3. Definiciones
• 1.- Barkley, R., 2008
- Trastorno del desarrollo
- Problemas atencionales, sobreactividad e
impulsividad.
- No es un déficit neurológico, sensorial, motor
o del habla. Tampoco un retraso mental.
- Incapacidad para seguir “CGR”
- Problemas para mantener la constancia.
4. • 2.- Resnick, 2005; Wassertein, 2005
- Dificultades de atención
- Conductas de hiperactividad e impulsividad
- Problemáticas en la regulación del afecto.
• 3.- MINEDUC 2009
- Trastorno Hipercinético
- Comportamiento de inatención/desatención,
impulsividad e hiperactividad
- Afecta las relaciones con el entorno
5. Posibles Explicaciones
• Hipotesis Neurobiológica
Lobulo
Prefrontal
El lóbulo frontal funciona como
director de orquesta para el resto
de funciones cognitivas.
Anomalías Químicas Anomalías estructurales
- Dopamina - Corteza pre frontal derecha
- Noradrenalina - Núcleo caudado
- Hemisferios cerebelosos
- vermis cerebeloso
6. • Hipotesis Atencional
Capacidad para
atender estímulos
del ambiente
Se dirige y
focaliza de
manera
diferente
Distinguir
estímulos
relevantes
de los
irrelevantes
Dificultades
para
mantener
la atención
Atender sostenidamente a un estímulo
Problemas para cambiar de un estimulo a otro
7. • Hipótesis Déficit en las Funciones Ejecutivas
Sistema
Ejecutivo
Central
Memoria
de trabajo
no verbal
Memoria
de trabajo
verbal
Auto -
motivación
Memoria
de trabajo
verbal
8. Factor psicológico
No es la causa, pero es una variable que puede influir
en la intensidad, comorbilidad y pronóstico.
Familia
Vínculos
Educación
12. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM4
• La característica esencial del trastorno por déficit de
atención con hiperactividad es un patrón persistente
de desatención y/o hiperactividad-impulsividad, que
es más frecuente y grave que el observado
habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo
similar (Criterio A).
• Respecto al criterio A, existen síntomas vinculados a la
desatención (Criterio A1) y otros vinculados a la
hiperactividad – impulsividad (Criterio A2)
13. Criterio A1
DESATENCIÓN
6 o más de los siguientes síntomas de desatención han
persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad
que es considerada desadaptativa e incoherente con el nivel
de desarrollo, tales como:
• A menudo no presta atención suficiente a los detalles o
incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el
trabajo o en otras actividades.
• A menudo tiene dificultades para mantener la atención en
tareas o en actividades lúdicas.
14. • A menudo parece no escuchar cuando se le habla
directamente.
• A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo
.
• A menudo tiene dificultades para organizar
tareas y actividades.
• A menudo evita, le disgusta o es renuente en
cuanto a dedicarse a tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido .
• A menudo extravía objetos necesarios para tareas o
actividades ( ejercicios escolares, lápices, libros o
herramientas)
• A menudo se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes
• A menudo es descuidado en las actividades diarias
15. Criterios A2
HIPERACTIVIDAD
IMPULSIVIDAD
La presencia de 6 (o más) de los siguientes síntomas de
hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa
e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
• A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve
en su asiento
• A menudo abandona su asiento en la clase o en otras
situaciones en que se espera que permanezca sentado.
16. • A menudo corre o salta excesivamente en
situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud)
• A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio
• A menudo «está en marcha» o suele actuar como si
tuviera un motor
• A menudo habla en exceso
• A menudo precipita respuestas antes de haber sido
completadas las preguntas
• A menudo tiene dificultades para guardar turno
• A menudo interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros ( Ej: se entromete en
conversaciones o juegos)
17. Criterios B,C,D Y E
• Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o de
desatención causantes de problemas pueden haber
aparecido antes de los 7 años de edad. (Criterio B).
• Algún problema relacionado con los síntomas deben
producirse en dos situaciones por lo menos ( en casa y
en la escuela o en el trabajo) (Criterio C).
• Debe haber pruebas claras de interferencia en la
actividad social, académica o laboral propia del nivel de
desarrollo (Criterio D).
