1. Brechas en el conocimiento y prioridades para una agenda regional para la prevención y manejo de las enfermedades crónicas en el contexto de los sistemas de salud Reunión Hemisférica de la Red de Protección Social y Salud Mejorando la Prevención y Manejo de enfermedades crónicas en América Latina y el Caribe Onofre Muñoz Hernández

2. Las enfermedades crónicas y sus distintas definiciones Se define una enfermedad crónica como la que en términos generales tiene un curso prolongado, no se resuelve espontáneamente y para la cual rara vez se logra la curación completa La enfermedad crónica es la presencia irreversible, acumulación o latencia de estados de enfermedad o discapacidad que involucra el total del entorno humano para manejo, cuidados de apoyo, mantenimiento de la función y prevención de mayor discapacidad En los Estados Unidos el CDC sugiere que la enfermedades crónicas se caracterizan por etiología incierta, múltiples factores de riesgo, largos periodos de latencia, cursos prolongados de enfermedad, origen no contagioso, impedimento funcional o discapacidad y en muchos casos no son curables.

3. Las enfermedades crónicas La evidencia actual indica que cuatro tipos de enfermedades no transmisibles: enfermedades cardiovasculares, cánceres, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes son responsables de la mayor proporción de muertes en países de bajos y medianos ingresos Las enfermedades crónicas, son prevenibles por medio de intervenciones que disminuyan los factores de riesgo (alimentación no saludable, inactividad física, uso excesivo de alcohol) La mejora del tratamiento y manejo de estas enfermedades puede reducir la mortalidad, discapacidad y la muerte y contribuir a mejorar los resultados en salud . Estos padecimientos tienen distintos niveles de severidad, representan un peso importante para los sistemas de salud y para la sociedad y en muchos casos pueden ser prevenidas y/o tratadas

4. Abordaje del curso de vida para la prevención de enfermedades crónicas

5. Determinantes Los determinantes sociales, económicos, conductuales (estilo de vida saludable) y políticos son la base para guiar las medidas políticas, programáticas, legislativas y financieras que se requieren para monitorear y apoyar la prevención y control de enfermedades no transmisibles Reducción del nivel de exposición de los individuos y poblaciones a factores de riesgo comunes y modificables (exposición al tabaco, dieta no saludable, inactividad física y uso excesivo de alcohol) Fortalecer la capacidad de los individuos y las poblaciones para que tengan elecciones saludables y sigan patrones de estilo de vida que promueva la buena salud Fortalecimiento de la atención a la salud para los enfermos crónicos a través del desarrollo de guías basadas en evidencia, estándares y guías para intervenciones costo efectivas, Reorientación de los sistemas de salud para responder a la necesidad del manejo efectivo de las enfermedades crónicas

6. El sector salud de Mexico frente a las enfermedades crónicas

7. El Sector Salud de México PÚBLICO Seguridad social Secretaría de Salud, SESA PRIVADO Sector Contribución de los empleados Recursos de los gobiernos estatales Recursos del gobierno federal Contribución gubernamental Contribución del empleador Individuos Empleadores Fondos Seguro Popular de Salud Compradores OTROS PEMEX Secretaría de Salud y SESA IMSS- Oportunidades Aseguradoras privadas IMSS ISSSTE ISSSTE Hospitales Clínicas Médicos Hospitales Clínicas Médicos Hospitales Clínicas Médicos Proveedores Proveedores privados Población con capacidad de pago Familias de los trabajadores Auto-empleados, trabajadores del sector informal, desempleados y personas fuera del mercado de trabajo Trabajadores del sector formal Usuarios Jubilados

8. Principales causas de muerte en mujeres, 2005

9. Principales causas de muerte en hombres, 2005

10. Mortalidad proporcional por causas seleccionadas IMSS 1976-2008

11. El avance de México para atención a las enfermedades crónicas El avance del sector salud mexicano para la atención de enfermedades crónicas comprende distintas vertientes: Fortalecimiento de la base de información epidemiológica: morbilidad, mortalidad, identificación de factores de riesgo y mecanismos de vigilancia epidemiológica que contribuyen a la formulación de políticas Desarrollo e implantación de programas nacionales de prevención de enfermedades crónicas basados en enfoque de riesgo (PREVENIMSS, Centro para la Atención de la Infancia y la Adolescencia, ) Desarrollo de la capacidad institucional Promoción de la investigación en enfermedades crónicas: investigación básica, clínica, epidemiológica, en servicios de salud y en economía de la salud Incipiente gestión intersectorial e intrasectorial

13. Mejorar el estado de salud y la calidad de vida de los enfermos crónicos

14. Disminuir el empobrecimiento derivado de estos padecimientos

15. En la seguridad social a través de las prestaciones médicas, y económicas y en la secretaría de salud facilitando el acceso a atención médica y medicamentos Proteccion Promoción GENERACIÓN DE RECURSOS DE LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR Prevención Provisión de servicios de salud Atención ambulatoria, hospitalaria y de rehabilitación FINANCIAMIENTO Instituciones de Seguridad Social – cobertura completa SECRETARÍA DE SALUD Seguro popular y Fondo de protección contra gastos catastróficos Equidad Modelo de México para atención a enfermos crónicos basado en el marco de evaluación de los sistemas de salud propuesto por la Organización Mundial de la Salud

16. el programa PREVENIMSS del Instituto Mexicano del Seguro Social Un modelo de atención preventiva:

17. Actividades preventivas

18. El avance en la prevención: Coberturas de detección de tres padecimientos en mujeres 30-59 años , 2002-2008

19. Mortalidad por cáncer cervicouterino en población con y sin seguridad social 1991-2008 * Por 100,000 mujeres de 25 años y más. Fuente: INEGI, IMSS.

20. La agenda pendiente: necesidades no satisfechas El Plan Nacional de Salud identifica claramente distintas necesidades no satisfechas, entre ellas las enfermedades neuro-psiquiátricas, en particular la depresión: Una de cada 10 personas recibe atención médica Una de cada 20 es atendida por un psiquiatra Escasa oferta de servicios de salud para atender el problema de sobrepeso y obesidad Incipiente desarrollo de modelos de atención social Cuidados de largo plazo para enfermos crónicos Desarrollo de modelos para grupos de edad específicos: adultos mayores (atención gerontológica) Servicios de rehabilitación física y mental

21. Principales causasdeAVISAperdidospor sexo, México, 2005.

22. Tipos de investigación Biomédica Clínica Salud Pública Sistemasde salud Organismos Individuos/Pacientes Servicios Comunidad Atención en Salud y atención social Atención Médica Ambitos de la investigación en salud aplicado a las enfermedades crónicas Cáncercomo ejemplo: Oncogenes Ensayos clínicosypruebasdiagnosticas Intervenciones paramejorarla calidad Programas dedetecciónytratamiento oportunos

23. Situación actual que genera brechas en el conocimiento Escasa capacidad de producción de conocimiento en países de la región La priorización es una herramienta poco explotada Limitaciones en el financiamiento: escasa inversión en investigación y en la formación de investigadores Limitaciones en la vinculación entre investigadores y tomadores de decisiones Incipiente traducción del conocimiento hacia los tomadores de decisiones y hacia el público Incipiente cultura de la evaluación en particular investigación evaluativa de políticas y programas, y evaluaciones económicas que midan las consecuencias económicas de las decisiones