Manuales Departamentales




               Cirugía I
Programa académico, contenido temático
                     y prácti...
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FACULTAD DE MEDICINA
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FACULTAD DE MEDICINA




                     Dr. José Narro Robles          Director
             Dr. Joaquín J. López Bá...
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MISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA        ...
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habilidades, destrezas y actitudes que ...
MAPA CURRICULAR
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INTRODUCCIÓN                          ...
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OBJETIVOS                                  ...
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METODOLOGÍA EDUCATIVA                 ...
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CIRUGÍA DEL SIGLO XVIII               ...
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• Mobiliario básico:                     ...
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     Sistemas ópticos.                ...
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• INDICACIONES QUIRÚRGICAS                 ...
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5. SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES          ...
CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008)   29



• TRACCIÓN
   Instrumental y su manejo.
• SEPARACIÓN
   Activa (manual).
   Pas...
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Programa de cirugia
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Programa de cirugia

  1. 1. Manuales Departamentales Cirugía I Programa académico, contenido temático y prácticas Segundo año 2007-2008 Departamento de Cirugía Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México Ciudad Universitaria de México, agosto de 2007.
  2. 2. 2 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS FACULTAD DE MEDICINA MANUALES DEPARTAMENTALES Cirugía I Obra general ISBN: 968-36-2767-6 Este volumen ISBN: 970-32-2759-7 ©2005 ©2006 Primera reimpresión ©2007 Segunda reimpresión Derechos reservados conforme a la ley. Facultad de Medicina, UNAM. Folio CE: 007/2007 El contenido de este Manual está protegido por la Ley de Derecho de Autor y no puede ser reproducido, total o par- cialmente, por ningún medio mecánico, electrónico o cual- quier otro, sin el permiso escrito del Comité Editorial de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autóno- ma de México. El cuidado editorial estuvo a cargo del Comité Editorial de la Facultad de Medicina, UNAM. El contenido de este Ma- nual es responsabilidad de sus autores ya que constituye un auxiliar de la enseñanza.
  3. 3. FACULTAD DE MEDICINA Dr. José Narro Robles Director Dr. Joaquín J. López Bárcena Secretario General Dr. Enrique Graue Wiechers Jefe de la División de Estudios de Posgrado e Investigación Dr. Malaquías López Cervantes Secretario de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social Dr. Juan José Mazón Ramírez Secretario de Educación Médica Dr. Isidro Ávila Martínez Secretario de Servicios Escolares Dra. Ma. Eugenia Ponce de León Castañeda Secretaria Técnica del H. Consejo Técnico Dr. Luis Felipe Abreu Hernández Secretario de Planeación y Desarrollo Institucional Dra. Sara Morales López Coordinadora de Ciencias Básicas Dra. Rosalinda Guevara Guzmán Coordinadora de Investigación Dra. Gloria Bertha Vega Robledo Coordinadora de Educación Médica Continua Dr. Arturo Ruiz Ruisánchez Coordinador de Servicios a la Comunidad Lic. Guadalupe León Villanueva Secretaria Administrativa Lic. Alejandro Fernández Varela Secretario Jurídico y de Control Administrativo DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Dr. Fernando Villegas Álvarez Jefe del Departamento Dr. Jaime A. Polaco Castillo Coordinador de Enseñanza Dr. Luis Fernando Reyes Hernández Coordinador de Investigación C.P. Heriberto Vázquez Martínez Jefe de la Unidad Administrativa [3]
  4. 4. 4 77 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS 77 Responsables de la elaboración y actualización del programa académico Dr. Fernando Villegas Álvarez Dr. Jaime A. Polaco Castillo El trabajo técnico del Programa estuvo a cargo de la licenciada Ma. Georgina Ruiz Espíndola.
  5. 5. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 5 7 CONTENIDO MISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA ........................... 7 UNIDAD TEMÁTICA I Perfil profesional del egresado de la carrera 1. Historia de la cirugía ................................................. 23 de médico cirujano ...................................................... 8 2. Área quirúrgica .......................................................... 24 3. Procedimientos antimicrobianos ............................ 25 MAPA CURRICULAR ........................................................... 9 4. Preoperatorio ............................................................ 26 5. Sondas, cánulas, catéteres y drenajes .................. 28 INTRODUCCIÓN ............................................................... 10 6. Tiempos fundamentales de la Cirugía .................... 28 DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA ...................... 10 UNIDAD TEMÁTICA II 1. Suturas ...................................................................... 30 OBJETIVOS 2. Soluciones parenterales en cirugía ........................ 30 Propósitos ................................................................. 11 3. Anestesia ................................................................... 31 Objetivos generales .................................................. 11 4. Transoperatorio ......................................................... 32 5. Procedimientos y equipos quirúrgicos METODOLOGÍA EDUCATIVA ........................................... 13 esenciales ................................................................. 32 ESTRUCTURA DEL CURSO ............................................. 15 UNIDAD TEMÁTICA III Requisitos para la teóría y la práctica .................... 13 1. Posoperatorio ............................................................ 34 2. Respuesta endocrina y metabólica del CONTENIDOS TEMÁTICOS Y MANIOBRAS paciente al trauma quirúrgico ................................. 35 QUIRÚRGICAS ................................................................. 14 3. Equilibrio ácido-base ................................................ 35 4. Apoyo nutricional del paciente quirúrgico .............. 35 SEMANAS DE INTEGRACIÓN BÁSICO-CLÍNICA ............. 14 5. Cicatrización de las heridas .................................... 36 CALENDARIZACIÓN Y CONTENIDOS TEMÁTICOS ....... 15 FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO DE LA PRÁCTICA LINEAMIENTOS GENERALES DE EVALUACIÓN Presentación ............................................................. 37 Material que debe traer el alumno para sus A) Lineamientos generales para la evaluación de prácticas .................................................................... 37 los alumnos en las asignaturas de la carrera de Médico Cirujano ................................................... 17 FUNCIONES ESPECÍFICAS Circulante ................................................................... 38 B) Lineamientos específicos de la asignatura Anestesiólogo ............................................................ 38 de Cirugía I ................................................................. 19 Instrumentista ........................................................... 39 Ayudante de cirujano ................................................ 41 OBLIGACIONES DE LOS PROFESORES Y ALUMNOS Cirujano ...................................................................... 41 DE LA ASIGNATURA DE CIRUGÍA I .................................. 20 Hoja de la Central de Equipos y Esterilización ............ 43 BIBLIOGRAFÍA ................................................................. 21 Hoja de control del profesor. Reporte de prácticas ... 44 Hoja de registro anestésico .......................................... 45 Calendario escolar 2007-2008 (Secretaría de Servicios Escolares ....................................................... 47 Calendario de exámenes (segundo año) ..................... 48 Relación de profesores de pofesores de la asignatura de Cirugía I .................................................. 49
  6. 6. 6 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS "Si tuviera el honor de ser cirujano jamás introduci- ría en el cuerpo de un hombre un instrumento cual- quiera, sin haberlo pasado antes de la operación por agua hirviendo o mejor aún, por la flama." Luis Pasteur Academia de Ciencias de París
