Klinikinis Atvejis. Miokardo Infarktas
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Klinikinis Atvejis. Miokardo Infarktas

on

  • 12,638 views

Klinikinis atvejis, kurį pristačiau per kardiologijos ciklą.

Klinikinis atvejis, kurį pristačiau per kardiologijos ciklą.

Statistics

Views

Total Views
12,638
Views on SlideShare
12,426
Embed Views
212

Actions

Likes
2
Downloads
39
Comments
0

16 Embeds 212

http://studentusmedicus.blogas.lt 145
http://www.slideshare.net 40
http://www.e-presentations.us 5
http://mazojisvajokle.blogas.lt 4
http://katiara.blogas.lt 4
http://webcache.googleusercontent.com 3
http://mental.blogas.lt 2
http://lavigne.blogas.lt 1
http://got2b.blogas.lt 1
http://spartaner.blogas.lt 1
http://paiste.blogas.lt 1
http://emmyrossum.blogas.lt 1
http://209.85.129.132 1
http://studentusmedicus.1zilvindaug1.blogas.lt 1
http://analizzai.blogas.lt 1
http://feeds2.feedburner.com 1
More...

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Klinikinis Atvejis. Miokardo Infarktas Klinikinis Atvejis. Miokardo Infarktas Presentation Transcript

