Klinikinis Atvejis. Miokardo Infarktas

  • 8,779 views
Uploaded on

Klinikinis atvejis, kurį pristačiau per kardiologijos ciklą.

Klinikinis atvejis, kurį pristačiau per kardiologijos ciklą.

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
8,779
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
42
Comments
0
Likes
2

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Klinikin is atvejis MIOKARDO INFARKTAS Rasa, MF IV k. KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS Kardiologijos klinika 2009-04-08
  • 2. Dokumentinė dalis
    • Ligonis A.G., vyras ;
    • 52 metų amžiaus ;
    • Gyvenamoji vieta – miestas ( Kėdainiai );
    • Profesija – ekskavatorininkas.
    • 2009-03-07 6:10 s tacionarizuotas į KMUK Kardiologijos intensyvios terapijos skyrių.
  • 3. Nusiskundimai
    • Priepuolinis angininis skausmas
      • Spaudžiančio pobūdžio, labai stiprus (10 balų iš 10);
      • Skauda krūtinės srityje;
      • Skausmas plinta į kaklą, kairę ranką;
      • Lydi alpimas, prakaito pylimas, galvos svaigimas;
      • Atsirado ramybėje naktį;
      • Truko apie 6 val.
      • Nitroglicerinas – nevartojo;
      • Silpnesnio skausmo priepuoliai kartojosi keletą kartų per 48 val. didesnio fizinio krūvio metu (CCS – II klasė)
  • 4. Anamnesis morbi
    • ~5 metus stabili krūtinės angina, II funkcinė (CCS) klasė;
    • Paskutiniu metu skausmas atsiranda ir esant nedideliam fiziniam krūvui;
    • Ligonis nesigydė.
  • 5. Rizikos veiksniai
    • Vyriška lytis;
    • Antsvoris (KMI - 30 kg/m 2 );
    • Dislipidemija;
    • Rūkymas;
    • Šeimyninė išeminės širdies ligos anamnezė.
  • 6. Anamnesis vitae
    • Alkoholį vartoja saikingai;
    • Sirgo gripu, peršalimo ligomis;
    • Buvo lūžęs dešinės rankos pirštas;
    • Alergijų neišsako;
  • 7. Status praesens
    • Bendra būklė patenkinama;
    • Ūgis 178 cm, svoris 89 kg, KMI - 30 kg/m 2 ;
    • Oda ir gleivinės blyškios;
    • Liežuvis su apnašu;
    • Kvėpavimo judesiai ritmiški, KD – 18 k/min;
    • Drėgni karkalai apatinėse plaučių dalyse;
    • Širdies veikla neritmiška, ŠSD 112 k/min, II širdies tonas duslus; AKS 109/88 mmHg;
    • Palpuojant pilvas neskausmingas, peristaltika normali, kepenys nepadidėjusios.
    • Kojose edemų nėra.
  • 8. Diferencin ė diagnostika
  • 9. Tyrimų planas
    • Bendras kraujo tyrimas - anemija? leukocitozė? trombocitai?
    • K + , Na + , urea, kreatininas – elektrolitų balansas?
    • CRB
    • Gliukozė
    • DATL, INR, SPA – krešumas?
    • Lipidograma – dislipidemijos įvertinimas
    • Troponinas I – miokardo pažeidimas?
    • EKG – kokia širdies patologija?
    • Krūtinės ląstos rentgenograma – diferencijuoti plaučių ir širdies patologija s ?
    • Širdies echokardiografinis tyrimas – nusta ty ti ir diferencijuoti širdies patologijas, įvertinti, ar nėra aortos atsisluoksniavimo;
    • Koranografija – vainikinių arterijų būklė?
  • 10. Tyrimų rezultatai (1)
    • Bendras kraujo tyrimas :
      • Leukocitozė 15,1 x 10 9 /l, neutrofilai 13,62 x 10 9 /l (90,2 % )
      • Eritrocitai 4,87 x 10 12 /l
