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Problemas Ginecológicos<br />En la Adolescencia<br />Dr. Edwin Villacorta Vigo<br />
Introducción<br />Se mira…no se toca<br />Historia Clínica “menstrual”<br />Exámen de mama e inspección externa de los gen...
Introducción<br />Introducción<br />
Introducción<br />Introducción<br />
<ul><li>Desórdenes Menstruales</li></ul>Retardo en la menarquia<br />Amenorrea secundaria no explicable<br />Oligomenorrea...
<ul><li> Flujo vaginal Anormal
 Sospecha de EIP
 Dolor abdominal s/explicación
 CPN
 Sospecha de abuso  sexual
 Dolor, urgencia y polaquiuria no explicada</li></ul>Exámen Pélvico Completo<br />Exámen Pélvico Completo<br />
Dismenorrea<br />Dismenorrea<br />
Dismenorrea<br />Dismenorrea<br />Se define como el dolor cíclico tipo cólico en zona pélvica y abdominal inferior en rela...
Dismenorrea<br />Dismenorrea<br />Su prevalencia es cercana al 30 a 50% en adolescentes. <br />En 10 a 15% de las mujeres ...
Dismenorrea <br />Dismenorrea <br />En los consultorios de Ginecología de la Adolescencia 18.3%.<br />Se divide en primar...
Dismenorrea Primaria<br />Dismenorrea Primaria<br />Menstruaciones dolorosas en donde no se halla patología ginecológica s...
Dismenorrea Primaria<br />Generalmente 6 y 12 meses de la menarquia, <br />Dolor suele presentarse 48 y 72 horas previo a ...
Dismenorrea Secundaria<br />En estos casos encontramos patología orgánica que explica el dolor. <br />10% en el grupo de a...
Dismenorrea Secundaria<br />Es producto de una afección pélvica <br />	existente y se caracteriza porque su comienzo ocurr...
Dismenorrea Evaluación<br />HISTORIA DETALLADA <br />	Edad de menarquia, patrón menstrual, antecedentes de alteraciones me...
Dismenorrea Evaluación<br />Exámen ginecológico para descartar alteraciones de<br />	la morfología himeneal, existencia de...
Dismenorrea Evaluación<br />Dismenorrea Evaluación<br />Siempre descartar embarazo, ya que el<br />	dolor puede ser la pri...
Dismenorrea <br />Dismenorrea <br />ESCALA DE INTENSIDAD<br />
Dismenorrea <br />Dismenorrea <br />
Dismenorrea Tratamiento<br />Dismenorrea Tratamiento <br />Comunicación<br />Calor local y analgésicos leves<br />Los anti...
Dismenorrea Tratamiento<br />Dismenorrea Tratamiento <br />Anticonceptivos hormonales<br />	primera opción en pacientes co...
Dismenorrea Tratamiento<br />Dismenorrea Tratamiento <br />ANTICONCEPTIVOS HORMONALES	<br />Su mecanismo de acción <br />i...
Dismenorrea Tratamiento<br />Dismenorrea Tratamiento <br />La dismenorrea recidivante y progresiva pese al uso de ACO, deb...
Dismenorrea Tratamiento<br />Dismenorrea Tratamiento <br />Te puedo dar masoterapiaamoicito<br />
GINECOMASTIA vs TELARQUIA<br />GINECOMASTIA vs TELARQUIA<br />
GINECOMASTIA vs TELARQUIA<br />El crecimiento mamario o telarquia, <br />	unilateral o bilateral, es la primera manifestac...
SECUENCIA DE EVENTOS PUBERALES - MUJER<br />TELARQUIA II<br />PUBARQUIA II<br />2 %<br />2 %<br />14 %<br />14 %<br />68 %...
GINECOMASTIA vs TELARQUIA<br />GINECOMASTIA PUBERAL  <br />	Crecimiento glandular unilateral o bilateral en varones en fas...
GINECOMASTIA Etiopatogenia<br />Tetea pe<br />
GINECOMASTIA<br />No sobrepasa los márgenes de la areola , consistencia firme no adherido ligeramente doloroso a la presió...
