Preoperatorio

14,887
-1

Published on

1 Comment
6 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
14,887
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
566
Comments
1
Likes
6
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Preoperatorio

  1. 1. PREOPERATORIO UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO. FACULTAD DE MEDICINA CIRUGIA 1 Dr. Fernando Castillo Nájera Dr. Jarod Escobar Jiménez Dr. Alejandro Alonso
  2. 3. Futuro próximo
  3. 4. PREOPERATORIO <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Consiste en el manejo integral del paciente quirúrgico. Periodo que antecede a la cirugía. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  4. 5. PREOPERATORIO <ul><li>Fase Diagnóstica </li></ul><ul><li>Conocer al enfermo y la naturaleza de la enfermedad, mediante una metodología científica. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  5. 7. FASE DIAGNÓSTICA <ul><li>Evaluación del paciente, planteamiento de la cirugía. </li></ul><ul><li>Riesgos VS beneficios . </li></ul><ul><li>Probabilidades de complicación </li></ul><ul><li>Pronóstico. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  6. 8. PREOPERATORIO <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Datos que se obtienen en la consulta. </li></ul><ul><li>Expediente Clínico ( documento legal) </li></ul><ul><li>La información será manejada con discreción y confidencialidad. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  7. 10. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Contenido </li></ul><ul><li>Ficha de identificación. </li></ul><ul><li>Antecedentes. </li></ul><ul><li>Hereditarios y familiares. </li></ul><ul><li>Personales no patológicos. </li></ul><ul><li>Personales patológicos. </li></ul><ul><li>Ginecoobstétricos </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  8. 11. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Padecimiento actual (descripción de la enfermedad) </li></ul><ul><li>Interrogatorio por aparatos y sistemas </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Inspección general </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Pesos, talla e IMC </li></ul><ul><li>Cabeza. </li></ul><ul><li>Tórax </li></ul><ul><li>Abdomen </li></ul><ul><li>Genitales externos </li></ul><ul><li>Extremidades </li></ul><ul><li>Columna vertebral </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  9. 12. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><li>Directo. </li></ul><ul><li>Indirecto </li></ul><ul><li>El paciente necesita comunicar (con sus propias palabras) los síntomas del PA, que lo llevan a la consulta. </li></ul><ul><li>Guardar respeto y dirigirse a la persona por su nombre. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  10. 13. DIAGNÓSTICO PRESUNCIONAL <ul><li>El médico durante la elaboración de la historia, razona y agrupa los signos y síntomas del padecimiento del paciente y al sumar la EF, integra síndromes. </li></ul><ul><li>Obtiene una hipótesis o sospecha diagnóstica </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  11. 14. <ul><li>Herramientas diagnósticas. </li></ul><ul><li>Sensibilidad (prueba positiva en todos los enfermos) </li></ul><ul><li>Especificidad (Detectar como negativos a los pacientes que no estén enfermos) </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  12. 15. EVALUACIÓN PARACLÍNICA <ul><li>exámenes que se realizan en el preoperatorio. </li></ul><ul><li>Descartar padecimientos comunes o prevalentes. </li></ul><ul><li>Realizar una valoración funcional mínima de los órganos y aparatos previa a una intervención quirúrgica. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  13. 16. EXÁMENES DE LABORATORIO <ul><li>Grupo sanguíneo y Rh </li></ul><ul><li>Biometría hemática (Hb, fórmula roja y blanca, plaquetas) </li></ul><ul><li>Química sanguínea (glucosa, urea y creatinina) </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  14. 17. <ul><li>Determinación de proteínas en sangre </li></ul><ul><li>Examen general de orina </li></ul><ul><li>Tiempos de coagulación </li></ul>
