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Una breve revisión de los exantemas mas comunes de la infancia

Una breve revisión de los exantemas mas comunes de la infancia

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  • exelente resumen...
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  • CORRECIONES
    lámina 30, DICE, debiendo ser fugaz
    Lámina 31, dice Penicilina benzatina Debe decir benzatínica),
    120,000,000 U para > 27 Kg, debe decir 1,200,000 U
    Lámina 39: raiz Nasal, debe ser raíz nasal
    Lámina 46: Lnfadenopatía, faltó la i -Linfadenopatía
    Lámina 57: en Mononucleosis - Período Exantemático - dice: pacientes com penicilina, debe ser con penicilina
    Lámina 59 - Reaccion medicamentos - sobra el acento sobre variable y debe decir prurito
    Lámina 60 - Miliaria - Pac, Febril
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  • 1. HOSPITAL APOYO IQUITOSEXANTEMAS Diagnóstico Diferencial Dr. Edwin Villacorta Vigo PEDIATRA IQUITOS - NOV 2012
  • 2. Lasenfermedades DEFINICIÓNexantémáticasson frecuentesen la infancia yse caracterizanpor erupcionescutáneasgeneralmentefebriles
  • 3. EXANTEMAmancha cutánea DEFINICIÓNde fondo vascularo causa infecciosa,alérgica, tóxica ofísica, pudiendoser mácula,pápula, vesícula,pústula, costra ohemorrágicaENANTEMA: esuna manifestaciónen la mucosa
  • 4. INMUNESINFECCION FARMACOS EXANTEMA
  • 5. ERITEMA MACULOPETEQUIAS PAPULAS VESICULAS
  • 6. REGISTROSLos exántemas I SARAMPIÓNson parte de lahistoria de las II ESCARLATINAenfermedadesinfecciosas III RUBEOLA IV ESTAFILOCOCO V ERITEMA INFECCIOSO VI EXANTEMA SÚBITO
  • 7. MECANISMOSLos mecanismos I DISEMINACIÓNpatogénicos sondiversos, pero HEMATÓGENAexisten tresmodalidades que II ACCIÓN DE TOXINASexplican lamayoría de los III INMUNOLÓGICOexantemas
  • 8. DIAGNÓSTICO PRECOZSe requiere hacer - Enfermedades transmisiblesun diagnosticoprecoz y lo mas - Vigilancia Epidemiológicapreciso posible - Disminuir la gravedad - Necesidad de ATBs - Aislamiento - Transmisión fetal
  • 9. TIPOS DE EXANTEMAS- Máculo-papulosos:- Morbiliforme – Poco regulares- Escarlatiniforme – extensas,- Rubeoliforme: pequeñas, coloración rósa, confluentes- Urticariforme : pruriginosa, eritematosa, irregulares- Pápulo-vesiculosos típicos da varicela zoster, herpes simples
  • 10. DIAGNOSTICOLa historia clínica Edades fundamentalpara precisar el Contactos previosdiagnóstico Viajes Tiempo de exposición Historia de vacunas Historia de eruptivas
  • 11. DIAGNÓSTICOSin la observación Duración de las lesionesde las lesiones escomplicado llegar Localización iniciala un diagnósticocon certeza Distribución en los días Síntomas asociados
  • 12. DIAGNÓSTICOEl Exámen físico Descripción de las lesionesdebe sercompleto Revisión por sistemas
  • 13. VIRUS MÁCULO PÁPULA VESICULA PETEQUIASarampión Varicela EnterovirusRubeola Herpes Víricas hemorrágicasExantema Súbito Viruela AdenovirusErtiema infeccioso Vacuna Sarampión atípicoEnterovirus Herpanghina Varicela hemorrágicaCitomegalovirus GlosopedaVirus Epstein Bar Mano-Pie.Boca CK A16Hepatitis BViris vacunales
  • 14. BACTERIAS Y TOXINAS MÁCULO / PÁPULA VESÍCULA PETEQUIA Estreptococo A Sindrome de piel escaldada Sepsis C.I.D. Escarlatina Impétigo ampolloso Meningococemia Eritema marginado Gonococemia Erisipela Sepsis pseudomonas Estafilocócico Endocarditis subaguda S. Piel escaldada Sepsis por L. Sífilis secundaria monocitogenes Tifoidea, LepraE. por mordedura de Rata Leptospirosis S. por pseudomona
  • 15. SARAMPIÓNEl 90% de los Etiologíacontactos en Mixovirus (RNA), petenece alfamilias género del Morbillivirus. Solo sesusceptibles conoce un tipo antigénicoadquieren laenfermedad. Período de Incubación: 9 a 12 dLa máximadiseminación del Transmisión: Persona a personavirus tiene lugar a desde pródromos hasta 5 diastravés de lasgotitas de pflügge el exantema
  • 16. SARAMPIÓNTRANSMISIÓN5 días previos y 5 Clínica:días post- exantema Fiebre, tos, coriza, inyección conjuntival, astenia, mialgia,El exantema es manchas de Kopliktípicamenteconfluente de inicioRETROAURICULAR Exantema: máculo-papular morbiliforme, craneopodálica, Descamación furfurácea
  • 17. SARAMPIÓNLa inyecciónconjuntival y lasmanchas dekoplick soncaracterísticas
  • 18. SARAMPIÓN - Fasesa. Período catarral o prodrómico; que dura 3 a 5 días.b. Período eruptivo, exantémico o de estado; dura de 3 a 4 días.c. Período de declinación o defervescencia;d. Periodo de convalecencia; que dura de 8 a 10 días.