GINECOMASTIA Etiopatogenia<br />La conversión extraglandular de andrógenos plasmáticos mediante aromatización en músculos,...
GINECOMASTIA <br />
DX DIFERENCIAL - PAPAYITA ….!<br />MACROMASTIA<br />GINECOMASTIA<br />
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Descrita por primera vez por Wilkins como la aparición de desarrollo mam...
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />La incidencia de telarquia prematura es de aproximadamente<br />	20/100....
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />30%  Regresión espontánea<br />10%  Incremento progresivo<br />60%  N...
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />¿?<br />
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Etiología<br /><ul><li>Aumento de la sensibilidad de la mama a</li></ul>...
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Etiología<br /><ul><li>Aumento de estradiol de la dieta por</li></ul>	Co...
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Patogénesis<br />Desequilibrio en la relación FSH/LH, con<br />	secreció...
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Clínica<br />TELARQUIA UNILATERAL O BILATERAL<br />Benigna, fluctuante y...
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Clínica<br />TELARQUIA UNILATERAL O BILATERAL<br />La telarquiaexagerada...
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Diagnóstico<br />Historia clínica detallada, recogiendo principalmente l...
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Diagnóstico<br />El test de estimulación con GnRHdemuestra  <br />una Re...
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TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Diagnóstico<br />En la telarquia prematura, se puede observar una mayor ...
TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Tratamiento<br />Tranquilizar a los padres sobre la benignidad y autolim...
< 2 años<br />PREPUBERAL<br />PUBERAL<br />TELARQUIA PRECOZ EXAGERADA<br />PUBERTAD PRECOZ<br />Signos de Estrogenización<...
VULVOVAGINITIS<br />
VULVOVAGINITIS<br />La vulvovaginitis (VV) corresponde a un proceso inflamatorio de la vulva y vagina<br />Habitualmente a...
VULVOVAGINITIS<br />Las infecciones genitales en la infancia y premenarquia constituyen la causa<br />	ginecológica más fr...
VULVOVAGINITIS<br />En las niñas puede existir una secreción vaginal fisiológica en el momento del nacimiento y premenarqu...
VULVOVAGINITIS<br />“La secreción vaginal en las niñas fuera del período neonatal o puberal es siempre anormal, indicando ...
VULVOVAGINITIS<br />Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser: inodoras, claras, viscosas, pH ácido menor...
TIPOS DE VULVOVAGINITIS SEGÚN CAUSA<br />Específicas<br />Secundaria: inoculación por patógenos <br />por contacto o via s...
TIPOS DE VULVOVAGINITIS SEGÚN LA EDAD<br />Dependiendo de la presencia de acción estrogénica sobre el epitelio vaginal, la...
VULVOVAGINITIS PREPUBER<br />El estado hipoestrogénico de la vagina que carece de glucógeno y por tanto de lacto bacilos, ...
VULVOVAGINITIS PREPUBER<br />Factores  Condicionantes<br />Estrecha proximidad vagina – ano.<br />Carencia de tejido adipo...
VULVOVAGINITIS PREPUBER<br />Factores  Condicionantes<br />Malas prácticas higiénicas . <br />Juegos sentados sobre pavime...
VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE<br />Los estrógenos favorecen el engrosamiento de la mucosa vaginal y permiten la acumula...
VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE<br />pH  4 y 4,5  Flora saprofita<br />Además presenta vello pubiano protector y desarro...
VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE<br />Factores  Condicionantes<br />Cambios en el pH de la vagina por desbalance entre lac...
