heridas quirúrgicas y su tratamiento. • DEFINICIÓN Dehiscencia (separación). • FASES DEL POSOPERATORIO Eventración (hernia). Inmediato: Evisceración (extracción). Temprano (0 a 6 h). Infección de tejidos blandos. Tardío (6 a 72 h). • GASTROINTESTINALES Mediato (72 h a 30 días). Dilatación gástrica. • PARÁMETROS CLÍNICOS Y METABOLICOS OBSERVADOS DU- Ileo. RANTE EL POSOPERATORIO Hipo. No invasivos. Sangrado. Invasivos. Vómito. Abscesos. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS • INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Y TRATAMIENTO • Respiratorias Hipoxia. • INFECCIONES SISTÉMICAS Atelectasia. • CONVALECENCIA, RECOBRAR FUERZAS Broncoaspiración. Rehabilitación. Broncoespasmo. Edema pulmonar. Embolia pulmonar. Paro cardiorrespiratorio.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 35 2. RESPUESTA ENDOCRINA Y METABÓLICA Contenido temático DEL PACIENTE AL TRAUMA QUIRÚRGICO • ALTERACIONES DEL VOLUMEN Objetivos particulares Déficit de volumen. Exceso de volumen. 1. Describir los estímulos del reflejo neuroendocrino. • FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE 2. Describir la mediación neurohormonal de la respues- Acidosis y alcalosis respiratorias. ta a lesiones. Acidosis y alcalosis metabólicas. 3. Describir el metabolismo del sustrato después de le- siones. • ANORMALIDADES MIXTAS DEL VOLUMEN Y LA CONCEN- TRACIÓN Contenido temático • DÉFICIT DE LÍQUIDO EXTRACELULAR CON HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA • ESTÍMULOS DEL REFLEJO NEUROENDOCRINO Volumen circulante efectivo. • FUNCIONAMIENTO RENAL Oxígeno, dióxido de carbono y ión de hidrógeno. Alteraciones de la composición. Dolor. • DÉFICIT Y EXCESO DE POTASIO, CALCIO Y MAGNESIO Emoción. Sustrato de energía. • ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Temperatura. Acidosis respiratoria. Herida. Alcalosis respiratoria. Acidosis metabólica. • MEDIACIÓN NEUROHORMONAL DE LA RESPUESTA A LESIONES Alcalosis metabólica. Integración de estímulos y modulación de la respuesta. Respuesta eferente. Mecanismos de la acción hormonal. Hormonas controladas por la hipófisis. 4. APOYO NUTRICIONAL DEL PACIENTE Hormonas controladas por el sistema autónomo. QUIRÚRGICO Hormonas suprarrenales. Objetivo particular • METABOLISMO DEL SUSTRATO DESPUÉS DE LESIONES Metabolismo después del ayuno. 1. Describir la nutrición del paciente quirúrgico. Metabolismo después de una lesión. Metabolismo de electrólitos. Contenido temático Conservación renal de sal y agua. Restitución del volumen sanguíneo. • RESERVAS CORPORALES DE COMBUSTIBLE • INANICIÓN 3. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE • CIRUGÍA, TRAUMATISMO, SEPSIS Objetivos particulares • FASE CATABÓLICA • FASE ANABÓLICA 1. Describir las alteraciones del volumen corporal. 2. Describir las alteraciones de la concentración. • VALORACIÓN Y REQUERIMIENTOS 3. Describir las anormalidades mixtas del volumen y la • INDICACIONES Y MÉTODOS DE APOYO NUTRICIONAL concentración. 4. Describir las alteraciones de la composición. • ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOENTÉRICA 5. Describir el equilibrio ácido-base. • ALIMENTACIÓN POR SONDA DE YEYUNOSTOMÍA • ALIMENTACIÓN POR SONDA DE GASTROSTOMÍA Dietas elementales. • ALIMENTACIÓN PARENTERAL Nutrición parenteral en casa.