  • 19. SARAMPIÓN - Fases Conjuntivitis Síntomas respirat. Descamación furfurácea Enantema - Koplik Asintomático Exantema 11 4 4 8Periodo de Periodo Periodo Periodo ConvalrescenciaIncubación Catarral Exantema Declinación Tardía Sin contagio Contagio Obligado
  • 20. SARAMPIÓN Exantema típico como marcador centinela.La OPS ha Ausencia de reservorio animal.establecido que Ausencia de vector.se puedeerradicar al virus Aparición estacional condel sarampión al períodos libres de enfermedad.igual que a la Ausencia de virus latenteviruela debido a transmisible.la similitud de Existencia de un solo serotipo.características Vacuna eficaz.biológicas
  • 21. SARAMPIÓN
  • 22. ESCARLATINAErupción eritematosa Etiologia: Estreptococos Piógeno Adifusa resultado de laproducción ysubsecuente Período de incubación: 1 a 3 diascirculación de toxinaeritrógena Transmisión: A través de las secreciones nasofaríngeas
  • 23. ESCARLATINAPRODROMOS Clínica: Previo al exantema :Amigdalitis, nauseas y vómitos, cefaleas,adenopatías, malestar general, dolor abdominalLengua saburral difuso, y sensaciones de escalofríos..
  • 24. ESCARLATINACLAVES Clínica: La fiebre alcanza su picoLíneas de Pastia, durante el segundo día, y laFacies de Filatow, temperatura retornaLengua aframbuesada, gradualmente a la normalidad, enEnantema palatino los casos promedio, en 5 a 6 días.petequial
  • 25. ESCARLATINALengua “en frutilla Enantema: La faringe es de colorblanca”. rojo carne, con edema que4 – 5 días la lengua involucra el área tonsilar , paladaradquiere un colorrojo brillante, blando y la úvula. Amígdalaspuntillado por hipertrofiadas, enrojecidas, ypapilas muy cubiertas por placas aisladas deprominentes, ladenominada lengua exudado blanco o amarillento queen “frutilla roja” llena las criptas amigdalinas.
  • 26. ESCARLATINAEXANTEMA aparece Exantema: Aparece a las 24 –primero en el cuello 48 horas, primero en cuello,y torax rápidamente se extiende. Elevaciones papulares Puntiformes. de 1 a 2 mm, lo que confiere a la piel características rugosas, como de papel de lija
  • 27. ESCARLATINAEritema difuso, que Exantema: Marcado en los plieguesse blanquea por cutáneos de las áreas inguinal,presión , respeta axilar, antecubital y abdominal, yPalmas y Plantas en los sitios de presión como las nalgas y el sacro
  • 28. ESCARLATINAMarcado rubor de Exantema: La erupción selas mejillas y la presenta con frecuencia confrente, que contrastafuertemente con la características petequiales linearespalidez alrededor de en la fosa antecubital y en losla boca (signo de pliegues axilares (líneas de Pastia).Filatov)
  • 29. ESCARLATINAHabitualmente, el Descamación: Uno de los rasgosexantema persiste más característicos de lapor 4 o 5 días, peroen los casos leves enfermedad es la descamación quepuede ser muy fugas comienza cuando el rash empieza a desaparecer. Se inicia en la cara arcado en los pliegues . Ayuda a hacer el diagnóstico retrospectivo
  • 30. ESCARLATINAAliviar síntomasPrevenir Penicilinacomplicaciones 125-250mg/dosis/3 veces por día /10 díasFiebre reumática Bencilpenicilina benzatinaGlomerulonefritis 600,000 U< 27 kgpostestreptococcica 120,000,000 U >27 kg Eritromicina 40 mg kg 25 hrs Clindamicina 30 mg kg 24 hrs
  • 31. ESCARLATINA
  • 32. ESCARLATINA
  • 33. RUBEOLASe conoce también Etiologia: togavirus (RNA)como SarampiónAlemánEn idioma Período de incubación: 2 a 3 sem“charapense” se lodenomina Transmisión: directa, por contato“linda china” con secreciones nasofaríngeas de personas infectadas / 5 a 7 dias antes del exantema hasta 4 dias despues
  • 34. RUBEOLAEn el niño con Clínica: fiebre baja, anorexia, dolorfrecuencia es de garganta, tos discreta,asintomática Conjuntivites y cefalea. ProdromosErupción benigna ausentes o muy levesque deberían pasarlaen la infancia TODOSlos niños, Exantema: máculo-papular,especialmente rubeoliforme, início en cara, nomujeres confluente, no descama, no dura mas de 3 dias