  15. 18. EXAMENES DE GABINETE <ul><li>Telerradiografía de Tórax. </li></ul><ul><li>Electrocardiograma. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  16. 19. DIAGNÓSTICO INTEGRAL <ul><li>Nunca tomarlo como una verdad absoluta. </li></ul><ul><li>Diagnóstico etiológico. </li></ul><ul><li>Diagnóstico anatómico. </li></ul><ul><li>Diagnóstico funcional. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  17. 20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Descartar la probabilidad de que otra causa genere los mismos síntomas y signos. </li></ul><ul><li>Se plantean nuevos métodos diagnósticos que podrían orientar a otro tratamiento. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  18. 21. INDICACIONES QUIRÚRGICAS <ul><li>Intervención quirúrgica urgente </li></ul><ul><li>Cuando la función de un órgano o la vida del paciente dependen de la prontitud con que se realice (embarazo ectópico roto) </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  19. 22. INDICACIONES QUIRÚRGICAS <ul><li>Intervención quirúrgica programada </li></ul><ul><li>Se encuentra en función de la evolución en el tiempo del padecimiento. Es decir, cuando no se encuentre en peligro la vida y función (Ej. Colecistectomía) </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  20. 23. INDICACIONES QUIRÚRGICAS <ul><li>Intervención quirúrgica necesaria </li></ul><ul><li>Es de carácter imprescindible, ya que de ella depende la función de un órgano o la vida del enfermo, independientemente de la oportunidad para su ejecución. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  21. 24. INDICACIONES QUIRÚRGICAS <ul><li>Intervención quirúrgica electiva </li></ul><ul><li>Es aquella en la cual se recomienda la cirugía, pero el paciente puede decidir en ser operado o no; sin riesgo para la vida o función. Puede ser solo una alteración orgánica funcional o estética. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  22. 26. RIESGO QUIRÚRGICO <ul><li>Su evaluación es determinante. </li></ul><ul><li>Utilidad para el paciente, anestesiólogo y cirujano. </li></ul><ul><li>Criterios de el ASA (American Society of Anesthesiologists), mediante esta evaluación a los enfermos se les clasifica en 5 clases. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  23. 27. ASA, CLASE I <ul><li>Sujeto normal, sin daño orgánico, fisiológico, bioquímico o psiquiátrico. </li></ul><ul><li>La causa de la operación es una lesión localizada y no trae consigo perturbación sistémica </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  24. 28. ASA, CLASE II <ul><li>Paciente con daño ligero a moderado cuyas causa es la enfermedad que se debe tratar quirúrgicamente u otro proceso fisiopatológico. </li></ul><ul><li>OM, bronquitis crónica, neonatos y mayores de 70 años, DM2 controlada </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  25. 29. ASA, CLASE III <ul><li>Paciente con enfermedad sistémica grave, que limita la actividad pero no es incapacitante. </li></ul><ul><li>DM complicada, insuficiencia pulmonar moderada a grave, angina o infarto cicatrizado </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  26. 30. ASA, CLASE IV <ul><li>Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que pone en peligro la vida y no siempre es susceptible de corrección por cirugía. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  27. 31. ASA, CLASE V <ul><li>Enfermo moribundo que no sobrevivirá mas de 24 horas sin la operación o que tiene un muy pequeña oportunidad de sobrevivir con operación en situación desesperada </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  28. 32. Criterios de Goldman <ul><li>Criterio. </li></ul><ul><li>Ruido de galope o distensión de venas yugulares. </li></ul><ul><li>Infarto del miocardio transmural o subendotelial en los últimos 6 meses. </li></ul><ul><li>+ de 5 contracciones ventriculares prematuras en un minuto. </li></ul><ul><li>+ de 70 años de edad. </li></ul><ul><li>Intervención quirúrgica de urgencia. </li></ul><ul><li>Operación intratorácica o intraperitoneal </li></ul><ul><li>Estenosis aórtica </li></ul><ul><li>Mal estado general (falla orgánica, deshidratación) </li></ul>Calificación. 11 puntos 10 puntos 7 puntos 5 puntos 4 puntos 3 puntos 3 puntos 3 puntos
  29. 33. Riesgos <ul><li>Complicación cardiaca. </li></ul><ul><li>Muerte. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  30. 34. PREPARACIÓN DEL PACIENTE <ul><li>Autorización (consentimiento informado) </li></ul><ul><li>Preparación psicológica. </li></ul><ul><li>Indicaciones del internamiento. </li></ul><ul><li>Preparación general </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  31. 35. <ul><li>Medicamentos que se intentan suspender. </li></ul><ul><li>Medicamentos a continuar. </li></ul><ul><li>Medicación preanestésica. </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  32. 36. PATOLOGÍA INTERCURRENTE <ul><li>Estado de choque </li></ul><ul><li>Desequilibrio acido- base e hidroelectrolítico. </li></ul><ul><li>Hipovolemia. </li></ul><ul><li>Enfermedades respiratorias, cardiacas y renales. </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Desnutrición. </li></ul><ul><li>DM </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul><ul><li>Obesidad. </li></ul><ul><li>Insuficiencia suprarrenal </li></ul>Archundia Abel, Cirugía 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×