Enfoque farmacológico actual del Asma

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Manejo actual de una enfermedad con una alta prevalencia en nuestro medio y que es motivo frecuente de consulta al servicio de salud.

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Enfoque farmacológico actual del Asma

  1. 1. Asma: Enfoque farmacológico Actual<br />OMAR FABIÁN SUÁREZ RAMÍREZ<br />Estudiante de Medicina<br />
  2. 2. DEFINICIÓN<br />Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbol traqueobronquial a múltiples estímulos.<br />
  3. 3. TIPOS DE ESTÍMULOS<br />
  4. 4.
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8. “Paradójico” Adam Kussmaul en 1874<br />Características: Regular y desigual<br />Exageración de “IDEA”<br />Atrapamiento sanguíneo en el lecho venoso pulmonar<br />Normal: menos de 10 mmHg<br />Patológico: > 20 mmHg y se detecta a la palpación<br />
  9. 9. En la clínica…<br />
  10. 10. Wenckebach<br />
  11. 11.
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14. Efecto<br />predominante<br />Manejo<br />Tradicional<br />
  15. 15. Papel en el manejo general del asma<br />
  16. 16. Alivio rápido de síntomas<br />Agonistas β-adrenérgicos de inicio rápido:<br />Β2-selectivos de acción corta: ↑AMPc (bronco y vasodilatación), ↑función mucociliar, ↓permeabilidad vascular, modula liberación de mediadores de mastocitos.<br />Terbutalina<br />Albuterol (salbutamol)<br />Levalbuterol<br />Pirbuterol<br />Metaproterenol<br />
  17. 17. AGONISTAS Β-ADRENÉRGICOS DE INICIO RÁPIDO: Farmacodinámica<br />
  18. 18. AGONISTAS Β-ADRENÉRGICOS DE INICIO RÁPIDO: Farmacodinámica<br />Terbutalina: <br />Presentación: <br />Bricanyl: amp de 1mL con 0.5mg, inhalador en polvo seco (IPS) 200 dosis, solución para nebulizar 10 mg/mL, 1mL = 20 gotas (fco. X 10 mL), tab, 5mg, jarabe 0.3 mg/mL.<br />Terburop: tab. 5mg, amp. 0.5 mg/mL, tab. 2,5mg, jbe. 0.3 mg/mL, solución para nebulizar 10 mg/mL<br />
  19. 19. AGONISTAS Β-ADRENÉRGICOS DE INICIO RÁPIDO: Farmacodinámica<br />Terbutalina: <br />Dosificación:<br />IPS: 2 inhalaciones cada 4 – 6 h (máx. 12 inh/día), niños =.<br />Solución para nebulizar: 2 – 5 mg en 5 mL de s.s. c/6 h. Niños =.<br />Tabletas: adultos 2.5 a 5 mg 3/día. Tab. de liberación sostenida: 5 mg c/12 h.<br />Jarabe: adultos 3 – 4.5 mg 2 -3 veces al día; niños 0.75 – 3 mg 2 - 3 veces al día.<br />
  20. 20. AGONISTAS Β-ADRENÉRGICOS DE INICIO RÁPIDO: Farmacodinámica<br />Salbutamol (albuterol): <br />Presentación:<br />Ventilán: IDM (200 dosis de 100 µg), solución para nebulizar 5 mg/mL.Jbe. 2mg/5ml, tab. 4 mg.<br />Salbutamol MK: jbe., 2mg/5mL (fco. X 170 mL). Inhalador 100 µg por inhalación.<br />Ciplabutol: solución para nebulizar 5mg/mL. IDM: 100 µg por inhalación <br />
  21. 21. AGONISTAS Β-ADRENÉRGICOS DE INICIO RÁPIDO: Farmacodinámica<br />Salbutamol (albuterol): <br />Dosificación:<br />IDM: Adultos 2 inhalaciones cada 4 – 6 h (máx. 12 inh/día), niños =.<br />Solución para nebulizar: 2.5 – 5 mg en 2 - 3 mL de s.s. c/4 - 8 h. Niños 50 – 150 µg/Kg (mín. 1.25mg, máx. 2.5mg en 2 -3 mL de s.s. c/4 – 6 h.<br />Tabletas: adultos 2 a 4 mg 3 - 4/día, máx. 32 mg/día. <br />Jarabe: adultos 2 – 4 mg 3 - 4 veces al día máx. 32 mg/día. Niños: 1 – 2mg 3 - 4 veces al día.<br />
