1. Fabricio Polo P. M.D
Hospital Dr. Enrique Garcés
Junio 2008
SHOCK EN EL NIÑO
POLITRAUMATIZADO

2. Caso clínico (Roback)
 Varón de 8 años de edad que presenta caída
desde un árbol de unos 6 a 7 metros de altura.
Pérdida de conciencia de unos 10 minutos.
Traído por ambulancia sobre una camilla
rígida con inmovilización cervical.
 Signos vitales:
T 37.5C, P 150, TA 110/70, FR 24. Peso 25 kg.
Exploración física inicial: Aspecto general:
quejoso, respuesta pobre e intermitente a los
estímulos. Gran contusión y laceración en la

3. Examen físico
 Vía aérea: permeable, sin secreciones ni
evidencias de traumatismos.
 Respiración: Expansibilidad torácica
simétrica, MV bilateral conservado, sin ruidos
sobreañadidos.
 Circulación: tonos cardíacos normales,
tiempo de relleno capilar 3 segundos, pulsos
palpables.

4. Examen físico
 Apertura de los ojos a la voz, respuesta
localizada al dolor, desorientado y confuso.
(EG 12)
 Estructura facial media estable, sin fracturas
aparentes
 Cuello inmovilizado con collar
 Abdomen plano, peristaltismo disminuido,
difusamente doloroso a la palpación.
Presencia de una pequeña equimosis en
hemiabdomen izq
 Recto con tono normal, pelvis estable

5. Historia clínica posterior
solicitada
 Niño previamente sano, sin hospitalizaciones
anteriores.
 Ausencia de medicaciones
 No alergias medicamentosas conocidas
 Vacunado del tétanos hace 2 años

6. Intervenciones (1)
1. O2 al 100%
2. Monitorización (ECG y oxímetro)
3. Dos vías IV de gran calibre. 20 mL de SF/LR
4. Análisis de laboratorio: GS, pruebas
cruzadas, BH, amilasas, sedimento urinario
5. Rx tórax, pelvis y columna cervical
6. IC a Cirugía y Neurocirugía

7. Evolución
 Signos vitales
P 160, TA 90/40, FR 30, tiempo de relleno
capilar 5 segundos
 Respiración rápida y superficial. Escasa
respuesta al dolor (EG 7)

8. Intervenciones (2)
1. Ventilación con mascarilla y ambú
2. Preparar secuencia rápida de intubación
rápida
3. Repetir 20 mL de LR/SF
4. Solicitar sangre ORh negativa
Rx: tórax normal, ausencia de fx pélvica,
columna cervical pendiente
Evolución: Pulso débil, TA 50p, respiración
agónica, abdomen distendido.

9. Intervenciones (3)
1. Secuencia de intubación rápida
2. Hiperventilación (PCO 32 a 35)
3. Comenzar transfusión sanguínea y/o
concentrado de hematíes
4. Considerar administración de 10 a 20 mg/kg
de fenitoína IV

10. Complicaciones adicionales
posibles
1. Asistolia
2. Convulsiones
3. Lesión de la columna cervical
4. Aparición de hematuria
5. Incremento de la PIC
6. Traumatismo facial
7. Fx aparente de una extremidad

11. Discusión de objetivos
 Reconocer los mecanismos del politrauma,
ser conciente que la reanimación comienza
con el ABC
 Tratamiento agresivo del shock con
fluidoterapia
 Tratar un traumatismo craneal cerrado
 Identificar un traumatismo abdominal
cerrado
 Identificar y tratar un traumatismo torácico

12. Consideraciones del shock
 Hipoperfusión e hipoxia tisular en diferentes
órganos y sistemas .
 La hemorragia traumática es causa directa del
30-40%de las muertes en el paciente
politraumatizado, siendo la segunda causa de
muerte tras la lesión del sistema nervioso
central.
 La hemorragia traumática fatal es un problema
agudo primario: el 36% de los pacientes
fallecidos en el lugar del accidente lo hacen por
exsanguinación;
 La mayoría de las exsanguinaciones se producen
dentro de las 48 horas, siendo una de las
principales causas de muerte precoz en el

13. Causas de compromiso hemodinámico
verdadero
 Parada cardiorrespiratoria
 Hemorragia (externa o interna)
 Taponamiento cardiaco
 Neumotórax hemotórax a tensión
 Trauma cardiaco
 Lesión medular
 Poliuria

14. Valores normales en función
de la edad
Edad en años FC FR TAS
Menor a 1 110160 30 40 70 90
2a5 95 140 25 35 80 100
5 a 12 80 120 20 25 90 110
Mayor de 12 60 100 15 20 100 120

15. Fisiopatología del shock

16. Valoración de la hemorragia y
el shock
Ante todo paciente politraumatizado debe
valorarse:
 El estado circulatorio estimando la intensidad del
déficit de volemia a través de su repercusión
clínica hemodinámica.
 Los posibles focos de hemorragia.
1. Control de hemorragia
2. Acceso vascular
3. Extracción de muestras
4. Perfusión de líquidos
5. Valoración del efecto terapéutico

17. 1. El acceso intravenoso periférico puede ser
insuficiente en niños pequeños con
hipovolemia grave.
2. La vía intraósea no debe canalizarse en
huesos fracturados.
3. La vía intraósea o intravenosa en miembros
inferiores no es una buena elección en
pacientes con fractura de pelvis y posible
rotura de vasos intraabdominales.
4. La vía intratraqueal puede ser menos eficaz
para administrar medicación en pacientes

18. categorías de shock
Se pueden definir 4 basándose en la pérdida
asumida de volemia:
• Clase I. Pérdida < 15%.
• Clase II. Pérdida del 15-25%.
• Clase III. Pérdida del 25-40%.
• Clase IV. Pérdida > 40%.

20. Esquema general de valoración y tratamiento
inicial del estado circulatorio (“C”) del niño
.
politraumatizado
Control de hemorragias externas
Valoración clínica y estimación del grado de
shock
Vías analíticas y pruebas cruzadas
Reposición de volumen
Evaluación de la respuesta