  7. 7. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 7 MISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA clara de sus necesidades de actualización permanen- te y educación continua. “Formar a los líderes de las próximas generaciones de médicos mexicanos y contribuir a establecer un siste- • Investigación original. Por cuanto que es un ele- ma de salud capaz de preservar y desarrollar las capa- mento indispensable para alcanzar un sistema de sa- cidades físicas y mentales de nuestra población y lud de alta calidad y eficiencia, y porque es la única colaborar en la preparación de investigadores en el cam- vía para atender cabalmente los complejos fenóme- po de las ciencias médicas. nos que inciden en el proceso de la salud y la enfer- medad en medicina, educación e investigación son "Para ello, será necesario fortalecer el compromiso so- inseparables. cial de sus estudiantes y su vocación humanística para tener a la vida humana y a la dignidad del hombre como • Humanismo. Porque el fin último del médico es el valores supremos, por lo que será necesario que los hombre mismo. Para ello habrá de desarrollar una sen- alumnos adquieran los conocimientos científicos más sibilidad singular ante el dolor y la angustia de los avanzados para responder cabalmente a las necesida- enfermos, ante su ignorancia y sus problemas, para des de salud de la sociedad mexicana. que pueda ayudar a superarlos. Para poder servir a la sociedad y los individuos con plena conciencia de sus "La educación y la formación médica en la Facultad de- valores y potencialidades habrá que inducir en nues- berán ser factores de cambio e innovación en las institu- tros estudiantes una actitud humanitaria. ciones de salud y contribuir a incrementar las aportaciones de la medicina mexicana al conocimiento universal. • Liderazgo. Entendiendo éste como la capacidad para mantener una actitud de vanguardia y compartir cono- "El apego a la prestación de servicios de la más alta cimientos y experiencia; para orientar la educación calidad, la curiosidad científica y el compromiso irres- médica nacional y fortalecer tanto la investigación en tricto con los principios fundamentales de la ética médi- salud como nuestro sistema de educación superior; ca deberán ser la característica de sus egresados. Para para transformar la medicina mexicana y responder ello será necesario organizarse en un ambiente de liber- cada vez mejor a una sociedad que se esfuerza en tad intelectual, en el que se conjuguen el talento de pro- superarse y demanda, con razón, una mayor calidad fesores y alumnos, fomentando la creatividad y la a todo el sistema de salud. productividad individual y colectiva”. Congruente con la Misión de la Facultad de Medicina, En suma, la Facultad de Medicina deberá caracterizar- la función del médico se caracteriza de la siguiente se por su calidad académica, su vitalidad, su compro- manera: miso decidido con la investigación original y los principios humanísticos de la profesión para poder consolidar el El médico es un profesional comprometido a preservar, liderazgo que legítimamente le corresponde. mejorar y restablecer la salud del ser humano; sus accio- nes se fundamentan en el conocimiento científico de los • Calidad académica. Que significa favorecer la for- fenómenos biológicos, psicológicos y sociales. Su ejer- mación más allá de la simple información en sus es- cicio profesional se orienta primordialmente a la práctica tudiantes, fortaleciendo su preparación en las ciencias clínica, la cual debe ejercer con conocimiento, diligencia, básicas de la medicina que les permita seguir el ritmo humanismo, prudencia y juicio crítico, guiándose por un de los avances en el conocimiento y sus aplicaciones código ético que considera a la vida humana como valor en la clínica. supremo. • Vitalidad. Para poder enfrentar el futuro en el contex- to del cambio científico y tecnológico y de las modifi- El perfil profesional del egresado de la carrera de caciones que experimenten las condiciones socio- médico cirujano económicas de nuestra población. Para ello, será ne- cesario rescatar la enseñanza tutorial orientada a la El egresado de la Facultad de Medicina de la Universi- solución de problemas de manera original e innovado- dad Nacional Autónoma de México que cumple satis- ra y capaz de inducir en el estudiante una conciencia factoriamente los objetivos y adquiere los conocimientos,
  8. 8. 8 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS habilidades, destrezas y actitudes que integran el Plan Único de Estudios: • Es un profesional capacitado para ofrecer servicios de medicina general de alta calidad y, en su caso, para referir con prontitud y acierto aquellos pacientes que requieren cuidados médicos especializados. • En la atención de los pacientes, además de efectuar las acciones curativas, aplica las medidas necesa- rias para el fomento a la salud y la prevención de las enfermedades, apoyándose en el análisis de los de- terminantes sociales y ambientales, especialmente el estilo de vida. • Se conduce según los principios éticos y humanistas que exigen el cuidado de la integridad física y mental de los pacientes. • Como parte integral de su práctica profesional exami- na y atiende los aspectos afectivos, emocionales y conductuales de los pacientes bajo su cuidado. • Conoce con detalle los problemas de salud de mayor importancia en nuestro país y es capaz de ofrecer tra- tamiento adecuado a los pacientes que los presentan. • Promueve el trabajo en equipo con otros médicos y profesionales de la salud y asume la responsabilidad y el liderazgo que le corresponden, según su nivel de competencia y papel profesional. • Dispone de conocimientos sólidos acerca de las cien- cias de la salud, lo que le permite utilizar el método científico como herramienta de su práctica clínica habitual y lo capacita para optar por estudios de pos- grado, tanto en investigación como en alguna espe- cialidad médica. • Tiene una actitud permanente de búsqueda de nuevos conocimientos, por lo que cultiva el aprendizaje inde- pendiente y autodirigido, lo que le permite actualizar- se en los avances de la medicina y mejorar la calidad de la atención que otorga. • Se mantiene actualizado en relación a los avances cien- tíficos y tecnológicos más recientes; utiliza la informa- ción y la tecnología computacional para la adquisición de nuevos conocimientos y como una herramienta de trabajo dentro de su práctica profesional.
  9. 9. MAPA CURRICULAR PRIMER AÑO A S IG N A T U R A S D E L SEGUNDO AÑO
  10. 10. 10 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS INTRODUCCIÓN Creemos firmemente que el alumno asesorado por su profesor, hará el mayor esfuerzo para cubrir los objeti- La asignatura Cirugía I es una de las seis materias que vos del curso, lo que redundará en un cambio de con- se imparten en el segundo año de la carrera de Médico ducta positiva y una excelente preparación del alumno Cirujano; el estudio simultáneo de las asignaturas de en el campo de la Cirugía de primer nivel de atención. Fisiología; Farmacología; Microbiología y Parasitología permite una mejor comprensión de las funciones y crite- rios relevantes en el uso racional de los medicamentos DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA y la importancia de los agentes patógenos, en especial, aquéllos causantes de infección. Además, la asignatu- Nombre Cirugía I ra se ve enriquecida en el enfoque multifactorial que ad- Tipo Teórica y práctica quiere el alumno a través de las asignaturas de Salud Pública e Inmunología que le permiten, por un lado, en- Ubicación 2° año focar el estudio del hombre en su totalidad como ente Duración Anual biopsíquico en interacción constante en su entorno so- cial y, por otra, la respuesta humoral y celular que el Número de horas 160 horas organismo desencadena ante un estímulo. Teoría 80 horas Práctica 80 horas El personal docente del Departamento de Cirugía de la Créditos 8 Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autó- noma de México ha elaborado el presente programa Área Clínica académico, el cual representa la experiencia de mu- Clave 1223 chos años en la enseñanza de la cirugía. Requisitos Haber acreditado todas las El programa académico es de carácter activo; sirve como asignaturas del primer año de guía que señala los conocimientos indispensables que la carrera. el alumno debe adquirir. Se presentan en él, los concep- tos básicos y didácticos actuales que son producto de la investigación bibliográfica y del aporte de los conoci- mientos quirúrgicos de los profesores. Cirugía Proviene del griego: Kheir-mano y Ergon = obra o trabajo. Se define como la rama de la medicina que trata las enfermedades por medios manuales e instrumentales. Cirujano Es el profesional de la medicina capacitado para efec- tuar un diagnóstico clínico, llevar a cabo en el paciente una preparación y tratamiento quirúrgico adecuado. Ade- más evitar y controlar las posibles complicaciones po- soperatorias.
