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O documento discute alterações posturais e patologias da coluna vertebral, incluindo escoliose, alterações das curvas sagitais, doença degenerativa, hérnias discais e espondilólise. Também aborda avaliação clínica e radiológica dessas condições.
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- 1. Acometimentos da Coluna Vertebral Fabio Mazzola
- 2. Fábio Mazzola Alterações Posturais o Escoliose; o Pelve; o Alterações das curvas sagitais.
- 3. Fábio Mazzola Patologias o Doença Degenerativa ou Artrósica; o Hérnias Discais; o Espondilólise e Espondilolistese; o Cervicalgia e Lombalgia; o Escoliose.
- 4. Fábio Mazzola Postura Nossa postura pode ser definida como a posição que nosso corpo adota no espaço, bem como a relação direta de suas partes com a linha do centro de gravidade. Para que possamos estar em boa postura, é necessário uma harmonia/equilíbrio do sistema neuromusculoesquelético.
- 5. Fábio Mazzola Postura Cada indivíduo apresenta características individuais de postura que podem vir a ser influenciada por vários fatores: anomalias congênitas e/ou adquiridas, obesidade, alimentação inadequada, atividades físicas sem orientação e/ou inadequadas, distúrbios respiratórios, desequilíbrios musculares, frouxidão ligamentar e doenças psicossomáticas.
- 6. Fábio Mazzola Postura A boa postura é aquela que melhor ajusta nosso sistema musculoesquelético, equilibrando e distribuindo todo o esforço de nossas atividades diárias, favorecendo a menor sobrecarga em cada uma de suas partes.
- 7. Fábio Mazzola Postura X Gravidade O equilíbrio total passivo é impossível, pois, os centros de gravidade das partes do corpo não coincidem com a linha de gravidade.
- 8. Fábio Mazzola Postura X Gravidade o O corpo encontra-se em equilíbrio quando a vertical abaixada do centro de gravidade cai em sua base de sustentação. o Para que o nosso corpo permaneça em condições de equilíbrio, todo o desequilíbrio deverá ser compensado com por um desequilíbrio inverso, no mesmo plano.
- 10. Fábio Mazzola Linha de Gravidade Os problemas da postura estática giram em torno do axioma de que o equilíbrio do corpo humano e de suas partes articuladas depende de uma fina neutralização das forças da gravidade.
- 11. Fábio Mazzola
- 12. Fábio Mazzola
- 13. Fábio Mazzola
- 14. Fábio Mazzola
- 15. Fábio Mazzola Cadeia Miofascial Anterior
- 16. Fábio Mazzola Cadeia Miofascial Posterior
- 18. Fábio Mazzola Mecanismo Adaptativo Lesão ou Dor Primária Lesões e Dores Secundárias Posição Antálgica Alterações Morfo-funcionais Compensações
- 19. Fábio Mazzola Alterações Posturais o Escoliose; o Pelve; o Alterações das curvas sagitais.
- 20. Fábio Mazzola Patologias o Doença Degenerativa ou Artrósica; o Hérnias Discais; o Espondilólise e Espondilolistese; o Cervicalgia e Lombalgia; o Escoliose.
- 21. Fábio Mazzola Coluna Vertebral Visão Geral Fábio Mazzola
- 22. Fábio Mazzola Coluna Vertebral Funções o Estática – Capacidade de suportar carga. o Cinética – Permite adaptação ao movimento. o Proteção ao sistema nervoso (medula).
- 23. Unidade Funcional Duas vértebras adjacentes e tecidos moles associados. Mazzola & Zaparoli
- 24. Mazzola & Zaparoli Discos Intevertebrais
- 26. Fábio Mazzola Coluna Vertebral Estática – Capacidade de suportar carga. Quando a coluna é o tutor do tronco, este é controlado pela musculatura tônica, essencialmente constituída pelos transversos espinais que em uma ação unilateral gera uma latero-flexão e rotação para o lado oposto.
- 27. Fábio Mazzola Coluna Vertebral Cinética – Permite adaptação ao movimento. Quando a coluna é a articulação de movimentos do tronco, ela é mobilizada pela musculatura dinâmica: longo do tórax, iliocostal, espinal do tórax, que em uma função unilateral causa latero-flexão e Longo do Iliocostal do Iliocostal Espinal do rotação para o Tórax Tórax Lombar Tórax mesmo lado.
- 28. Fábio Mazzola Alterações Posturais o Escoliose; o Pelve; o Alterações das curvas sagitais.
- 31. Fábio Mazzola História Escoliose se define como um desvio lateral da Coluna Vertebral, parcialmente estrutural, que não pode voltar a endireitar-se completamente.
