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DEA: porta d’accesso dell’ospedale
 

DEA: porta d’accesso dell’ospedale

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Relazione alla Winter School, FIMM

Relazione alla Winter School, FIMM
Firenze, Dipartimento di Sanità Pubblica, 18 gennaio 2013

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    DEA: porta d’accesso dell’ospedale DEA: porta d’accesso dell’ospedale Presentation Transcript

    • Fabrizio Gemmi, Azienda Ospedaliero Universitaria PisanaFirenze 18 gennaio 2013 Winter School - Junior Medical Leaders Il DEA porta d accesso dell ospedale l’esperienza dell’AOU Pisana FG 2013 1
    • 1)  Il DEA del Nuovo Santa Chiara 2)  Work in progress 3)  Le tecniche 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Medicina d’Urgenza / Pronto Soccorso Medicina d’Urgenza Universitaria 1)  Il DEA del Nuovo Radiodiagnostica d’Urgenza Medicina 2 Santa Chiara Medicina 4 Medicina 5 Medicina 1 Geriatria Chirurgia d’Urgenza Terapia Intensiva DEA OrtopediaTraumatologia FG 2012
    • U.O.  Medicina  d’Urgenza  e     Pronto  Soccorso   TOTALE ACCESSI PER CODICE COLORE DURATA ATTESA (82468 / 86069) 90 78 77,560000 80 48104 7050000 43747 6040000 2010 50 2010 2011 201130000 25993 40 28 19521 30 25,720000 13496 14484 20 14,5 12,710000 10 1336 1441 0 0 Rosso Giallo Verde Bianco/Azzurro 0 - 60 min 60 - 90 min > 90 min ESITO INTERVENTO ESITO INTERVENTO > 65 ANNI70000 63148 (21048 / 23325)60000 16000 13831 1400050000 1200040000 2010 10000 2010 33579 8626 2011 201130000 8000 6810 5874 600020000 10778 4000 2429 8726 227110000 2000 3206 3547 0 0 Dimessi Ricoveri OBI DIMESSI RICOVERI OBI3000 2841 Degenza media: 2010 = 2.50 2500 2011 = 2.33 19252000 Peso medio DRG: 2010 = 1.0956 1500 2010 2011 = 1.1533 2011 953 9101000 500 0 Ricoverati in MU Dimessi da MU
    • ? L’urgenza è imprevedibile? 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • la ‘demand map’ Pronto Soccorso AOUP, demand map marzo - aprile 2011. (S. Pagliantini e M. Nerattini) 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013 6
    • Ogni giorno FG 2013
    • 18 80% pazienti con decorso normale 16 14 12 10 8 6 15% pazienti con decorso complicato 4 5% pazienti difficili 2 0 0 5 10 15 20 25 30 -2 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • 0" 50" 100" 150" 200" 250" 01/04/12" 02/04/12" 03/04/12" 04/04/12" 05/04/12" 06/04/12" 2013 Winter School - Junior Medical Leaders 07/04/12" 08/04/12" 09/04/12" 10/04/12" 11/04/12" 12/04/12" 13/04/12" 14/04/12" ricoveri"programma7" 15/04/12"FG 2013 16/04/12" 17/04/12" 18/04/12" 19/04/12" 20/04/12" ricoveri"in"urgenza" 21/04/12" 22/04/12" 23/04/12" 24/04/12" 25/04/12" variabilità)ricoveri)programma0)vs)ricoveri)in)urgenza) 26/04/12" 27/04/12" 28/04/12" 29/04/12" 30/04/12" Fonte: Direzione Medica di Presidio, Ufficio DRG
    • take home message #12013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • la variabilità indotta #1 dall’organizzazione supera la variabilità naturale 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Il DEA funziona bene ! se il resto dell’ospedale funziona bene 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • mercoledì 19/12/2012 = paziente pronto per ricovero 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • il turno “classico” Consegne Cambio turno infermieri Caposala Medico riceve gestisce le informazioni da informazioni Caposala Infermieri turno Azioni che devono essere fatte notte in presenza del paziente Visita Azioni che riguardano il paziente ma che non ne richiedono la presenza Assistenza per compiti Prescrizioni Azioni che non riguardano il paziente Caposala gestisce le informazioni Consegne Cambio turno infermieri Assistenza per compiti Consegne Cambio turno infermieri2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • mercoledì 19/12/2012 = paziente va in degenza 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • mercoledì 19/12/2012 = paziente va in degenza = paziente pronto per ricovero 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Visual hospital 24:7:365 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • P4EP 24:7:365 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • pianificazione 24:7:365 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • take home message #22013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Allineare i processi di lavoro #2 Sincronizzare l’offerta con la domanda 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Il layout influisce ? sull’organizzazione del lavoro? 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • DEA Nuovo Ospedale Santa Chiara FG 20132013 Winter School - Junior Medical Leaders
    • diagnostica 10 box OBI visita Ingresso e triage DEA Nuovo Ospedale Santa Chiara 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • DEA Nuovo Ospedale della Spezia (progetto definitivo) 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • 26 box visita DEA Nuovo Ospedale della Spezia diagnostica (progetto definitivo) ingresso  e   triage   ambulatori OBI e HDU 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • take home message #32013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Spostamenti, accumulo e #3 trasporti sono tipici muda 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • 2) Work in progress2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Il Gemba walk del lunedì 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Gli  even8  Kaizen  2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Revisione delle casistiche rispetto alla nuova mission Elaborazioni M. Cristofano e D Benvenuti, Ufficio DRG, UO Direzione Medica di Presidio 