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Depresión
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  • 1. DEPRESIÓN SEMINARIO 10
  • 2. DEFINICIÓN Trastorno del ánimo en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante un período de tiempo prolongado. Síntomas de depresión: Estado de ánimo irritable o bajo gran parte del tiempo Pérdida de placer en actividades habituales Dificultad para conciliar el sueño o exceso de él Cambio en el apetito, aumento o pérdida de peso. Cansancio y falta de energía. Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa Dificultad para concentrarse Inactividad y retraimiento de las actividades usuales Sentimientos de desesperanza y abandono Pensamientos repetitivos de muer te o suicidio
  • 3. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Influyen factores genéticos, biológicos y psicosociales. Psiconeuroimnunología: relación entre el sistema nervioso central y el sistema inmunológico, demostrando que una perturbación en un sistema puede ser reflejada en el otro. Hipótesis de las aminas biógenas Aminas biógenas (noradrenalina, serotonina y dopamina) y otros elementos de la neurotransmisión cerebral como acetilcolina, GABA y neuropéptidos (vasopresina y opiáceos). Teorías: déficit de aminas biógenas noradrenalina, serotonina,dopamina Eficacia antidepresivos: capacidad de aumentar los niveles de neurotransmisores en la sinapsis, mediante bloqueo de la recaptación, mediante una inhibición de la degradación.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia de la depresión varían dependiendo de los estudios. Países occidentales de aproximadamente 3 a un 5 por ciento en la población general Prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre Estrés: factor importante
  • 5. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO M a n te n e r e s t i l o s d e v i d a s a l u d a b l e Manejo del estrés Re a l i z a r a c t i v i d a d e s r e c r e a t i v a s Te n e r p e n s a m i e n t o s p o s i t i v o s Cuidar la salud física Aceptarse a uno mismo Expresar las emociones S e g u i r e n to d o m o m e n to y h a s t a e l fi n a l e l t r a t a m i e n t o i m p u e s to Re u n i r s e p e r i ó d i c a m e n t e c o n e l te r a p e u t a Hacer ejercicio físico Tr a t a m i e n t o : s i c o t e r a p i a y f a r m a c o l o g í a Principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos, l o s i n h i b i d o r e s s e l e c t i v o s d e l a r e c a p t a c i ó n d e s e r oto n i n a ( I S R S ) y l o s i n h i b i d o r e s d e l a e n z i m a m o n o a m i n o - ox i d a s a ( I M AO ) Nuevos grupos: los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina o los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina. E f e c to s s e c u n d a r i o s , p r i n c i p a l m e n t e s e q u e d a d d e b o c a , e s t r e ñ i m i e n t o , m a r e o s , n á u s e a s , i n s o m n i o o c e f a l e a . Ú l t i m a s g e n e r a c i o n e s l o s m e j o r to l e r a d o s . E l t r a t a m i e n t o c o n a n t i d e p r e s i v o s d e b e m a n te n e r s e d u r a n t e s e i s a d o c e m e s e s , p a r a evitar el riesgo de recaídas,P RO N Ó S T I C O : d e p e n d e d e l t i p o d e d e p r e s i ó n y c i r c un s t a n c ia s , te n d e n c i a a l ac r o n i ci d a d o a l a r e c u r r e n c ia .
  • 6. MANIFESTACIONES EN BOCA Debido a terapia farmacológica: sequedad bucal Mal cuidado de su salud bucal: paciente desmotivado Mala higiene, Probable pérdidas dentarias, policaries Enfermedad periodontal y gingivitis aumentadas por su deficiente cuidado Fracaso de tratamientos
  • 7. MEDIDAS DURANTE LA ATENCIÓN Manejo del dolor y el estrés No hacerlos esperar mucho Motivarlos a cuidar su salud bucal Hacerlos participes y responsables de su situación bucal Vasocontrictores: c o n t r a i n d ic a c io n e s r e l a t i va s e n : p a c i e n te s m e d i c a d o s con a n t i d e p r e s i vo s t r i c í c l ic o s , p a c i e n te s m e d i c a d o s c o n I M AO . M u y d i s c ut i d o , e p i n e f r i n a , o n o r e p i n e f r i n a c o m o v a s o c o n s t r i c to r e s p u e d e n u s a r s e s i n r e s e r v a e s p e c i a l e n p a c i e n te s q u e to m a n i n h i b i d o r e s d e M AO . L a e p i n e f r i n a e s e l v a s o c o n s t r i c to r a d r e n é r g i c o d e o p c i ó n e n l o s p a c i e n te s q u e to m a n m e d i c ac i ó n a n t i d e p r e s i va t r i c í cl i ca , p e r o l a p r u d e n c ia i n d i c a q u e d e b e r e d u c i r s e s u d o s i fi c a c ió n m á x i ma .
