Este documento describe los procedimientos y parámetros del examen general de orina (EGO). Explica la formación y composición de la orina, la recolección y calidad de la muestra, y los exámenes físico, químico y microscópico que componen el EGO. Cubre parámetros como color, densidad, pH, proteínas, glucosa y otros, así como la interpretación de células, cristales y elementos en el sedimento urinario. Proporciona detalles sobre la realización y lectura de tiras reactivas para
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Examen general de orina
1. UROANALISIS: EXAMEN GENERAL DE ORINA
Universidad Nacional Autónoma De Nicaragua- León
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Bioanálisis clínico
Autor
Miguel Ángel Cantillano Mayorga
León, Noviembre, 2011
2. Sumario:
1. Origen y formación de la orina
2. Composición química de la orina
3. Recolección de muestra de orina
4. Calidad de la muestra de orina
5. Fuentes de error en la toma de muestra
6. Examen físico, químico y microscópico
7. Interpretación de los distintos colores que presenta la
orina
8. Densidad urinaria e interpretación según valores
9. Interpretación de la tira reactiva
10. Fuentes de error en la tira reactiva
11. Elementos formes de la orina, interpretación
7. CALIDAD DE LA MUESTRA DE ORINA
Preparación del Paciente
Recolección la muestra
Manejo de la muestra
Conservación de la muestra
8. FUENTES DE ERROR EN LA TOMA DE MUESTRA DE ORINA
• La materia fecal como sangre menstrual contaminan la orina.
• Si la muestra no se refrigera dentro de la primera hora después de la recolección, se
producen cambios siguientes en la composición:
• Las bacterias de la orina desdoblan la urea, convirtiéndola en amoniaco, con lo que
se alcaliniza la orina.
• Los cilindros urinarios suelen descomponerse después de varias horas.y los
eritrocitos son lisados por la orina hipotónica.
•
• Un pH demasiado alto o demasiado bajo altera los componentes celulares.
• La temperatura de la muestra alteran la densidad específica, las muestras frías
producen cifras elevadas falsas.
9. • La orina alcalina produce lecturas bajas únicamente con tiras reactivas y los
residuos de detergente en los recipientes donde se recolecto la orina producen una
densidad específica elevada de la muestra.
• Un pH demasiado alto o demasiado bajo altera los componentes celulares.
• La temperatura de la muestra alteran la densidad específica, las muestras frías
producen cifras elevadas falsas.
• El aspecto se puede ver afectado después de ingerir alimentos, los uratos y los
fosfatos producen turbidez en la orina normal , el semen o secreción vaginal
mezclado con al orina constituye otra causa de turbidez
• La orina de color normal se oscurece si se deja reposar debido ala oxidación del
urobilinógeno a urobilina, esta descomposición se inicia después de 30 min de la
micción.
• Algunos alimentos causan cambios de color de la orina como son la remolacha
produce color rojo
FUENTES DE ERROR EN LA TOMA DE MUESTRA DE ORINA
10. COMPONENTES DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA
(EGO)
EGO
Examen Físico
Color, claridad,
olor y volumen
Examen Químico
Densidad, pH,
proteínas, glucosa,
cetonas, sangre,
bilirrubinas,
urobilinogenos,
nitritos
Examen
Microscópico
Sedimento
urinario: células,
cilindros, cristales,
elementos formes
11. COLOR
EL color amarillo se debe al pigmento urocromo, su excreción es proporcional a la
tasa metabólica.
Orina blanca o lechosa:
• Abundantes leucocitos.
• Quiluria (obstrucción linfática).
• Grasas (lipiduria).
Orina roja:
• El color anormal mas frecuente.
• Hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria.
• Porfirinas.
• Azucares de remolacha.
• Rifampicina.
• Contaminación menstrual.
Orina marrón amarillenta o marrón verdosa:
• Asociada a pigmentos biliares (bilirrubina).
• Ictericia obstructiva grave.
Orina roja anaranjada o marrón anaranjada:
• Urobilinogeno --- urobilina.