      • Hemoglobinas 142 g/l
      • Trombocitai 331 x 10 9 /l
    • Biocheminiai rodikliai:
      • Gliukozė – 8,26 mmol/ l ( ↑);
      • Elektrolitų balansas nesutrikęs;
    • Krešumo rodikliai:
      • SPA - 130 %
      • INR – 0,9
      • DATL – 142 s.
    • CRB – norma.
  • 11. Tyrimų rezultatai (2)
    • Lipidograma
      • Cholesterolis - 4,9 mmol/l
      • MTL-C - 4 mmol/l (padidėjęs)
      • DTL-C – 0,4 mmol/l (sumažėjęs)
      • Trigliceridai – 1,33 mmol/l
    IŠVADA – dislipidemija
  • 12.
    • Troponinas I – 12,55 μ g/l
    IŠVADA – miokardo nekrozė
  • 13. EKG atvykus
  • 14. IŠVADOS: 1) Prieširdžių virpėjimo tachisistolija 2) QS su ST elevacija aVL, V1-V5 3) T inversija V2-V6
  • 15. Krūtinės ląstos rentgenograma
    • Pleuros sinusai laisvi, dešinėje diafragmos kupolas aukščiau už kairį;
    • Plaučiuose intersticiniai peribronchiniai pakitimai;
    • Piešinys pagausėjęs dėl I-II ° veninės stazės;
    • Infiltracininių pakitimų nematyti;
    • Šaknys nežymiai praplėstos;
    • Širdis ir aorta be pakitimų.
  • 16. 2D Echokardioskopija (1)
    • KSGDD 46 mm;
    • TSP 12 mm;
    • KSUS 12 mm;
    • MMI 94,91 g/m 2;
    • IF 22 % ;
    • DS dydis diastolėje 32 mm;
    • KP dydis 45 mm;
    • DP dydis 44 mm;
    • Aortos žiedas 23 mm;
    • Aorta ties sinusais 36,5 mm
    • Mitralinis vožtuvas – regurgitacija I-II °
    • Triburis vožtuvas – regurgitacija I ° , V max 2,4 m/s, G max 23,04 mmHg
  • 17. 2D Echokardioskopija (2)
    • Sienelių judesio indeksas 2,13
    • Širdies ertmės nedilatuotos. Koncentrinis KS geometrijos persitvarkymas. Bloga sistolinė KS funkcija, viršūnėje sienelė išplonėjusi iki 7 mm, viršūninis pertvarinis segmentas diskinetiškas. KS diastolinė funkcija nevertinama. Maksimalus spaudimas DS nepadidėjęs.
  • 18. Koranografija
    • Vainikinės kraujotakos tipas dešinysis, kolateralės nėra;
    • Vainikinių arterijų anomalijų nėra;
    • S 5 – 95 % stenozė;
    • IŠVADA – kamieno pakenkimas
  • 19. Diferencinė diagnostika. Išvados
    • Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje – nėra plaučių patologijos (pleurito, pneumatorokso, ūmus plaučių uždegimo);
    • Echokardiografinis tyrimas – aortos disekacijos nėra;
    • Nestabili krūtinės angina – atmetama, nes padidėjęs troponinas I >0,04 μ g/l ;
    • Perikarditas atmetamas, nes nėra tipiškos auskultacijos, EKG pakitimų.
  • 20. Klinikinė diagnozė (1)
    • Įvertinus ligonio nusiskundimus:
      • stiprus angininis skausmas už krūtinkaulio);
    • ligos anamnezę:
      • stabili krūtinės angina (funkcinė klasė (CSS) II) ~5 metus;
    • rizikos veiksnius
      • vyriška lytis,
      • antsvoris,
      • dislipidemija,
      • rūkymas,
      • teigiama IŠL šeimyninė anamnezė,
  • 21. Klinikinė diagnozė (2)
    • objektyvaus tyrimo duomenis:
      • oda ir gleivinės blyškios, liežuvis su apnašu, drėgni karkalai apatinėse plaučių dalyse; širdies veikla neritmiška, ŠSD 112 k/min, II širdies tonas duslus; AKS 109/88 mmHg
    • biocheminių tyrimų duomenis :
      • MTL-C - 4 mmol/l, DTL-C – 0,4 mmol/l (dislipidemija),