VULVOVAGINITIS<br />Factores  Condicionantes<br />
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  1. 1. Problemas Ginecológicos<br />En la Adolescencia<br />Dr. Edwin Villacorta Vigo<br />
  2. 2. Introducción<br />Se mira…no se toca<br />Historia Clínica “menstrual”<br />Exámen de mama e inspección externa de los genitales <br />Introducción<br />
  3. 3. Introducción<br />Introducción<br />
  4. 4. Introducción<br />Introducción<br />
  5. 5. <ul><li>Desórdenes Menstruales</li></ul>Retardo en la menarquia<br />Amenorrea secundaria no explicable<br />Oligomenorrea persistente<br />Sangrado vaginal Anormal <br />Dismenorrea severa<br />Exámen Pélvico Completo<br />Exámen Pélvico Completo<br />Aaaahhhh!!!<br />
  6. 6. <ul><li> Flujo vaginal Anormal
  7. 7. Sospecha de EIP
  8. 8. Dolor abdominal s/explicación
  9. 9. CPN
  10. 10. Sospecha de abuso sexual
  11. 11. Dolor, urgencia y polaquiuria no explicada</li></ul>Exámen Pélvico Completo<br />Exámen Pélvico Completo<br />
  12. 12. Dismenorrea<br />Dismenorrea<br />
  13. 13. Dismenorrea<br />Dismenorrea<br />Se define como el dolor cíclico tipo cólico en zona pélvica y abdominal inferior en relación con la menstruación , que ocurre justo antes o durante esta, y que suele acompañarse de otros síntomas: sudación, taquicardia, náuseas, vómitos, diarrea, etc<br />Proviene del griego que significa flujo menstrual difícil,<br />
  14. 14. Dismenorrea<br />Dismenorrea<br />Su prevalencia es cercana al 30 a 50% en adolescentes. <br />En 10 a 15% de las mujeres se pueden presentar cuadros de dolor severo <br />5% incluso puede tener incapacidad para actividades diarias como trabajo o actividades escolares <br />
  15. 15. Dismenorrea <br />Dismenorrea <br />En los consultorios de Ginecología de la Adolescencia 18.3%.<br />Se divide en primaria y secundaria. <br />En adolescentes la primaria  90% <br />
  16. 16. Dismenorrea Primaria<br />Dismenorrea Primaria<br />Menstruaciones dolorosas en donde no se halla patología ginecológica significativa.<br />
  17. 17. Dismenorrea Primaria<br />Generalmente 6 y 12 meses de la menarquia, <br />Dolor suele presentarse 48 y 72 horas previo a la menstruación, persistiendo por 1 a 3 ds. <br />Comúnmente al inicio y solo dura 1 dia post<br />Náuseas, vómitos, diarrea, lumbalgia, <br />cefalea, fatiga, mareos y rara vez síncope<br />Dismenorrea Primaria<br />
  18. 18. Dismenorrea Secundaria<br />En estos casos encontramos patología orgánica que explica el dolor. <br />10% en el grupo de adolescentes,<br />Pólipos, miomas, malformaciones uterinas, siendo la patología más frecuente en éste grupo etario la endometriosis<br />Dismenorrea Secundaria<br />
  19. 19. Dismenorrea Secundaria<br />Es producto de una afección pélvica <br /> existente y se caracteriza porque su comienzo ocurre varios años después de la menarquia<br /> El dolor está presente por un tiempo más prolongado durante la menstruación<br />Dismenorrea Secundaria<br />
  20. 20.
  21. 21. Dismenorrea Evaluación<br />HISTORIA DETALLADA <br /> Edad de menarquia, patrón menstrual, antecedentes de alteraciones menstruales familiares, antecedente de endometriosis en la familia, Característica de la aparición del dolor, presencia de otros síntomas asociados, uso de antiinflamatorios y respuesta a ellos, actividad sexual, uso anticonceptivos, preservativos, infecciones de trasmisión sexual<br />Dismenorrea Evaluación<br />
  22. 22. Dismenorrea Evaluación<br />Exámen ginecológico para descartar alteraciones de<br /> la morfología himeneal, existencia de tabiques vaginales y otras malformaciones obstructivas.<br />Debido al riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica en el grupo de adolescentes activas sexualmente, se sugiere descartar gonorrea y chlamydia. <br />Dismenorrea Evaluación<br />