  22. 22. Alivio rápido<br />
  23. 23. Alivio rápido de síntomas<br />Agonistas β-adrenérgicos de inicio rápido:<br />Efectos secundarios: Dosis-dependientes<br />Temblores<br />Ansiedad<br />Palpitaciones<br />Taquicardia<br />Cefalea<br />Náuceas<br />Mareo<br />Astenia<br />Arritmias<br />Convulsiones<br />↓K+ y Mg2+ séricos<br />
  24. 24. Alivio rápido de síntomas<br />Se disminuye la recomendación de tabletas y jarabes: <br />más tiempo de inicio de acción,<br />menos potentes,<br />se asocian con más efectos secundarios frecuentes.<br />Broncodilatadoresanticolinérgicos (ipratropio) no se recomiendan para el alivio rápido de los síntomas:<br />mayor tiempo de inicio de acción (20 -30 min)<br />menos potentes que los β - adrenérgicos<br />
  25. 25. Otros medicamentos<br />Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio, atropina, tiotropio, oxitropio. (> uso en EPOC), broncodilatadores.<br />Xantinas: Cafeína, teofilina, Teobromina, mate, cola, guaraná. Inhiben la fosfodiesterasa.<br />
  26. 26. control a largo plazo<br />Corticosteroides inhalados<br />
  27. 27. Efectos de los corticosteroides inhalados<br />
  28. 28.
  29. 29. Esteroides inhalados<br />Dipropionato de beclometasona:<br />Presentación:<br />Ciplametazonx 50µg y 250µg por inhalación.<br />Beclometasonainhalador 50µg <br />Becloventinhalador 50µg x inhalación, 200 dosis<br />Beclo – forteinhalador 250µg x inhalación, 200 dosis<br />Beconase50µg x inhalación, 200 dosis<br />Bronconox: 50µg x inhalación, 200 dosis<br />Bronconoxforte: 250µg x inhalación, 200 dosis<br />
  30. 30. Esteroides inhalados<br />Dipropionato de beclometasona:<br />Dosis:<br />200 – 1000 µg/día<br />Niños: entre 400 - 1000 µg al día en 2 o 3 dosis.<br />
  31. 31. Esteroides inhalados<br />Fluticasonapropionato:<br />Presentación:<br />Flixotide OSP inhalador de 50µg 120 dosis. Inhalador de 250µg 60 dosis.<br />FlixotideDiskusde 50 y 250µg por aspiración<br />Flixonaseaerosol nasal acuoso 60 y 120 dosis<br />Novexaerosol nasal 50mg/dosis<br />Dosis:<br />Adultos 100 - 500µg/día<br />Niños 100µg/día<br />
  32. 32. Esteroides inhalados<br />Budesonida:<br />Presentación:<br />B – cort bronquial inhalador de 200µg x inhalación, 100 dosis<br />Budesonidainhalador de 200µg x inhalación, 100 dosis<br />Inflammide200µg x inhalación<br />Timalarinhalador 50 ó 200µg x inhalación<br />Timalaracuoso nasal 0.1% x 10mL<br />Miflonidepolvo para inhalación en cápsulas, usar en combinación con aerolizercáp. de 200 y 400µg<br />Pulmicortinhalador de 200µg x inhalación, 100 dosis. Solución para nebulizar con 0.5mg/mL. Polvo para inhalarturbohaler de 100, 200 y 400µg por aspiración<br />
  33. 33. Esteroides inhalados<br />Budesonida:<br />Dosis:<br />Adultos: 200 - 800µg/día<br />Niños: 200 - 800µg/día en 2 o 3 dosis<br />
  34. 34. Esteroides inhalados + agonista β - ADRENÉRGICO<br />Beclometasona + Salbutamol:<br />Presentación:<br />Ventide50µg de dipropionato de beclometasona y 100µg de salbutamol x inhalación, 200 dosis<br />Dosis:<br />2 inhalaciones 3 – 4 veces al día<br />