- 32. Fábio Mazzola Escoliose Definição “É uma deformidade ântero-posterior em lordose, causada por um movimento em torção de todo segmento raquidiano. Essa deformidade se expressa lateralmente e trata-se de uma curva reversa.” (Perdriolle)
- 33. Fábio Mazzola
- 35. Fábio Mazzola Plano Frontal / Transversal
- 36. Fábio Mazzola A Rotação do Corpo Vertebral O corpo vertebral encontra-se rodado para o lado da convexidade da curva, enquanto as espinhosas rodam para a concavidade.
- 37. Fábio Mazzola A escoliose funcional Caracteriza-se por posição viciosa escoliótica, não demonstrando ao exame radiológico sinais de rotação e ao exame clínico nenhuma evidência de giba .
- 38. Fábio Mazzola Diagnóstico Diferencial A escoliose funcional: Escoliose: o Redutível; o *Irredutível; o Presença de o *Ausência de gibosidade; gibosidade; o Presença de o Ausência de rotação; rotação; o Geralmente evolutiva. o Não evolutiva.
- 39. Fábio Mazzola Etiologia o Defeitos dos Corpos o Congênita; Vertebrais; o Afecções Neurológicas; o Paralítica; o Afecções Musculares; o Estática; o De Cicatrizes; o Neurofibromatoses; o Antálgica; o Mesenquimopatias; o Doenças de Sistemas; o Traumáticas: o Histérica; o Intervenções Cirúrgicas; o Genética; o Fraturas. o Idiopática (70 – 75%). o Osteopática; Fábio Mazzola
- 40. Fábio Mazzola Avaliação Clínica Exame clínico o Idade de diagnóstico; o Mensuração da altura em pé e sentado; o Avaliação postural; o Gibosidade (Teste de Adam); o Eixo occiptal; o Flechas clínicas sagitais; o Flechas clínicas frontais; o Ângulo de Tales; o Golpe de machado;
- 41. Fábio Mazzola Avaliação da Gibosidade
- 42. Fábio Mazzola Avaliação da Gibosidade
- 43. Fábio Mazzola Aspectos radiológicos o Grau de Risser; o Topografia; o Rotação: o Nash-Moe o Pedriolle o Ângulo de Cobb; o Bending – test.
- 44. Fábio Mazzola Grau de Risser
- 45. Fábio Mazzola Eixo de referência
- 46. Fábio Mazzola Topografia Escoliose Escoliose Escoliose Escoliose Torácica Tóraco- Lombar em “S” 25% Lombar 25% 30% 19%
- 47. Fábio Mazzola Avaliação da Rotação do Corpo Vertebral Nash - Moe
- 48. Fábio Mazzola Avaliação da Rotação do Corpo Vertebral Perdriolle
- 49. Fábio Mazzola A Medida das Curvas Uma curva escoliótica é delimitada por duas vértebras limites e uma ou duas apicais. Vértebras Limites ou Terminais; Vértebra Ápice ou Apical; Vértebra de Transição (Neutra).
- 50. Fábio Mazzola Ângulo de Cobb
- 51. Fábio Mazzola Bending - test Ângulo Cobb em bending R=1- __________________________________ Ângulo Cobb em supino
- 52. A evolução da Escoliose É fato que escolioses aparentemente semelhantes entre si podem evoluir de maneira completamente diversa. Fábio Mazzola
- 53. Fábio Mazzola Alterações Posturais o Escoliose; o Pelve; o Alterações das curvas sagitais.
- 54. Fábio Mazzola Equilíbrio Horizontal Pélvico
- 55. Fábio Mazzola
- 56. Fábio Mazzola
- 57. Fábio Mazzola
- 58. Fábio Mazzola
- 59. Fábio Mazzola Calcâneo valgo ou varo
- 60. Fábio Mazzola Joelho Plano Frontal
- 61. Fábio Mazzola Joelho Plano Sagital
- 62. Fábio Mazzola Joelho Plano Transversal
- 64. Fábio Mazzola Equilíbrio Sagital Pélvico
- 65. Fábio Mazzola
- 66. Fábio Mazzola
- 67. Fábio Mazzola Equilíbrio Horizontal
- 68. Fábio Mazzola Hiperlordose Lombar Resultado de alterações nas forças, atividade ou comprimento dos músculos abdominais, espasmo dos músculos extensores da coluna ou contratura em flexão do quadril.
- 74. Fábio Mazzola Hipercifose Geralmente resulta de alterações na força, atividade ou comprimento dos músculos respiratórios acessórios , fraqueza dos músculos extensores da coluna.
