1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Dr. Fabricio Polo P.
Cirugía Pediátrica
HG-1. Noviembre 2007

2. • Ocurre en 1 de cada 1500 nacidos vivos
• Puede ser parcial o completa
• Puede ser simple o estrangulante

3. Principales causas
• Intususcepción • Equivalente al íleo por
• Adherencias meconio
• Hernias • Traumatismo
• Inflamación • Íleo
• Vólvulo
• Neoplasia
• Impacción fecal
• ECN de la E. de
Hirschsprung

4. Tipos de obstrucción intestinal
• Simple
• Puede ser completa incompleta
• Obstrucción en asa cerrada
• Obstrucción por estrangulamiento

5. Fisiopatología
• Acumulación de alimento ingerido, gas, y
secreciones intestinales proximales.
• Distensión intestinal
• Disminución de la absorción y aumento de la
secreción de líquidos y electrolitos.
• Depleción intravascular isotónica
(Hipopotasemia)

6. Obstrucciones congénitas
• Intrínsecas (Atresia, Estenosis, íleo meconial y
megacolon agangliónico)
• Extrínsecas (Malrotación, bridas, hernias
intraabadominales y duplicaciones

7. Presentación clínica
• Causa
• Nivel de Obstrucción
• Tiempo entre la instauración de la obstrucción
y la valoración del paciente
• Nausea, vómito, distensión abdominal y
estreñimiento

8. Características del dolor
1. Proximal: Plenitud gástrica
2. Distal: Cólico (Súbito, intensidad creciente,
dura de 1 a 3 min, cede, recurre)
3. Se alivia con aproximación de las iernas al
abdomen (posición fetal)

9. Exámenes complementarios
• Rx abdomen
• Ecografía
• Estudios de contraste
• Otros

10. Papel del tratamiento no Qx
• SNG con aspiración
• Reanimación con líquidos y electrolitos
• Vigilar síntomas y signos de compromiso
vascular (fiebre y leucocitosis)
• Monitoreo radiológico

13. Atresia yeyunal

14. Jejunal atresia. (a) Supine
radiograph in a neonate with
associated esophageal
atresia shows three dilated
loops of bowel. st = stomach.
(b) Upright radiograph
obtained in a different
patient shows air-fluid levels
in the stomach and the first
part of the small bowel. No
distal gas is seen.

15. ATRESIA ILEAL

16. Atresia duodenal

17. --2-year-old girl with Meckel's diverticulum
Applegate, K. E. Am. J. Roentgenol. 2005;185:S175-S183
Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

18. 14-month-old girl with poor feeding
and intermittent vomiting.
Appearance of intussusception at air
enema reduction. Intussusception is
encountered at mid transverse
colon, with baby in supine position
(arrow). The more proximal bowel
that herniates into more distal bowel
is called intussusceptum and the
bowel that contains it is called
intussuscipiens. Goal of enema
should be successful reduction in
approximately 80% of such cases.

19. --10-month-old boy with 1-day history of irritability, vomiting, and intermittent crying
Applegate, K. E. Am. J. Roentgenol. 2005;185:S175-S183
Copyright © 2006 by the American Roentgen Ray Society

20. Invaginación intestinal

21. Adherencias

22. Mecónio

23. ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

24. AGANGLIONSIS COLÓNICA ATRESIA COLON

25. MALROTACIÓN INTESTINAL

26. MALROTACIÓN INTESTINAL

27. DUPLICACIÓN INTESTINAL
Ileal duplication

28. --Segmental small-bowel volvulus in 7-year-old girl
Jabra, A. A. et al. Am. J. Roentgenol. 2001;177:431-436
Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

29. VÓLVULO

30. BEZOAR

31. --8-month-old girl with prolonged abdominal distention
Jabra, A. A. et al. Am. J. Roentgenol. 2001;177:431-436
Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

32. GRACIAS