  • 36 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS 5. CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS Objetivos particulares 1. Describir las fases de la cicatrización. 2. Describir la clasificación de las heridas. 3. Describir la fisiología y bioquímica de la cicatrización. 4. Describir los factores que modifican, retardan o ace- leran la cicatrización. 5. Describir la cicatrización patológica y su tratamiento. Contenido temático • FASES DE LA CICATRIZACIÓN • SUSTRATO • INFLAMACIÓN • EXUDATIVA • RETARDANTE • PROLIFERATIVA O FIBROBLÁSTICA • REMODELACIÓN • RESORTIVA O DE DIFERENCIACIÓN • Clasificación de las heridas y agente causal Superficial. Profunda. Penetrante. Perforante. • Fisiología y bioquímica de la cicatrización • Curación de las heridas De primera intención. De segunda intención. De tercera intención. • Factores que la modifican, retardando o acelerando la cicatrización Locales. Generales. • Cicatrización patológica y tratamiento Hipertrófica. Queloide. Deformante.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 37 FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO DE LA PRÁCTICA Para la realización de las prácticas quirúrgicas es indis- Esterilización (CEyE), devolver los equipos diez mi- pensable cubrir los siguientes requisitos: nutos antes de la hora establecida como principio y término de la práctica. • Puntualidad (máximo 15 minutos bajo suspensión de práctica). 5. Desocupar el área de los quirófanos a la hora indi- cada para que el siguiente grupo pueda iniciar su práctica sin retrasos. PRESENTACIÓN 1. Vestuario quirúrgico que consta de lo siguiente: MATERIAL QUE DEBE TRAER EL ALUMNO PARA SUS PRÁCTICAS a) Filipina en tela de algodón color azul con man- gas cortas sin bolsas, cuello redondo o en V, la • Hoja estéril del No. 15 para mango de bisturí No. 3. cual se coloca dentro del pantalón. • Hoja estéril del No. 20 al 22 para mango de bisturí No. 4. b) Pantalón en tela de algodón color azul sin bolsa, • Tijeras curvas y recta de Mayo de 14.2 cm (5.5 ") con jareta para amarrar a la cintura y el tercio punta roma. distal deberá quedar por adentro de las botas. • Tijera Metzenbaun curva de 12.7 cm (5 "). c) Botas quirúrgicas de lona blanca, limpias y se- • 2 agujas curvas de 1". cas para cada práctica, opcional el uso de de- • 2 agujas rectas de 6 cm. shechables nuevas para cada práctica. • Equipo de venoclisis con entrada tipo bayoneta. d) Cubrepelo (capuchón, escafandra, turbante) en • 2 jeringas de insulina estéril con aguja desmontable. tela de algodón color azul, u opcional deshecha- • 2 jeringas estériles de 5 cc con aguja hipodérmica. bles que deberá cubrir totalmente el cabello y • 2 mariposas No. 23. patillas. Limpios para cada práctica. • 2 catéteres cortos para punción venosa No. 24. e) Cubreboca, en tela de algodón o deshechable • Frasco de lidocaína simple a 1% de 50 cc. color azul que deberá cubrir totalmente nariz, • Caja de navajas de rasurar doble filo o rastrillo deshe- boca, mentón y barba. Limpios para cada prácti- chable. ca. • Rollo de tela adhesiva tipo hospitalario. f) La pijama deberá ser usada exclusivamente • Estetoscopio. en el área quirúrgica (al alumno que la porte • Reloj con segundero. fuera no entrará a la práctica, ni se le entregará • Lámpara de bolsillo para exploración clínica. en el bioterio el conejo y se le pasará el reporte a • Bolígrafo (4 colores de tinta). su profesor). • Calculadora (para calcular dosis de medicamentos) • 2 suturas polipropileno o nylón 3-0 (aguja cortante). 2. Manos limpias y uñas recortadas sin pintura o barniz. • 2 suturas catgut crómico con aguja 3-0 (aguja ahusa- da). 3. Los(as) alumnos(as) integrantes del equipo quirúr- • 2 suturas simples sin aguja 3-0. gico se presentarán a la práctica sin maquillaje, al- hajas (pulseras, anillos, etcétera). 4. Entrar puntualmente al área quirúrgica siguiendo es- trictamente el horario establecido para cada grupo, recordando que deberán tener una tolerancia de 15 minutos únicamente para la entrega de instrumen- tal quirúrgico y material en la Central de Equipos y
