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Puerperio Normal Y Patologico
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Puerperio Normal Y Patologico

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  • 1. FABRIANNIS POLOVEGA Estudiante Vlll Semestre Medicina Universidad Rafael Núñez
  • 2. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO TABLA DE CONTENIDO Definición Clasificación Cambios locales y sistémico Patologías asociadas Recomendaciones Conclusión
  • 3. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO NORMAL
  • 4. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO DEFINICIÓN Periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas. Estado gravídico Estado pregravídico Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 5. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CLASIFICACIÓN Primeras 24 horas Del día 11 al 43 Del 2 a el 10 día Del 43 a los 60 dias Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 6. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS CUELLO UTERINO Y SEGMENTO INFERIOR Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 7. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS INVOLUCIÓN UTERINA Pos alumbramiento: a nivel umbilical 2 A 3 DIAS MULTIPARAS- DOLOR 2 día: desciende 0,5 -1 cm/dia 2 sem: sínfisis del pubis ENTUERTOS Se Extiende hasta la aparición de la primera menstruación 1000 y 1200 gr – 1 sem: 500 gr – 2 sem: 300 gr – 4 sem: 100 gr Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 8. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS UTERO Vasos sanguíneos Cuello uterino y segmento inferior Involución del utero Entuertos Loquios Regeneración endometrial Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 9. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS LOQUIOS Compuestos por eritrocitos, decidua desprendida , células epiteliales y bacterias LOQUIOS SANGUINOLENTOS 3 A 4 DIAS LOQUIOS SEROSANGUINOLENTOS 4 A 7 DIAS LOQUIOS SEROSO > 7 dias Persisten 4 a 8 sem Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 10. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS REGENERACION ENDOMETRIAL Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio. - Capa Delgada capa de fibrina - Capa +/- Espesa De Células Deciduales} - Celulas Del Fondo Del Saco Glandulares. ORIGEN “herida placentaria” Zona infiltración leucocitaria, Circundan Los orificios Vasculares Trombosados. Se restaura a mas tardar a la tercera semana Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 11. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO EXTRAUTERINOS CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS Vulvovaginales Vías urinarias Cambios hematológicos y de los líquidos Digestivo – Respiratorio - Endocrino Piel y mucosas – cambios ponderales etc. Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 12. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS VULVOVAGINALES Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 13. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 14. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS CAMBIOS Cardiovasculares El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana. La posición del corazón se normaliza. Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 15. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS CAMBIOS DIGESTIVOS Aparato digestivo Los órganos digestivos vuelven a su posición normal, retoman su fisiología normal, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben desaparecer espontáneamente. Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 16. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS CAMBIOS RESPIRATORIOS El vol. residual aumenta Alcalosis respiratoria disminuye Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 17. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS SISTEMA ENDOCRINO Hormonas desciende :BHCG, lactogeno placentario, estrógenos , progesterona Oxitocina Prolactina GnRH: N= -- 2 sem Insulina TSH ACTH FSH: inicialmente baja , luego hacia la 3 sem N Prolactina cae – alumbramiento , luego aumenta con lactancia T3 - T4 Corticosteroides Estrógenos y Progesteronas Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 18. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS PIEL Y MUCOSAS Estrías – nacarado Áreas de Hiperpigmentacion palidecen lentamente Petequias faciales y subconjuntivales desaparecen alos pocos días Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 19. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS PIEL Y MUCOSAS Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 20. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS CAMBIOS PONDERALES • Pierde de 5 a 6 kg con la evacuación uterina • 2 a 3 kg diuresis • La > ria de las mujeres adquieren su peso anterior a los 6 meses Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 21. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS PARED ABDOMINAL Pared abdominal blanda y flácida Diastasis de los restos Recuperación tarda varias semanas Ejercicio ayuda a su recuperación Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 22. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS MAMAS Y LACTANCIA Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 23. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS MAMAS Y LACTANCIA • Después del parto se secreta , de color amarillo limón contiene Ac , macrófagos linfocitos , complemento , minerales y proteínas • igA : protege contra infecciones G.I Calostro : 1ros 5 dias postparto Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 24. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS MAMAS Y LACTANCIA Producción 600 mL dia LECHE: a partir de los 10 días post parto suspensión de grasa y proteínas en una solución de carbohidratos y minerales. Contiene Todas las vitaminas excepto la K Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 25. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO MECANISMO DE LA LACTANCIA
