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Anticonceptivos orales
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    Anticonceptivos orales Anticonceptivos orales Presentation Transcript

    • Anticonceptivos Orales
      Omar Fabián Suárez Ramírez
      UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
      Medicina VIII semestre
      2010
    • Farmacología de los componentes
      Estrogénico:
      Estradiol: El más potente y mayor/ secretado por ovarios
      Pero se inactiva por vía oral
      1938: + grupo etinil en pos. 17 -> EE2más utilizado y 3-metil éter de EE2, mestranol.
      Tiene variación interindividual: = dosis tiene efectos dif.
    • Farmacología de los componentes
      Progestínico:
      Años 30: Síntesis de Etisterona, derivado activo oral/ de la testosterona.
      1951: Remoción del carbono 19 de etisterona-> noretindrona (pasaba de androgénico a progestacional)
      Derivados de la 19-nortestosterona: Mínima act. Androgénica y anabólica.
    • Clasificación de ACO dependiendo del progestágeno
      4ª generación: Drosperidona derivada de la 17 αespironolactona
    • 2º. Grupo: Por acetilación del grupo 17 αOH de la 17 hidroxiprogesterona.
      Acetato de medroxiprogesterona
      Clasificación según dosis de Etinil – Estradiol
    • Clasificación según la distribución del estrógeno y el progestágeno en las tabletas:
      (A) MONOFÁSICAS. Cuando todas las 21 tabletas tienen igual concentración de estrógenos y gestágenos. Es la preparación que ha estado disponible en Colombia por muchos años.
      (B) BIFÁSICAS. La primera mitad de las 21 tabletas contienen estrógeno y baja dosis de gestágeno, el cual es incrementado en la segunda mitad de las tabletas. Con esta modificación se consiguió una mejoría en el control del ciclo. Actualmente no están disponibles.
      (C) TRIFÁSICAS O MULTIFÁSICAS. De reciente disponibilidad en Colombia y de amplio uso a nivel mundial en los últimos diez años. Todas las tabletas son combinadas, con el estrógeno en algunos preparados a concentración constante, las primeras 7 tienen una baja concentración de gestágeno, el cual se aumenta en las 7 siguientes y aún más en las últimas 7 tabletas del ciclo. El objetivo básico de este preparado farmacológico es alcanzar un efectiva acción anticonceptiva, suministrando a la paciente una menor carga hormonal que la aportada por las tabletas combinadas monofásicas (de concentración fija).
    • MECANISMO DE ACCIÓN
    • MECANISMO DE ACCIÓN
    • Farmacocinética – FarmacodinamiaEE2
      Variaciones inter e intraindividuales
      Raza, peso y estado nutricional
    • EFICACIA DE LOS ACO
      Altamente efectivos con uso perfecto (consitente y correctamente)
      Tasas de falla <1%, por requerir act. Diarias la tasa aumenta.
      ENDSProfamilia 2005:
      De las usuarias de ACO, 6,6% lo dejó por falla
      Tasa similar en estudios USA, en 6 meses 4% y 12 meses 7%
      Falla por mal uso más que por falla intrínseca
      Ef. = en 35μ como en 20μ de EE2
    • INDICACIONES
    • INDICACIONES
    • INDICACIONES
      Se deben recetar después de una consejería apropiada.
