2. “Es el juicio clínico sobre la respuesta de una
persona, familia o comunidad a problemas de
salud, reales o potenciales, o a procesos
vitales, que proporcionan la base para la
selección de las intervenciones de enfermería
y el logro de objetivos de los cuales la
enfermera es responsable”. (NANDA, 1990)
3. Es la exposicion de un problema del usuario
Es una conclusion que se deduce
Se apoya en datos subjetivos y objetivos que
se pueden constatar.
Es la exposicion de un juicio de enfermeria
4. Trata de temas que las enfermeras están
autorizadas a atender
Trata de aspectos espirituales, físicos,
psicológicos y socioculturales.
Trata de situaciones que la enfermera puede
atender en forma independiente.
5. Favorece la responsabilidad y la autonomía
profesional
Facilita la comunicación entre enfermera y
equipo de salud
Identifica el estado de salud de la persona.
Orienta el planeamiento de las
intervenciones de enfermería.
Asegura la calidad del cuidado en la
atención de enfermería.
6. Brindan un principio organizador para
elaborar investigaciones significativas.
Facilita la atención individualizada.
Facilitan la continuidad de los cuidados entre
enfermeros.
Guían la planificación de las intervenciones
de enfermería en el cuidado de la persona de
un turno a otro.
7. 1. Patrones Funcionales de salud: 11
2. Patron de respuestas humanas (Taxonomia
I): 09
3. Dominios (Taxonomia II): 13
1.Promocion de la salud, 2. Nutricion 3.
Eliminacion 4.Actividad/reposo,
5.Percepcion cognicion 6. Autopercepcion
7.Rol/relaciones
10. ENUNCIAN UN PROBLEMA.
DIAGNOSTICO REAL. Si el problema esta
presente.
DIAGNOSTICO DE RIESGO O POTENCIAL. Si el
problema todavia no esta presente.
11. NO ENUNCIAN UN PROBLEMA.
DIAGNOSTICO DE BIENESTAR. significa
Calidad o estado de estar sano, como
resultado de un esfuerzo deliberado o
condición optima de salud.
DIAGNOSTICO DE DISPOSICION. Quiere decir
Que todavía no se da el bienestar o situación
optima, pero existen condiciones para
lograrlo.
12. CON PROBLEMAS SIN PROBLEMAS
Riesgo a
Lactancia
Materna
Ineficaz
Lactancia materna
Eficaz disposición
Para la lactancia
Materna eficaz
Disposición para
La lactancia
Materna eficaz
REAL RIESGO
O POTENCIAL
BIENESTAR DISPOSICION
Lactancia
materna
ineficaz
13. DIAGNOSTICO REAL.
A. Enunciado del problema.- (Nombre o
etiqueta diagnostica). Es una frase concisa
que indica el problema o la respuesta del
paciente al proceso salud/enfermedad.
14. DIAGNOSTICO REAL
B.- Definición.- Es la descripción clara y
precisa del problema. Describe en que
consiste el problema. Casa etiqueta
diagnostica presenta una definición
conceptual que es especifica para cada
problema de enfermería.
15. DIAGNOSTICO REAL
C.- CARACTERISITICAS DEFINITORIAS O DATOS
RELEVANTES.- Son los datos subjetivos y
objetivos mas significativos y agrupados que
confirman la existencia de un problema.
16. DIAGNOSTICO REAL
Pueden ser:
C.1.- Principales: Deben estar presentes en un
80% de los casos; cuando debe aparecer al
menos una característica principal
C.2.- Secundarios: Pueden estar ausentes en
menos del 80% de los casos.
17. DIAGNOSTICO REAL
D. FACTORES RELACIONADOS O ETIOLOGICOS:
Son las causas o factores determinantes y
condicionantes, que han contribuido al
cambio del estado de salud.
18. DIAGNOSTICO REAL
Se agrupan en 4 categorías:
D.1.- Fisiopatologicos. Cuando la causa es
biológica o psicológica y esta relacionada a
enfermedades.
D.2.- Relacionado con el tratamiento. Cuando
la causa es fármacos u otros tratamientos
19. DIAGNOSTICO REAL
D.3.- De situación.- Resultado de cambios en
los estilos de vida, condiciones personales,
ambientales y socioculturales.
D.4.- De maduración.- Cuando el problema
esta relacionado a los efectos del crecimiento
y desarrollo y tienen que ver con las etapas
del ciclo vital.