  23. 23. Dismenorrea Evaluación<br />Dismenorrea Evaluación<br />Siempre descartar embarazo, ya que el<br /> dolor puede ser la primera manifestación de una complicación de un embarazo<br />
  24. 24. Dismenorrea <br />Dismenorrea <br />ESCALA DE INTENSIDAD<br />
  25. 25. Dismenorrea <br />Dismenorrea <br />
  26. 26. Dismenorrea Tratamiento<br />Dismenorrea Tratamiento <br />Comunicación<br />Calor local y analgésicos leves<br />Los antiinflamatorios no esteroidales (AINES) corresponden a la primera línea de tratamiento en dismenorrea primaria. <br />Eficacia 80 %<br />
  27. 27. Dismenorrea Tratamiento<br />Dismenorrea Tratamiento <br />Anticonceptivos hormonales<br /> primera opción en pacientes con dismenorrea y sexualmente activas. <br />
  28. 28. Dismenorrea Tratamiento<br />Dismenorrea Tratamiento <br />ANTICONCEPTIVOS HORMONALES <br />Su mecanismo de acción <br />inhibición de la ovulación y disminución del flujo menstrual, además reduce el nivel de prostaglandinas por dos mecanismos; acción a nivel de endometrio e inhibición de ovulación. Su eficacia es alta, siendo de un 90 a 95% <br />
  29. 29. Dismenorrea Tratamiento<br />Dismenorrea Tratamiento <br />La dismenorrea recidivante y progresiva pese al uso de ACO, debe hacernos sospechar la existencia de patología orgánica particularmente endometriosis y realizarse una laparoscopía <br />
  30. 30. Dismenorrea Tratamiento<br />Dismenorrea Tratamiento <br />Te puedo dar masoterapiaamoicito<br />
  31. 31. GINECOMASTIA vs TELARQUIA<br />GINECOMASTIA vs TELARQUIA<br />
  32. 32. GINECOMASTIA vs TELARQUIA<br />El crecimiento mamario o telarquia, <br /> unilateral o bilateral, es la primera manifestación de pubertad en las niñas y acontece aproximadamente a una edad ósea<br /> de 11 años<br />
  33. 33. SECUENCIA DE EVENTOS PUBERALES - MUJER<br />TELARQUIA II<br />PUBARQUIA II<br />2 %<br />2 %<br />14 %<br />14 %<br />68 %<br />MENARQUIA <br />EDAD (años<br />8<br />9<br />10<br />11<br />12<br />13<br />14<br />15<br />16<br />17<br />
  34. 34. GINECOMASTIA vs TELARQUIA<br />GINECOMASTIA PUBERAL <br /> Crecimiento glandular unilateral o bilateral en varones en fase de desarrollo puberal<br /> 50-70 % --- Estadio III y IV Tanner<br />
  35. 35. GINECOMASTIA Etiopatogenia<br />Tetea pe<br />
  36. 36. GINECOMASTIA<br />No sobrepasa los márgenes de la areola , consistencia firme no adherido ligeramente doloroso a la presión y diámetro menor de 4 cm<br />Si es de 5 cm o mas  MACROMASTIA<br />
  37. 37. GINECOMASTIA Etiopatogenia<br />La conversión extraglandular de andrógenos plasmáticos mediante aromatización en músculos, grasa y piel<br />Aumento de la sensibilización de la glándula mamaria a valores normales de estradiol<br />
  38. 38. GINECOMASTIA <br />
  39. 39. DX DIFERENCIAL - PAPAYITA ….!<br />MACROMASTIA<br />GINECOMASTIA<br />
  40. 40. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Descrita por primera vez por Wilkins como la aparición de desarrollo mamario en niñas antes de los 8 años de edad, sin ir acompañado de otros signos de maduración sexual.<br />
  41. 41. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />La incidencia de telarquia prematura es de aproximadamente<br /> 20/100.000 pacientes/año, apareciendo en el 60% de los casos antes de los 2a de edad<br />
  42. 42. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />30%  Regresión espontánea<br />10%  Incremento progresivo<br />60%  No varía<br />
  43. 43. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />¿?<br />
  44. 44. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Etiología<br /><ul><li>Aumento de la sensibilidad de la mama a</li></ul> los estrógenos<br /><ul><li>Secreción transitoria de estradiol por quistes</li></ul> foliculares ováricos<br /><ul><li>Aumento de producción de estradiol desde</li></ul> precursores suprarrenales<br />