• Orina concentrada (deshidratación y fiebre).
Orina marrón oscura o negra:
• Hemoglobina --- Metahemoglobina.
• Melanina
12. COLOR FARMACOS
ROJO Paraflex, mesilato de deferoxamina,
ROJO-PURPURA fenoltaleina
ROJO NARANJA Rinfampicina, sulfasalacina,
pyridium, serenium, fenindiona
MARRÓN-OSCURO Fenol, furazolidona, sorbitol de
hierro, metildopa, L-dopa, laxante
de antraquinona, nitrofurantoina.
AMARILLO Mepacrina, riboflavina,
fluoresceina sodica
AZUL-VERDOSO Azul de metileno, carmin indigo,
CAMBIOS EN EL COLOR DEBIDO A FARMACOS MAS COMUNES
13. Cintas
reactivas
Son métodos de química seca o sistemas
micro químicos capaces de brindar un
resultado cualitativo y semicuantitativo de la
orina en forma rápida y confiable.
Son tiras de plástico rígido de 0.5 cm de
ancho sobre las cuales se han fijado
parámetros en aéreas separadas de reactivos
14. PESO ESPECIFICO (DENSIDAD):
Indica la proporción relativa de compuestos solidos disueltos en el volumen total
de espécimen. Refleja la capacidad del riñón de concentrar o diluir la orina.
Urea (20%), cloruro de sodio (25%), los sulfatos y fosfatos son los principales
contribuyentes a ese peso especifico.
En los adultos sanos varía entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de deshidratación
extrema puede alcanzar 1,040 g/ml.
INTERPRETACION:
— Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusión renal con función
tubular conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia
cardiaca, insuficiencia adrenal y enfermedad hepática.
— Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes insípida, polidipsia o bajo
tratamiento diurético. Piolonefritis y glomerulonefritis.
Menor a 1,007 Hipostenurica.
— Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenúrica de la
insuficiencia renal crónica
15. pH
Es el inverso del logaritmo de la concentración de iones
hidrógeno.
VN adultos: 4.5 a 8.0 aunque normalmente es ligeramente ácido.
Principio:
Utiliza indicadores rojo de metilo y azul de bromotimol dan una
gamma de naranjas, verdes y azules al elevarse el ph.
ACIDA
• Dieta rica en proteínas cárnicas
o frutas (arándanos).
• Fármacos (cloruro de amonio y
metionina).
• Ayunos prolongados.
• Cetoacidosis diabética.
• Deshidratación.
• proliferación en la orina de
bacterias productoras de ácido.
ALCALINA
Después de las comidas .
Ingestión de frutas cítricas.
Alcalosis metabólica.
Fármacos (bi c sódico y citrato de potasio)
16. PROTEINAS
La excreción de proteínas en micro
cantidades es normal, su aumento suele ser
resultado de una mayor filtración
glomerular por alguna lesión del glomérulo
AZUL DE TETRABROMOFENOL
La presencia de proteínas
cambia el pH (3) del
medio de contraste
impregnado en la zona
reactiva, produciendo un
cambio de color.Fiebre
Infección aguda
Traumatismo
Leucemia
LES
Diabetes
Trombosis de vena Renal
Nefrosis
HTA
Nefropatia poliquistica
Nefritis
Glomerulonefritis
Negativo- 15mg/dl - 30mg/dl- 100 mg/dl- 300mg/dl- +2000mg/dl
17. GLUCOSA
La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia, ya que el umbral de
reabsorción tubular de glucosa se sitúa entre 180 y 200 mg/dl de glucemia.
La hiperglucemia indica un mal control de la diabetes mellitus o un estado
transitorio de resistencia a la insulina, como puede ser el inducido por un
ictus cerebral, un infarto de miocardio o diversas endocrinopatías con
hiperproducción de hormonas contrainsulares.
La glucosuria renal se produce cuando la glucemia es normal y se debe a
alteración tubular primaria, ya sea congénita (síndrome de Fanconi) o
secundaria a toxicidad tubular (enfermedad de Wilson)
Principio:
Es un metodo especifico de glucosa oxidasa y peroxidasa, reaccion ezimatica
secuancial doble.
