Anestesia regional
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  • La célula nerviosa mantiene un potencial de membrana en reposo por transporte activo y difusión pasiva de iones. Bomba de na-k transporta na al exterior de la celula y k al interior. Despues de excitación quimica, mecanica o electrica se conduce un impulso a lo largo del axon del nervio. Hay despolarizacion de la membrana, canales de na se abren entra na.
  • El transporte a través de membranas. celulares depende de: Pm del fármaco. Gradiente de concentración. Liposolubilidad: que sea soluble en las grasas. Cuanto más liposoluble más rápidamente atravesará la membrana. Grado de ionización: pasan las sustancias no ionizadas. Depende del carácter del fármaco (si es ácido o básico) y del pH del medio. Las moléculas ioinizadas, por pequeñas que sean, no atraviesan la barrera lipídica. Un fármaco ácido en un medio ácido estará "no ionizado" Un fármaco ácido en un medio básico estará "ionizado" Un fármaco básico en un medio básico estará "no ionizado"
  • Medula espinal y sus raíces en el conducto vertebral  Soporte, estructura y protección. Columna vertebral consta de 7 vertebras cervicales 12 torácicas 5 lumbares 5 sacras 4 coccigeas
  • Los pedículos tienen escotaduras grandes en su superficie inferior y otras mas pequeñas en la superior. Las escotaduras de la vertebra adyacente forman el agujero intervertebral a través del cual sale la raíz nerviosa de la medula espinal.
  • La medula espinal esta cubierta por las meninges, tejido graso y un plexo venoso. Meninges están compuestas de 3 capas: Piamadre: Se adhiere a la medula espinal Aracnoides: Se adhiere a la duramadre Duramadre
  • Arteria espinal anterior: Se forma de la arteria vertebral en la base del cráneo y desciende a lo largo de la superficie anterior de la medula. Irriga los 2/3 ant de la medula. Arterias espinales posteriores: Irrigan el tercio anterior.

Anestesia regional Presentation Transcript

  • 1. Fabian andres orozco Interno hospital samaritana fujnc
  • 2. HISTORIA Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003
  • 3. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 MECANISMO DE ACCIÓN NaNa Na k k k Los anestésicos locales se fijan a los canales de Na en el estado inactivado, lo cual previene la activación Hace mas lenta la velocidad de despolarización Estos movimientos iónicos se traducen en cambios en el potencial eléctrico transmembrana, dando lugar  potencial de acción, que se propaga a lo largo de la fibra nerviosa.
  • 4. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 RELACIÓN ENTRE ESTRUCTURA Y ACTIVIDAD
  • 5. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 RELACIÓN ENTRE ESTRUCTURA Y ACTIVIDAD
  • 6. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 RELACIÓN ENTRE ESTRUCTURA Y ACTIVIDAD
  • 7. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 ABSORCIÓN
  • 8. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 DISTRIBUCIÓN
  • 9. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 METABOLISMO Y EXCRECIÓN
  • 10. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 CARDIOVASCULAR
  • 11. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 RESPIRATORIO
  • 12. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 NEUROLOGICO Inquietud Sabor metálico Trastorno visual y auditivo Temblor, convulsión Taquicardia, HTA
  • 13. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 INMUNITARIO
  • 14. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 MUSCULOESQUELETICO HEMATOLOGICO
  • 15. ANESTESIA NEUROAXIAL
  • 16. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 COLUMNA VERTEBRAL
  • 17. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 COLUMNA VERTEBRAL
  • 18. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 Ligamento longitudinal anterior (LLA) Ligamento longitudinal posterior (LLP) Ligamento amarillo (LA) Ligamentos interespinosos (LIE) Ligamentos supraespinoso Los ligamentos brindan soporte estructural y junto con los músculos de sostén conservan la forma característica. COLUMNA VERTEBRAL
  • 19. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 MÉDULA ESPINAL LCR: Corre entre la piamadre y la aracnoides; en el espacio subaracnoideo.
  • 20. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 MÉDULA ESPINAL Espacio subdural: Entre duramadre y aracnoides Espacio epidural: Entre la duramadre y el ligamento amarillo. Espacio subaracnoideo: Entre aracnoides y la piamadre.