  11. 11. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 11 OBJETIVOS 2. Señale la hablidad los recursos quirúrgicos en el estudio y solución de los problemas de salud. 3. Se familiarice con el funcionamiento de las áreas PROPÓSITOS quirúrgicas de los centros hospitalarios. Proporcionar al alumno de Cirugía I los conocimientos indispensables para entender lo que es cirugía; que la Psicomotores cirugía es mucho más que una modalidad técnica tera- péutica, ya que incluye el manejo del paciente desde la Que el alumno: primera consulta hasta su recuperación y rehabilitación. 1. Sea capaz de actuar adecuadamente, circulando, Asegurar que, por medio de las prácticas, el alumno instrumentando, ayudando y ejecutando procedi- aprenda las actividades básicas del cirujano, ayudante, mientos quirúrgicos en el modelo docente (conejo) instrumentista, circulante, anestesiólogo así desarrollan dentro de la sala de operaciones. una actitud atenta, flexible y cuidadosa dentro de la sala 2. Demuestre destreza en la ejecución de procedimien- de operaciones, para empezar a crear una conciencia y tos quirúrgicos de primer nivel, así como la aplica- responsabilidad clínica quirúrgica. ción de la anestesia general y local en un modelo docente. Para tales objetivos se formará al alumno en las bases 3. Aplique las bases anatómicas, fisiológicas, inmuno- del conocimiento quirúrgico, tanto desde el punto de vis- lógicas, bioquímicas, bacteriológicas y farmacológi- ta histórico, como de la cirugía actual, haciendo énfasis cas en las fases pre y transoperatorias, así como en en los procedimientos y recursos con los que hoy en el posoperatorio. día se cuenta para el ejercicio de la cirugía moderna, incluso las innovaciones científico-tecnológicas (endos- Afectivos copia y trasplante de órganos, etcétera), sin perder la perspectiva real de la cirugía en el país. Que el alumno: Debemos señalar que no pretendemos formar cirujanos 1. Comprenda los problemas, el riesgo e impacto que generales, sólamente transmitir la educación quirúrgica una intervención quirúrgica causan al paciente y a básica y, las técnicas adecuadas para que el médico sus familiares. cirujano egresado de esta Facultad se comporte correc- tamente en el área quirúrgica y adquiera destrezas y Al término del curso el alumno actitud para poder efectuar procedimientos de cirugía del primer nivel de atención. 1. Reconocerá la evolución de la cirugía, sus aportacio- nes y la trascendencia de éstas para el desarrollo de Finalmente, el estudio y preparación del paciente para el la medicina contemporánea y conocerá las bases acto quirúrgico, su manejo transoperatorio y posoperato- científicas fundamentales (integrando conceptos de rio normal o complicado, hasta su total rehabilitación. anatomía, fisiología, inmunología, farmacología y mi- crobiología) para la correcta realización de la misma. OBJETIVOS GENERALES 2. Aplicará los conocimientos, habilidades y activida- Cognoscitivos des fundamentales para su comportamiento adecua- do en las diferentes áreas quirúrgicas. Que el alumno: 3. Realizarán en simuladores y modelos de enseñan- 1. Comprenda los fenómenos genéticos, anatómicos, za las maniobras médico-quirúrgicas, con conoci- fisiológicos, farmacológicos, bacteriológicos, inmu- miento del instrumental y la anestesia apropiados nológicos, ecológicos y sociales que condicionan con vigilancia del posoperatorio. un problema quirúrgico o afectan su eficaz diagnós- tico y tratamiento. 4. Realizará en modelos innanimados las maniobras básicas médico-quirúrgicas.
  12. 12. 12 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS METODOLOGÍA EDUCATIVA estudiante. Asimismo recomendamos que cada equipo lleve un ‘expediente clínico’ de un modelo de enseñan- za, que deberá incluir el reporte quirúrgico de cada ciru- En las actividades teóricas se alentará la participación gía y el seguimiento posquirúrgico, así como la autopsia activa del alumno a través del empleo de técnicas gru- en caso de fallecimiento. pales como: seminarios, mesas redondas, discusión di- rigida, sesiones bibliográficas, paneles, exposiciones, Las prácticas son realizadas con estricto cumpli- aprendizaje basado en problemas, etcétera. miento de las normas antisépticas y asépticas vi- gentes: La elección de las técnicas de enseñanza queda a cri- terio del profesor, mientras que la responsabilidad del 1. Técnica de lavado quirúrgico, vestido con ropa esté- aprendizaje queda a cargo del alumno. ril, enguantado y colocación de campos quirúrgicos. 2. Instalación de venoclisis. El alumno al iniciar el curso, proporcionará a su profesor una fotografia tamaño infantil que se coloca en una tar- 3. Colocación de un catéter corto endovenoso. jeta de identificación, en ella se anotan las asistencias 4. Aplicación de los métodos de asepsia, antisepsia y y evaluaciones teórico-prácticas. desinfección. La práctica se divide en dos fases: la primera o prequi- 5. Aplicación y control de la anestesia general, local y rúrgica se imparte en las aulas-quirófano del basamento regional. del Departamento de Cirugía (durante doce semanas); 6. Realización de los tiempos fundamentales de la téc- tiene como propósito guiar al alumno en el aprendizaje nica quirúrgica. de los diferentes puestos de los integrantes del equipo quirúrgico, mobiliario de la sala de operaciones, lavado 7. Selección del instrumental quirúrgico y material de quirúrgico, métodos de antisepsia, asepsia y desinfec- sutura para cada plano anatómico. ción, colocación de la ropa estéril, ejecución de sutu- 8. Ejecutar con destreza puntos de sutura y nudos ma- ras, nudos manuales e instrumentales, manejo del nuales e instrumentales para cada plano quirúrgico. conejo, todo ello bajo la tutela y supervisión de los pro- fesores e instructores. La segunda fase o quirúrgica, 9. Control posoperatorio. tiene veintiséis semanas de duración; las prácticas se 10. Tratamiento de heridas complicadas e infectadas. realizarán en equipos formados por cinco alumnos que rotarán por las siguientes funciones: circulante, aneste- 11. Toma de signos vitales por equipo quirúrgico. siólogo, instrumentista, ayudante y cirujano, utilizando al conejo como modelo quirúrgico. En este entorno se realizan las fases pre, trans y postoperatoria. Los alum- Para lograr estos objetivos el profesor a su juicio nos necesitan conocer las bases anatómicas, fisiológi- podrá programar las siguientes intervenciones qui- cas, inmunológicas y farmacológicas, además de manejar rúrgicas: cualquier complicación trans o posoperatoria, en cola- boración con su profesor y el personal veterinario del 1. Incisiones quirúrgicas y reconstrucción en diversos Bioterio. planos anatómicos. 2. Venodisección. Para facilitar la integración del conocimiento, se realiza- rán prácticas con demostraciones de los departamen- 3. Disección de vasos y nervios. tos de Fisiología y Farmacología y, estableceremos la 4. Zetaplastía. posibilidad de hacer cultivos de heridas infectadas e iden- tificación de microorganismos con el apoyo del Depar- 5. Laparotomía. tamento de Microbiología y Parasitología. En esta forma, integramos las materias básicas de los primeros dos años con el fin de favorecer el pensamiento clínico del
  13. 13. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 13 Realizarán maniobras médico-quirúrgicas en ma- Requisitos para la teoría y la práctica niquíes: (teoria y prequirúrgicas) 1. Aplicación de inyección subcutánea e intramuscular. 1. Presentarse en el aula con el uniforme o bata clíni- ca de color blanco. 2. Aplicación de inyección endovenosa. 2. Puntualidad. 3. Técnicas de sutura. 3. Solicitar con anticipación en el Centro de Medios de 4. Colocación de sonda nasogástrica. la Facultad de Medicina, lo necesario para la expo- 5. Colocación de sonda de Foley. sición de la clase. 6. Intubación endotraqueal. 4. No ingerir alimentos, ni líquidos dentro del aula. 7. Reanimación cardiopulmonar. 5. Prohidido el uso de teléfono celular u otro aparato de comunicación en las aulas, sala de operaciones 8. Manejo inicial del paciente politraumatizado. y en los exámenes. 6. Cuidar el buen funcionamiento del aula. 7. Respeto dentro del aula. ESTRUCTURA DEL CURSO 8. No arrojar basura. La asignatura de Cirugía I, contribuye al logro del perfil 9. Terminar a la hora programada. académico profesional del egresado médico-cirujano, a través de la adquisición de los conocimientos, habilida- des y la formación de actitudes necesarias para la aten- ción del paciente desde la consulta inicial, manejo del pre, trans y posoperatorio y el comportamiento atento, flexible y cuidadoso dentro de la sala de operaciones, así como en la ejecución de las destrezas señaladas en el Programa que serán reforzadas y ampliadas en el Cuarto Año con la asignatura de Cirugía II. Por su carácter teórico-práctico, el curso se divide en dos partes que se llevan simultáneamente: una teórica de 80 horas con su carga de 50 % y otra práctica con 80 horas con su carga de 50 %, lo que representa dos ho- ras de teoría por dos de práctica a la semana para cada alumno. Las unidades temáticas se distribuyen en tres, las cua- les tienen una relación directa con la práctica, están organizadas siguiendo una secuencia de lo general a lo particular, de manera que el aprendizaje sea gradual y progresivo conforme se van cumpliendo los objetivos de impartir sus clases de cada unidad temática. Es requisito indispensable que el profesor asista con bata clínica y los alumnos se presenten a sus clases teóricas y prequirúrgicas en el aula: vistiendo bata o uniforme blanco que los identifica como alumnos de la Facultad de Medicina.
