Ginecologia - NIÑOS
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Akgunos temas de la consulta en pediatría del adolescente.

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Ginecologia - NIÑOS Ginecologia - NIÑOS Presentation Transcript

  • Problemas Ginecológicos
    En la Adolescencia
    Dr. Edwin Villacorta Vigo
  • Introducción
    Se mira…no se toca
    Historia Clínica “menstrual”
    Exámen de mama e inspección externa de los genitales
    Introducción
  • Introducción
    Introducción
  • Introducción
    Introducción
    • Desórdenes Menstruales
    Retardo en la menarquia
    Amenorrea secundaria no explicable
    Oligomenorrea persistente
    Sangrado vaginal Anormal
    Dismenorrea severa
    Exámen Pélvico Completo
    Exámen Pélvico Completo
    Aaaahhhh!!!
    • Flujo vaginal Anormal
    • Sospecha de EIP
    • Dolor abdominal s/explicación
    • CPN
    • Sospecha de abuso sexual
    • Dolor, urgencia y polaquiuria no explicada
    Exámen Pélvico Completo
    Exámen Pélvico Completo
  • Dismenorrea
    Dismenorrea
  • Dismenorrea
    Dismenorrea
    Se define como el dolor cíclico tipo cólico en zona pélvica y abdominal inferior en relación con la menstruación , que ocurre justo antes o durante esta, y que suele acompañarse de otros síntomas: sudación, taquicardia, náuseas, vómitos, diarrea, etc
    Proviene del griego que significa flujo menstrual difícil,
  • Dismenorrea
    Dismenorrea
    Su prevalencia es cercana al 30 a 50% en adolescentes.
    En 10 a 15% de las mujeres se pueden presentar cuadros de dolor severo
    5% incluso puede tener incapacidad para actividades diarias como trabajo o actividades escolares
  • Dismenorrea
    Dismenorrea
    En los consultorios de Ginecología de la Adolescencia 18.3%.
    Se divide en primaria y secundaria.
    En adolescentes la primaria  90%
  • Dismenorrea Primaria
    Dismenorrea Primaria
    Menstruaciones dolorosas en donde no se halla patología ginecológica significativa.
  • Dismenorrea Primaria
    Generalmente 6 y 12 meses de la menarquia,
    Dolor suele presentarse 48 y 72 horas previo a la menstruación, persistiendo por 1 a 3 ds.
    Comúnmente al inicio y solo dura 1 dia post
    Náuseas, vómitos, diarrea, lumbalgia,
    cefalea, fatiga, mareos y rara vez síncope
    Dismenorrea Primaria
  • Dismenorrea Secundaria
    En estos casos encontramos patología orgánica que explica el dolor.
    10% en el grupo de adolescentes,
    Pólipos, miomas, malformaciones uterinas, siendo la patología más frecuente en éste grupo etario la endometriosis
    Dismenorrea Secundaria
  • Dismenorrea Secundaria
    Es producto de una afección pélvica
    existente y se caracteriza porque su comienzo ocurre varios años después de la menarquia
    El dolor está presente por un tiempo más prolongado durante la menstruación
    Dismenorrea Secundaria
  • Dismenorrea Evaluación
    HISTORIA DETALLADA
    Edad de menarquia, patrón menstrual, antecedentes de alteraciones menstruales familiares, antecedente de endometriosis en la familia, Característica de la aparición del dolor, presencia de otros síntomas asociados, uso de antiinflamatorios y respuesta a ellos, actividad sexual, uso anticonceptivos, preservativos, infecciones de trasmisión sexual
    Dismenorrea Evaluación
  • Dismenorrea Evaluación
    Exámen ginecológico para descartar alteraciones de
    la morfología himeneal, existencia de tabiques vaginales y otras malformaciones obstructivas.
    Debido al riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica en el grupo de adolescentes activas sexualmente, se sugiere descartar gonorrea y chlamydia.
    Dismenorrea Evaluación
  • Dismenorrea Evaluación
    Dismenorrea Evaluación
    Siempre descartar embarazo, ya que el
    dolor puede ser la primera manifestación de una complicación de un embarazo
  • Dismenorrea
    Dismenorrea
    ESCALA DE INTENSIDAD
  • Dismenorrea
    Dismenorrea
  • Dismenorrea Tratamiento
    Dismenorrea Tratamiento
    Comunicación
    Calor local y analgésicos leves
    Los antiinflamatorios no esteroidales (AINES) corresponden a la primera línea de tratamiento en dismenorrea primaria.
    Eficacia 80 %
  • Dismenorrea Tratamiento
    Dismenorrea Tratamiento
    Anticonceptivos hormonales
    primera opción en pacientes con dismenorrea y sexualmente activas.
