Klinikinė Situacija BioSai 2010

2,463 views
2,330 views

Published on

Pristatyta moksleiviams per BioSa viešėjimą KMU 2010-02-12

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,463
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Klinikinė Situacija BioSai 2010

  1. 1. KLINIKIN Ė SITUACIJA Stud. Rasa Žemaitaitytė 2010-02-12
  2. 2. Dokumentinė dalis <ul><li>Vardas, pavardė: L.D. </li></ul><ul><li>Amžius: 10 mėn. (2009-01-03) </li></ul><ul><li>Lytis: vyras </li></ul><ul><li>Stacionarizavimo data ir laikas: 2009-11-03 </li></ul><ul><li>Išrašymo data: 2009-11-19 </li></ul>
  3. 3. Nusiskundimai <ul><li>Ligonio mama skundžiasi, kad sūnus sunkiau kvėpuoja, kosti ir atkosti žalsvos spalvos sekreto. </li></ul><ul><li>Duso ir vėmė; </li></ul><ul><li>Išryškėjo veido cianozė (mėlyna sp.) </li></ul>
  4. 4. Klinikinis tyrimas <ul><li>A (airway) – ar laisvi kvėpavimo taikai? </li></ul><ul><li>B (breath) – kvėpavimo nepakankamumas </li></ul><ul><li>C (circulation) – kraujotaka </li></ul>
  5. 5. Objektyvus tyrimas <ul><li>Būklė sunki, </li></ul><ul><li>Oda blyški, bėrimų nėra. </li></ul><ul><li>Temperatūra - 38°C, </li></ul><ul><li>Ryklėje kataro požymių nėra. </li></ul><ul><li>Kvėpavimo dažnis 46-52 k/min., auskultuojant – plaučiuose šiurkštus vezikulinis kvėpavimas abipus; SaO2 93-96%. Bronchuose gausu sekreto. Paimtas pasėlis iš trachėjos. </li></ul><ul><li>Pulsas – 146-158 k/min. </li></ul>
  6. 6. Tyrimai – kraujo tyrimas <ul><li>Sumažėjęs O2 kiekis kraujyje dėl ūmaus kvėpavimo nepakankamumo. Indikuotina O2 terapija. </li></ul>
  7. 7. Ligos anamenezė <ul><li>Pirmomis gyvenimo dienomis labai sunkiai pasituštino mekonijumi (motinos žodžiais - ”buvo kaip guma”). </li></ul><ul><li>Naujagimis nenoriai valgė, nukritęs svoris po gimimo beveik nedidėjo. </li></ul>
  8. 8. Mekonijus <ul><li>Pirmosios naujagimio išmatos. </li></ul><ul><li>Tamsios sp., beveik juodos </li></ul><ul><li>Susidaro dar iki gimimo. </li></ul><ul><li>Dažniausiai pasituština per pirmas 48 val. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>2009-01-21 – 01-27 buvo stacionarizuotas į KMUK Naujagimių intensyvios terapijos skyrių dėl kvėpavimo sutrikimo. </li></ul><ul><li>Diagnozuota virusinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, bronchiolitas, nazofaringitas. </li></ul><ul><li>Pažymėta, kad kvėpavimo takuose buvo gausu sekreto. Naujagimis menkos mitybos. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>2009-02-07 – 02-27 gydytas KMUK vaikų intensyvios terapijos ir vaikų ligų skyriuose dėl kvėpavimo funkcijos nepakankamumo. </li></ul><ul><li>Diagnozuotas bronchiolitas ir Rotaviruso infekcija. </li></ul><ul><li>Kūdikis menkos mitybos. Skreplių pasėlyje išaugo Staphyloccocus aureus (jautrus oksacilinui, atsparus penicilinui), pavienės Enterobacter spp . (jautrus ampicilinui, cefuroksimui, gentamicinui, trimetoprimui), vidutiniškai Heamophilus influenzae (jautrus ampicilinui, trimetoprimui). </li></ul><ul><li>Gydytas cefuroksimu 7 d. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>2009-03-23 – 05-07 gydytas KMUK vaikų intensyvios terapijos bei vaikų ligų skyriuose dėl pneumonijos, kvėpavimo nepakankamumo ir sepsio. Taikyta dirbtinė plaučių ventiliacija (2009-04-03 – 07 ir 2009-04-08 – 14). </li></ul><ul><li>Kraujyje išaugo Staphyloccocus aureus ir Streptococcus mutans . Gydytas cefuroksimu (2009-03-24 – 04-06), gentamicinu (2009-03-26 – 03-31). Iš trachėjos pasėlio išaugo Stenotrophomonas maltolphylia ir Pseudomomas spp ., paskirtas gydymas ceftazidimu ir biseptoliu. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Įtarta cistinė fibrozė , todėl paskirtas genetinis tyrimas. </li></ul><ul><li>Ištirta chloro koncentracija prakaite – 361,8 mmol/l. </li></ul><ul><li>2009-04-09 genetinio tyrimo atsakymas – homozigota pagal F508Δ mutaciją CFTR gene. </li></ul><ul><li>Nustatyta diagnozė – Fibrosis cystica, forma mixta, cursus gravis . </li></ul><ul><li>Paskirtas pankreatinas nuolatiniam vartojimui valgymo metu. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>2009-05-18 – 05-22 stacionarizuotas į KMUK vaikų ligų skyrių dėl cistinės fibrozės paūmėjimo. Antibiotikų neskirta. Tęsiamas gydymas pankreatinu. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>2009-06-03 – 06-30 stacionarizuotas į KMUK vaikų ligų skyrių dėl cistinės fibrozės paūmėjimo. </li></ul><ul><li>Trachėjos pasėlyje išaugo Staphyloccocus aureus (jautrus oksacilinui, biseptoliui), Pseudomonas spp . </li></ul><ul><li>Gydytas ceftazidimu, kuris vėliau keistas į cefazoliną. </li></ul><ul><li>Pūliuoja akytės. Okulisto konsultacija – ašarų latakų užsikimšimas. Išrašius iš skyriaus, paskirtas palaikomasis gydymas azitromicinu kas antrą dieną. </li></ul><ul><li>Tęsiamas gydymas pankreatinu. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>2009-09-09 – 10-01 stacionarizuotas į KMUK vaikų ligų skyrių dėl cistinės fibrozės paūmėjimo ir kvėpavimo nepakankamumo. </li></ul><ul><li>Trachėjos pasėlyje augo Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumonia (jautrios cefuroksimui, piperacilinui), Stenotrophomonas maltolphylia (jautri ceftazidimui, biseptoliui, atspari gentamicinui). Empirinis gydymas amikacinu. Atėjus pasėlio atsakymui – pakeista į ceftazidimą. Taip pat taikyta O2 terapija, salbutamolio inhaliacijos, fliksotido inhaliacijos. </li></ul><ul><li>Išrašius paskirtas profilaktinis gydymas biseptoliu. </li></ul><ul><li>Tęsiamas gydymas pankreatinu. </li></ul>
  16. 16. Gyvenimo anamnezė <ul><li>Antras vaikas šeimoje. Nėštumas buvo normalus, be komplikacijų. Mama nėštumo metu jokių vaistų nevartojo. Kūdikis gimė 39 sav. skatinant gimdymą medikamentais iš žalių vaisiaus vandenų. Gimdymo metu mamai pakilo temperatūra iki 40°C. Gimimo svoris 3200 g. Motinos pienu maitintas apie 2 sav., vėliau adaptuotais mišiniais. Gyvenimo sąlygos geros. Šeimoje TBC ir paveldimas ligas neigia. Alergiškas grikiams. Skiepytas vėliau nei reikalauja planas, bet savo amžiaus skiepais šiuo metu paskiepytas. </li></ul>
  17. 17. Diagnozė <ul><li>Fibrosis cystica exacerbata forma mixta, cursus gravis. Insufficientia respiratoria acuta. </li></ul><ul><li>Cistinės fibrozės paūmėjimas. Mišri forma, sunkios eigos. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas </li></ul>
  18. 18. Gydymas vaikų ITS <ul><li>Empiriškai paskirtas ceftazidimas ir amikacinas (antibiotikai); </li></ul><ul><li>Taikyta O 2 terapija per nosies kaniulę; </li></ul><ul><li>Salbutamolio inhaliacijos. </li></ul>
  19. 19. Gydymas <ul><li>Vakare perkeltas į KMUK Vaikų ligų I sk. </li></ul><ul><li>Antibiotikai; </li></ul><ul><li>Pankreatinas; </li></ul><ul><li>O 2 terapija pagal reikalą; </li></ul><ul><li>Reabilitologo konsultacija </li></ul>