  • 38 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS FUNCIONES ESPECÍFICAS CIRCULANTE 11. Deposita en la mesa de riñón el material que contie- ne la caja de Doyen (guantes y gasas), para ello 1. Presentación en la zona gris con: cubrepelo, cubre- usa también la pinza de traslado. boca, pijama y botas. 12. Asiste al equipo quirúrgico en todo lo necesario: 2. Recoge (máximo 15 minutos después de la hora fijada para la práctica): bulto de ropa, material e a) Entrega la toalla al instrumentista con pinza de Bard- instrumental quirúrgico en la CEyE entregando Parker. la credencial actualizada de la Facultad de Me- b) Recibe la toalla del instrumentista. dicina o credencial de elector (IFE) y llena un vale c) Entrega al instrumentista la bata con la pinza de de recibido. Bard-Parker. d) Amarra la bata del instrumentista. 3. Transporta lo recibido a la sala de operaciones. e) Abre con técnica aséptica el bulto del instrumen- tal que se encuentra en la mesa de Mayo. 4. Coloca el instrumental de corte en la solución este- f) Ayuda a vestir la mesa de Mayo. rilizante. g) Entrega instrumental cortante y agujas al instru- mentista. 5. Acomoda el mobiliario (mesa de operaciones, mesa h) Amarra la bata del ayudante y la del cirujano. de Mayo, mesa de riñón, mesa de Pasteur, tripié, i) Proveé todo el material necesario para la cirugía. cubetas); enciende la lámpara quirúrgica y centra la j) Mantiene libre de fomites el piso de la sala de luz sobre la región operatoria; prueba la funcionali- operaciones y se lava las manos. dad de las tomas de oxígeno, de aspiración y aire. 13. Se coloca guantes estériles con técnica abierta y 6. Coloca los bultos en el lugar correspondiente: lava el área por operar con agua y jabón antiséptico cuando el anestesiólogo tenga controlada la veno- a) El bulto de ropa en la mesa de riñón. clisis y la inducción anestésica. b) Charola de Mayo con el instrumental quirúrgico sobre la mesa de Mayo. 14. Antes del cierre de cavidades (tórax o abdomen) c) El resto del material en la parte inferior de la mesa junto con el instrumentista, corrobora la cuenta com- de Pasteur. pleta de gasas, compresas e instrumental. d) El material del anestesiólogo se coloca en la par- te superior de la mesa de Pasteur. 15. Entrega la ropa doblada y el instrumental completo y limpio a la CEyE 10 minutos antes del término de 7. Coloca los cepillos en el cepillero. su horario. 8. Lavado de manos no quirúrgico. 16. Recoge el vale y la credencial. 9. Cualquier irregularidad o faltante de material e ins- trumental quirúrgico reportarlo inmediatamente a su ANESTESIÓLOGO profesor y a la CEyE. 1. Presentación: la indicada por el Departamento (zona 10. Abre el bulto de ropa con la pinza de Bard-Parker (o gris). de traslado) cuando el instrumentista inicia el tercer tiempo del lavado quirúrgico y el modelo de ense- 2. Entra a la sala de operaciones con pluma, reloj, es- ñanza se encuentre fijo. tetoscopio, lámpara y calculadora.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 39 3. Recibe del cirujano el modelo de enseñanza por la 14. Es consultado por el cirujano para el inicio de la trampa de camillas. cirugía. 4. Traslada al conejo a la sala de operaciones y anota 15. Controla el goteo de la solución de acuerdo a pérdi- los datos generales en la hoja de anestesia. das insensibles y transoperatorias extras. 5. Antes de sujetar al conejo a la mesa de operacio- 16. Anota la hora de término de la cirugía y los signos nes, toma signos vitales (basales), anotándolos en vitales y cantidad de líquidos administrados y lleva la hoja de registro anestésico: a cabo la calificación de Aldrete (reverso de la hoja anestésica). a) Frecuencia cardiaca. b) Frecuencia respiratoria. 