  • Dismenorrea Tratamiento
    Dismenorrea Tratamiento
    ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
    Su mecanismo de acción
    inhibición de la ovulación y disminución del flujo menstrual, además reduce el nivel de prostaglandinas por dos mecanismos; acción a nivel de endometrio e inhibición de ovulación. Su eficacia es alta, siendo de un 90 a 95%
  • Dismenorrea Tratamiento
    Dismenorrea Tratamiento
    La dismenorrea recidivante y progresiva pese al uso de ACO, debe hacernos sospechar la existencia de patología orgánica particularmente endometriosis y realizarse una laparoscopía
  • Dismenorrea Tratamiento
    Dismenorrea Tratamiento
    Te puedo dar masoterapiaamoicito
  • GINECOMASTIA vs TELARQUIA
    GINECOMASTIA vs TELARQUIA
  • GINECOMASTIA vs TELARQUIA
    El crecimiento mamario o telarquia,
    unilateral o bilateral, es la primera manifestación de pubertad en las niñas y acontece aproximadamente a una edad ósea
    de 11 años
  • SECUENCIA DE EVENTOS PUBERALES - MUJER
    TELARQUIA II
    PUBARQUIA II
    2 %
    2 %
    14 %
    14 %
    68 %
    MENARQUIA
    EDAD (años
    8
    9
    10
    11
    12
    13
    14
    15
    16
    17
  • GINECOMASTIA vs TELARQUIA
    GINECOMASTIA PUBERAL
    Crecimiento glandular unilateral o bilateral en varones en fase de desarrollo puberal
    50-70 % --- Estadio III y IV Tanner
  • GINECOMASTIA Etiopatogenia
    Tetea pe
  • GINECOMASTIA
    No sobrepasa los márgenes de la areola , consistencia firme no adherido ligeramente doloroso a la presión y diámetro menor de 4 cm
    Si es de 5 cm o mas  MACROMASTIA
  • GINECOMASTIA Etiopatogenia
    La conversión extraglandular de andrógenos plasmáticos mediante aromatización en músculos, grasa y piel
    Aumento de la sensibilización de la glándula mamaria a valores normales de estradiol
  • GINECOMASTIA
  • DX DIFERENCIAL - PAPAYITA ….!
    MACROMASTIA
    GINECOMASTIA
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    Descrita por primera vez por Wilkins como la aparición de desarrollo mamario en niñas antes de los 8 años de edad, sin ir acompañado de otros signos de maduración sexual.
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    La incidencia de telarquia prematura es de aproximadamente
    20/100.000 pacientes/año, apareciendo en el 60% de los casos antes de los 2a de edad
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    30%  Regresión espontánea
    10%  Incremento progresivo
    60%  No varía
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    ¿?
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    Etiología
    • Aumento de la sensibilidad de la mama a
    los estrógenos
    • Secreción transitoria de estradiol por quistes
    foliculares ováricos
    • Aumento de producción de estradiol desde
    precursores suprarrenales
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    Etiología
    • Aumento de estradiol de la dieta por
    Contaminación de alimentos con anabolizantes hormonales
    • Activación parcial del eje hipotálamo-
    hipófisoovárico, con excesiva producción de FSH.
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    Patogénesis
    Desequilibrio en la relación FSH/LH, con
    secreción pulsátil predominante de FSH,
    que induciría en las niñas el desarrollo de
    uno o varios quistes foliculares en cada
    ovario.
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    Clínica
    TELARQUIA UNILATERAL O BILATERAL
    Benigna, fluctuante y autolimitada. Sin alteraciones en el ritmo de crecimiento ni en la maduración ósea.
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    Clínica
    TELARQUIA UNILATERAL O BILATERAL
    La telarquiaexagerada fue definida por Garibaldi et al, como una telarquia prematura con mamas bien desarrolladas, junto con una edad ósea acelerada e incremento en el ritmo de crecimiento, aunque sin progresión a
    pubertad completa.
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    Diagnóstico
    Historia clínica detallada, recogiendo principalmente la edad de aparición de la telarquia y la posible exposición de la niña a la acción de los estrógenos externos, y valorar la edad ósea.
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    Diagnóstico
    El test de estimulación con GnRHdemuestra
    una Respuesta predominante de FSH sobre LH
    en los casos de telarquia prematura;
    Por el contrario, en la pubertad precoz central,
    los valores de LH predominan sobre los de FSH.
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    Diagnóstico
    La ecografía ovárica nos ayuda en el diagnóstico diferencial de telarquiaprematura y pubertad precoz inicial, destacando el aumento de volumen del útero y de los ovarios en los casos de pubertad precoz central.
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    Diagnóstico
    En la telarquia prematura, se puede observar una mayor incidencia de microquistes ováricos.
    La ecografía, además, nos permite descartar la posibilidad de un quiste ovárico productor de estrógenos
  • TELARQUIA PREMATURA
    TELARQUIA PREMATURA
    Tratamiento
    Tranquilizar a los padres sobre la benignidad y autolimitación
    del cuadro clínico, compatible con un futuro desarrollo puberal normal.
    Realizar controles clínicos periódicos hasta el inicio del desarrollo puberal.
