VALORACIÓN INICIAL
VALORACIÓN INICIAL
Dr. Edwin Villacorta Vigo
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POBRE PRONOSTICO
Dificultad
Respiratoria
Insuficiencia
Respiratoria

Pérdida (o Mala distribución)
de Volumen

Choque
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Respiratoria

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Respiratoria

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Escala de Evaluaciones de Enfermedades
Pediátricas
Valoración cardiopulmonar rápida
Escala de trauma pediátrico
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¡Valoración Cardiopulmonar Rápida
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- Permeable
- Sostenible
- Intubación

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- Frecuencia
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Normal (1)

Deterioro moderado (3)

Deterioro severo (5)

Calidad de
llanto

Fuerte, con tono normal o
contento y n...
LEVE/MODERADO

GRAVE

Lactante < 1 mes con T < 39 oC, sin
enfermedad cardiopulmonar o
estado complicado
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Evaluación Clínica
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GENERAL

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Distraible / Consolable
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Triángulo de Valoración Pediátrica
¿Como reconocer la

Dificultad
o
Insuficiencia respiratoria
con solo observar al niño?
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TRABAJO
RESPIRATORIO
APARIENCIA
EVALUACIÓN
GENERAL

Frecuencia
Sonidos respiratorios
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DIFICULTAD RESPIRATORIA

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NORMAL

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GENERAL

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NORMAL
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Triángulo de Valoración Pediátrica

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GENERAL

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EL TRIANGULO DE VALORACIÓN
PEDIÁTRICA
Da un marco
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Evaluación Clínica
Evaluación General
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pediátrica)

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Postura

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Triángulo de Evaluación Pediátrica

Evaluación Primaria ABCDE

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de 10 minutos de su
llegada

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Valoración Fisiológica
Tiempo para
revalorar, delegar
el protocolo o
manejo médico

Nivel de Triage I

Nivel de Triage II
...
SISTEMA DE VALORACIÓN IDEAL
FACIL DE REALIZAR
RAPIDO
DETECTE PROBLEMAS URGENTES
GRAN SENSIBILIDAD PARA EVITAR
DEMORAS
ALTA...
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Una excelente exposiciòn que solo modifique , ampliè e ilustrè, proveniente del DR. MARIO A. ACOSTA BASTIDAS (INP).
lÈANLO CON DETENIMIENTO.