  • Klinikin is atvejis MIOKARDO INFARKTAS Rasa, MF IV k. KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS Kardiologijos klinika 2009-04-08
  • Dokumentinė dalis
    • Ligonis A.G., vyras ;
    • 52 metų amžiaus ;
    • Gyvenamoji vieta – miestas ( Kėdainiai );
    • Profesija – ekskavatorininkas.
    • 2009-03-07 6:10 s tacionarizuotas į KMUK Kardiologijos intensyvios terapijos skyrių.
  • Nusiskundimai
    • Priepuolinis angininis skausmas
      • Spaudžiančio pobūdžio, labai stiprus (10 balų iš 10);
      • Skauda krūtinės srityje;
      • Skausmas plinta į kaklą, kairę ranką;
      • Lydi alpimas, prakaito pylimas, galvos svaigimas;
      • Atsirado ramybėje naktį;
      • Truko apie 6 val.
      • Nitroglicerinas – nevartojo;
      • Silpnesnio skausmo priepuoliai kartojosi keletą kartų per 48 val. didesnio fizinio krūvio metu (CCS – II klasė)
  • Anamnesis morbi
    • ~5 metus stabili krūtinės angina, II funkcinė (CCS) klasė;
    • Paskutiniu metu skausmas atsiranda ir esant nedideliam fiziniam krūvui;
    • Ligonis nesigydė.
  • Rizikos veiksniai
    • Vyriška lytis;
    • Antsvoris (KMI - 30 kg/m 2 );
    • Dislipidemija;
    • Rūkymas;
    • Šeimyninė išeminės širdies ligos anamnezė.
  • Anamnesis vitae
    • Alkoholį vartoja saikingai;
    • Sirgo gripu, peršalimo ligomis;
    • Buvo lūžęs dešinės rankos pirštas;
    • Alergijų neišsako;
  • Status praesens
    • Bendra būklė patenkinama;
    • Ūgis 178 cm, svoris 89 kg, KMI - 30 kg/m 2 ;
    • Oda ir gleivinės blyškios;
    • Liežuvis su apnašu;
    • Kvėpavimo judesiai ritmiški, KD – 18 k/min;
    • Drėgni karkalai apatinėse plaučių dalyse;
    • Širdies veikla neritmiška, ŠSD 112 k/min, II širdies tonas duslus; AKS 109/88 mmHg;
    • Palpuojant pilvas neskausmingas, peristaltika normali, kepenys nepadidėjusios.
    • Kojose edemų nėra.
  • Diferencin ė diagnostika
  • Tyrimų planas
    • Bendras kraujo tyrimas - anemija? leukocitozė? trombocitai?
    • K + , Na + , urea, kreatininas – elektrolitų balansas?
    • CRB
    • Gliukozė
    • DATL, INR, SPA – krešumas?
    • Lipidograma – dislipidemijos įvertinimas
    • Troponinas I – miokardo pažeidimas?
    • EKG – kokia širdies patologija?
    • Krūtinės ląstos rentgenograma – diferencijuoti plaučių ir širdies patologija s ?
    • Širdies echokardiografinis tyrimas – nusta ty ti ir diferencijuoti širdies patologijas, įvertinti, ar nėra aortos atsisluoksniavimo;
    • Koranografija – vainikinių arterijų būklė?
  • Tyrimų rezultatai (1)
    • Bendras kraujo tyrimas :
      • Leukocitozė 15,1 x 10 9 /l, neutrofilai 13,62 x 10 9 /l (90,2 % )
      • Eritrocitai 4,87 x 10 12 /l
      • Hemoglobinas 142 g/l
      • Trombocitai 331 x 10 9 /l
    • Biocheminiai rodikliai:
      • Gliukozė – 8,26 mmol/ l ( ↑);
      • Elektrolitų balansas nesutrikęs;
    • Krešumo rodikliai:
      • SPA - 130 %
      • INR – 0,9
      • DATL – 142 s.
    • CRB – norma.
  • Tyrimų rezultatai (2)
    • Lipidograma
      • Cholesterolis - 4,9 mmol/l
      • MTL-C - 4 mmol/l (padidėjęs)
      • DTL-C – 0,4 mmol/l (sumažėjęs)
      • Trigliceridai – 1,33 mmol/l
    IŠVADA – dislipidemija
    • Troponinas I – 12,55 μ g/l
    IŠVADA – miokardo nekrozė
  • EKG atvykus
  • IŠVADOS: 1) Prieširdžių virpėjimo tachisistolija 2) QS su ST elevacija aVL, V1-V5 3) T inversija V2-V6
  • Krūtinės ląstos rentgenograma
    • Pleuros sinusai laisvi, dešinėje diafragmos kupolas aukščiau už kairį;
    • Plaučiuose intersticiniai peribronchiniai pakitimai;
    • Piešinys pagausėjęs dėl I-II ° veninės stazės;
    • Infiltracininių pakitimų nematyti;
    • Šaknys nežymiai praplėstos;
    • Širdis ir aorta be pakitimų.
  • 2D Echokardioskopija (1)
    • KSGDD 46 mm;
    • TSP 12 mm;
    • KSUS 12 mm;
    • MMI 94,91 g/m 2;
    • IF 22 % ;
    • DS dydis diastolėje 32 mm;
    • KP dydis 45 mm;
    • DP dydis 44 mm;
    • Aortos žiedas 23 mm;
    • Aorta ties sinusais 36,5 mm
    • Mitralinis vožtuvas – regurgitacija I-II °
    • Triburis vožtuvas – regurgitacija I ° , V max 2,4 m/s, G max 23,04 mmHg
  • 2D Echokardioskopija (2)
    • Sienelių judesio indeksas 2,13
    • Širdies ertmės nedilatuotos. Koncentrinis KS geometrijos persitvarkymas. Bloga sistolinė KS funkcija, viršūnėje sienelė išplonėjusi iki 7 mm, viršūninis pertvarinis segmentas diskinetiškas. KS diastolinė funkcija nevertinama. Maksimalus spaudimas DS nepadidėjęs.