  45. 45. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Etiología<br /><ul><li>Aumento de estradiol de la dieta por</li></ul> Contaminación de alimentos con anabolizantes hormonales<br /><ul><li>Activación parcial del eje hipotálamo-</li></ul>hipófisoovárico, con excesiva producción de FSH.<br />
  46. 46. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Patogénesis<br />Desequilibrio en la relación FSH/LH, con<br /> secreción pulsátil predominante de FSH,<br /> que induciría en las niñas el desarrollo de<br /> uno o varios quistes foliculares en cada<br /> ovario.<br />
  47. 47. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Clínica<br />TELARQUIA UNILATERAL O BILATERAL<br />Benigna, fluctuante y autolimitada. Sin alteraciones en el ritmo de crecimiento ni en la maduración ósea. <br />
  48. 48. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Clínica<br />TELARQUIA UNILATERAL O BILATERAL<br />La telarquiaexagerada fue definida por Garibaldi et al, como una telarquia prematura con mamas bien desarrolladas, junto con una edad ósea acelerada e incremento en el ritmo de crecimiento, aunque sin progresión a<br /> pubertad completa.<br />
  49. 49. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Diagnóstico<br />Historia clínica detallada, recogiendo principalmente la edad de aparición de la telarquia y la posible exposición de la niña a la acción de los estrógenos externos, y valorar la edad ósea.<br />
  50. 50. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Diagnóstico<br />El test de estimulación con GnRHdemuestra <br />una Respuesta predominante de FSH sobre LH<br />en los casos de telarquia prematura;<br />Por el contrario, en la pubertad precoz central,<br />los valores de LH predominan sobre los de FSH.<br />
  51. 51. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Diagnóstico<br />La ecografía ovárica nos ayuda en el diagnóstico diferencial de telarquiaprematura y pubertad precoz inicial, destacando el aumento de volumen del útero y de los ovarios en los casos de pubertad precoz central.<br />
  52. 52. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Diagnóstico<br />En la telarquia prematura, se puede observar una mayor incidencia de microquistes ováricos. <br />La ecografía, además, nos permite descartar la posibilidad de un quiste ovárico productor de estrógenos<br />
  53. 53. TELARQUIA PREMATURA<br />TELARQUIA PREMATURA<br />Tratamiento<br />Tranquilizar a los padres sobre la benignidad y autolimitación<br /> del cuadro clínico, compatible con un futuro desarrollo puberal normal.<br />Realizar controles clínicos periódicos hasta el inicio del desarrollo puberal.<br />
  54. 54. < 2 años<br />PREPUBERAL<br />PUBERAL<br />TELARQUIA PRECOZ EXAGERADA<br />PUBERTAD PRECOZ<br />Signos de Estrogenización<br />NO<br />NO<br />SI<br />SI<br />TELARQUIA DEL LACTANTE<br />ECOGRAFIA PÉLVICATEST GnRH<br />Signos de Estrogenización<br />
  55. 55. VULVOVAGINITIS<br />
  56. 56. VULVOVAGINITIS<br />La vulvovaginitis (VV) corresponde a un proceso inflamatorio de la vulva y vagina<br />Habitualmente ambas estructuras están comprometidas, pero pueden darse aisladamente.<br />
  57. 57. VULVOVAGINITIS<br />Las infecciones genitales en la infancia y premenarquia constituyen la causa<br /> ginecológica más frecuente en este grupo de edad<br />
  58. 58. VULVOVAGINITIS<br />En las niñas puede existir una secreción vaginal fisiológica en el momento del nacimiento y premenarquia y en la mujer durante algunas etapas del ciclo menstrual, relacionado con el coito, durante el embarazo y la lactancia.<br />
  59. 59. VULVOVAGINITIS<br />“La secreción vaginal en las niñas fuera del período neonatal o puberal es siempre anormal, indicando la presencia de vulvovaginitis”<br />