  35. 35. Esteroides inhalados + agonista β - ADRENÉRGICO<br />Budesonida + formoterol:<br />Presentación:<br />SymbicortTurbohalerBudesonida 160µg y formoterol 4,5µg<br />Dosis:<br />1 - 2 inhalaciones 2 veces al día<br />
  36. 36. Esteroides inhalados + agonista β - ADRENÉRGICO<br />Fluticasona + salmeterol:<br />Presentación:<br />Seretidediskus50-100, 50-250, 50-500 µg salmeterol/fluticasona<br />Seretideinhalador OSP 25-125, 25-250, 25-500 µg salmeterol/fluticasona<br />Dosis:<br />1 inhalación o aspiración 2 veces al día, depende de la severidad del asma.<br />
  37. 37. Control a largo plazo<br />Agonistas β-adrenérgicos de acción prolongada:<br />Salmeterol y formoterol: Han remplazado al albuterol y la teofilina.<br />Potentes broncodilatadores<br />Actividad sostenida por más de 12 horas<br />Menos efectos adversos por su especificidad β2<br />No interactúan con alimentos ni medicamentos, y es rara la toxicidad por sobredosis al contrario de la teofilina<br />
  38. 38. Control a largo plazo<br />Agonistas β-adrenérgicos de acción prolongada:<br />
  39. 39. formoterol VS. salmeteROL<br />
  40. 40.
  41. 41. Control a largo plazo<br />
  42. 42. Han remplazado a los cromoglicatos (cromolin y nedocromil) inhiben desgranulación de mastocitos al estabilizar la membrana.<br />Asmáticos con obesidad, fumadores y sensibles a la aspirina se benefician particularmente.<br />En quienes no funcionan, se indica la transición a corticosteroides inhalados.<br />Churg – Strauss: vasculitis eosinofílica con granulomatosis que complica el curso del asma. Con anti-RCLT1.<br />
  43. 43.
  44. 44. ANTILEUCOTRIENOS<br />Zafirlukast: anti-RCLT1<br />Presentación:<br />Accolatetab. de 20mg caja x 28 tab.<br />Dosis:<br />20mg dos veces al día. Por tiempo prolongado.<br />
  45. 45. ANTILEUCOTRIENOS<br />Montelukast sódico: anti-RCLT1<br />Presentación:<br />Singulairtab. De 10mg caja x 10 y 30 tab.<br />Tab. de 4 y 5mg masticables para uso pediátrico caja x 10 y 30<br />Dosis:<br />Adultos: 10mg al día al acostarse.<br />Niños de 2 a 6 años: 4mg al acostarse<br />Niños de 6 a 14 años: 5mg al acostarse<br />
  46. 46. TERAPIA ANTI - IgE<br />OMALIZUMAB: <br />Anticuerpo monoclonal anti-IgE, es el primer agente inmunoregulador biológico disponible para tratar el asma.<br />Se une a la porción de IgE que reconoce su receptor de alta afinidad en la superficie de mastocitos y basófilos (FcεR1) y lo regula a la baja.<br />
  47. 47. omalizumab<br />
  48. 48. conclusiones<br />Minimizar efectos a corto y largo plazo, costos e inconvenientes<br />Consecución del control del asma<br />ABAC: Agonistas β-adrenérgicos de acción corta<br />EI: Esteroides inhalados<br />ABAP: Agonistas β-adrenérgicos de acción prolongada<br />MLT: Modificadores de los leucotrienos<br />
  49. 49. BIBLIOGRAFÍA<br />www.nejm.org, Artículo de Revisión: DrugTherapy, Asthma, Christopher H. Fanta, M.D., marzo 5 de 2009.<br />Harrison’s, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición online.<br />González A., Lopera W., Arango A., Fundamentos de Medicina, Manual de Terapéutica 2008-2009. 13ª edición. Medellín, 2008.<br />

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