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Urgencias en pediatria

  1. 1. VALORACIÓN INICIAL VALORACIÓN INICIAL Dr. Edwin Villacorta Vigo Dr. Edwin Villacorta Vigo Basado en la exposición original del Dr. MARIO A. ACOSTA BASTIDAS (INP)
  2. 2. POBRE PRONOSTICO
  3. 3. Dificultad Respiratoria Insuficiencia Respiratoria Pérdida (o Mala distribución) de Volumen Choque
  4. 4. Obstrucción Respiratoria Depresión Respiratoria Pérdida de líquidos Mal distribución de líquidos Cuerpo extraño Asma Crup Convulsiones Intoxicaciones H Endocraneana Vómitos – EDA Pérdida de sangre Quemaduras Sepsis Anafilaxia I. Cardiaca APLS - FIFTH EDITION AUSTRALIA AND NEW ZEALAND - 2012
  5. 5. Escala de Evaluaciones de Enfermedades Pediátricas Valoración cardiopulmonar rápida Escala de trauma pediátrico Escala de valoración de crup Escala de lactante febril Escala de nivel de conciencia Triángulo de valoración pediátrica
  6. 6. ¡Valoración Cardiopulmonar Rápida VIA AÉREA - Permeable - Sostenible - Intubación VENTILACIÓN RESPIRACIÓN - Frecuencia - Esfuerzo/mecánica OXIGENACIÓN - Sonidos respiratorios - Color de piel / Oximet CIRCULACIÓN - FC / Pulsos - Llenado capilar - P.A PERFUSIÓN
  7. 7. Items Normal (1) Deterioro moderado (3) Deterioro severo (5) Calidad de llanto Fuerte, con tono normal o contento y no llora Solloza y lloriquea Débil o quejumbroso o atronado alto Reacción a los estímulos de los parientes Llora brevemente y se consuela o contento y no llora Llanto ausente y comienza Llanto contínuo o se consuela con dificultad Variación de estado Si despierto se mantiene despierto o si dormido y se estimula se despierta aprisa Ojos cerrados brevemente y se despierta o se despierta con prolongada estimulación No puede dornir o no puede despertar Color Rosado Expremidades pálidas o acrocianosis Palidez o cianosis o moteado o cenizo Hidratación Piel normal,ojos normales y mucosas húmedas Piel y ojos normales y boca ligeramente seca Piel pastosa o piel y mucosas secas y/o ojos hundidos Respuesta a proposiciones sociales (Ej hablar, sonreir) Sonríe o alerta en < 2 m edad Sonríe brevemente o alerta en < 2 m edad NO sonríe , fascies ansiosa, embotado, inexpresivo o no alerta en < 2 m ≥10 significa mayor riesgo de IBS. NOTA: El 2.7 % de aquellos que tuvieron puntaje < 10 tuvieron una enfermedad grave El 92.3 % de los que tuvieron > 16 tuvieron una enfermedad grave
  8. 8. LEVE/MODERADO GRAVE Lactante < 1 mes con T < 39 oC, sin enfermedad cardiopulmonar o estado complicado y Padres confiables y Sonrie, alerta, lacta bien y Lactante < 1 mes con T >39 oC, ó con enf.cardiopulm o con enfermedad que se complique con la fiebre ó Padres no confiables ó Irritable consolable, letárgico,. Come poco ó Signos de deshidratación é hipoperfusión ó FR > 60´ Retracciones, quejido ó Leucos <5000 ó > 15000 , Bt > 1500 ó Diarrea: > 5 leucos, sangre Sin deshidratación y buena perfusión y Sin dificultad respiratoria y Leucos 5000 – 15000 , bandas totales < 1500 y Diarrea: leucos < 5, sin sangre MUY GRAVE Irritable, no consolable, sin sin respuesta,no come , o convusiones ó Choque, pálido, pulsos débiles ó Apnea, cianosis, insuficiencia respiratoria Sensibilidad 97-99 % (casos IBG calificados como Grave o Muy Grave) Baraf LJ Pediatrics 1993:92:1
  9. 9. ACTUAR EVALUAR DECIDIR CATEGORIZAR
  10. 10. Evaluar Evaluación Clínica Evaluación General (triángulo de evaluación pediátrica) Evaluación Primaria Descripción Breve Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso Evaluación Secundaria Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo Evaluación Terciaria Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
  11. 11. Categorizar Tipo RESPIRATORIO CIRCULATORIO Gravedad Obst. Via aérea Sup Obst. Vía aérea Inf Enf. Tej Pulmonar (parenquimatosa) Alt del control respirat Choque hipovolémico Choque distributivo Choque cardiogénico Choque obstructivo Dificultad Respiratoria Insuficiencia respiratoria Compensado Descompensado
  12. 12. Decidir Se decide QUE HACER basados en la EVALUACIÓN Y CATEGORIZACIÓN INICIAL del estado clínico
  13. 13. Actuar Iniciar el tratamiento apropiado para el estado clínico y gravedad del niño Una acción puede ser tan simple como Colocar al niño en posición para proteger La vía aérea
  14. 14. Evaluar Evaluación Clínica Evaluación General (triángulo de evaluación pediátrica) Evaluación Primaria Descripción Breve Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso Evaluación Secundaria Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo Evaluación Terciaria Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
  15. 15. Triángulo de Valoración Pediátrica APARIENCIA EVALUACIÓN GENERAL TRABAJO RESPIRATORIO CIRCULACIÓN DE PIEL
  16. 16. Triángulo de Valoración Pediátrica APARIENCIA Nivel de conciencia Distraible / Consolable Contacto ocular Llanto o habla Actividad motora Coloración