  14. 14. 14 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS CONTENIDOS TEMÁTICOS Y MANIOBRAS QUIRÚRGICAS DEL CURSO UNIDAD TEMÁTICA I Contenidos Maniobras quirúrgicas 1. Historia de la cirugía. 1. Signos vitales. 2. Área quirúrgica. 2. Inyección intramuscular. 3. Procedimientos antimicrobianos. 3. Inyección intradérmica y subcutánea. 4. Preoperatorio. 4. Punción venosa. 5. Sondas, cánulas, catéteres y drenajes. 5. Equipos de infusión. 6. Tiempos fundamentales de la cirugía. UNIDAD TEMÁTICA II 1. Suturas. 1. Instalación de sonda nasogastrica. 2. Soluciones parenterales en cirugía. 2. Instalación de sonda para drenaje urinario. 3. Anestesia. 3. Intubación endotraqueal. 4. Transoperatorio. 5. Procedimientos y equipos quirúrgicos esenciales. UNIDAD TEMÁTICA III 1. Posoperatorio. 1. Atención del paciente politraumatizado. 2. Respuesta endocrina y metabólica del paciente 2. La reanimación cardiopulmonar. al trauma quirúrgico. 3. Equilibrio ácido-base. 4. Apoyo nutricional del paciente quirúrgico. 5. Cicatrización de las heridas. SEMANAS DE INTEGRACIÓN BÁSICO-CLÍNICA Tema: Virus del papiloma humano Fecha: 8 al 12 de octubre de 2007 Prácticas institucionales a la comunidad (grupos asignados) Fecha: 5 al 8 de febrero de 2008 14 al 18 abril de 2008
  15. 15. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 15 CALENDARIZACIÓN Y CONTENIDOS TEMÁTICOS UNIDAD TEMÁTICA I SEMANA FECHA TEMA No. HORAS 1 31 de julio al 3 de agosto Historia de la cirugía 2 2y3 6 al 17 de agosto Área quirúrgica 4 4y5 20 al 3 1 de agosto Procedimientos antimicrobianos 4 6, 7 y 8 3 al 21 de septiembre Preoperatorio 6 9 y 10 24 de septiembre al 5 de octubre Sondas, cánulas, catétres y drenajes 4 11y 12 8 al 19 de octubre Tiempos fundamentales de la cirugía 4 Primera semana de integración básica-clínica Primer examen parcial: 20 de octubre de las 8:00 a las 10:00 horas UNIDAD TEMÁTICA II SEMANA FECHA TEMA No. HORAS 13 y 14 22 al 31 de octubre Suturas 4 15 y 16 5 al 16 de noviembre Soluciones parenterales en cirugía 2 17, 18 y 19 20 noviembre al 7 de diciembre Antestesia 6 20, 21 y 22 10 al 14 de diciembre Transoperatorio 6 7 al 11 de enero, 2008 Vacaciones de invierno 17 de diciembre de 2007 al 4 de enero de 2008 23, 24 y 25 14 de enero al 1 de febrero Procedimientos y equipos 4 quirúrgicos esenciales Segunda semana de integación básica-clínica Segundo examen parcial: 2 de febrero de las 8:00 a 10:00 horas
  16. 16. 16 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS UNIDAD TEMÁTICA III SEMANA FECHA TEMA No. HORAS 26 y 27 5 al 15 de febrero Posoperatorio 4 Práctica comunitaria 28, 29 y 30 18 de febrero al 7 de marzo Respuesta endocrina y metabólica 6 del paciente al trauma quirúrgico 31, 32 y 33 10 al 28 de marzo Equilibrio ácido base 6 34, 35 y 36 31 de marzo al 18 de abril Apoyo nutricional del paciente 4 quirúrgico 37 y 38 21 de abril al 2 de mayo Cicatrización de la heridas 4 Tercer examen parcial: 3 de mayo de las 8:00 a 10:00 horas PRÁCTICA SEMANA FECHA TEMA No. HORAS 1 a 15 30 de julio al 9 de noviembre Prequirúrgicas 30 16 al 37 12 de noviembre al 9 de mayo Quirúrgicas 40 MANIOBRAS QUIRÚRGICAS FECHA Y HORARIO DE EXÁMENES Unidad Fecha Tema ORDINARIOS temática Primero: 31 de mayo de 2008 I 17 al 21 de 1. Signos vitales. de 10:00 a 12:00 h septiembre, 2. Inyección intramuscular. Segundo: 13 de junio de 2008 2007 3. Inyección sucutánea y subdérmica. de 9:00 a 11:00 h 4. Punción venosa. 5. Equipos de infección. EXAMEN EXTRAORDINARIO II 3 al 7 de 6. Instalación de sonda nasogástrica. diciembre, 7. Instalación de sonda de drenaje urinario. 21 de junio de 2008 de 9:00 a 11:00 h 2007 8. Instalación endotraqueal. III 14 al 18 de 9. Atención del paciente politraumatizado. abril, 2008 10. La reanimación cardiopulmonar.
  17. 17. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 17 LINEAMIENTOS GENERALES tados de los exámenes que aplique, la presenta- DE EVALUACIÓN ción de trabajos, participación en clase, ejercicios de integración realización de la práctica obligatoria A) LINEAMIENTOS GENERALES PARA y actitud asumida por el alumno en el curso. LA EVALUACIÓN DE LOS ALUMNOS EN LAS ASIGNATURAS DE LA CARRERA 5. La evaluación departamental corresponderá a la ca- DE MÉDICO CIRUJANO lificación obtenida por el alumno en los exámenes teóricos y prácticos parciales. Los exámenes serán Los presentes Lineamientos fueron aprobados para su elaborados colegiadamente y aplicados por los pro- aplicación y vigencia inmediata por el pleno H. Consejo fesores del curso, bajo la coordinación de los depar- Técnico de la Facultad de Medicina durante su sesión tamentos o secretaría correspondiente. extraordinaria celebrada el 5 de julio de 2006, teniendo su fundamento en el Reglamento General de Exámenes de 6. Los exámenes se integrarán a partir de bancos de la UNAM y en el Plan Único de Estudios de la carrera. reactivos elaborados por cada departamento o se- cretaría, con la participación de los profesores. Ten- 1. Cada departamento o secretaría responsable de una drán las características que permitan evaluar de forma asignatura establecerá en el programa académico homogénea, el grado de aprendizaje y dominio de correspondiente, las unidades temáticas en que se los conocimientos, habilidades y competencias de- dividirá y el número de evaluaciones parciales con finidos en el programa de la asignatura. Para ello, que se calificará a los alumnos. los bancos contarán con la definición del grado de dificultad de los reactivos, su capacidad discrimina- 2. Los programas académicos de las asignaturas in- toria y los contenidos evaluados. cluirán, entre otras, la definición de: 7. El H. Consejo Técnico definirá el calendario de exá- a) La composición y ponderación de la forma en que menes departamentales con base en la propuesta se evaluará a los alumnos en la calificación del que formula la Secretaría de Servicios Escolares, profesor. previa consulta con los departamentos y represen- b) Si se entrega o no a los alumnos el examen y su tantes de alumnos. clave de respuestas. c) El número de reactivos y el tiempo para resolver 8. Con los resultados de las evaluaciones del profesor los diferentes exámenes. y el examen departamental se definirá si el estu- diante exenta o no la totalidad del examen ordina- 3. En todas las asignaturas se contará con dos califi- rio, o si deberá presentar alguna, algunas o todas caciones: la del profesor y la del examen departa- las unidades temáticas del curso, bajo los siguien- mental. tes criterios: a) Para cada asignación se definirá la ponderación a) El alumno quedará exento de presentar la totali- de cada una de ellas, la que podrá variar entre el dad del examen ordinario, si el promedio de las 40 y 60% y cuya suma deberá representar el calificaciones aprobatorias obtenidas en las uni- 100%. dades temáticas es de 8.5 ó mayor y tiene un b) Para cada unidad temática se contará con una mínimo de 80% de asistencias. calificación que permitirá determinar si el alumno b) El alumno podrá exentar la presentación, en el está o no exento de presentar el examen ordina- examen ordinario, de una o varias unidades te- rio en su totalidad, o si deberá presentar alguna o máticas en las que haya obtenido un promedio algunas de las unidades temáticas del curso. mínimo de 8.5. c) En relación con el inciso que antecede, la califica- 4. La evaluación del profesor incluirá una calificación ción obtenida por el alumno en la unidad temática por cada unidad temática del curso. El profesor in- exenta, sin redondeo, se hará equivalente al nú- formará al departamento o secretaría correspondiente mero de aciertos que corresponda en el examen y a sus alumnos, la forma en que los evaluará la ordinario y esta cifra se sumará a los aciertos ob- que podrá ser compuesta, entre otras, por los resul- tenidos en las unidades temáticas presentadas