  • 26. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO LACTANCIA MATERNA Ventajas para la madre  Involución uterina mas rápida y reducción del sangrado postparto. Retrasa el regreso de la fertilidad  Ayuda a recuperar su silueta y mejora la autoestima  Disminuye riesgo de c.a mama y ovario  Ahorra dinero
  • 27. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO LACTANCIA MATERNA Ventajas para el feto  Le proporciona todos los nutrientes  Previene de las infecciones respiratorias Y G.I  Mayor desarrollo intelectual  Solidifica loas lazos con la madre
  • 28. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO LACTANCIA MATERNA Contraindicada  En RN de madre con VIH , TBC activa , bajo tratamientos con drogas cito tóxicas , radioactivas.  RN con errores del metabolismo : galactosemia , fenilcetonuria, enf. Del jarabe de arce
  • 29. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ATENCION DEL PUERPERIO NORMAL Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 30. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO INMEDIATO: 24 HRS Evaluar:  Facies  PA,FC , FR, involución uterina y vigilar sangrado vaginal. Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 31. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO INMEDIATO: 24 HRS N= sensación de quemazón vulvar , dolor en cara interna y anterior del muslo :2dario a fatiga muscular , escalofríos + palidez Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 32. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO MEDIATO: 2 -10 DIAS  Evaluar signos vitales  Valorar involución uterina , mamas  Periodo de máxima involución de los órganos genitales  Valorar características de los loquios : > cantidad  Loquios achocolatados , purulentos o turbios : patológicos  Vigilar diuresis Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 33. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO ALEJADO: 11 – 42 DIAS  Al finalizar este se alcanza el estado pregravico  Si no se encuentra lactando aparece la menstruación  Evaluar la evolución de puerperio , aconsejar el mejor método de planificación Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 34. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO TARDIO: 43 DIA – 1 AÑO Depende de la duración de la lactancia materna Evaluación de patologías q transciende los 42 días Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 35. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO NORMAL RECOMENDACIONES Lactancia materna exclusiva+ adecuada técnica No lavados intravaginales Lavar con agua y jabón los genitales en dirección de vulva hacia ano min 1 vez al dia Lavar con agua y jabón lo pezones neutro antes y después de amamantar Si hay fisuras en pezones aplicar lanolina Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 36. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO NORMAL RECOMENDACIONES  La episiotomía debe mantenerse limpia y seca  Dieta rica en fibra , proteínas y calorías  Tomar analgésicos y antiespasmódicos para los entuertos  Después de 48 hr de constipación se dará laxante suave Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 37. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO Alta luego de 48 horas para el binomio madre e hijo Se debe explicar antes del alta cuidados del rn y anticoncepción Cita de revisión postparto a los 10 días y la segunda revisión a los 30 días Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
  • 38. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO PATOLÓGICO
  • 39. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO PATOLOGICO SINDROMES INFECCIOSOS SINDROMES HEMORRAGICOS SINDROMES RENALES SINDROMES ENDOCRINOS SINDROMES DOLOROSOS SINDROMES NEUROPSIQUICOS
  • 40. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO PATOLOGICO  SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO: INFECCION PUERPERAL: Son los estados mórbidos originados por la invasion de microorganismos a los órganos genitales como consecuencia del aborto o parto. La frecuencia es del 2 % y la > ria son las formas leves
  • 41. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO: INFECCION PUERPERAL: • Gérmenes implicados: • Estreptococos hemolítico alfa y beta • Estafilococos : aureus , citrus y albus • El gonococo, colibacilos • Enterococos, proteus , y klebsiella • Clostridium perfringens , peptoestreptococos, bacteroides • Mycoplasma hominis y chlamydia trachomatis
  • 42. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO: INFECCION Hemorragias profusas PUERPERAL: Tactos vaginales reiterados. Uso de guantes no esteriles Partos patológicos Factores predisponentes Deshidratación INFECCION PUERPERAL Trabajo de parto prolongado Mala asepsia Traumas durante el parto RPMO
  • 43. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO INFECCION PUERPERAL CLASIFICACIÓN ANATOMOCLINICA IPL VULVITIS VAGINITIS CERVICITIS ENDOMETRITIS Por continuidad mucosa IPP Por vía linfática Por vía hemática Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis Metritis Para metritis Peritonitis Tromboflebitis septicemia Séptica embolica
  • 44. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO Es la forma más común de infección puerperal 1 al 3 % post parto vaginal y puede aumentar a un 6% si hay FR asociados. 5 al 15 % post cesarea sin inicio del TP ni RPMO si esta presente lo anterior aumenta de un 30 a 35 % sin atb profilactico
  • 45. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO ETIOLOGIA Es una infección mixta producida por las bacterias aerobias y anaerobias. aerobios gram + : Estreptococo beta hemolítico del grupo B, del grupo D y el Enterococo. Otros menos frecuentes son: Estreptococo del grupo A y el Estafilococo áureos.