  • 35. RUBEOLA
  • 36. ERITEMA INFECCIOSO QUINTA ENFERMEDAD Etiologia: Parvovírus B19Se conoce tambiéncomo Megaloeritema Período de incubación: 6 14 diasEpidémico, Quintaenfermedad óEnfermedad de la cara Transmisión: contacto conabofeteada secreciones nasofaríngeas de personas infectadas. Raro en adultos
  • 37. ERITEMA INFECCIOSO  Más frecuente en Fases. mujeres Pródromos: Eritema infeccioso 2 dias antes del exantema  Niños y adolescentes Fiebre,Malestar y Coriza AdultosArtritis y La Cefalea y la fiebre pueden artralgias aparecer junto al exantema
  • 38. ERITEMA INFECCIOSO - FasesPrimera fase en cara,segunda y tercera fase Primera Fase: Placas eritematosasen tronco y en cara, en ambas mejillas y raizextremidades Nasal como en alas de mariposa. Cara abofeteada . Segunda Fase disminuye en la cara y se hace más evidente en la glúteos y extremidades, Tercera Fase: Exacerbaciones y evanescencias
  • 39. MULTIPLICACION DEL VIRUS EN VRSVIRUS EN Multiplicación EXANTEMA Y Local VIREMIA ARTRALGIA VRS (V ENFERMEDAD) Multiplicación viral en las células precursoras ANFITRION eritroides de la M.O. NORMAL (Ligero descenso en Hb ANFITRION CON ANEMIA HEMOLITICA CRÓNICA (Crisis aplásica con riesgo de muerte)
  • 40. ERITEMA INFECCIOSO Crisis aplásica, DIAGNÓSTICO Complicación graveClínico Px con procesos hemolíticos crónicosDetección de Interrupción de eritropoyesisIgM anti B19 y reticulocitopenia absoluta. Disminuye Hb séricaAnemia severa Mal estado general, Letargia, palidez, taquicardia y taquipnea. Eritema es raro.
  • 41. ERITEMA INFECCIOSO - Fases1a Fase: “Fascies abofeteada” 2º y 3º Fase Tronco y Extremidades
  • 42. ERITEMAINFECCIOSO
  • 43. EXANTEMA SÚBITO SEXTA Etiología: VHH6- B (princ) – ENFERMEDAD VHH7 – virus DNA Género RoseolovirusConocida tambiéncomo Roseola Subfamilia BetaherpesvirinaeInfantum, fuedemostrada su Período de incubación: 5 a 15 diasetiología viral en 1988por Yamanishi y col. Transmisión: A través de la saliva
  • 44. EXANTEMA SÚBITO 4 m - 2 años. Clínica: fiebre de aparición súbita > 40 oC , BEG del niño Para los cuatro años la Faringe enrojecida, coriza, eritemamayoría de los niños son conjuntival . Signo de Berliner : inmunes a dicho virus. Edema Periorbital. Exantema: aparece luego de 3-4 dias de fiebre alta . Máculo-papular 2.5 mm x 1 a 2 días. Rosado leve Algunas rodeadas de halo blanco
  • 45. EXANTEMA SÚBITOEn un 68 % de casos Exantema: aparece primero en else presenta diarrea y tronco, luego se entiende al cuello,en un 50 % tos einflamación de cara , extremidades . No picamembranas Lnfadenopatía cervicaltimpánicas. postauricular y postoccipital (31%), 65 % manchas de Nagayama queCONVULSIÓN son pápulas eritematosas sobre laFEBRIL úvula y el paladar blando
  • 46. No existe una prueba EXANTEMA SÚBITOde referencia para eldiagnóstico de lainfección por el Diagnóstico: La interpretaciónVHH6, de los resultados de laboratorio es compleja por la elevadaEn fase febrilleucocitosis. seroprevalencia, su presencia enEn exantemático sangre y al establecimiento de unleucopenia conlinfomonocitosis y estado de persistencia tras laneutropenia. Primoinfección
  • 47. EXANTEMA SÚBITO
  • 48. VARICELAEn el niño Etiología:inmunocompetente VZV (Herpesviridae)suele tener un cursobenigno Período de Incubación: 14 a 17 d Transmisión: Respiratoria Persona a persona. Altamente contagiosa
  • 49. VARICELA Fase prodrómica (1-2 días): catarro leve. Fase exantemática (3-5 días): fiebre 3-4 días y brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo (maculopápulas,En charapalandia se vesículas transparentes, costras),le conoce como“VIRUELA LOCA”
  • 50. “exantema en cielo estrellado”. VARICELA EXANTEMA Típicas lesiones pápulo- vesiculares, en diferentes estadios de evolución
  • 51. VARICELAExantema pruriginoso quecomienza en rostro o cuerocabelludo, tienedistribución centrífuga y puedeafectar mucosas. Respeta palmasy plantas. Se autolimita en una semana.