  18. 18. 18 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS en dicho examen, siempre y cuando éstas últi- El examen extraordinario abarcará la totalidad del mas sean aprobatorias. programa y podrá incluir la evaluación de aspectos d) La calificación así obtenida, será la que se asien- teóricos y prácticos según corresponda. En caso te en el acta correspondiente. de ser así, para acreditar la asignatura se requiere obtener calificación aprobatoria en cada uno de estos 9. Los exámenes ordinarios serán elaborados colegia- aspectos. damente y aplicados por los profesores de la asig- natura, bajo la coordinación de los departamentos o La calificación obtenida en el examen no será pro- secretaría correspondiente, a los alumnos que no mediada con ninguna calificación precedente. hubieran alcanzado la exención total del examen. 11. La calificación obtenida con decimales se expresa- Podrán presentar examen ordinario, los alumnos que rá con base en lo siguiente: habiendo cursado la materia no hayan quedado exen- tos de conformidad con lo arriba señalado. Se con- a) En calificaciones finales aprobatorias con frac- siderá cursada la materia cuando se cuente con al ción de 0.5 a 0.9, éstas se redondearán al núme- menos 80 % de asistencia al curso, se hayan pre- ro entero inmediato superior, las fracciones de sentado los exámenes parciales y realizado los ejer- 0.1 a 04 se redondearán al entero inmediato infe- cicios, trabajos y prácticas obligatorias que el rior; entendiendo por calificación final aprobato- programa académico de la asignatura determine. ria, a la alcanzada en el caso de la exención total o a la obtenida en los exámenes ordinarios y ex- Los exámenes ordinarios podrán incluir la evalua- traordinario. ción de aspectos teóricos y prácticos según corres- b) La calificación mínima aprobatoria será 6 (seis). ponda. En caso de ser así, para acreditar la Las calificaciones menores a este entero serán asignatura, se requiere obtener una calificación expresadas en los documentos correspondien- aprobatoria en ambos aspectos. tes como 5 (cinco), que significa No acreditado. c) Las calificaciones parciales se expresarán con De acuerdo a la legislación universitaria habrá dos un decimal y en relación con el inciso arriba se- periodos de exámenes ordinarios, los cuales debe- ñalado, las calificaciones no aprobatorias no se rán tener condiciones semejantes, pudiendo pre- expresarán como 5 (cinco), sino con la califica- sentarse el alumno en cualquiera de ellos, o en ción que corresponda. ambos. Si el alumno acredita la materia en alguno, la calificación obtenida será definitiva. 12. En todos los tipos de exámenes parciales, el profe- sor realizará la realimentación con sus alumnos, dán- 10. Los exámenes extraordinarios serán elaborados co- doles a conocer las calificaciones en un plazo no legiadamente y aplicados de forma similar a los or- mayor de 10 días, una vez realizada la evaluación dinarios. En el caso de un alumno que hubiera correspondiente. Las rectificaciones que sean ne- alcanzado la exención parcial de una o varias unida- cesarias en caso de error, se realizarán en los si- des temáticas, no se seguirá el procedimiento se- guientes 15 días a partir de la fecha en que se ñalado con anterioridad, es decir, el alumno que informen los resultados. presente examen extraordinario será evaluado en la totalidad de la asignatura. En caso de revisión de examen, se estará a lo dis- puesto por el artículo 8o. del Reglamento General Podrán presentar examen extraordinario los alum- de Exámenes que señala que a petición de los inte- nos que: a) Habiendo estado inscritos en la asigna- resados, los directores de las facultades y escue- tura no la hayan cursado; b) Siendo alumnos de la las de la Universidad acordarán la revisión de las Facultad no hayan estado inscritos en la asignatura pruebas dentro de los 60 días siguientes a la fecha o no la hayan cursado. c) Habiendo estado inscritos en que se den a conocer las calificaciones finales dos veces en la asignatura no puedan inscribirse para que,en su caso, se modifiquen las calificacio- nuevamente a ella o d) Hayan llegado al límite de nes, siempre que se trate de pruebas escritas, grá- tiempo en que pueden estar inscritos en la carrera. ficas o susceptible de revisión. Para tal efecto, el Directror designará una comisión formada preferen-
  19. 19. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 19 temente por dos profesores de la asignatura de que B) LINEAMIENTOS GENERALES se trate, la que resolverá en un plazo no mayor de DE LA ASIGNATURA DE CIRUGÍA I 15 días. El programa de la asignatura consta de dos partes im- 13. El proceso de calificación se ajustará a lo siguiente: partidas simultáneamente: teoría y práctica. a) La Secretaría de Servicios Escolares realizará la Para cada examen departamental y práctico el alumno lectura óptica y análisis estadístico de los resul- deberá identificarse con la credencial de la Facultad de tados de los exámenes, los cuales entregará al Medicina o del Instituto Federal Electoral. Es obligación departamento o secretaría correspondiente den- del profesor estar presente para la aplicación de cada tro de los cinco días posteriores a la presenta- examen del grupo a su cargo. ción de los exámenes. b) La calificación que se asentará en las actas como Versión del examen resultado de la exención, de los exámenes ordi- narios o del examen extraordinario, según sea el 1. En cada examen teórico existen dos versiones: "A" caso, será de acuerdo a la escala 10, 9, 8, 7, 6 para el folio número non y "B" para el folio número (Acreditado), 5 (No Acreditado) o NP (No Presen- par, el alumno que no conteste el examen respecti- tado). vo, no se le cambiará de versión y será calificado c) En un plazo no mayor de cinco días después de con el que le corresponde. presentado el correspondiente examen ordinario, los profesores deberán remitir las actas revisadas 2. Al término de cada examen el alumno entregará al y firmadas a la Secretaría de Servicios Escolares. profesor la hoja de lectura óptica y la hoja del exa- men, SÓLO SE PROMEDIARÁN LAS CALIFICACIONES APRO- 14. Los titulares de los departamentos o secretaría co- BATORIAS EN TEORÍA Y PRÁCTICA. rrespondiente, revisarán y analizarán con los profeso- res los resultados de los exámenes, con el propósito 3. La duración para resolver exámenes departamenta- de reorientar los programas y los procedimientos de les será de una hora treinta minutos y de los exá- enseñanza-aprendizaje de las asignaturas. menes ordinarios y extraordinario será de dos horas. Después de 15 minutos de iniciado el examen no 15. La participación de los profesores en la elaboración se aceptará a ningún alumno. de reactivos que conformarán el banco de la asigna- tura, será considerada para su evaluación académi- ca y la de los diferentes programas de estímulos al EVALUACIONES PARCIALES desempeño. 1. Se realizarán tres evaluaciones parciales que co- 16. Anualmente, la Dirección de la Facultad deberá pre- rresponderán a las unidades temáticas. sentar al H. Consejo Técnico un informe de los re- sultados alcanzados en la evaluación de aprendizaje 2. Cada una de las evaluaciones parciales se expresa- en todas las asignaturas, en el examen profesional rá en una calificación la cual se integrará por: y en los resultados obtenidos por los alumnos en el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mé- • Examen departamental: 50 %. dicas (ENARM). • Calificación del profesor: 50 %. 17. Los asuntos no previstos serán resueltos por el Di- rector siguiendo principios de equidad y justicia. De EXAMEN DEPARTAMENTAL sus dicisiones y de la necesidad de ajustar los pre- sentes lineamientos, deberá informar al H. Consejo Los exámenes departamentales contendrán 50 reacti- Técnico para que se determine lo conducente. vos de los cuales máximo cinco estarán relacionados con el caso clínico de la Semana de integración básico- clínica que corresponda.