17. Terminada la cirugía, vigila la recuperación anesté- c) Reflejo palpebral. sica del conejo dentro y fuera de la sala de opera- d) Reflejo fotomotor. ciones. e) Diámetro pupilar. 18. Traslada al conejo a la trampa de camillas (ya recu- 6. Asistido por el cirujano, sujeta al conejo a la mesa perado de la anestesia) y lo entrega al Bioterio. de operaciones. 7. Fija la cápsula del estetoscopio en la región precor- INSTRUMENTISTA dial. 1. Presentación: la indicada por el Departamento (zona 8. Calcula las dosis terapéuticas y tóxicas de todos gris). los medicamentos utilizados durante la cirugía, ba- sado en la dosis por kilogramo de peso en relación 2. Toma el cepillo del cepillero. al peso del animal. 3. Lavado quirúrgico de manos (debe ser el primero en 9. Realiza lavado de manos no quirúrgico. lavarse con técnica de Barrido). 10. Prepara lo necesario para la venoclisis: 4. Se moja las manos y antebrazos y sirve jabón en el cepillo. a) Frasco con solución glucosada a 5 %. b) Equipo de venoclisis. Primer tiempo de lavado c) Mariposa No. 23 y catéter corto para punción ve- a) Uñas. nosa No. 24. b) Dedos. d) Tiras de tela adhesiva para fijar venoclisis. c) Palma de la mano. e) Aplica venoclisis. d) Dorso de la mano. e) Antebrazo por arriba del pliegue y el codo. 11. Instalada la venoclisis, controla el goteo de la solu- f) Se enjuaga el cepillo, mano y antebrazo. ción (8 a 15 gotas por minuto) y registra el volumen g) Se inicia el lavado de mano y antebrazo opues- inicial de la solución. tos. Segundo tiempo de lavado 12. Inicia la inducción anestésica inyectando el barbitú- a) Uñas. rico lentamente por el tubo de hule del equipo de b) Dedos. venoclisis (previa desinfección a dosis de 25 mg/kg c) Palma de la mano. de peso); simultáneamente registra la frecuencia car- d) Dorso de la mano. diaca. Todo fármaco utilizado debe ser anotado en e) Antebrazo (hasta el tercio medio). la hoja de control anestésico. f) Se enjuaga el cepillo, mano y antebrazo. g) Se repite acción en mano y antebrazo opuesto. 13. A partir de la inducción anestésica se tomarán los signos vitales cada 5 minutos, anotándolos en la hoja de registro anestésico.
  • 40 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS Tercer tiempo de lavado 12. Enguanta con técnica asistida al ayudante de ciru- a) Uñas. jano. Segundo enguantado con técnica asistida. b) Dedos. c) Palma de la mano. 13. Entrega al ayudante de cirujano la flanera con ga- d) Dorso de la mano. sas dobladas pinzada con la pinza de Forester. e) Muñeca y tercio distal del antebrazo. f) Al terminar se deja caer el cepillo en el lavabo. 14. Entrega la toalla al cirujano. g) Se enjuaga mano y antebrazo. h) Escurrir el agua en el lavabo. 15. Con técnica asistida viste al cirujano. i) Se dirige a la sala de operaciones. 16. Con técnica asistida enguanta al cirujano. Secado de manos a) Recibe del circulante la toalla. 17. Proporciona al cirujano y ayudantes las sábanas, b) Extiende la toalla con ambas manos, se seca la campos y pinzas de campo en el orden siguiente: mano y antebrazo hasta el tercio medio espon- a) Sábana de pies. jeando. b) Campo podálico. c) Dobla la toalla a la mitad, se seca la mano y an- c) Campos cefálico. tebrazo del miembro superior contralateral hasta d) Campos laterales. el tercio medio. e) Pinzas de campo. d) Deshecha la toalla en manos del circulante. f) Sábana hendida. 5. Recibe la bata y se viste con técnica cerrada. 18. Coloca el tapete en la región podálica de los cam- pos. 6. Se enguanta con técnica cerrada. 19. Coloca las mesas de Mayo y riñón en posición ade- 7. Viste ayudado por el circulante la mesa de Mayo. cuada según la cirugía, asistido por el séptico o cir- culante (cerrar campo quirúrgico). 8. Recibe del circulante solución isotónica y el instru- mental de corte y sutura que deposita en el riñón 20. Recibe del circulante solución isotónica de cloruro para su enjuague y secado. de sodio en el riñón para el transoperatorio. 