- 77. Fábio Mazzola Cifose de Bison Aumento da curva em cifose na transição da cervical inferior e torácica alta, causada pela diminiução da mobilidade articular, somada ao acúmulo de tecido adiposo.
- 78. Fábio Mazzola Cifose de Bison
- 79. Fábio Mazzola Hipercifose / Scheuermann A etiologia da deformidade de Scheuermann é desconhecida, havendo poucos estudos sobre a patogenia deste problema.
- 80. Fábio Mazzola Hipercifose / Scheuermann o Quadro Clínico: o As manifestações iniciais relacionam-se com a deformidade, com ou sem dor no vértice da cifose. A maior incidência de dor ocorre no início da adolescência.
- 81. Fábio Mazzola Hipercifose / Scheuermann o Exame Físico: o A cifose pode mostrar perda de sua mobilidade e não se corrigir por completo quando o paciente faz a hiperextensão torácica. o Diagnóstico Diferencial: o A enfermidade de Scheuermann deve ser distinguida da deformidade de dorso curvo postural (hipercifose).
- 84. Fábio Mazzola Ombros Vista Posterior
- 85. Fábio Mazzola
- 86. Fábio Mazzola Ombros Vista Lateral
- 87. Fábio Mazzola
- 89. Fábio Mazzola
- 91. Fábio Mazzola Patologias o Doença Degenerativa ou Artrósica; o Hérnias Discais; o Espondilólise e Espondilolistese; o Cervicalgia e Lombalgia; o Escoliose.
- 92. Fábio Mazzola Doença Degenerativa ou Artrósica Formação de osteófitos ao longo do corpo vertebral, nas articulações zigoapofiseais, lâminas e ainda espessamento do ligamento amarelo. O seu quadro clínico é variável, dependendo do local em que foram acometidas as estruturas nervosas e vasculares decorrente das alterações osteodiscoarticulares.
- 93. Fábio Mazzola Doença Degenerativa ou Artrósica
- 94. Fábio Mazzola Hérnias Discais O termo hérnia é o mais empregado para definir a discopatia degenerativa. Hérnia é definida como uma ruptura ou protrusão anormal de um órgão ou de outra parte do corpo através de uma abertura anormal ou natural da parede de uma cavidade. As primeiras rupturas observadas são as concêntricas, principalmente nas fibras póstero-laterais do disco.
- 96. Fábio Mazzola Hérnias Discais A sintomatologia manifesta-se quando as fibras internas se rompem, fazendo com que o núcleo passe pelas fibras anulares que o recobrem. O núcleo só é extruso quando há ruptura completa das fibras anulares.
- 97. Fábio Mazzola Espondilólise A espondilólise é definida como uma alteração anatômica que provoca a descontinuidade dos pares interarticulares, podendo ser unilateral ou bilateral e estar associada ou não a espondilolistese, apresentando graus variados de separação.
- 99. Fábio Mazzola Espondilolistese A espondilolistese é caracterizada por um deslizamento ou deslocamento anterior ou posterior de uma vértebra em relação à outra. - Grau I: onde ocorre um deslizamento de 25%; - Grau II: deslizamento de 50%; - Grau III: 75% e - Grau IV: que apresenta deslizamento completo. Este último é nomeado por espondiloptose, ou seja, deslocamento completo de L5 à frente de S1
- 101. Fábio Mazzola Cervicalgia Síndrome caracterizada por dor e rigidez transitória na região da coluna cervical, na maioria das vezes auto limitada. Acomete 12 a 34% de uma população adulta em alguma fase da vida, tendo maior incidência no sexo feminino. Os sintomas geralmente são causados por um espasmo muscular e/ou tração de suas raízes nervosas sendo que déficit neurológico é constatado em menos de 1% dos casos.
- 102. Fábio Mazzola Lombalgia Lombalgia é dor, de duração variável, sensação de desconforto, tensão muscular ou rigidez localizada pela margem dorsal e acima da prega glútea inferior, com ou sem dor isquiática.
- 103. Fábio Mazzola
- 104. Fábio Mazzola Conclusão Seja qual for o caso, devemos prevenir / tratar a deformidade raquidiana (ou outra qualquer possivelmente a ela associada), o mais precocemente possível, para que ela permaneça dentro de limites o mais próximos do normal, não se fixe, permaneça uma compensação da causa primária ou, em outras palavras, não se torne uma deformidade ou patologia.