  17. 17. Triángulo de Valoración Pediátrica ¿Como reconocer la Dificultad o Insuficiencia respiratoria con solo observar al niño?
  18. 18. Triángulo de Valoración Pediátrica TRABAJO RESPIRATORIO APARIENCIA EVALUACIÓN GENERAL Frecuencia Sonidos respiratorios Retracciones Aleteo nasal Posición TRABAJO RESPIRATORIO CIRCULACIÓN DE PIEL
  19. 19. DIFICULTAD RESPIRATORIA APARIENCIA NORMAL TRABAJO RESPIRATORIO EVALUACIÓN GENERAL CIRCULACIÓN DE PIEL NORMAL
  20. 20. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA APARIENCIA ANORMAL EVALUACIÓN GENERAL TRABAJO RESPIRATORIO CIRCULACIÓN DE PIEL NORMAL O POBRE
  21. 21. Triángulo de Valoración Pediátrica TRABAJO RESPIRATORIO APARIENCIA EVALUACIÓN GENERAL CIRCULACIÓN DE PIEL Sin el uso de instrumentos ¿Cómo podemos Evaluar EL ESTADO CIRCULATORIO DE UN PACIENTE?
  22. 22. CIRCULACIÓN DE LA PIEL PALIDEZ MOTEADO CIANOSIS
  23. 23. CHOQUE COMPENSADO APARIENCIA NORMAL TRABAJO RESPIRATORIO Normal o CIRCULACIÓN DE PIEL POBRE
  24. 24. CHOQUE DESCOMPENSADO APARIENCIA ANORMAL TRABAJO RESPIRATORIO CIRCULACIÓN DE PIEL POBRE
  25. 25. DISFUNCIÓN CEREBRAL APARIENCIA ANORMAL TRABAJO RESPIRATORIO Normal CIRCULACIÓN DE PIEL NORMAL
  26. 26. EL TRIANGULO DE VALORACIÓN PEDIÁTRICA Da un marco conceptual en la toma de decisión de enfermedad o no enfermedad Determina la urgencia de la intervención COLOR DE PIEL Determina la agresividad de nuestra respuesta
  27. 27. Evaluar Evaluación Clínica Evaluación General (triángulo de evaluación pediátrica) Evaluación Primaria Descripción Breve Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso Evaluación Secundaria Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo Evaluación Terciaria Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
  28. 28. Evaluación Primaria ABCDE Vía Aérea Buena respiración Circulación Déficit neurológico Exámen sin ropa
  29. 29. Llenado capilar
  30. 30. Frecuencia Cardiaca Edad en años <1 1-2 2–5 5–12 >12 F.C. 110–160 100–150 95–140 80–120 60–100 La fiebre NO AFECTA LA SENSIBILIDAD en un niño con hipovolemia Un ambiente frío REDUCE la ESPECIFICIDAD NO ES ni sensible ni específico de SHOCK
  31. 31. Presión arterial Edad (años) Percentil 5 PA sist. (mmHg) Percentil 50 PA sist. (mmHg) Percentil 95 PA sist. (mmHg) <1 2.5 5 – 12 > 12 60–65 70–75 75–85 85–90 80–90 90–95 100–105 110–120 100–105 105–115 115–120 125–130 PA Sistólica = 85 + (edad en años × 2)
  32. 32. Postura DECORTICADO DESCEREBRADO
  33. 33. Triángulo de Evaluación Pediátrica Evaluación Primaria ABCDE Evaluación INICIAL Pediátrica
  34. 34. Evaluar Evaluación Clínica Evaluación General (triángulo de evaluación pediátrica) Descripción Breve Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación Evaluación INICIAL Pediátrica Evaluación Primaria ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso Evaluación Secundaria Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo Evaluación Terciaria Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
  35. 35. S A M E Historia Clínica Orientada P L S A M P L E Signos y Síntomas Los ss y sn al inicio de la enfermedad Alergias Medicamentos, alergenos, latex, etc. Medicamentos Ultima dosis, hora Previa HCl Antecedentes importantes Liquidos y Alimentos Eventos Hora y naturaleza de la última comida o ingesta de líquidos Eventos que motivaron la enfermedad o lesión actual Riesgos en el sitio Tto previo Hora estimada de llegada
  36. 36. S A M E L P EXAMEN FISICO COMPLETO
  37. 37. Los pacientes deben tener una CLASIFICACION en la VALORACIÓN INICIAL en menos de 10 minutos de su llegada Primera impresión o valoracion del SME Condición presente en la valoración Ver condiciones pediátricas presentes Valoración Fisiológica Apariencia-neurológico FR + ESFUERZO FC+PERFUSIÓN
  38. 38. Valoración Fisiológica Tiempo para revalorar, delegar el protocolo o manejo médico Nivel de Triage I Nivel de Triage II Nivel de Triage III Nivel de Triage IV Nivel de Triage V RESUCITACIÓN EMERGENCIA URGENTE Menos URGENTE NO URGENTE 0 15 30 60 120 APARIENCIA Sin respuesta Conciencia alterada Letargo Lactante inconsolable Pobre alimentación Conducta atípica RESPIRATORIO FR <> RN +/- 2 DS Resps inadecuadas Dificultad grave FR <> RN +/- 1 DS Estridor marcado Dificultad Moder. FR fuera del RN Estridor leve Dificultad Leve FC <> RN +/- 2 DS PCR CHOQUE CIANOSIS FC <> RN +/- 1 DS Ll. capilar > 4´´ FC fuera del RN LL. Capilar > 2 ‘’ CIRCULATORIO Lactante consolable Historia de conducta atípica Sin historia de cambios recientes en su conducta FR Normal FR Normal FC Normal FC Normal
  39. 39. SISTEMA DE VALORACIÓN IDEAL FACIL DE REALIZAR RAPIDO DETECTE PROBLEMAS URGENTES GRAN SENSIBILIDAD PARA EVITAR DEMORAS ALTA ESPECIFICADAD PARA PRIORIDADES TERAPEÚTICAS
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

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