  20. 20. 20 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS CALIFICACIÓN DEL PROFESOR MISCELÁNEOS Esta calificación incluye la presentación de trabajos, en 1. Para todo examen el alumno deberá estar presente clase, resultado de ejercicios de integración, realiza- a la hora programada y cumplir con 80 % de asis- ción de la práctica y actitud asumida por el estudiante tencias a las clases teórico-prácticas. además de los exámenes prácticos formativos. 2. El curso termina cuando el profesor entrega actas. Toda aclaración sobre los exámenes debe ser EXÁMENES ORDINARIOS directamente tratada con el profesor, quien tiene la obligación y disposición para aclarar cualquier duda 1. Estarán constituidos por una parte teórica y otra o pregunta del alumno. práctica cada una con un valor de 50 %. 3. El profesor debe de realizar su realimentación en la 2. Los exámenes ordinarios en su parte teórica cons- primera clase después del examen. Las calificacio- tarán de: nes se deberán dar a conocer en un plazo no mayor de 10 días después de la evaluación. • 75 reactivos (25 por cada unidad temática). 3. Examen práctico: OBLIGACIONES DE LOS PROFESORES Y DE LOS ALUMNOS DE LA ASIGNATURA CIRUGÍA I a) El primer examen práctico será efectuado a to- dos los alumnos y será aplicado por él, o los Profesores profesores del grupo. Con base en el artículo 56 y 61 del Estatuto del Perso- b) El segundo examen práctico será aplicado por el nal Académico de la UNAM el profesor de Cirugía I: personal académico asignado por la Coordina- ción de Enseñanza, previa acreditación del exa- 1. Impartirá sus clases teóricas y/o prácticas con men teórico. NO SE PODRÁ RENUNCIAR A LAS puntualidad, según el horario que le haya asignado CALIFICACIONES APROBATORIAS. el Departamento en el calendario escolar correspon- diente. EXAMEN EXTRAORDINARIO 2. Impartirá su enseñanza y calificará los conocimien- tos de sus estudiantes sin hacer ninguna distinción 1. Estará constituido por una parte teórica y una prác- entre ellos. Para realizar dicha evaluación conside- tica cada una con valor de 50 %. rará diversos aspectos como asistencia, desempe- ño en teoría y práctica, como aparece en los 2. El exámen teórico está constituido por 70 reactivo- lineamientos de evaluación de la sección previa a El examen práctico será aplicado por los profeso- este programa académico. res asignados por la Coordinación de Enseñanza. Es requisito indispensable aprobar la parte teórica. 3. Cumplirá con el programa de la asignatura Cirugía I, aprobado por el H. Consejo Técnico de la Facultad y se les dará a conocer a sus estudiantes el primer día de clases, así como la bibliografía correspon- diente al curso. 4. Aplicará los exámenes departamentales en las fe- chas y lugares indicados por la Coordinación de Enseñanza de la asignatura. Hará la retroalimenta- ción de sus estudiantes después de los exámenes departamentales y/o finales.
  21. 21. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 21 Alumnos BIBLIOGRAFÍA Los alumnos de la asignatura: Básica 1. Deberán cumplir con 80 % de asistencia al curso 1. Archundia-García A. Educación quirúrgica. 2a. ed. teórico y práctico. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2001. 2. Deberán presentar los exámenes, tareas y trabajos 2. León Mancilla B y Villegas Álvarez F. Manual de que el profesor considere indispensables para tener manejo y anestesia en el conejo como modelo qui- derecho a la calificación final (juicio del profesor). rúrgico en docencia. 2a. ed. México: Departamen- to de Cirugía, Facultad de Medicina, UNAM; 2006. 3. Presentarse en el aula con el uniforme o bata clíni- 66 p. ca de color blanco. 3. Martínez DS. Cirugía. Bases del conocimiento qui- rúrgico. 3a. ed. McGraw-Hill Interamericana Edito- res; 2001. Complementaria C 1. Archundia-García A. Educación quirúrgica. México: Méndez Editores; 1983. 2. Hardman G & G. Bases farmacológicas de la tera- péutica. 9a. ed. McGraw-Hill Interamericana Edito- res; 1996. 3. Sabiston DC Jr. Tratado de Patología Quirúrgica. 15a. ed. Mexico: Mc Graw-Hill Interamericana; 2000. 4. Schwartz. Principios de cirugía. 7a. ed. McGraw- Hill Interamericana Editores; 2000. 5. Historia Clínica Académica. 3a. ed. México: Secre- taría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social, Facultad de Medicina, UNAM. 2005. 44 p.
  22. 22. 22 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS
  23. 23. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 23 UNIDAD TEMÁTICA I CONTENIDO MANIOBRAS QUIRÚRGICAS 1. Historia de la cirugía. 1. Signos vitales. 2. Área quirúrgica. 2. Inyección intramuscular. 3. Procedimientos antimicrobianos. 3. Inyección intradérmica y subcutánea. 4. Preoperatorio. 4. Punción venosa. 5. Sondas, cánulas, catéteres y drenajes. 5. Equipos de infusión. 6. Tiempos fundamentales de la cirugía. 1. HISTORIA DE LA CIRUGÍA EDAD ANTIGUA Objetivos particulares • Cirugía Sumeria y Caldea. Mesopotamia: Código de Hammurabi, cirujanos y sus 1. Enunciar las enfermedades y procedimientos qui- aportaciones. rúrgicos de la prehistoria. • Cirugía Egipcia: papiros, curación de heridas, embal- 2. Describir los aportes quirúrgicos y sus representan- samamiento, cirujanos y sus aportaciones. tes de las culturas antiguas. • Cirugía China: cirujanos y sus aportaciones. 3. Describir las aportaciones quirúrgicas, sus repre- Fracturas, traumatismos, supuraciones, hemorroides, sentantes, escuelas y universidades de la Edad castraciones. Media. • Cirugía Griega: escuelas de medicina (Hipócrates, Alc- 4. Describir las aportaciones quirúrgicas y represen- meón de Crotona) y sus aportaciones. • Cirugía India: Susruta y sus aportaciones. tantes en la Época Precolombina. • Cirugía de Alejandría: Herófilo, Erasistrato, Cornelio 5. Describir las aportaciones y representantes del Re- Celso y sus aportaciones. nacimiento. • Cirugía Romana: Galeno, Antilus, mitigación del dolor, 6. Describir los descubrimientos, aportaciones y re- organización de la cirugía militar, nosocomios. presentantes del siglo XVIII. • Cirugía Bizantina: Pablo de Egina y sus aportaciones. 7. Describir los descubrimientos, aportaciones y re- • Cirugía Árabe: Abulcasis y sus aportaciones. presentantes en la Época Moderna. • Cirugía Precolombina: azteca, inca y sus aportacio- 8. Describir los progresos quirúrgicos conseguidos en nes. la Edad Contemporánea y sus representantes, así como los de la cirugía actual. EDAD MEDIA 9. Describir la evolución histórica de la endocirugía. 10. Describir la evolución histórica de los trasplantes. • Monasterios. Escuelas. Universidades. Cofradías, ci- rujanos y sus aportaciones. Barberos. Contenido temático • Henry de Mondeville; Guy de Chauliac; John de Arder- ne; Mondino; Guillermo Salicetti, Branca, Norsini y sus ÉPOCA PREHISTÓRICA aportaciones. • Empirismo y magia. CIRUGÍA DEL RENACIMIENTO • Enfermedades: infecciosas, degenerativas, congénitas. • Cirugías: fracturas, trepanaciones, amputaciones, cir- • Hemostasia y cirugías. cuncisión, subincisiones uretrales. • Andrés Vesalio; Ambrosio Paré; Zambecari; Tagliaco- zzi; Pedro Franco; Wurtz; Fabricio de Hilden; Paracel- so y sus aportaciones. • Cofradía y Colegio de Cirujanos de San Cosme.