  • 21. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 MÉDULA ESPINAL Agujero magno hasta el nivel de L1 en adultos L3 en niños. Realizar punción debajo de L1 o L3 para evitar lesionar medula.
  • 22. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 MÉDULA ESPINAL Flujo adicional de las arterias intercostales del tórax así como de las arterias lumbares del abdomen. A. Vertebral 1 A. Espinal anterior  Irriga los 2/3 ant de la medula. A. Cerebelosas posteriores 2 A. Espinales posteriores  Irrigan 1/3 ant de la medula.
  • 23. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003
  • 24. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 BLOQUEO SOMÁTICO
  • 25. TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS Y SUS CARACTERISTICAS
  • 26. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 BLOQUEO AUTONÓMICO
  • 27. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 MANIFESTACIONES EN APARATOS Y SISTEMAS
  • 28. Morgan. Anestesiología clínica. Capitulo 16. 3ª Edición. Manual Moderno. 2003 MANIFESTACIONES EN APARATOS Y SISTEMAS
  • 29. INDICACIONES • CIRUGÍA ABDOMINAL BAJA • CIRUGÍA INGUINAL • UROGENITAL • CIRUGÍA MIEMBROS INFERIORES. CONTRAINDICACIONES • INFECCIÓN SITIO DE LA INYECCIÓN • RECHAZO DEL PACIENTE • COAGULO PATÍA O ALTERACIONES HEMODINÁMICAS • HIPOVOLEMIA GRAVE • HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA • ESTENOSIS AORTICA O MITRAL
  • 30. POSICION DEL PACIENTE MUY FÁCIL, INDICADA EN PACIENTES OBESOS, DORSO EN FLEXIÓN MÁXIMA. PERMITE QUE SE ABRAN LOS ESPACIOS “POSICIÓN FETAL”, ÚTIL EN PACIENTE QUE NO PUEDAN SENTARSE, PACIENTES NO COOPERADORES. DISMINUYE AL MÍNIMO LA VARIABILIDAD. MEJOR RESULTADO
  • 31. ACCESOS ACCESO MEDIALACCESO MEDIAL • SE ACCEDE CON UN LEVE ANGULO CEFÁLICO. • SE ACCEDE CON MAYOR FIRMEZA. • SE ENCUENTRA MAS RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS QUE SE ATRAVIEZAN. ACCESO PARAMEDIALACCESO PARAMEDIAL • PACIENTES DIFICULTAD DE ACCESO Y RECONOCIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS, PUESTO QUE PROVEE UNA APERTURA MUCHO MAYOR DEL CANAL ESPINAL. AGUJA ENCUENTRA POCA RESISTENCIA.
  • 32. VALORACION DEL BLOQUEO
  • 33. • Clavícula : T1. • Pezón : T4. • Ombligo: T10. • Cresta ilíaca: L1. VALORACIÓN DEL BLOQUEO
  • 34. ANESTESIA ESPINAL
  • 35. ANESTESIA ESPINAL TECNICA
  • 36. QUINCKE: ES DE CORTE CON INYECCIÓN EN LA PUNTA. OCLUYE POR COMPLETO LA LUZ, NO PERMITE EL PASO DE CÉLULAS EPITELIALES WHITACRE: ES DE PUNTA ROMA, MENOS CEFALEA POST – PUNCIONAL. SPROTTE: MAYOR FLUJO DE SALIDA DE LCR, SALIDA LATERAL ANESTESIA ESPINAL
  • 37. ANESTESIA ESPINAL
  • 38. ANESTESIA EPIDURAL • USADA PARA ANESTESIA OPERATORIA, ANALGESIA OBSTÉTRICA, CONTROL DOLOR POSTOPERATORIO, TRATAMIENTO DOLORES CRÓNICOS. • AGUJAS CALIBRE 17 – 18CM, CON UNA CURVATURA. TUOHY: PERMITE ALEJAR LA DURAMADRE UNA VEZ SE ATRAVIEZA EL LIGAMENTO AMARILLO
  • 39. ANESTESIA EPIDURAL TECNICA
  • 40. ANESTESIA EPIDURAL
  • 41. ANESTESIA CAUDAL
  • 42. COMPLICACIONES
  • 43. COMPLICACIONES