      • Troponinas I – 12,55 μ g/l ,
  • 22. Klinikinė diagnozė (3)
    • instrumentinių tyrimų duomenis:
      • EKG - Prieširdžių virpėjimo tachisistolija, QS su ST elevacija aVL, V1-V5, T inversija V2-V6;
      • krūtinės ląstos rentgenograma – I-II ° veninė stazė,
      • 2D echokardiografija – IF 22 % , TSP 12 mm, KSUS 12 mm; KP dydis 45 mm, Mitralinis vožtuvas – regurgitacija I-II ° , Triburis vožtuvas – regurgitacija I ° mm; Sienelių judesio indeksas 2,13. Koncentrinis KS geometrijos persitvarkymas. Bloga sistolinė KS funkcija, viršūnėje sienelė išplonėjusi iki 7 mm, viršūninis pertvarinis segmentas diskinetiškas;
      • koranografija - S 5 – 95 % stenozė, kamieno pakenkimas,
  • 23. Nustatoma klinikinė diagnozė
    • Morbus ischaemicus cordis. Infarctus myocardii Q undae anterior v.sin.cordis. Stenosis S 5 -95 % ( 2009-03-06). Fibrilatio atriorum recens (TE-1). Tachycardia ventricularis paroxysmalis. Insufficientia cardiovascularis cl. f. II (Killip). Dyslipidaemia.
  • 24. Gydymo planas (1)
    • R – I -> III
    • D – Na, R ↓
    • Gyvybinių funkcijų monitoravimas;
    • O 2 4 l/min. per nosinį kateterį;
    • Sol. Amiodaroni 450 mg AŠP į/v.
    • Sol. Glyceroli trinitratis 0,5 mg/val AŠP į/v;
    • Sol. Heparini 1000 VV/ val. AŠP į/v.
  • 25. Gydymo planas (2)
    • Aspirinas 100 mg x 1 k.
    • Klopidogrelis 75 mg x 1 k.
    • Metaprololis 50 mg x 2 k.
    • Zofenoprilis 7,5 mg x 2 k.
    • Atorvastatinas 20 mg x 1 k.
    • Perkutanin ė transliuminalinė
    • vainikinių arterijų angioplastika.
  • 26. Ligos eiga
    • 2009-03-07 14:00
    • Būklė patenkinama, atstatytas sistolinis ritmas. AKS 116/72 mmHg, ŠSD 82 k/min
    • Troponinas dinamikoje >120 μ g/l
  • 27.
    • 2009-03-07 Ligonis perkeltas į Kardiologijos I skyrių.
    • 2009-03-08
    • Nuspręsta atlikti perkutaninę transliuminalinę kairės vainikinės arterijos S 5 segmento angioplastiką ir stentavimą.
    • Operacija atlikta per a.radialis. Naudotas “Taxus Liberte Monorail” 4 mm balioninis kateteris su stentu. Eiga be komplikacijų.
  • 28. Prognozė ir rekomendacijos
    • Prognozė – patenkinama: galima stento restenozė, okliuzija; dalinis darbingumo atsistaymas;
    • Rekomendacijos :
      • Reabilitacija sanatorijoje;
      • Mesti rūkyti;
      • Hipolipidinė, Na ↓ dieta, antsvorio korekcija;
      • Reguliarus fizinis krūvis bent 30 min per dieną;
      • Šeimos gydytojo, kardiologo priežiūra;
      • Tęsti medikamentinį gydymą ( Aspirinas 100 mg x 1 k., Klopidogrelis 75 mg x 1 k., Metaprololis 50 mg x 2 k., Zofenoprilis 7,5 mg x 2 k., Atorvastatinas 20 mg x 1 k.)
  • 29. Litertūros šaltiniai
    • Širdies ligos. Universiteto vadovėlis. Kaunas 2009;
    • Širdies ligų diagnostikos ir gydymo algoritmai. Kaunas 2001;
    • Magement of Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (ESC guidlines, 2008);
    • Klinikinė pulmonologija. Vaistų žinios 2008;
    • http:// www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id =12790&nbr=6592&ss=6&xl=999 ;
    • http://www.vaistai.lt/