  • 8. PROBLEMAS DE LA COAGULACIÓN
  • 9. DESCRIPCIÓN Grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el proceso de coagulación sanguínea del cuerpo . Trastornos: sangrado intenso y prolongado después de una lesión, sangrado inicia de manera espontánea. marcada tendencia a la aparición de moretones menstruaciones anormalmente abundantes u otros sangrados menstruales anómalos tendencia a que sangren las encías, la nariz y la mucosa intestinal. hemorragias prolongadas al hacerse cortes, o sangrar demasiado o durante demasiado tiempo después de una extracción dental o de someterse a una intervención de extirpación de amígdalas.
  • 10. ETIOPATOGENIA Los problemas de coagulación pueden ser a consecuencia de otras enfermedades, tales como enfermedades hepáticas severas. También pueden ser hereditarios. Los trastornos hereditarios en la coagulación más comunes son la enfermedad de Von Willebrand y la hemofilia. Los trastornos de la coagulación también pueden ser causados por un efecto secundario de cier tas medicinas . Déficit o alteración de cier tos factores de la coagulación o niveles muy bajos. Deficiencia de vitamina K y enfermedad hepática severa Tratamientos anticoagulante, uso prolongado de antibióticos Plaquetas en muy baja cantidad o funcionando en forma deficiente . Estos trastornos también pueden ser hereditarios o adquiridos. Los efectos secundarios de cier tos medicamentos con frecuencia llevan a las formas adquiridas. Falla la hemostasia en alguna de sus fases: agregación plaquetaria, coagulación, fibrinólisis.
  • 11. EPIDEMIOLOGÍA 0.01% de la población chilena, Enf. Von Willebrand 1 ,5% PRONÓSTICO: desenlace clínico depende del trastorno. La mayoría de los trastornos hemorrágicos primarios se pueden manejar. Los que se deben a enfermedades, dependen de qué tan bien se trate esa enfermedad que está causando el trastorno.
  • 12. TRATAMIENTO Hemofilia A: déficit factor VIII Hemofilia B: déficil factor IX Enf. Von willebrand: alteración del mismo factorTratamientos EVW:- Antifibrinolíticos: en casos de hemorragias leves.- Desmopresina (DDAVP) intravenosa.- Tratamiento sustitutivo: -Concentrados de FVIII ricos en FvW e inactivados víricamente. -Concentrados de plaquetas (en tipo 3) -FVIIr en situaciones gravesHemofilias:-No hay en la actualidad ningún tratamiento curativo disponible y lo único que se puede hacer escorregir la tendencia hemorrágica administrando por vía intravenosa el factor de coagulación que falta,el factor VIII o el IX.-crioprecipitados, desmopresina, etc. Exámenes Hemograma Tiempo de sangría Tiempo parcial de tromboplastina ( TTP) Examen de agregación plaquetaria Tiempo de protrombina (PT), INR: El rango normal del PT varía entre 12 y 15 segundos y el del INR entre 0,8 y 1,2
  • 13. MANIFESTACIONES EN BOCA Encías con tendencia al sangrado Mala higiene por evitar el sangrado Petequias Sangrado abundante durante extracciones o extracciones Epistaxis, metrorragia, sangrado profuso.
  • 14. MANEJO EN LA CLÍNICA INTERCONSULTA MÉDICO TRATANTE ANTE SOSPECHA PASE MÉDICO CON INDICACIONES ESPECIAL CUIDADO EN CIRUGÍAS, EXTRACCIONES Y TTO. PERIODONTAL Procedimientos para la técnica quirúrgica : Lo menos traumática posible Eliminar todas las espículas óseas. Tratar los tejidos blandos suavemente Eliminar todo el tejido de granulación Aproximaci ón máxima de los bordes de la herida Evitar la estrangulaci ón mediante sutura y utilizar suturas reabsorbibles Pueden aplicar se agentes hemostáticos tópicos como colágeno microfibrilar, Gelfoam con trombina, celulosa regenerada oxidada, etc. El cemento quirúrgico debe colocar se sólo después de control ada la hemorragia Disponibilidad de ácid tranexámico No indicar ácido acetilsalicílico
  • 15. BIBLIOGRAFÍA Perusse R, Goulet IP, Turcoife JY. Vasoconstrictors and antidepresives. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;76(1):3-5. Feinberg TE, Farah MJ. Behavioral Neurology and Neuropsychology. New York: McGraw Hill, 1997. Benkelfat C. Serotoninergic mechanisms in psychiatric disorders: new research tools, new ideas. International Clinical Psychopharmacology 8 Coller BS, Schneiderman PI. Clinical evaluation of hemorrhagic disorders: the bleeding history and differential diagnosis of purpura. In: Hoffman R, Benz EJ Jr., Shattil SJ, et al, eds. Hoffman Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier; 2008:chap 121 . Kessler C. Hemorrhagic disorders: Coagulation factor deficiencies. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 180.