- 105. Fábio Mazzola
Editor's Notes
- • A utilização da eletromiografia na análise postural teve início após a Segunda Guerra Mundial. A definição de postura pode ser mais ampla ou restrita dependendo do que queremos. No seu sentido mais restrito pode ser entendida como a atitude ereta e bem balanceada do indivíduo em posição "normal". Neste sentido, a eletromiografia da postura encarregar-se-á da manutenção da postura ereta com relação à força da gravidade. Não podemos esquecer que há uma multiplicidade de posições "normais" bípede, sentado, reclinado, etc. • Os problemas da postura estática giram em torno do axioma de que o equilíbrio do corpo humano e de suas partes articuladas depende de uma fina neutralização das forças da gravidade. A postura mais simples em que o homem consegue equilíbrio é na posição de decúbito. Esta é a posição normal durante o primeiro ano de vida e mais ou menos da metade do resto das nossas vidas. Quando deitamos levamos o centro de gravidade do corpo o mais perto possível de superfície de sustentação. A postura ereta é a que representa menor gasto de energia. A postura ereta normal é aquela em que uma linha imaginária desce pelo centro do corpo tendo como referência lateralmente: 1) a apófise mastóide; 2) à frente da articulação do ombro; 3) corpo das vértebras lombares; 4) à frente da articulação do joelho; e, 5) na articulação do tarso
- Curvas primárias são mais rígidas, os corpos vertebrais são cuneiformes para frente criando a concavidade anterior; Curvas secundárias são flexíveis mas frágeis, os discos são cuneiformes para trás, formando a convexidade anterior, são as únicas a terem músculos inseridos nos corpos anteriormente. Vértebras de Transição: T1, T12 e L5. R= N ² + 1
- Figura 138 pág. 220 Tribastone
- Figura 142 pág. 226 Tribastone
- Fig. 146 pág. 232 Tribastone
- Lordose Hiperlordose é o menos freqüente dos desvios posturais. Geralmente resulta de alterações na força, atividade ou comprimento dos músculos abdominais, espasmo dos músculos extensores da coluna ou contratura em flexão do quadril(37,38). Raramente é o problema primário, exceto nos casos de fusão vertebral posterior congênita, após procedimento de shunt lomboperito neal para o tratamento de hidrocefalia e em acondroplasia com estenose vertebral(39). Lordose acentuada pode levar à falência cardiopulmonar, dor nas regiões torácica e lombar e comprometer a deambulação. A lordose lombar, por si só, raramente requer tratamento, exceto em situações onde ela é a deformidade primária. É usualmente secundária à cifose torácica e, se não é, pode ser corrigida adequadamente com exercícios terapêuticos programados para fortalecimento da musculatura abdominal e manutenção da inclinação pélvica(38). O uso de órteses raramente é necessário(39). Uma grave lordose lombar em criança, sem evidência de doença neuromuscular, pode corrigir-se espontaneamente, sem nenhum tipo de tratamento. Hiperlordose postural no jovem em crescimento responde aos exercícios fisioterápicos ou pode ser apenas observada evolutivamente( 40).
- Cifose Juvenil A cifose é outra deformidade muito freqüente na infância e adolescência. Muitas vezes é confundida com vício postural e assim o diagnóstico precoce é negligenciado. A postura viciosa pode ser uma manifestação de alterações morfológicas graves na coluna vertebral. O diagnóstico e tratamento precoces dos pacientes com dorso curvo produzem uma correção satisfatória da deformidade. A etiologia da deformidade de Scheuermann(29) é desconhecida, havendo poucos estudos sobre a patogenia deste problema(30,31). Várias teorias já foram propostas, porém nenhuma delas foi amplamente aceita até hoje. O fator genético não foi estabelecido embora tenha descrição da ocorrência de vários casos em uma mesma família. É interessante ressaltar a grande incidência da cifose de Scheuermann nas doenças endócrinas ou metabólicas – síndrome de Turner, espru não-tropical e fibrose cística(32). Estudos histológicos não têm comprovado a presença de necrose avascular ou de alterações inflamatórias no osso, disco ou cartilagem(33). Quadro Clínico As manifestações iniciais relacionam-se com a deformidade, com ou sem dor no vértice da cifose. A maior incidência de dor ocorre no início da adolescência, em torno de 50%(34), e é mais freqüente nos pacientes com cifose afetando a 1.ª e 2.