  20. 20. Pasėlis <ul><li>Iš trachėjos pasėlio išaugo (2009-11-05): </li></ul><ul><li>vidutiniškai Streptococcus pyogenes (jautrus penicilinui, eritromicinui) </li></ul><ul><li>pavienės Enterobacter spp . (jautrus ampicilinui, cefuroksimui, gentamicinui, ciprofloksacinui) </li></ul><ul><li>Pagal pasėlio rezultatą, jeigu reikia, koreguojamas antibakterinis gydymas. </li></ul>
  21. 21. Cistinė fibrozė (CF) <ul><li>Tai autosominiu recesyviniu būdu paveldima monogeninė liga, kuriai būdingas sisteminių egzokrininių liaukų funkcijos sutrikimas. </li></ul><ul><li>Sunkiausi ir dažniausi yra kvėpavimo organų ir virškinamojo trakto pažeidimai. </li></ul><ul><li>Europa: 1 iš 1600-2500 </li></ul><ul><li>Lietuvoje kasmet gimsta 15-16 naujagimių, sergančių CF </li></ul>
  22. 23. Patogenezė <ul><li>Pažeistas VII chromosomoje esantis genas; </li></ul><ul><li>Sintetinamas pakitęs glikoproteinas – CF transmembraninio laidumo reguliatorius (CFTR baltymas, Cl- kanalas); </li></ul><ul><li>Sutrinka Na + ir Cl- jonų pernaša per sekrecinio epitelio membraną, didėja apyląstelinio skysčio reabsorbcija liaukų latakuose; </li></ul>
  23. 24. Patogenezė <ul><li>CF sergančių ligonių liaukų gaminamas sekretas pasidaro tirštas ir klampus. Jis gali užkimšti kasos, bronchų, žarnyno liaukutes, sutrikdyti mukociliarinį klirensą bei gleivių šalinimą iš KvT. </li></ul><ul><li>Kvėpavimo takuose kaupiasi įvairios bakterijos; </li></ul><ul><li>Egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumas. </li></ul>
  24. 26. Simptomai <ul><li>Mekonijus nebuvimas per 24-48 val. po gimimo; </li></ul><ul><li>Užsitęsusi naujagimių gelta; </li></ul><ul><li>Žarnų nepraeinamumas; </li></ul><ul><li>Balkšvos ar molio sp., bjauraus kvapo išmatos, viduriavimas ilgesnį laiką; </li></ul><ul><li>Nepakankama kūno masė; </li></ul><ul><li>Riebi diarėja; </li></ul><ul><li>Kūdikių oda (prakaitas) sūraus skonio; </li></ul>
  25. 27. Simptomai <ul><li>Užsitęsęs kosulys, švokštimas; </li></ul><ul><li>Dusulys, paviršinis kvėpavimas; </li></ul><ul><li>Dažnis KvT infekcijos; </li></ul><ul><li>Greitas nuovargis; </li></ul><ul><li>Sulėtėjęs augimas. </li></ul>
  26. 28. Diagnostika <ul><li>Chloro jonų koncentracija prakaite ; </li></ul><ul><li>Bazinis nosies potencialų skirtumų matavimas; </li></ul><ul><li>DNR testas ; </li></ul><ul><li>Neutralūs riebalai išmatose; </li></ul><ul><li>Storųjų ir plonųjų žarnų funkcijos tyrimas; </li></ul><ul><li>Kasos funkcijos tyrimas (fermentai); </li></ul><ul><li>Tripsinas ir chimotripsinas išmatose; </li></ul><ul><li>Sekretino stimuliacijos testas; </li></ul><ul><li>Kasos elastazės diagnostinis mėginys išmatose; </li></ul><ul><li>Endokrininės kasos funkcijos įvertinimas; </li></ul><ul><li>Krūtinės ląstos rentgenas ar KT; </li></ul><ul><li>Plaučių funkcijos tyrimas; </li></ul><ul><li>Mikrobiologins skreplių tyrimas. </li></ul>
  27. 29. Gydymas <ul><li>Taisyklingas, subalansuota mityba, vitaminų vartojimas; </li></ul><ul><li>Gydymas fermentų preparatais; </li></ul><ul><li>Bronchų obstrukcijos gydymas; </li></ul><ul><li>Antibakterinis gydymas; </li></ul><ul><li>Pulmozinas; </li></ul><ul><li>Organų persodinimas; </li></ul><ul><li>Genų terapija. </li></ul>

×