  • < 2 años
    PREPUBERAL
    PUBERAL
    TELARQUIA PRECOZ EXAGERADA
    PUBERTAD PRECOZ
    Signos de Estrogenización
    NO
    NO
    SI
    SI
    TELARQUIA DEL LACTANTE
    ECOGRAFIA PÉLVICATEST GnRH
    Signos de Estrogenización
  • VULVOVAGINITIS
  • VULVOVAGINITIS
    La vulvovaginitis (VV) corresponde a un proceso inflamatorio de la vulva y vagina
    Habitualmente ambas estructuras están comprometidas, pero pueden darse aisladamente.
  • VULVOVAGINITIS
    Las infecciones genitales en la infancia y premenarquia constituyen la causa
    ginecológica más frecuente en este grupo de edad
  • VULVOVAGINITIS
    En las niñas puede existir una secreción vaginal fisiológica en el momento del nacimiento y premenarquia y en la mujer durante algunas etapas del ciclo menstrual, relacionado con el coito, durante el embarazo y la lactancia.
  • VULVOVAGINITIS
    “La secreción vaginal en las niñas fuera del período neonatal o puberal es siempre anormal, indicando la presencia de vulvovaginitis”
  • VULVOVAGINITIS
    Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser: inodoras, claras, viscosas, pH ácido menor de 4,5, no contienen neutrófilos y no fluyen durante el examen con espéculo.
    La flora vaginal normal es predominantemente aerobia, con un predominio de seis especies diferentes bacterias, las más frecuentes de ellas son los lacto bacilos productores de peróxido de hidrógeno
  • TIPOS DE VULVOVAGINITIS SEGÚN CAUSA
    Específicas
    Secundaria: inoculación por patógenos
    por contacto o via sanguínea (Shigella,
    Haemophilus Influenza,
    Streptococcus grupo A, etc)
    Inespecíficas infección
    polimicrobiana asociada a
    homeostasis local alterada
  • TIPOS DE VULVOVAGINITIS SEGÚN LA EDAD
    Dependiendo de la presencia de acción estrogénica sobre el epitelio vaginal, la etiología de los fenómenos inflamatorios que afectan la vagina y la vulva, suelen ser distintos.
  • VULVOVAGINITIS PREPUBER
    El estado hipoestrogénico de la vagina que carece de glucógeno y por tanto de lacto bacilos, crea un pH neutro que es un medio de cultivo eficaz para las bacterias.
  • VULVOVAGINITIS PREPUBER
    Factores Condicionantes
    Estrecha proximidad vagina – ano.
    Carencia de tejido adiposo en labios mayores
    Carencia de vello pubiano protector,
    Labios menores pequeños
    Himen delgado y amplio,
    Piel es delgada, delicada y sensible.
  • VULVOVAGINITIS PREPUBER
    Factores Condicionantes
    Malas prácticas higiénicas .
    Juegos sentados sobre pavimentos o terrenos irregulares arenosos,
    La presencia de obesidad
    Uso frecuente de antibióticos,
    Entero parasitosis, las
    Malformaciones congénitas,
    Infecciones generales
  • VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE
    Los estrógenos favorecen el engrosamiento de la mucosa vaginal y permiten la acumulación de glicógeno;
    El lacto bacilo junto a otras bacterias
    de la flora saprofita usan el glicógeno como sustrato para producir
    ácido láctico y ácido acético,
  • VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE
    pH 4 y 4,5  Flora saprofita
    Además presenta vello pubiano protector y desarrollo de los labios mayores y menores.
  • VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE
    Factores Condicionantes
    Cambios en el pH de la vagina por desbalance entre lacto bacilos y micro flora
    Antibióticos, duchas, durante la menstruación, jabones alcalinos, diabetes mal controlada, uso de anticonceptivos orales, actividad sexual, uso de ropa de nailon o lycra muy ajustada y mal hábito higiénico
  • VULVOVAGINITIS
    Factores Condicionantes
  • VULVOVAGINITIS
    Factores Condicionantes
  • VULVOVAGINITIS
    Diagnóstico
    • Test de Graham + coproparasitologico
    • Bacteriológico y antibiograma de flujo vaginal
    • Opcionales: uro y coprocultivo
    • Imágenes: Rx. o Eco
    vaginoscopia: x especialista
  • VULVOVAGINITIS
    Diagnóstico
    • MEDIDAS GENERALES:
    • Ropa interior de algodón
    • No usar ropa muy ajustada
    • Lavado de genitales con jabón neutro
    • Limpieza perianal adecuada
    • No compartir toallas ni ropa interior
    • Evitar baño de inmersión, bidet y empleo de esponjas
  • VULVOVAGINITIS
    Diagnóstico
    • Medidas Locales:
    • Baños de asiento descongestivo
    5 a 10 minutos 2 veces al día
    • Cremas locales: no mas de 10 días
  • VULVOVAGINITIS
    Diagnóstico
    • Medidas Sistémicas:
    • Tto específico de la oxiurasis
    • ATB VO
  • GRACIAS