      Valoración médica general que no aplique restricciones de uso de acuerdo con los criterios de elegibilidad de la OMS:
    • CATEGORÍA 2
      Edad > 40 años
      Fumadora < 35 años o fumadora leve > 35 años
      Dolores de cabeza (incluyendo jaqueca sin síntomas neurológicos focales)
      Condiciones Gineco/obstétricas:
      Lactancia (>6 meses postparto)
      Enfermedad de la mama (masa no Dx)
      Ant. de ictericia (asoc. al embarazo, a los AO o a los inyectables combinados)
      CA vervical o lesiones precancerosas
      Condiciones Cardiovasculares
      Afección de las válvulas cardíacas, sin complicaciones
      HTA moderada (< 160/100)
      Tromboflebitis superficial
      Enfermedades crónicas/otras condiciones
      Talasemia
      Anemia falciforme
      Diabetes sin complicaciones
      Enf. de la vesícula biliar actual o tratada médicamente
      Cirrosis leve (compensada)
    • CATEGORÍA 3
      Fumadora excesiva (> 20 cigarrillos/día) > 35 años
      Condiciones Gineco/obstétricas:
      Lactancia (6 semanas – 6 meses postparto)
      < 21 días postparto (no amamantando)
      Ant. de CA de mama
      Sangrado vaginal de causa desconocida
      Condiciones Cardiovasculares
      Historia de HTA o PA 160/100 – 180/100
      Hiperlipidemias conocidas
      Enfermedades crónicas/otras condiciones
      Uso de ciertos A/B o anticonvulsivantes
      Cirrosis aguda (descompensada)
      Tumores del hígado (benignos)
    • CATEGORÍA 4
      Jaquecas con síntomas neurológicos focales
      Condiciones Gineco/obstétricas:
      Embarazo o sospecha de embarazo
      Lactancia (< 6 semanas postparto)
      CA de mama actual
      Condiciones Cardiovasculares
      HTA severa PA > 180/110 con o sin enfermedad vascular
      Ant. o presencia de afeccíóntromboembólica o apoplejía
      Ant. o presencia de isquemia o cardiopatía valvular complicada
      Enfermedades crónicas/otras condiciones
      Diabetes con ciertas complicaciones vasculares y/o más de 20 años de duración
      Hepatitis activa
      Tumores malignos del hígado
    • Condiciones especiales
      Primeras 3 semanas postparto: No deben usarse los AOC por riesgo de complicaciones tromboembólicas. Las píldoras de sólo progesterona en cualquier momento postparto si no hay lactancia.
      Lactancia: Los AOC pueden disminuir su producción, usar después de 6 meses de lactancia o con el destete del RN. Iniciar las píldoras de sólo progesterona después de la 6ª semana postparto como Anti/cvo.
    • Condiciones especiales
      Mujer > 35 años: Se pueden usar siempre que no hayan factores de riesgo cardiovascular (tab. HTA, DM)
      Cx electiva: Suspender 4 semanas antes y reiniciar 2 semanas después de inmovilización prolongada.
      Interacción con otros medicamentos: Con los que estimulan síntesis de enzimas hepáticas.
    • Condiciones especiales
      Sangrado vaginal anormal: Se suspenden si este es causado por patología subyacente.
      Patología ginecológica maligna: Puede usarlos. Si el CA se Dx cuando se están usando los ACO, estos sirven de protección.
      ITS: Los AOC podrían proteger contra EPI, pero en general, NO protegen contra ITS incluyendo el VIH.
    • Condiciones especiales
      Enfermedad varicosa: Se pueden usar si no hay complicaciones ni ant. De TVP.
      VIH/SIDA: Puede usarlos aunque podría haber interacciones medicamentosas.
      Falciformismo: Podría aumentar el riesgo de TVP en homocigotas, se recomienda anticoncepción inyectable.
      Enf. Parasitarias: Se requieren mayores estudios sobre interacciones con antiparasitarios.
    • RECOMENDACIONES DE USO
      Adquirir una rutina para disminuir olvidos.
      Aún cuando no tenga relaciones, no suspenda el medicamento antes de terminar el ciclo completo.
      Empezar un nuevo empaque: Dentro de los primeros 5 días de iniciada la menstruación (1º.). Si hay amenorrea descartar embarazo y abstenerse por 7 días o usar métodos adicionales.
    • RECOMENDACIONES DE USO
      Píldoras olvidadas: 1, puede manchar. 2 o más, pierde el efecto AC.
      Si olvida 1: Tomar o 1 c/12 horas o las 2 al tiempo y continuar normal
      Si olvida 2 o más: Tomar tan pronto note la falta y continuar y abstención o uso de condón/óvulos durante los 7 días siguientes.
      Si no sigue estas recomendaciones, usar AC de emergencia.
    • EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ACO
    • EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ACO
    • EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ACO