9. Ordena el instrumental en la charola de la mesa de 21. Recibe del circulante jeringas y anestésico local para Mayo en el orden siguiente: infiltración. a) Enrolla la compresa y la coloca a lo largo en la parte superior de la charola. 22. Asiste al cirujano y al ayudante en todo lo necesa- b) Mango de bisturí del No. 3 y 4 montadas sus ho- rio durante el acto quirúrgico. jas correspondientes debajo de la compresa. c) Tijeras rectas y curvas de Mayo, tijeras de Metz- 23. Mantiene limpio y en orden el instrumental durante embaum, pinzas hemosáticas (Kelly o Halsted), el transoperatorio en todo momento. pinzas de Allis y portagujas sobre la compresa. d) Agujas curvas y rectas clavadas en la compresa 24. Lleva, junto con el circulante, la cuenta completa de y montadas con sutura. gasas y compresas, así como las pérdidas sanguí- e) Pinzas de disección con y sin dientes, pinzas de neas transoperatorias. Forester, separadores Farabeuf. f) Acomoda riñón, flanera y gasas en la mesa de 25. Entrega el instrumental y la ropa doblada y en orden riñon. al circulante, una vez terminada la cirugía. 10. Entrega la toalla al ayudante. 26. Lava y seca los guantes antes de quitárselos. 11. Entrega la bata al ayudante de cirujano.
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 41 AYUDANTE DE CIRUJANO 18. Lava y seca los guantes antes de quitárselos. 1. Rasura al conejo el día de la cirugía, o el día ante- 19. Entrega las sábanas y campos doblados, guantes rior, asistido por el cirujano en el horario correspon- limpios y secos al circulante. diente del Bioterio. Turno matutino: 15:00 a 16.30 horas. CIRUJANO Turno vespertino: 11:00 a 12.30 horas. 1. El día de la cirugía o el día anterior, asiste al ayu- 2. Para los grupos matutinos en el horario de la tarde y dante en el rasurado y pesado del conejo en el Bio- grupo vespertino en el de la mañana. terio. 3. Presentación: la indicada por el Departamento (zona 2. Solicita en el Bioterio al conejo (máximo 15 minutos gris). después de la hora fijada para la práctica) y lo en- trega al anestesiólogo por la trampa de camillas. 4. Lavado quirúrgico de manos (técnica de Barrido). 3. Presentación: la indicada por el Departamento (zona 5. Recibe la toalla para su secado. gris). 6. Recibe del instrumentista la bata y se la coloca en 4. Asiste al anestesiólogo para la sujeción del conejo forma autónoma. e instalación de la venoclisis. 7. Enguantado con técnica asistida (doble). 5. Lavado quirúrgico de manos (técnica de Barrido). 8. Recibe del instrumentista la flanera y la pinza de 6. Recibe del instrumentista la toalla. Forester. 7. Secado de manos igual al instrumentista. 9. Recibe del circulante el antiséptico en la flanera. 8. Recibe la bata con la técnica asistida. 10. Ya anestesiado el "paciente", el ayudante practica la antisepsia en la región por operar. 9. Enguantado con la técnica asistida. 11. Al terminar la antisepsia, pinza la flanera y la entre- 10. Recibe del instrumentista: sábana, campos y pin- ga al circulante de la cirugía programada. zas de campo en el orden indicado y coloca gasas de bordes. 12. Coloca las sábanas, campos y pinzas de campo en el orden indicado (ver rutina del instrumentista). 11. Consulta al anestesiólogo para iniciar la cirugía. 13. Asiste al cirujano durante el acto quirúrgico. 12. Realiza los tiempos fundamentales de la cirugía. 14. Describe la anatomía de la región por operar y la 13. Conoce y describe la anatomía de la región. técnica quirúrgica. 14. Realiza la técnica quirúrgica solicitada previamente 15. Ayuda a realizar los tiempos fundamentales de la por el profesor. técnica quirúrgica. 15. Después de usar cada instrumento lo coloca en la Al terminar la cirugía porción podálica (tapete) de los campos. 16. Retira las pinzas de campo. 16. Terminada la cirugía, protege la herida quirúrgica, retira las pinzas de campo, sábanas y campos asis- 17. Retira la sábana y campos. tido por el ayudante.