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Operation management 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Innescare la dinamica PULL Making Hospital Work – M. Baker, I. Taylor2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Innescare la dinamica PULL Making Hospital Work – M. Baker, I. Taylor2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • VISUAL HOSPITAL Cause ritardo dimissione Esempio report Referente VH: Luglio 2012 PROBLEMATICA DESCRIZIONE ORE 9:00 ORE 11:00 ORE 14:00 ORE 17:00 In attesa per mancanza documentazione A 37 41 5 0 necessaria per la dimissione B In attesa arrivo ambulanza 28 32 33 7 In attesa arrivo parenti per portare via il C 17 13 7 0 paziente D In attesa farmaci 17 14 0 0 E Manca il posto letto in struttura o ADI 16 11 10 10 F Manca accoglienza temporanea della famiglia 1 1 1 1 Manca lattivazione percorso dimissioni G 0 0 0 0 complesse per ripensamento dei familiari H Mancano presidi 0 0 0 0 I Letto da sanificare 3 2 5 1 L Letto rotto 0 0 0 0 M Intera stanza inagibile 0 0 0 02013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Un piano per ogni paziente P4EP 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Il primo passo verso il P4EP 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Stumenti semplici Visual Management: Standardizzare P4EP: Rendere gli sprechi Sincronizzare le attese Sostenere le condizioni critiche VISIBILI il processo 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • L’obiettivo: Rendere il processo visibile al team Facilitare un sistema di allerta 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Gestire la variabilità Visualizzare il caso fuori controllo Intervenire 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Obiettivo: Pianificare Condividere Intervenire Consolidare una prassi di gestione condivisa della pianificazione del percorso per ogni paziente 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • casi=167 casi=166 casi=254 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Dimessi gg. di Degenza REPARTI Posti letto Totali degenza media 1° Medicina 1. Medicina 2 UNIV. 22 20 470 384 2.884 3.262 5,90 8,07 semestre Medicina 4 Medicina 5 34 18 648 367 5.538 3.206 8,32 8,35 Medicina Urg. SSN 16 1.163 2.820 2,39 2010 Medicina Urg. UNIV TOTALE 12 122 404 3.436 2.110 19.820 5,07 5,60 Dimessi gg. di Degenza REPARTI Posti letto Totali degenza media 1° Medicina 1. Medicina 2 UNIV. 22 16 379 394 2.504 2.796 6,31 6,77 semestre Medicina 4 22 453 3.947 8,40 Medicina 5 18 407 3.321 7,81 Medicina Urg. SSN 16 1.283 3.169 2,43 2011 Medicina Urg. UNIV TOTALE 18 112 577 3.493 3.110 18.847 5,23 5,23 Dimessi gg. di Degenza REPARTI Posti letto Totali degenza media 1° Medicina 1. Medicina 2 UNIV. 22 16 485 540 3.101 3.051 6,39 5,49 semestre Medicina 4 18 487 3.528 6,99 Medicina 5 18 453 3.224 6,83 2012 Medicina Urg. SSN 16 1.198 3.361 2,76 Medicina Urg. UNIV 18 673 3.374 4,88 TOTALE 108 3.836 19.639 5,002013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • 3) Le tecniche2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Go see Kaizen2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Go see2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Misure 1.  Measures should be at place of work and encourage the behaviour of the front-line staff. 2.  Measures are for management decision making. (Go see at place of work). 3.  Principle 1) always takes priority over 2). Da Ian Taylor e Marc Baker, 2010 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • 50
    • Kaizen2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Azione di miglioramento di un intero flusso di valore o di un singolo processo per creare più valore con minor spreco 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • L’organizzazione a piramide rovesciata riconosce una zona del valore, dove gli operatori incontrano direttamente i nostri clienti (principalmente pazienti) ed una zona di supporto che deve far si che la zona del valore funzioni al meglio 55 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • process kaizen 2 livelli system or flow kaizen 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Si occupa di temi generali 2 livelli system or flow kaizen 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • process kaizen 2 livelli Si concentra su processi individuali: È il kaizen per i gruppi di lavoro e team leaders 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Tratto da “Lean Lexicon” Lean Enterprise Institute, 2006 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Metodi  convenzionali   Metodi  lean   Quindi  ….   Elaborare  i  problemi   Andare  dove  si  svolge  il   Go  to  see   all’interno  degli  uffici   lavoro   Coinvolgere  quelli  che   Coinvolgere  gli  al8  livelli   stanno  nella  zona  del   RispeGo  per  le  persone   di  management   valore   Seguire  le  voci  più  for8   Usare  i  da8   Misure   Testare  rapidamente  le   Lavorare  su  supposizioni   PDCA   soluzioni  2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • RispeGo  per  le  persone  le persone che fanno uncerto lavoro vengonocoinvolte nel miglioramento: ascoltando le loro idee,mettendoli nelle condizioni diindividuare come procederee consentendo di attuare imiglioramenti. 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • PDCA  2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • take home message #42013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • Eludere i problemi non #4 consente di migliorare l’organizzazione 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013
    • No problem is problem James P. Womack 2013 Winter School - Junior Medical Leaders FG 2013