20. DIAGNOSTICO REAL.
ETIQUETA DEFINICION
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS O
DATOS RELAVANTES
FACTOR
RELACIONADO
La madre o el
lactante
experimentan
insatisfacción
o dificultad en el
Proceso de
Amamantamiento.
•Dificultad para la succión
•Reflejo de succión débil
•Ulceras en el pezón
•Insuficiente leche
•Interrupción de la lactancia
Materna.
Maduración:
Prematuridad
Lactancia
materna
ineficaz
21. DIAGNOSTICO POTENCIAL O DE RIESGO.-
A.- ETIQUETA O ENUNCIADO.- Se refiere e la
probable alteracion del estado de salud de la
persona y va precedida por eol termino
“Riesgo de”.
22. DIAGNOSTICO POTENCIAL O DE RIESGO.-
B.- Definicion.- Expresa un significado
preciso y claro del diagnostico.
C.- Factores de riesgo.- Se refiere a aquellos
factores o situaciones que incrementan la
vulnerabilidad de una persona, familia o
comunidad o la aparición de una respuesta
poco saludable.
23. DIAGNOSTICO POTENCIAL O DE RIESGO.-
ETIQUETA O
ENUNCIADO
DEFINICION FACTORES DE RIESGO
“Riesgo de
Aspiración”
“Riesgo de que penetren
En el árbol
trauqueobronquial
Las secreciones
gastrointestinales,
orofaringeas o sólidos
o líquidos”
Disminución de la motilidad
gastrointestinal, retraso
del vaciado gástrico,
depresión del reflejo
tusígeno, depresión
del reflejo nauseoso,
deterioro
de la deglución, reducción
del nivel de conciencia
Precedida
por el
termino
“riesgo
de”
24. DIAGNOSTICOS DE BIENESTAR.-
Los requisitos son:
Conseguir un nivel superior de bienestar mas
elevado de satisfacción personal
Ejm: Disposición para mejorar el nivel
espiritual
Estado o función actual eficaces.
Ejm: Lactancia materna eficaz.
25. DIAGNOSTICOS DE BIENESTAR.-
Son los mismos de un diagnostico real.
1.- Etiqueta.
2.- Definición.
3.- Características definitorias.
4.- Factores relacionados.
26. DIAGNOSTICOS DE BIENESTAR.-
ETIQUETA DEFINICION
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
FACTORES
RELACIONADOS
Lactancia
Materna eficaz
Madre-lactante
Demuestra
satisfacción con
el proceso de
lactancia
Fuentes de soporte
Madre pone al niño al
pecho con éxito
27. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DE
DISPOSICION.
Es un juicio de la enfermera que considera a
un paciente, familia o comunidad
predispuesto a desarrollar una situación de
bienestar.
Ejm: Disposición para la lactancia materna
eficaz.
28. Se llama proceso de diagnostico de
enfermería al análisis que sigue la enfermera
antes de formar una opinión o juicio y para
llegar a un enunciado o etiqueta diagnostica,
comprende el análisis, la interpretación de los
datos y la identificación de problemas de
salud, riesgos y factores relacionados.
29. Componentes de la etapa diagnostica:
Detectar lagunas e incongruencias
Compara datos con estándares
Agrupa los datos
Induccion y Deducción
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
30. FORMULACION DE ENUNCIADOS DIAGNOSTICOS
Problema, enunciado o etiqueta
Relacionado (R/C)
Factor relacionado o causa
Evidencia
CP (Complicación potencial solo para pacientes críticos (UCI)
31. 1. Detectar lagunas e incongruencias.-
Lagunas: Cuando los datos no son completos
o necesitan aclararse es decir los datos deben
ser completos y correctos – datos vacíos -.
Ejm: piel pálida.
32. 1. Detectar lagunas e incongruencias.-
Incongruencias: Cuando el dato no tiene
relación con los demás datos.
Validación: Consiste en comprobar la
presencia de los datos se consigue:
Verificando con el paciente o
Verificando con los familiares o
Verificando con otros profesionales o
documentos.
33. 2.- Compara datos con estándares.-
La comparación con los estándares permite
identificar y separar los datos que son
significativos o indicios.
Un indicio es un fragmento de información
subjetivo u objetivo, síntoma o signo sobre
una persona.