  • 42 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS 17. Lava y seca los guantes antes de quitárselos. 18. Elabora el reporte quirúrgico y las órdenes posope- ratorias. 19. Recibe del anestesiólogo el conejo por la trampa de camillas y lo entrega al Bioterio inmediatamente. Para realizar curaciones para los grupos vesperti- nos en el turno de la mañana y grupos matutinos en el horario de la tarde. 20. Vigila el posoperatorio diariamente en el Bioterio: a) Signos vitales. b) Proceso de cicatrización. c) Ingesta. d) Hidratación. e) Peso. f) Emuntorios. g) Administra los fármacos requeridos. h) Lo registra en el expediente clínico del modelo docente. 21. Retira los puntos de sutura de la piel, en el tiempo y evolución adecuada. 22. En caso de complicaciones posoperatorias, consulta a su profesor titular, ayudante de profesor o al en- cargado de curaciones en el Bioterio. 23. De ser necesario realiza necropsia y registro clínico.
  • DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA FACULTAD DE MEDICINA, UNAM CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN (CEyE) VALE DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO ALUMNO____________________________________________________ No. DE CUENTA ____________________ SALA __________________________ GRUPO _____________________ SUBGRUPO ______________________ INTRUMENTAL QUIRÚRGICO 1 mango de bisturí No. 3 1 mango de bisturí No. 4 6 pinzas Halsted 2 pinzas de Allis 1 porta agujas 1 pinza de disección s/d 1 pinza de disección c/d 4 pinzas de campo 2 separadores Farabeuf 1 riñón de acero 1 flanera 1 pinza Foerster ROPA 1 sábana de riñón 3 batas quirúrgicas 1 funda Mayo 1 sábana de pies 4 campos sencillos 1 sábana hendida 3 toallas 1 compresa de esponjear MATERIAL QUIRÚRGICO 1 charola de Mayo 3 cepillos 1 caja de plástico con solución esterilizante 1 piceta con jabón germicida 1 piceta con solución antiséptica 1 frasco de solución glucosada a 5 % 1 frasco de solución isotónica con cloruro de sodio 1 torundero GUANTES 1 caja de Doyen 7 pares de guantes 7 guanteras FIRMA DE RECIBIDO FECHA ___________________________________________ ____________________________ No se entregará vale y credencial si existe algún faltante:_______________________________________________ ______________________________________________________________________________________________
  • DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO REPORTE DE PRÁCTICAS NOMBRE DEL(A) PROFESOR(A):______________________________________________________________ NOMBRE DEL(A) ALUMNO(A): _________________________________________________________________ GRUPO: __________________________________ EQUIPO QUIRÚRGICO: _________________________ FECHA PRÁCTICA MANIOBRA CALIF. FIRMA _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