  • 52. VARICELACOMPLICACIONES Se debe sospechar unamas frecuentes COMPLICACIÓN ante la reaparición de fiebre- Infecciones después de una primera bacterianas de piel defervescencia, un aumento de la- Neumonias- MEC viral misma (> 39ºC) después de 3 días de enfermedad o una fiebre que se mantiene más allá del 4º día.
  • 53. VARICELATratamiento.Higiene,Antipiréticos(no salicilatos),Antihistamínicos
  • 54. TTO ANTIVIRALAplicar en VARICELAInmunocomprometidosVaricela Grave Tratamiento ACICLOVIRVaricela Complicada 30 mg/kg/día : 3 dosis EVAdolescentes y adultos; ó 1500 mg/m2 dia: 3 dosis EV ,con enfermedades por 7 a 10 días. crónicas cutáneaso pulmonares; terapia En niños es posible cambiar aprolongada consalicilatos; terapia aciclovir oral después de dos días decorticoesteroidal breve, evolución sin aparición de nuevasintermitente lesiones.o en aerosol
  • 55. VARICELADEBEN VACUNARSE,Adolescentes-adultos susceptInmunocomprometidos (INM-C)Contactos familiares de INM-CTrab. De salud seronegativosPersonal de guarderíasPersonal militar susceptibleMujeres suscept. En edad fértil
  • 56. Exantema Máculo-Papular CircunstancialEnfermedad Período Período Signos Prodrómico Exantemático ImportantesMononucleosis Fiebre, Exantema Amigdalitis adenopatia Variáble + freq. membranosa, pacientes com Linf. Atípicos, penicilina adenopatía, hepatoespleno.Toxoplasmosis Máculo-papular Hepatoespleno, gener. A veces adenopatía, hemorrágico serologia +Enterovirosis, Fiebre 3 a 4 dias Morbiliforme, o Enantema, echo, variable, Meningitiscoxsackioses vesicular aséptica, Hemr.
  • 57. Exantema Máculo-Papular CircunstancialEnfermedad Período Período Signos Prodrómico Exantemático Importantes Rickettsiosis 4-6 dias, fiebre, Máculo-papular Mialgia, cuadro mialgia y de início y neurológico cefalea. hemorrágico al final – Descamación Enfermedad 24 horas – Mac.-papular o Herpes labial,Meningocócica fiebre, cefalea, hemorrágico colapso vascular, vómitos torpor – cultivos de LCRInfección por H. Meningismo – Cultivo influenzae fiebre – exant. Hemorrágico
  • 58. Exantema Máculo-Papular CircunstancialEnfermedad Período Período Signos Prodrómico Exantemático ImportantesFiebre Purpúrica Fiebre, Conj. Purulenta Brasileira hemorragias, 15 dias antes choque Reacción Máculo-papuloso Eosinofiliamedicamentosa variáble – pruridoInfeción Aguda Máculo - papular por HIV
  • 59. Exantema Máculo-Papular CircunstancialEnfermedad Período Período Signos Prodrómico Exantemático Importantes Miliaria Micropapular Pac. Febris por calorEritema Tóxico Escarlatiforme o (septicemia) morbiliformeOutros importantes:Fiebre amarillaDengue Aids – InfeciónoagudaLeptospirose Esquistosomiasis
  • 60. Alfonso Ugarte 469A IQUITOS – PERU Fono: 065-265679
  • 61. El Hostal EMPERADORTERRAZAS está enconstrucción en la ZONAMONUMENTAL DEIQUITOS A 70 metros de laPLAZA DE ARMAS, (CalleFITZCARRALD - 191) tendráel confort y la elegancia queUd. espera para disfrutar de susvacaciones o reuniones denegociosSe presume entrará enfuncionamiento a mediados del A2013
  • 62. GRACIAS

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