  • Koranografija
    • Vainikinės kraujotakos tipas dešinysis, kolateralės nėra;
    • Vainikinių arterijų anomalijų nėra;
    • S 5 – 95 % stenozė;
    • IŠVADA – kamieno pakenkimas
  • Diferencinė diagnostika. Išvados
    • Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje – nėra plaučių patologijos (pleurito, pneumatorokso, ūmus plaučių uždegimo);
    • Echokardiografinis tyrimas – aortos disekacijos nėra;
    • Nestabili krūtinės angina – atmetama, nes padidėjęs troponinas I >0,04 μ g/l ;
    • Perikarditas atmetamas, nes nėra tipiškos auskultacijos, EKG pakitimų.
  • Klinikinė diagnozė (1)
    • Įvertinus ligonio nusiskundimus:
      • stiprus angininis skausmas už krūtinkaulio);
    • ligos anamnezę:
      • stabili krūtinės angina (funkcinė klasė (CSS) II) ~5 metus;
    • rizikos veiksnius
      • vyriška lytis,
      • antsvoris,
      • dislipidemija,
      • rūkymas,
      • teigiama IŠL šeimyninė anamnezė,
  • Klinikinė diagnozė (2)
    • objektyvaus tyrimo duomenis:
      • oda ir gleivinės blyškios, liežuvis su apnašu, drėgni karkalai apatinėse plaučių dalyse; širdies veikla neritmiška, ŠSD 112 k/min, II širdies tonas duslus; AKS 109/88 mmHg
    • biocheminių tyrimų duomenis :
      • MTL-C - 4 mmol/l, DTL-C – 0,4 mmol/l (dislipidemija),
      • Troponinas I – 12,55 μ g/l ,
  • Klinikinė diagnozė (3)
    • instrumentinių tyrimų duomenis:
      • EKG - Prieširdžių virpėjimo tachisistolija, QS su ST elevacija aVL, V1-V5, T inversija V2-V6;
      • krūtinės ląstos rentgenograma – I-II ° veninė stazė,
      • 2D echokardiografija – IF 22 % , TSP 12 mm, KSUS 12 mm; KP dydis 45 mm, Mitralinis vožtuvas – regurgitacija I-II ° , Triburis vožtuvas – regurgitacija I ° mm; Sienelių judesio indeksas 2,13. Koncentrinis KS geometrijos persitvarkymas. Bloga sistolinė KS funkcija, viršūnėje sienelė išplonėjusi iki 7 mm, viršūninis pertvarinis segmentas diskinetiškas;
      • koranografija - S 5 – 95 % stenozė, kamieno pakenkimas,
  • Nustatoma klinikinė diagnozė
    • Morbus ischaemicus cordis. Infarctus myocardii Q undae anterior v.sin.cordis. Stenosis S 5 -95 % ( 2009-03-06). Fibrilatio atriorum recens (TE-1). Tachycardia ventricularis paroxysmalis. Insufficientia cardiovascularis cl. f. II (Killip). Dyslipidaemia.
  • Gydymo planas (1)
    • R – I -> III
    • D – Na, R ↓
    • Gyvybinių funkcijų monitoravimas;
    • O 2 4 l/min. per nosinį kateterį;
    • Sol. Amiodaroni 450 mg AŠP į/v.
    • Sol. Glyceroli trinitratis 0,5 mg/val AŠP į/v;
    • Sol. Heparini 1000 VV/ val. AŠP į/v.
  • Gydymo planas (2)
    • Aspirinas 100 mg x 1 k.
    • Klopidogrelis 75 mg x 1 k.
    • Metaprololis 50 mg x 2 k.
    • Zofenoprilis 7,5 mg x 2 k.
    • Atorvastatinas 20 mg x 1 k.
    • Perkutanin ė transliuminalinė
    • vainikinių arterijų angioplastika.
  • Ligos eiga
    • 2009-03-07 14:00
    • Būklė patenkinama, atstatytas sistolinis ritmas. AKS 116/72 mmHg, ŠSD 82 k/min
    • Troponinas dinamikoje >120 μ g/l
    • 2009-03-07 Ligonis perkeltas į Kardiologijos I skyrių.
    • 2009-03-08
    • Nuspręsta atlikti perkutaninę transliuminalinę kairės vainikinės arterijos S 5 segmento angioplastiką ir stentavimą.
    • Operacija atlikta per a.radialis. Naudotas “Taxus Liberte Monorail” 4 mm balioninis kateteris su stentu. Eiga be komplikacijų.
  • Prognozė ir rekomendacijos
    • Prognozė – patenkinama: galima stento restenozė, okliuzija; dalinis darbingumo atsistaymas;
    • Rekomendacijos :
      • Reabilitacija sanatorijoje;
      • Mesti rūkyti;
      • Hipolipidinė, Na ↓ dieta, antsvorio korekcija;
      • Reguliarus fizinis krūvis bent 30 min per dieną;
      • Šeimos gydytojo, kardiologo priežiūra;
      • Tęsti medikamentinį gydymą ( Aspirinas 100 mg x 1 k., Klopidogrelis 75 mg x 1 k., Metaprololis 50 mg x 2 k., Zofenoprilis 7,5 mg x 2 k., Atorvastatinas 20 mg x 1 k.)
  • Litertūros šaltiniai
    • Širdies ligos. Universiteto vadovėlis. Kaunas 2009;
    • Širdies ligų diagnostikos ir gydymo algoritmai. Kaunas 2001;
    • Magement of Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (ESC guidlines, 2008);
    • Klinikinė pulmonologija. Vaistų žinios 2008;
    • http:// www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id =12790&nbr=6592&ss=6&xl=999 ;
    • http://www.vaistai.lt/