Glucosa + 02 -----oxidasa--------- acido gluconico + H202
H2O2 + cromogeno -----peroxidasa------- cromogeno oxidado + H2=2
18. CUERPOS CETÓNICOS
Derivan del metabolismo lipídico.
El ayuno prolongado , vómitos y la deficiencia insulínica
produce un incremento del metabolismo de los ácidos
grasos, con formación final de cuerpos cetónicos que se
eliminan por la orina.
La cetonuria en un diabético indica un control metabólico
muy deficiente y es anuncio de una grave complicación, el
coma cetoacidótico.
Principio:
Los cuerpos cetónicos se detectan mediante tiras reactivas impregnadas de
nitroprusiato sódico que vira a color púrpura en presencia de acetona y
acetoacetato, pero que no detecta el 3-hidroxibutirato.
La toma de aspirina o de L-DOPAa dosis altas puede inducir falsos positivos.
19. SANGRE
La orina normal contiene hasta 3 hematíes por ml, lo que equivale a
menos de 5 hematíes por campo.
Principio:
La prueba se basa en la liberación de oxigeno por el peroxido de
hidrogeno de la tira reactiva. el cromogeno tetrametilbencina es
oxidado por el hem de la hemoglobina presente, produciendo un color
verde a verde azulado.
• Hematuria: Cáncer renal o de aparato urinario, Cálculos renales,
LES, Traumatismo
• Hemoglobinuria: Quemaduras ,Reacciones tranfusionales por
incompatibilidad, paludismo, anemia, infarto renal.
• Interferencia: Aspirina, yodo, cobre, sustancias oxidantes,
menstruación.
20. LEUCOCITOS
Se detectan por la acción citoplasmática
de la esterasa leucocitaria
La esterasa rompe una molécula de
ester, liberando un compuesto
alcohólico que reacciona con una sal
de diazonio
La tira reactiva es capaz de detectar de 10-
25 leucocitos por ul de orina
21. NITRITOS
En un método indirecto para detectar
bacterias en la orina, la prueba depende
de la conversión de nitratos en nitritos
ACIDO P-ARSANILICO---- COMPUESTO DIAZONIO--- 1-NAFTIL-ETILENDIAMINA
Un resultado positivo es un indicador confiable
de bacteriuria, un resultado negativo NO debe
interpretarse como ausencia de bacteriuria
22. UROBILINOGENO
Es un metabolito que produce en el intestino por la acción de las bacterias de la flora anaerobia
sobre la bilirrubina, que proviene de las excreciones biliares del tracto digestivo
REACCION DE ERLICH p-DIETILAMINABENZALDEHIDO
0.2- 1- 2- 4 8 (mg/dl)
Aumenta en cualquier
circunstancia que eleve la
producción de bilirrubina y en
enfermedades que impidan que
sea eliminada por el hígado.
Aumento en destrucción de eritrocitos
Hemorragia en tejidos
Daño hepático
23. Proteger de la humedad y del calor excesivo.
Guardar en un área fría y fresca, no refrigerar.
No usar cintas decoloradas.
Mantener el recipiente bien tapado.
No utilizar la tira si ha cambiado de color.
No cortar la tira reactiva.
No tocar la zona de prueba con los dedos.
No permitir que se mezclen las almoadillas de la tira reactiva.
Respetar el tiempo de reacción para cada parámetro.
Recomendaciones para el uso de
las tiras reactivas.
25. CELULAS
HEMATÍES: Menos de 5 por campo.
LEUCOCITOS: maximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que representan
de 50 a 100 celulas/mm3. Por encima de este limite se considera que
existe piuria.
26. CILINDROS
Los cilindros son moldes que se originan por precipitacion de la mucoproteina
de Tamm-Horsfall en la porcion distal de los tubulos contorneados y en los
colectores; esta precipitacion se ve facilitada si la orina esta concentrada y el
pH es acido.