  • CALIFICACIONES DE ALDRETE(*) SALA SALA DE RECUPERACIÓN AL SALIR 10' 20' 60' 120' ACTIVIDAD MUSCULAR: Movs. vol. (4 extrem.) 2 Movs. vol. (2 extrem.) 1 Completamente inmóvil 0 RESPIRACIÓN: Resp. amp. capaz de toser 2 Resp. limitadas, tos débil 1 Apnea 0 CIRCULACIÓN: F.C. ± 20 % de cifra basal 2 F.C. ± 35 % de cifra basal 1 F.C. ± 50 % de cifra basal 0 EDO. DE CONCIENCIA: Completamente despierto 2 Responde al ser llamado 1 No responde 0 COLORACIÓN: Mucosas sonrosadas 2 Mucosas pálidas 1 Cianosis 0 TOTAL (*) (-) DE 6: PERMANECE EN LA SALA DE OPERACIONES. DE 6 A 7: PASA A RECUPERACIÓN (VIGILANCIA INTENSIVA = SIGNOS VITALES C/10'). DE 8 A 9: PASA A RECUPERACIÓN (VIGILANCIA NORMAL = SIGNOS VITALES C/30'). 10: ALTA DE RECUPERACIÓN ANESTÉSICA. DESCRIPCIÓN DE TÉCNICA OPERATORIA:_________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ EQUIPO QUIRÚRGICO: CIRUJANO:___________________________________ AYUDANTE:___________________________ INSTRUMENTISTA:____________________________ ANESTESISTA:________________________ SÉPTICO:____________________________________ OBSERVACIONES DEL PROFESOR ENCARGADO DE LA PRÁCTICA: ___________________________________ _______________________________________________________________________________________________
  • CALENDARIO ESCOLAR PERIODO 2007-2008
  • 48 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS CALENDARIO DE EXÁMENES 2007-2008
  • CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 49 RELACIÓN DE PROFESORES(AS) DE LA ASIGNATURA DE CIRUGÍA I GRUPO PROFESOR(A) GRUPO ADJUNTOS 2201 Fernando Castillo Nájera 2219 Arturo Acevedo Mundo 2202-20 Andrés Romero y Huesca 2225 Óscar Aguilar Soto 2203 Alejandro Laborde Badillo 2204-26 Fernando Villegas Álvarez 2205-21 Luis Fernando Reyes Hernández GRUPO AYUDANTES DE PROFESOR 2206-15 Alfonso Ramírez Galindo 2207-11 Alejandro Rey Rodríguez 2221-23 Rodrigo A. Hernández Montes 2208-16 Jaime A. Polaco Castillo 2221-30 Luis Daniel Cortés González 2209 Jaime A. Polaco Castillo 2222-31 José Ángel Barajas Colón 2210 Enrique Wintergerst Toledo 2222-27 Iván Arturo Moreno Sandoval 2212 Raúl Pardiñaz Marín 2222-33 Alejandro Reyna Murillo 2213-18 Rosalinda Lima Osorio 2224-27 Sergio I. García Navarrete 2214 Felipe Martínez de Ávila 2225-29 Olín Carrasco Ortíz 2217 Juan José Granados Romero 2225-31 Mariana Guadalupe Sámano Aviña 2219 Rafael Valdés González-Salas 2232-33 Blanca M. Mercado Hernández 2222 Abel Archundia García 2223-29 Samuel Fuentes Aguirre 2224 Angélica González Muñoz 2225 Manuel Alfonso Villalobos Huerta 2226 Eduardo Montalvo Jave 2227-28 Jesús Tapia Jurado 2230 Arturo Ortega Salgado 2231 Enrique Becerril Lerín 2232 Ma. de los A. Georgina Rojas Arias 2233 Irma A. Carrillo Soto 2234 Ma. de los Ángeles Fuentes del Toro
  • El Programa académico, contenido temático y prácticas. Cirugía I, segundo año, 2007- 2008 se imprimió en los talleres gráficos del Departamento de Impresos de la Facultad de Medicina, UNAM en agosto de 2007. El tiraje fue de 100 ejemplares. Se empleó papel Bond de 36 kg para el texto y cartulina Bristol de 110 kg para los forros; la primera de forros se diseñó e imprimió en el Departamento de Diseño Gráfico. Encuadernación rústica con espiral de metal. Cuidado de la edición: Marina del Rocío Heredia Abarca; apoyo técnico: Rosa Riberón Negrete.
  • MANUALES DEPARTAMENTALES FACULTAD DE MEDICINA Cirugía I Obra general ISBN: 968-36-2767-6 Este volumen ISBN: 970-32-2759-7 Folio CAPES: 007/2007