ª vértebras lombares e naqueles em que a cifose é fixa. Exame Físico Ao exame físico observamos facilmente o aumento da cifose torácica e lordose lombar normal (Figura 15). FIGURA 15 – Exame do paciente em perfil mostrando aumento da cifose torácica e lordose lombar. A cifose pode mostrar perda de sua mobilidade e não se corrigir por completo quando o paciente faz a hiperextensão torácica. A lordose lombar não é morfológica, logo se corrige pela flexão do tronco para a frente (Figura 16). Algumas vezes observa-se uma pequena escoliose, com discreta proeminência costal. São freqüentes as retrações musculares e as contraturas aparentes, particularmente observadas nos músculos peitorais e isquiossurais, projetando a cintura escapular para a frente e limitando a elevação da perna estendida. Avaliação Radiológica As alterações radiológicas típicas da cifose de Scheuermann raramente aparecem antes dos 12 anos de idade. Scheuermann(29), em 1920, mostrou pela primeira vez as alterações radiológicas da deformidade. As características dos corpos vertebrais secundários à cifose de Scheuermann são: vértebras em cunha, nódulos de Schmorl e as placas terminais irregulares. Em 20% a 30% dos pacientes observa-se uma discreta escoliose (10 o a 20o) com ou sem rotação vertebral(35). Os melhores critérios para o diagnóstico da enfermidade de Scheuermann clássica são: a) placas terminais vertebrais irregulares; b) estreitamento aparente do espaço discal; c) uma ou mais vértebras em cunha de 5o ou mais; d) aumento da cifose dorsal normal (Figura 17). Uma cifose acima de 40o no paciente em crescimento é anormal. Não se conhecem os ângulos normais da lordose lombar(35). Diagnóstico Diferencial A enfermidade de Scheuermann deve ser distinguida da deformidade de dorso curvo postural. No último caso, mostra somente um aumento discreto a moderado da cifose dorsal e uma lordose lombar acentuada. A cifose é flexível, corrigindo-se voluntariamente, não apre- sentando contraturas musculares. O estudo radiológico não mostra alterações vertebrais. Outros tipos de cifose devem ser considerados: espondilites infecciosas, lesões traumáticas da coluna vertebral, porém, nestes casos, geralmente apenas uma vértebra é afetada, fraturas por compressão múltipla da coluna, osteocondrodistrofia, cifose pós-laminectomia, tumores e deformidades congênitas da coluna vertebral. As anomalias lombossacrais devem ser sempre descartadas. Uma espondilolistese em L5 – S1 pode produzir lordose lombar acentuada e, por conseguinte, uma cifose torácica compensadora. Estes pacientes podem ser totalmente assintomáticos, apresentando apenas a deformidade de dorso curvo. Em meninos, a possibilidade de espondilite anquilosante deve ser afastada. Complicações da Doença de Scheuermann Uma cifose de menos de 40o raramente tem importância estética. Entretanto, se acurva evolui, a deformidade clínica será mais acentuada, inclusive na criança obesa. As deformidades maiores de 65o são volumosas, aumentam a lordose compensadora e provocam a projeção da coluna cervical para a frente, ocasionando um aspecto estético extremamente desagradável. Curvas desta magnitude podem continuar evoluindo mesmo depois do crescimento completo. A dor nas costas pode ser transitória, com ou sem tratamento. As complicações neurológicas, ainda que raras, já foram descritas(36). Orientação Terapêutica O tratamento da deformidade de Scheuermann evita não só uma deformidade torácica com aspectos psicológicos importantes, como também uma incapacitante dor nas costas no futuro. As indicações para o tratamento da cifose em crianças são: 1) corrigir deformidade estética; 2) prevenir a progressão da deformidade; 3) aliviar os sintomas presentes; 4) evitar problemas posteriores derivados de uma doença não tratada. Podemos resumir, de maneira didática, a orientação terapêutica da cifose em: . curvas de 20o a 40o COBB : normal . curvas de 40o a 60o COBB : órtese e fisioterapia . curvas acima de 60o COBB : cirurgia Também na cifose patológica, a fisioterapia isolada não produz bons resultados, porém é muito útil como complemento ao uso do colete de Milwaukee, corrigindo as contraturas musculares. Atualmente, os resultados apontam melhora de 40% da cifose de Scheuermann com este tipo de órtese. O colete deve ser usado 23 horas por dia, devendo o acompanhamento radiológico do paciente ser realizado de quatro em quatro meses. Com a estabilização da curva e o fim do crescimento o colete é descontinuado. Complicações pelo uso do colete de Milwaukee ocorrem quando o mesmo é mal confeccionado ou quando há correção excessiva da cifose produzindo uma lordose torácica. O tratamento cirúrgico raramente é necessário, e as indicações são: 1) cifose grave em paciente com crescimento completo; 2) dor acentuada e incapacitante na área da cifose e que não responde ao tratamento conservador; 3) sinais e sintomas neurológicos secundários à cifose.