HIALINOS: de aspecto traslucido. GRANULOSOS: contienen otras proteínas y
detritus celulares e indican algún tipo de
daño glomerular.
27. GRANULOSOS: L0s cilindros granulosos gruesos aparecen de color
marrón oscuro debido a la presencia de pigmentos hemáticos alterados. Por
el contrario, el cilindro granuloso fino suele ser de color grisáceo o amarillo
pálido.
CILINDROS
28. CELULAS EPITELIALES: La identificación exacta de un cilindro de células
epiteliales solamente es posible cuando los contornos de las células están lo
suficientemente intactos como para permitir su diferenciación de los leucocitarios.
indicativa de Lesión tubular .
CILINDROS
30. CILINDRO LEUCOCITARIO:
Se forman cuando l0s leucocitos quedan atrapados en una matriz proteica. Suele
tener una forma cilíndrica y estar repleto de leucocitos. Pielonefritis aguda y
nefritis.
CILINDROS
31. CILINDROS
ERITROCITARIO: Son de color rojo anaranjado, los bordes de las células son
definidos y resulta visible la forma uniformemente esférica de 10s eritrocitos
indica hemorragia dentro dela nefrona , lesion glomerular como en
la nefritis hemorrágica aguda, o una enfermedad manifestada por necrosis
vascular.
32. ANCHO: suelen indicar una marcada
reducción de la capacidad funcional de la
nefrona.
Se Cree que su formación se debe a un
marcado descenso del flujo urinario en la
región de 10s conductos afectados. Aparecen
en "estadio final“ de una enfermedad renal
grave.
CILINDROS
ESTRECHO: La reducción marcada del
tamaño de la luz tubular da lugar en
muchos casos a la formación de cilindros
con un diámetro claramente inferior al de
10s cilindros "usuales".
Este estrechamiento puede ser debido a
tumefacción del epitelio o a cicatrices
peritubulares .
33. CRISTALES DE ORINAS ACIDAS
ACIDO URICO: Gota, metabolismo de las purinas aumentado, Enfm. Febriles,
nefritis crónica.
OXALATO DE CALCIO: Intoxicación con etilenglicol, Diabetes Mellitus,
Enfermedad hepática y renal crónica
34. URATOS AMORFOS
CRISTALES DE ORINAS ACIDAS
CRISTALES DE ÁCIDO HUPÚRICO:
Son prismas o placas elongadas
amarillo-castaño o incoloras
URATOS DE SODIO: son agujas
o prismas delgados, incoloros o
amarillentos que se presentan en
grupos o racimos
LEUCINA: son esferoides refractarios, de
color amarillo o castaño con estriaciones
radiales y concéntricas.
Enf. Hepática y Orina en jarabe de arce
35. CRISTALES DE CISTINA: Son placas
hexagonales, refringentes e incoloras cuyos
lados pueden ser iguales o no.
Cistinosis o cistinuria congénitas y pueden
formar cálculos.
CRISTALES DE ORINAS ACIDAS
TIROSINA: Son agujas muy finas
refringentes, que aparecen en grupos o
a cúmulos, amarillas en presencia de
bilirrubina.
Enf. Hepática y tirosinosis.
COLESTEROL: son placas de gran
tamaño, planas y transparentes, con
ángulos mellados.
Destrucción tisular excesiva.
SULFAMIDAS: forma de grupos de
agujas, con una unión excéntrica; su
color puede ser claro o castaño
36. CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS
FOSFATO TRIPLE :Son prismas incoloros
de tres a seis caras que con frecuencia
tienen extremos oblicuos
FOSFATO AMORFO
CARBONATO DE CALCIO
Son pequeños e incoloros, aparecen con
forma esférica o de pesas de gimnasia o en
masas granulares de gran tamaño.
FOSFATO DE CALCIO: son prismas largos,
delgados e incoloros con un extremo
puntiagudo, ordenados formando rosetas o
estrellas .
37. CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS
BIURATO DE AMONIO: son cuerpos esféricos de color amarillo castaño
con espículas largas e irregulares.