  24. 24. 24 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS CIRUGÍA DEL SIGLO XVIII 2. ÁREA QUIRÚRGICA • Describir las aportaciones de: Jean Louis Petit; John Objetivos particulares Hunter; Morgagni; Priestley; Anel; Moreau; Desault; An- tonio Scarpa; Pierre-Fraçois Percy; Dominique Larrey; 1. Describirá el área quirúrgica. Pravaz; Mac Dowel; Dupuytren. 2. Establecerá zonas de restricción del área quirúrgica con sus características propias (zona blanca, gris y • Describir las aportaciones de la anestesia por: negra). Humprey Davy; Priestley; Horace Wells; W. Crawford 3. Describirá las características, mobiliario básico y Long; William Morton; Ch.T. Jackson; J. Collins Warren; equipo especializado de la sala de operaciones. Flourens; Longuet; J.Young Simpson; John Snow; Carl 4. Enunciará el vestuario y posiciones de los integran- Koller; Quincke, Alexander Wood, Alexander Crombil tes del grupo quirúrgico. y W. Halsted. 5. Describir el área quirúrgica de corta estancia o am- • Describir las aportaciones de la antisepsia, desinfec- bulatoria: ción, esterilización por: Oliver W.Holmes; Ignacio Feli- pe Semmelweiss; Luis Pasteur; Joseph Lister; Tyn-dall; Contenido temático Needham; Von Bergmann; Lawson Tait, Spallanzani, Volkmann, Billroth, Bottini, Terrillon, Terrier, Halsted, • Diseño arquitectónico actual del área quirúrgica. Hermann Kummell y Johannes Von Mikulicz-Radecki. • Ubicación dentro del Hospital. • Requisitos para su construcción. • Describir las aportaciones quirúrgicas por: W.Halsted; • Características de las zonas de restricción, funciona- Mickulicz; Chaput; Billroth; Pean; Chassaignac; Terrier; miento, mobiliario, personal y vestuario. Kocher; Mc Burney; Pirogoff; Mc Dowell; Guillermo Con- rado Röntgen; Landsteiner; Duval; Sauerbruch; Mac ZONA NEGRA Intyre; Griffith; Gross; Blalock; Bailey, Trendelenburg, Alexis Carrel; Harken; Howell; Holt; Leriche; Fleming. • Oficinas, sala de preoperatorio, vestidores, trampa de botas y cuartos sépticos. CIRUGÍA DE MÉXICO Anexos • Hospitales. • Laboratorio clínico, patología, banco de sangre y ra- • Cirujanos: Alfonso de Hinojosa, García de Farfán, Ra- diología. món Alfaro, Francisco Hernández, Luis Hidalgo y Car- pio; Francisco Brassetti, Julián González Méndez, ZONA GRIS Clemente Robles, Fernando Quiroz, Darío Fernández, Castelazo Ayala y sus aportaciones. • Trampa de camillas, área de lavabos, Central de Equi- pos y Esterilización (CEyE), Unidad de Anestesia, CIRUGÍA DE LA ERA CONTEMPORÁNEA Unidad de Radiología, Unidad de Análisis Clínicos y Patológicos, sala de recuperación, carro rojo y cuarto • Evolución de la cirugía. séptico. • Trasplantes. • Implantes. ZONA BLANCA • Endocirugía. • Suturas. • Sala de operaciones. • Engrapadoras. • Arquitectura: • Apoyo nutricional Harris Benedict. Paredes, pisos, techos, puertas y vitrinas. • Diseño ambiental: Temperatura, humedad, 0presión, iluminación, ventila- ción. • Instalaciones: Aire, oxígeno, gas anestésico, succión y gases.
  25. 25. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 25 • Mobiliario básico: 4. Clasificar las sustancias antimicrobianas. Mesa de operaciones, mesa de riñón, mesa de Mayo, 5. Describir la acción farmacológica y concentración mesa de Pasteur, trípode, cubetas de patada, bancos de las sustancias antisépticas, desinfectantes y es- giratorios, bancos de altura y lámparas. terilizantes. • Iluminación del área por operar. 6. Describir los métodos de asepsia. • Anestesia. • Equipos y aparatos: Máquinas de circulación extracorpórea. Contenido temático Microscopios. Monitores. ANTISEPSIA Cámaras de televisión. • Definición. Videocaseteras. • Clasificación de las sustancias antisépticas. Equipos de endocirugía. • Mecanismo de acción y concentración de las diferen- Aspiración. tes sustancias antisépticas: ácido-alcoholes, biguani- Electrocoagulación. das, colorantes, fenoles, detergentes, halogenados, Láser. metales pesados, nitrofuranos, yodóforos y oxidantes. • Indicaciones de las sustancias antisépticas utilizadas: GRUPO QUIRÚRGICO baño del paciente; lavado quirúrgico de manos; lavado • Vestuario: de la región por operar; aplicación de antisépticos en la Gorro, capuchón o turbante, cubrebocas, pijama qui- región por operar; lavado no quirúrgico de las manos. rúrgica, botas. • Antisepsia para la aplicación de: inyecciones, catéte- res y venoclisis. FUNCIONES DESINFECCIÓN • Asépticos: Cirujanos. • Definición. Clasificación de las sustancias desinfec- Ayudantes de cirujano. tantes. Instrumentistas. • Mecanismos de acción y concentración de cada una • Sépticos: de las sustancias desinfectantes. Anestesiólogo. • Indicaciones de las sustancias desinfectantes en: pa- Circulante. redes, pisos, puertas, mobiliario, aparatos, instrumen- tal, equipos y materiales. CORTA ESTANCIA O AMBULATORIA • Ubicación. ESTERILIZACIÓN • Características. • Definición. • Requisitos. • Métodos: físicos y químicos. • Control de esterilización. • Técnicas de preparación de instrumental y material qui- 3. PROCEDIMIENTOS ANTIMICROBIANOS rúrgico. • Mecanismos de acción y concentración de cada una Objetivos particulares de las sustancias esterilizantes. • Método de esterilización para: 1. Describir la historia de la antisepsia, desinfección, Instrumental quirúrgico. esterilización y asepsia. Material no desechable. 2. Definir los términos de antisepsia, infección, desin- Material e instrumental desechable. fección, esterilidad, esterilización, asepsia, sepsis, Ropa. contaminación, contagio, transmisión, pasteuriza- Guantes. ción, tindalización. Sondas. 3. Métodos de esterilización (físicos, químicos, bioló- Suturas. gicos) y control de esterilidad. Vidrio.
  26. 26. 26 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS Sistemas ópticos. Contenido temático Instrumental de endoscopia, catéteres, cánulas, dre- najes. • DEFINICIÓN DEL PREOPERATORIO. Líquidos. • FASES DEL PREOPERATORIO. Sustancias oleosas. Polvos. HISTORIA CLÍNICA Plásticos. • Ficha de identificación. Nylón. • Antecedentes personales no patológicos. Prótesis. • Antecedentes personales patológicos. • Antecedentes traumáticos y quirúrgicos. ASEPSIA • Antecedentes ginecoobstétricos. • Definición. • Padecimiento actual. • Técnicas asépticas del grupo quirúrgico colocación y • Interrogatorio por aparatos y sistemas. uso de: • Síntomas generales. Batas, guantes, sábanas, campos, instrumental, ma- • Terapéutica empleada. terial quirúrgico. • Inspección general: • Procedimientos para abrir bultos, materiales, equipos • Signos vitales y aparatos estériles. Frecuencia cardiaca. Tensión arterial. Frecuencia respiratoria. 4. PREOPERATORIO Temperatura. Peso, IMC y CC (medición) Objetivos particulares Estatura. • Exploración física: 1. Definir el preoperatorio y sus fases. Cabeza. 2. Describir el contenido de cada parte de que consta Cuello. la historia clínica (Norma Oficial Mexicana). Tórax. 3. Analizar la metodología para establecer el diagnós- Abdomen. tico presuncional, describir los análisis de laborato- Extremidades. rio con sus valores normales y los estudios de Genitales. gabinete. Cavidades. 4. Describir la metodología para llegar al diagnóstico integral. • DIAGNÓSTICO PRESUNCIONAL. 5. Describir las características de las indicaciones qui- • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. rúrgicas. 6. Describir las características de la valoración de los • DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO. riesgos quirúrgicos. ASA, NYHA, Goldman. 7. Describir la autorización para efectuar una interven- EVALUACIÓN PARACLÍNICA ción quirúrgica. ¡Cada estudio debe de estar justificado! 8. Describir la relación médico-paciente y familiar. 9. Describir la preparación psicológica. • Interpretar las cifras normales y anormales de los aná- 10. Describir las indicaciones de internamiento. lisis de laboratorio (Bh, QS, EGO, VDRL, HIV, pruebas 11. Describir los medicamentos a suspender o a conti- de coagulación, grupo sanguíneo y Rh). nuar y su interacción. • Describir los estudios de gabinete: telerradiografía del 12. Describir la medicación preanestésica. tórax PA, ECG, EEG. 13. Describir el tratamiento de padecimientos interrecu- Tomografia axial computada y tridimensional, resonan- rrentes antes de la cirugía. cia magnética y ultrasonido. • DIAGNÓSTICO DEFINITIVO (O INTEGRAL).
