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    Sincope Sincope Presentation Transcript

    • FABIAN LORA ACUÑAMEDICINA INTERNAUNINORTE
    •  Definición Clasificación Fisiopatología Epidemiología Evaluación inicial, diagnostico y estratificación del riesgo. Tratamiento Pronóstico
    • El síncope es una pérdida transitoria de la conciencia debido a una hipoperfusión cerebral global además de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa.Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    •  Orientación y el comportamiento son adecuados.  Algunas formas de síncope pueden tener periodo prodrómico.  «presincopal» se usa para indicar síntomas y signos que tienen lugar antes de la pérdida del conocimiento.Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    • Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    • Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    •  PPC: P. intracraneana y PAM( 50-150 mmHg). – variabilidad en HTA.  6-8 s se ha demostrado suficiente para causar una pérdida completa del conocimientoNeurol Clin 29 (2011) 903–925
    • CIRCUITOS-CONEXIONES Descarga↓ simpáticaP inh parasimpáticaer DECUBITO-PIEf reguladou 600 CC/MI ↓Precargas TAi Estimulaciónó R. miocar. Den presión Resp. Inotrópica- Paradójica crono + -estado No hay respuesta a +parasimp. hipovolemico cambios retorno venoso Bradicardia ↓PAM Neurol Clin 29 (2011) 903–925
    •  Disminución anormal de la presión arterial al ponerse de pie.  Disminución de la PAS≥ 20 mmHg y de la PAD ≥ 10 mmHg en los primeros 3 min después de ponerse de pie.Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    • 20% personas de edad avanzada Estímulo externo ↓transmisión AV y que ocasiona un asistolia. efecto TAM cardioinhibidorRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    •  Gasto cardíaco insuficiente FC y disfunción ventricular izquierda  Enfermedad estructural  Hipotensión ortostática inducida por arritmias.  Disfunción sinusal intrínseca.: pausas.  Bradicardia prolonga la repolarización y predispone a taquicardia ventricular polimórfica.Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    •  El síncope reflejo causa más común Framingham, la incidencia >70 años 5,7 episodios/1.000 personas-año. 3% de las visitas a los servicios de urgencias. 50.000 casos anuales USA 1.7- 2.7 billones dolares anuales. Neuromediado : jóvenes Cardiovasculares: >60 años arritmiasNeurol Clin 29 (2011) 903–925Am Fam Physician. 2011 Sep 15; 84 (6) :640-650
    •  Historia clínica: posición, actividad, factores predisponentes. Palpitaciones, tiempo, movimientos, antecedentes (metabólicos, medicamentos, neurológicos). Ex. Físico: ortostatismo y Ekg. Masaje carotideo mayores 40 años*** Ecocardiograma: cardiopatía previa conocida, resultados compatibles-causa cardiovascular. Monitorización: sospecha de sincope por arrítmias. Prueba basculante: posicional. Análisis sangre: perdida transitorio conocimiento tipo no sincopal. Am Fam Physician. 2011 Sep 15; 84 (6) :640-650
    •  La evaluación inicial debe responder a tres preguntas clave: 1. ¿Es un episodio sincopal o no? 2. ¿Se ha determinado el diagnóstico etiológico? 3. ¿Hay datos de riesgo elevado de episodios cardiovasculares o muerte?Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    • ALTO RIESGO (INGRESO HOSPITALARIO RECOMENDADO) La historia clínica sugestiva de arritmia (sincope al ejercicio, palpitaciones ) Comorbilidades (anemia severa, alteraciones electrolíticas) Historia electrocardiográfica sugestiva (bloqueo bifascicular, bradicardia sinusal, intervalo QT anormal, [síndrome de Brugada], [displasia arritmogénica del ventrículo derecho]) Historia familiar de muerte súbita La edad avanzada Enfermedad de las arterias coronarias DE BAJO RIESGO (EVALUACIÓN EXTERNA RECOMENDADA) Menores de 50 años No hay antecedentes de enfermedad cardiovascular Hallazgos electrocardiográficos normales Los síntomas compatibles con síncope neuralmente mediado o ortostática Examen cardiovascular sin complicaciones Am Fam Physician. 2011 Sep 15; 84 (6) :640-650