34. 3.- Agrupa los datos.- Conocido como racimos
es el inicio de la síntesis. La agrupación de
datos es un proceso que consiste en
determinar las relaciones entre los hechos, lo
que permite aglutinar o juntar los datos
significativos afines. Agrupar los datos
supone realizar inferencias acerca de los
mismos.
35. La agrupación de datos significativos
aumenta la precisión de los juicios, esta
agrupación se llama CLASIFICACION: que es
“la selección y agrupación de datos similares
o parecidos que tomen el nombre de
característica definitoria o datos relevantes”.
37. 4.- Deducción.- Es el razonamiento lógico en
el que se infiere conclusiones. Se puede
definir como un juicio o la interpretación que
la enfermera hace sobre el significado de un
indicio o grupo de indicios a partir de la
información que posee, basándose en sus
conocimientos y la experiencia.
38. Ejemplos:
Temperatura 35ºC
Presión arterial 180/90 mmHg
1.82 cm – 170 kg
Hipotermia
Presión elevada
Obesidad
Indicio o dato significativo Deducción
40. Ejemplos
.Temperatura 39ºC
.Turgencia de piel disminuida
.Lengua seca
.Ausencia de eliminación urinaria
en 5 horas
Presunción de deshidratación
Agrupación de datos Deducción
41. Es la deducción o juicio, producto de la
interpretación de los datos. La formulación de
los diagnósticos tienen los siguientes
componentes: Con estos componentes se
debe redactar el diagnostico
a. Problema, enunciado o etiqueta
b. Relacionado con (R/C)
c. Factor relacionado, etiología o causa
d. Evidencia
42. El formato básico del enunciado de un
diagnostico es “problema relacionado con
etiología” si embargo las enfermeras deben
ser capaces de escribir enunciado de
diagnostico consistentes así como algunas
variaciones de cada uno de ellos.
43. El termino Diagnostico tiene dos acepciones:
1.- COMO PROCESO: El análisis de los datos
significativos (subjetivos y objetivos) para
arribar a una conclusión.
2.- COMO CONCLUSION: Es la explicación de la
respuesta negativa (problema) que pueden
ser modificadas en positivo en acciones de
enfermería.
44. a+b+c+d= Redacción del diagnostico de enfermería
A.PROBLEMA, ENUNCIADO O ETIQUETA.- Es
la identificación de la respuesta de la persona y
puede ser (real o potencial de bienestar).
B. RELACIONADO CON (R/C).- Es la fase de
asociación entre el enunciado y el factor relaciona
do (causa y efecto)
45. C. FACTOR RELACIONADO, O ETIOLOGIA.-
Es la causa u origen probable del problema,
puede ser determinante, es decir directo o
condicionante o indirecto o contribuyente,
agregándose la evidencia
D. EVIDENCIA.- Es la manifestación clara de
los datos relevantes, es decir probar que
existe el problema o la situación. Permite la
intervención especifica.
46. 1.- Respuesta negativa (problema)
1.1. Rotulo
1.2. Definicion
1.3. Caracteristicas definitorias: principales
(datos objetivos y subjetivos), secundarias
(datos objetivos y subjetivos)
47. 2. Factor relacionado: Explicación de la
respuesta negativa
2.1. Fisiopatológico
2.2. En relación al tratamiento
2.3. De situación: personales, ambientales
2.4. De maduración
48. 1. Respuesta negativa: (Problema)
1.1. Rotulo del problema: Limpieza ineficaz
de las vías aéreas
1.2. Definición: Incapacidad para toser en
forma eficaz
1.3. Características que definen en problema.
Principales: Tos ineficaz
Secundarias: Ruidos respiratorios anormales:
estertores, etc
49. 2. Factor relacionado: Explicación de la
limpieza ineficaz de las vías aéreas
2.1. Fisiopatológico: Depresión del sistema
nervioso central, secreciones viscosas
2.2. De situación: Cirugía de tórax, dolor
2.3. De maduración: prematuro.
51. Presentación del caso de la Sra. RRLT y la
obtención de los Diagnósticos de Enfermería.
1er paso. Análisis e interpretación de los datos
52. DETECCION DE LAGUNAS E
INCONGRUENCIAS.
DATO RELEVANTE
VALIDACION
Laguna (completar) Incongruencias
Tratamiento farmacológico
insulina NPH
Insulina NPH UI 30 antes
del desayuno
(HCL paciente)
En el Ej. Del dato
relevante
no hay incongruencia
Adelgaza, pálida, peso
al ingreso 58 kg.