  27. 27. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 27 • INDICACIONES QUIRÚRGICAS Sangre y derivados. Urgente. Sondas. No urgente o programada. Catéteres centrales. Electiva. Enema evacuante. Lavado gástrico. • VALORACIÓN DE RIESGOS QUIRÚRGICOS Succión gástrica intermitente. Habitual. Punción subclavia. Intermedio. Administración de antibióticos. Elevado. • Medicamentos que habitualmente conviene evitar o Clasificación ASA, NYHA. intentar suspender Clasificación Goldman. Ácido acetilsalicílico. Espirometría. Barbitúricos. Cloropromacina. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Corticoides. • Permiso o autorización quirúrgica del paciente y fami- Anticoagulantes. liares. • Medicamentos a continuar • Relación médico-paciente Antibióticos. Cirujano-paciente. Antihistamínicos. Ayudante-paciente. Digitálicos. Anestesiólogo-paciente. Hipoglucemiantes. Paramédicos-paciente. DFH (difenil hidantoína). • Preparación psicológica • Interacción con fármacos Paciente y familiares. Diazepam. Padecimientos benignos. Epinefrina. Padecimientos malignos. Reserpina. Amputaciones. Bicarbonato de sodio. Estomas. • Medicación preanestésica • Indicaciones de internamiento Hora de administrar. Requisitos. Fármacos: barbitúricos, tranquilizantes/sedantes/hip- Día. nóticos, narcóticos, anticolinérgicos. Hora. • Patología intercurrente a tratar o estabilizar antes de • Preparaciones generales la cirugía Baño. Estado de choque. Ayuno. Desequilibrio ácido-base e hidroelectrolítico. Venoclisis y soluciones por administrar. Hipovolemia. Bata para paciente. Enfermedades respiratorias. Turbante. Enfermedades cardiovasculares. Vendaje de miembros inferiores o medias elásticas. Enfermedades renales. No maquillaje. Anemia. No pinturas. Desnutrición. No postizos/prótesis dentarias/lentes de contacto. Diabetes mellitus. No alhajas. Insuficiencia suprarrenal. Rasurado de la región por operar (tricotomía). Alcoholismo. Lavado de la región por operar y aplicación de anti- Embarazo. séptico. Obesidad. • Preparación especial (según necesidad y tipo de cirugía) Venodisección. Colocación de catéter de presión venosa central.
  28. 28. 28 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS 5. SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Pezzer. Y DRENAJES Malecot. Ureteral (catéter). Objetivos particulares • DRENAJES Nelaton. 1. Clasificar los diferentes tipos de sondas, cánulas, Penrose. catéteres y drenajes por aparatos y sistemas. Hemovac. 2. Clasificar calibres y longitud y estructura de sondas, Pleurevac. cánulas, catéteres y drenajes. Drenovac. 3. Describir indicaciones y complicaciones del uso de Válvula de Pudenz. sondas, cánulas, catéteres y drenajes. • ASPIRACIÓN 4. Indicar los métodos de drenaje a utilizar en órganos Yankauer. y cavidades. Nelaton. Contenido temático 6. TIEMPOS FUNDAMENTALES • APARATO RESPIRATORIO DE LA CIRUGÍA Cánulas: Guedel. Objetivos particulares Jackson. Magill. 1. Definir los tiempos fundamentales de la cirugía. Rush. 2. Describir los pasos lógicos y progresivos de los tiem- Nelaton: aspiración, sello de agua. pos fundamentales de la técnica quirúrgica. Catéter nasal para oxígeno. 3. Indicar el instrumental adecuado para cada tiempo Catéter retrofaríngeo. fundamental de la técnica quirúrgica en procedimien- Mascarillas faciales (inhaloterapia y anestesia). tos de cirugía menor. • APARATO DIGESTIVO 4. Describir el manejo del instrumental indicado en cada Nelaton. tiempo fundamental de la técnica quirúrgica. Sagestaken-Blakemore. 5. Enunciar las vías de acceso para abordar: cabeza, Levin. cuello, tórax, abdomen y extremidades. Miller-Abbot. 6. Describir las técnicas de sutura interrumpidas y con- Kerr. tinuas para los diferentes tejidos a reconstruir, así Catell. como para los diferentes estados fisiopatológicos particulares del paciente. • APARATO CARDIOVASCULAR Catéteres: Contenido temático Corto y largo. Forgaty. • CORTE, INCISIÓN O DIÉRESIS Intracath o endocath. Incisiones topográficas (epónimos usuales). Mariposa. Instrumental y su manejo. Swan-Ganz. Equipos de venoclisis y transfusión. • HEMOSTASIA Onfaloclisis. Fisiológica. Hickman. Quirúrgica . Pevecimentro. Instrumental y su manejo. • APARATO URINARIO • DISECCIÓN Sondas: Roma. Foley. Cortante. Nelaton. Instrumental y su manejo.
  29. 29. CIRUGÍA I (segundo año, 2007-2008) 29 • TRACCIÓN Instrumental y su manejo. • SEPARACIÓN Activa (manual). Pasiva (automática). Instrumental y su manejo. • SUTURA O SÍNTESIS Puntos de sutura en: piel, tejido adiposo, aponeuro- sis, músculo, serosas, vísceras, conductos, vasos, nervios y tendones. • PUNTOS DE SUTURA Interrumpidos: simple, en ocho, Sarnoff, en X, en U, de contención, Lembert y Halsted. Continuos o surgetes: simple, anclado, subdérmico, jareta, en Greca y Connel-Mayo.
  30. 30. 30 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS UNIDAD TEMÁTICA II CONTENIDO MANIOBRAS QUIRÚRGICAS 1. Suturas. 1. Instalación de sonda gástrica. 2. Soluciones parenterales en cirugía. 2. Instalación de sonda de drenaje urinario. 3. Anestesia. 3. Instalación endotraqueal. 4. Transoperatorio. 5. Procedimientos y equipos quirúgicos. esenciales. 1. SUTURAS 2. SOLUCIONES PARENTERALES EN CIRUGÍA Objetivos particulares • MANEJO HIDROELECTROLÍTICO DEL PACIENTE EN EL PRE, 1. Enlistar las características del material de sutura. TRANS Y POSOPERATORIO 2. Indicar el material de sutura para los diferentes teji- dos y órganos de acuerdo a su cicatrización. • DISTRIBUCIÓN CORPORAL DE LOS LÍQUIDOS 3. Clasificar los diferentes tipos de agujas y su aplica- Intracelular. ción en los diferentes tejidos a suturar. Extracelular. 4. Describir y clasificar las engrapadoras y grapas. • SOLUCIONES ENDOVENOSAS Coloides. Contenido temático Cristaloides. Expansores del plasma. • MATERIALES DE SUTURA Absorbibles y no absorbibles. • ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS Naturales y sintéticos. Déficit: Monofilamentos. Agua. Multifilamentos. Calcio. Calibres. Cloro. Cloruro de sodio. • REACCIÓN INFLAMATORIA Potasio. • MATERIAL DE SUTURA Y CALIBRES PARA Magnesio. Piel, tejido adiposo, aponeurosis, músculo, serosas, Exceso: vísceras, conductos, vasos, nervios, tendones, cartí- Agua. lago hueso (materiales de osteosíntesis). Cloro. Cloruro de sodio. • AGUJAS Potasio. Rectas, curvas, traumáticas, atraumáticas. Calcio. Características por su punta, cuerpo y ojo. Magnesio. • INDICACIONES DE LA AGUJA PARA Fósforo. Piel, tejido adiposo, aponeurosis, músculo, sero- sas, vísceras, conductos, nervios, tendones, cartí- lago, vasos. • ENGRAPADORAS Y GRAPAS Tejidos. Órganos.

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