  • 46. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO ETIOLOGIA:  aerobios gram s:Gardnerella vaginalis, E, Coli, Enterobacter, Klebsiella y en menor porcentaje Proteus y Pseudomonas.  Las bacterias anaerobias Gram + : Peptococo y el Peptoestreptococo  anaerobios gram - : Bacteroides fragilis, Bacteroides vivius. Menos frecuente el Clostridium perfringes.  Chlamydia Trachomatis : Tardia
  • 47. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO FACTORES DE RIESGO  Bajo nivel socioeconomico Parto prolongado  DM o anemia severa RPMO  TPP Múltiples examinaciones cervicales  Infección por VIH Monitoreo fetal interno Remoción manual de la placenta  Colonización vaginal por S. grupo B.
  • 48. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO Clínica  Aparecen generalmente en las primeras 48 a 72 horas  Fiebre alta de 39 a 40 grados taquicardia, escalofríos, loquios fétidos (no)  Dolor abdominal( hipogastrio), y sensibilidad uterina  Subinvolucion del útero  Dx es clinico
  • 49. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES IVU infecciones del sitio operatorio o episiotomía complicaciones anestésicas: neumonía por aspiración TVP O TEP mastitis o absceso mamario condiciones no relacionadas con el puerperio : apendicitis aguda infecciones virales
  • 50. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO 24 A 48 HRS AFEBRIL
  • 51. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO SINDROMES HEMORRAGICOS HEMORRAGIA POSTPARTO Pérdida de sangre suficiente para producir inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión Es la principal causa de mortalidad materna en países de desarrollo y en vía de desarrollo En Colombia es la 2da causa de muerte materna luego de los THAE FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.
  • 52. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO HEMORRAGIA POSTPARTO Clasificación Primaria Primaria (Primeras 24 hrs) Tono :Atonía uterina Secundaria (24 hrs a 12 sem postparto) HPP TRAUMA :desgarros TEJIDO : retención de los productos de la concepción Trombina: coagulopatia FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.
  • 53.  Trabajo de parto prolongado  Preclampsia y eclampsia  Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.  Anemia durante el trabajo de parto  Parto gemelar
  • 54.  Hemorragia continua y moderada, persistente.  Hipotensión arterial.  Taquicardia.  Palidez de piel.  Diaforesis.
  • 55. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO HEMORRAGIA POSTPARTO TRATAMIENTO OXITOCINA : 20 en 500 cc de SSN 0.9 % Pasar en 4 horas  A 125 ml/ hrs.  METHERGINA : 0.2 mg IM , seguida por otra ds de 0.2 mg , luego cada 4 horas : max 1 mg : 5 amp.  MISOPROSTOL 800 mcg SL  masaje uterino ,Corregir desgarros , revisar cavidad uterina ,extracción de restos ovulares , corregir coagulopatia .otros: taponamiento balón bakri , ligaduras de la arterias uterinas , HTA FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in lowresource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.
  • 56. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CONCLUSIONES  Una adecuada atención del parto y de la 3 fase de este reduce muchas de las complicaciones puerperales asociadas  Identificación y el manejo oportuno de las infecciones puerperales disminuye la morbimortalidad materna  La educación sobre los cuidados del puerperio debe convertirse como un requisito obligatorio antes del alta
  • 57. GRACIAS …