    •  ¿La pérdida del conocimiento fue completa?  ¿La pérdida del conocimiento fue transitoria, de comienzo rápido y duración corta?  ¿El paciente se recuperó espontánea y completamente y sin secuelas?  ¿El paciente perdió el tono postural?Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    •  El MSC está indicado en pacientes mayores de 40 años con síncope de etiología desconocida IB  Evitarse en pacientes con AIT previo o ECV en los últimos 3 meses y en pacientes con soplos carotídeos IC Criterios diagnósticos  Síncope en presencia de una asistolia > 3 s y/o una caída TAS > 50 mmHg IBRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    • Indicaciones  Cuando hay sospecha de HO IB Criterios diagnósticos  Caída sintomática TAS ≥ 20 mmHg o de la diastólica ≥ 10 mmHg, o cuando la presión arterial sistólica sea < 90 mmHg IC  Asintomatico: IIa CRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    •  Indicación: Bradiarritmias y taquiarritmias intermitentes. Holter EKG Grabadoras de eventos Monitorización durante el ingreso: Sólo está indicada cuando previamente a la prueba haya probabilidad alta de identificar una arritmia asociada al síncope. IB Monitorización con Holter:24-48 h, 7 días. , S. recurrente IB Grabadoras de bucle externa o implantables: pac. Activa . S. inicio incierto IB Telemetría remota (en casa): nuevo. Inalambrico.Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    • Permite la reproducción en el laboratorio de un reflejo Neuromediado  El objetivo: es la inducción de una hipotensión refleja/bradicardia. Episodio sincopal único de causa desconocida en un entorno de alto riesgo Episodios recurrentes sin cardiopatía orgánica IB Síncope reflejo ICRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    •  Cardiopatía isquémica : origen arrítmico del síncope, salvo que haya indicación para DCI. IB.  El EEF no está recomendado en pacientes con ECG normal, sin cardiopatía y sin palpitaciones III BRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    • Indicación  Diagnóstico y la estratificación del riesgo en pacientes con sospecha de cardiopatía estructural. I B Criterios diagnósticos  Estenosis aórtica severa, los trombos o los tumores cardiacos obstructivos, el taponamiento pericárdico, la disección aórtica y las anomalías congénitas de las arterias coronarias. I BRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    • Indicación:  Pacientes que sufren síncope durante o poco después de realizar un esfuerzo. IC Criterios diagnósticos: IC  Síncope durante o inmediatamente después del ejercicio con anomalías en el ECG o hipotensión severa.  Si se desarrolla un BAV de segundo Mobitz II o tercer grado durante el ejercicio, incluso sin síncope.Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    •  Electroencefalograma: No se recomienda cuando el síncope sea la causa más probable Epilepsia: IC TAC, RMN: síncope no complicado evitarse. Enf. Subyacente: IC eco-Doppler carotídeo no útil en pacientes con síncope típico. III B Causa no sincopal de perdida de conocimiento
    • Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    •  «síncope psicógeno», «seudosíncope», «síncope de origen psiquiátrico»  Dura más que el síncope: muchos minutos  Alta frecuencia : numerosos ataques en un día.  Ausencia de un desencadenante reconocible.  El examen psiquiátrico está indicado en estos pacientes I CRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    • Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    • Objetivos: Prolongar la supervivencia, limitar las lesiones físicas y prevenir las recurrencias.  Síncope neuralmente mediado pronóstico benigno.  Modificación de estilo de vida. Líquidos 2 a 3 L / d. 10 g de NaCl. IC  Evitar Medicamentos : hipotensión o depleción de volumen. IC  En pacientes con pródromos está indicada la MFCP, cruzar las piernas y agacharse, entrelazar las manos con fuerza y tensar los brazos I B  vasoconstrictores alfa agonistas ( midodrina) IIa BRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    •  Bradiarritmias, enfermedad del nodo sinusal: implantación de marcapaso IC  BAV completo o 2 ° Mobitz II. IB  La ablación con catéter= arritmia documentada por ECG- TSV sin cardiopatía estructural. IC  El DCI = TV documentada y cardiopatía estructural, FEVI <30% , NYHA ≥ II. IB  Antiarrítmicos: FA rápida. ICRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52. Síncope Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
    • Síndrome de Brugada y el síndrome de QT largo. síndrome de QT largo, el riesgo de síncope y muerte súbita está asociada con el grado de prolongación del intervalo QT. TV – TP: muerte súbita. Síndrome de Brugada: trastorno del canal de Na. ↑ segmento ST en V1-V3 y / o BRD. mortalidad de 2 años de 30 %. Am Fam Physician. 2011 Sep 15; 84 (6) :640-650
    •  Depende de causa subyacente Tasa de mortalidad 50% a los 5 años Grupo de riesgo . Los pacientes con síncope neurocardiogénico tienen resultados similares a los que no tiene síncope.Am Fam Physician. 2011 Sep 15; 84 (6) :640-650