Peso actual 53 kg
(se obtiene
pesándola)
No hay incongruencia
53. COMPARAR DATOS CON LOS ESTANDARES
DATOS RELEVANTES ESTANDAR
“Antes de comer deben
ponerme la insulina”
Palidez de piel y mucosas
Hematocrito 33%
Labios resecos
“no tengo deseo sexual”
Puño percusión lumbar
izquierdo positivo (+)
La insulina no se administra en una
persona sana
Labios hidratados
Deseo sexual
Puño percusión lumbar ( - )
Piel y mucosas rosadas
Hematocrito normal 37 – 48%
54. AGRUPACION DE DATOS.
DATOS RELEVANTES O
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
“Antes de comer deben ponerme la insulina”
Espere la administración de insulina
Tratamiento farmacológico: insulina NPH,
insulina cristalina 10 UI
Me han dicho que tome bastante agua
-Me acabe toda la jarra solo en la mañana
- En el velador una jarra de litro vacía
--Antecedentes de poliuria
--Labios resecos
DEDUCCION, INFERENCIA
(HIPOTESIS)
Adaptación al tratamiento
Perdida de liquido corporal
55. AGRUPACION DE DATOS.
DATOS RELEVANTES O
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
“No tengo deseo sexual con mi esposo”.
Estoy con el por cumplir;
desde que nos peleamos duermo con mi hija.
“No puedo dormir por la bulla” a las 11 p.m.
puedo dormir hasta las 5 a.m.
que empieza la bulla.
Facies cansada, ojos hundidos, ojerosos
DEDUCCION, INFERENCIA
(HIPOTESIS)
Perdida del deseo sexual
Alteración de la calidad del
sueño
56. REDACCION O FORMULACION DE
ENUNCIADOS.
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
EVIDENCIA
Disposición
para mejorar
el régimen
terapéutico
No aplica
Manejo
del tratamiento
y confianza
Confianza en
el régimen
o tratamiento
Solicita
Administración
de insulina
a la
hora indicada
REAL POTENCIAL DETERMINANT CONDICIONANT
57. REDACCION O FORMULACION DE
ENUNCIADOS.
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
EVIDENCIA
Desequilibrio
nutricional
por
defecto
Riesgo a
lesion
Incapacidad del
organismo,
metabolizar y
utilizar
correctamente
la glucosa y
los nutrientes
Inadecuada
ingesta de
nutrientes
Bajo de peso
esta 20% del
ideal
REAL POTENCIAL DETERMINANT CONDICIONANT
58. A. Disposición para
mejorar el régimen
terapéutico
R/C
Confianza en
el
manejo del
tratamiento
Solicita la
Admin.
de la insulina
Etiqueta R/C
Factor relacionado
o causa
Evidencia
59. B. Desequilibrio nutricional por defecto R/C
incapacidad del organismo para metabolizar
correctamente la glucosa y los nutrientes,
evidenciado por hematocrito 33%.
Riesgo de lesión R/C inadecuada ingesta de
nutrientes evidenciado por dieta diabética
60. C. Riesgo de desequilibrio de volumen de
líquidos R/C falta de los mecanismos
hidroelectroliticos reguladores (diabetes),
evidenciado por labios resecos.
D. Patrón sexual ineficaz R/C deterioro de las
relaciones con la persona significativa
(esposo) manifestado “estoy con mi esposo
por cumplir”
61. E. Deterioro del patrón del sueño R/C ruido
ambiental hospitalario evidenciado se
observa paciente cansada.
F. Trastorno de la imagen corporal R/C
presencia de enfermedad (vitíligo) sin
tratamiento especifico, evidenciado por áreas
despigmentadas en cuello y antebrazos
62. G. Dolor agudo R/C probable agente lesivo
biológico evidenciado por leucocitos 3 – 5
por campo en orina.
63. Cabe recalcar que todos los diagnósticos son
de la NANDA lo único que cambia es el
modelo de clasificación que puede ser según
: respuestas humanas, según patrones
funcionales o según dominio que es la ultima
clasificación completa que actualmente se
esta utilizando.
64. En la etapa del diagnostico se identifican los
problemas o respuestas humanas negativas
del paciente, familia o la comunidad, cuyos
datos relevantes o significativos por el cual se
selecciono un determinado diagnostico tiene
que estar presentas en la etapa de valoración
así como los factores de relacionados es
decir la causa del problema.