  60. 60. VULVOVAGINITIS<br />Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser: inodoras, claras, viscosas, pH ácido menor de 4,5, no contienen neutrófilos y no fluyen durante el examen con espéculo. <br />La flora vaginal normal es predominantemente aerobia, con un predominio de seis especies diferentes bacterias, las más frecuentes de ellas son los lacto bacilos productores de peróxido de hidrógeno<br />
  61. 61. TIPOS DE VULVOVAGINITIS SEGÚN CAUSA<br />Específicas<br />Secundaria: inoculación por patógenos <br />por contacto o via sanguínea (Shigella, <br />Haemophilus Influenza, <br />Streptococcus grupo A, etc)<br />Inespecíficas infección <br />polimicrobiana asociada a <br />homeostasis local alterada<br />
  62. 62. TIPOS DE VULVOVAGINITIS SEGÚN LA EDAD<br />Dependiendo de la presencia de acción estrogénica sobre el epitelio vaginal, la etiología de los fenómenos inflamatorios que afectan la vagina y la vulva, suelen ser distintos.<br />
  63. 63. VULVOVAGINITIS PREPUBER<br />El estado hipoestrogénico de la vagina que carece de glucógeno y por tanto de lacto bacilos, crea un pH neutro que es un medio de cultivo eficaz para las bacterias.<br />
  64. 64. VULVOVAGINITIS PREPUBER<br />Factores Condicionantes<br />Estrecha proximidad vagina – ano.<br />Carencia de tejido adiposo en labios mayores <br />Carencia de vello pubiano protector,<br />Labios menores pequeños<br />Himen delgado y amplio, <br />Piel es delgada, delicada y sensible.<br />
  65. 65. VULVOVAGINITIS PREPUBER<br />Factores Condicionantes<br />Malas prácticas higiénicas . <br />Juegos sentados sobre pavimentos o terrenos irregulares arenosos, <br />La presencia de obesidad <br />Uso frecuente de antibióticos, <br />Entero parasitosis, las<br />Malformaciones congénitas,<br />Infecciones generales <br />
  66. 66. VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE<br />Los estrógenos favorecen el engrosamiento de la mucosa vaginal y permiten la acumulación de glicógeno; <br />El lacto bacilo junto a otras bacterias <br /> de la flora saprofita usan el glicógeno como sustrato para producir <br /> ácido láctico y ácido acético,<br />
  67. 67. VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE<br />pH 4 y 4,5  Flora saprofita<br />Además presenta vello pubiano protector y desarrollo de los labios mayores y menores.<br />
  68. 68. VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE<br />Factores Condicionantes<br />Cambios en el pH de la vagina por desbalance entre lacto bacilos y micro flora<br />Antibióticos, duchas, durante la menstruación, jabones alcalinos, diabetes mal controlada, uso de anticonceptivos orales, actividad sexual, uso de ropa de nailon o lycra muy ajustada y mal hábito higiénico<br />
  69. 69. VULVOVAGINITIS<br />Factores Condicionantes<br />
  70. 70. VULVOVAGINITIS <br />Factores Condicionantes<br />
  71. 71. VULVOVAGINITIS <br />Diagnóstico<br /><ul><li>Test de Graham + coproparasitologico
  72. 72. Bacteriológico y antibiograma de flujo vaginal
  73. 73. Opcionales: uro y coprocultivo
  74. 74. Imágenes: Rx. o Eco </li></ul>vaginoscopia: x especialista<br />
  75. 75. VULVOVAGINITIS <br />Diagnóstico<br /><ul><li>MEDIDAS GENERALES:
  76. 76. Ropa interior de algodón
  77. 77. No usar ropa muy ajustada
  78. 78. Lavado de genitales con jabón neutro
  79. 79. Limpieza perianal adecuada
  80. 80. No compartir toallas ni ropa interior
  81. 81. Evitar baño de inmersión, bidet y empleo de esponjas </li></li></ul><li>VULVOVAGINITIS <br />Diagnóstico<br /><ul><li>Medidas Locales:
  82. 82. Baños de asiento descongestivo</li></ul> 5 a 10 minutos 2 veces al día<br /><ul><li>Cremas locales: no mas de 10 días</li></li></ul><li>VULVOVAGINITIS <br />Diagnóstico<br /><ul><li>Medidas Sistémicas:
  83. 83. Tto específico de la oxiurasis
  84. 84. ATB VO</li></li></ul><li>GRACIAS<br />
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