• El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso
de un trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad,
disociativo, de personalidad, entre otros (CriterioE).
18. CÓDIGOS BASADOS EN EL TIPO
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo
combinado
Si se satisfacen los Criterios A1 (síntomas desatención) y A2
(síntomas de hiperactividad- impulsividad) durante los últimos
6 meses.
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con
predominio del déficit de atención
Si se satisface el Criterio A1(síntomas desatención), pero no el
Criterio A2 (síntomas hiperactividad-impulsividad) durante los
últimos 6 meses.
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con
predominio hiperactivo-impulsivo:
Si se satisface el Criterio A2 (síntomas hiperactividad-impulsividad),
pero no el Criterio A1(síntomas desatención)
durante los últimos 6 meses
19. SINTOMAS DEPENDIENTES DE LA
CULTURA EDAD Y EL SEXO
• Es especialmente difícil establecer este diagnóstico en niños de edad
inferior a los 4 o 5 años, se recomienda el diagnostico a partir de los 6-
7 años en adelante.
• En niños de edad escolar, los síntomas de desatención afectan el
rendimiento académico.
• Los síntomas impulsivos pueden dar lugar a alteraciones de las
normas familiares, interpersonales y escolares, especialmente en la
adolescencia.
• En la vida adulta la inquietud motora puede dar lugar a
dificultades para participar en actividades sedentarias.
• El trastorno es mucho más frecuente en varones que en
mujeres, con proporciones varón a mujer es de 4:1 en la
población general.
• Se ha observado que el déficit por trastorno de atención
con hiperactividad es más frecuente en los familiares
biológicos en primer grado de niños con trastorno por
déficit de atención con hiperactividad.
20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• En niños con Cl bajo situados en centros académicos inadecuados
para su capacidad intelectual son frecuentes los síntomas de
desatención.
• Puede observarse desatención en el aula en niños con talento
académico.
• Se debe distinguir los síntomas de desatención e impulsividad en
niños pertenecientes a ambientes inadecuados, desorganizados o
caóticos.
• El trastorno no se diagnostica si los síntomas se producen durante
el curso de un trastorno generalizado del desarrollo o un trastorno
psicótico.
• El trastorno no se diagnostica si los síntomas se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental
(ej.:trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad,
disociativo, de la personalidad, entre otros)
• En los niños con TDAH puede presentarse una elevada
prevalencia de trastornos del estado de ánimo, trastornos
de ansiedad, trastornos del aprendizaje y trastornos de la
comunicación.
21. • Se distingue de la discalculia por ser esta una
dificultad específica para comprender y realizar
cálculos matemáticos, asociada a problemas en la
percepción viso-espacial , el Ci es normal, el
rendimiento es bajo en áreas específicas.
• En relación a la dislexia…
22. CARACTERÍSTICAS OBSERVADAS
Varían en función de la edad y del estado evolutivo,pudiendo incluir
:
• Baja tolerancia a la frustración
• Tiene arrebatos emocionales, labilidad emocional (puede
experimentar pataletas, conducta explosiva e impredecible)
• Autoritarismo, testarudez, insistencia excesiva y frecuente en que
se satisfagan sus peticiones
• desmoralización,, rechazo por parte de compañeros y baja
autoestima.
• Con frecuencia, el rendimiento académico se ve afectado, lo que
conduce a conflictos con la familia y con los profesores
• Suele molestar frecuentemente a sus compañeros y presenta mal
comportamiento en la escuela
• La inadecuada dedicación a tareas que requieren un esfuerzo
sostenido suele interpretarse por los demás como pereza, escaso
sentimiento de responsabilidad y comportamiento oposicionista.
23. CÓMO DIAGNOSTICAR TDA
Frente a una sospecha diagnostica se debe considerar:
• Si estas conductas se han iniciado a edad temprana y se han
manifestado desde el ingreso a la escuela.
• Frecuencia e intensidad de los síntomas
• Estas conductas no se pueden atribuir a cambios en el ambiente,
como por ejemplo, en la estructura familiar, en el colegio,
conflictos con los pares, etc.
• Se debe descartar que se deba a practicas pedagógicas
inadecuadas.
• La conducta no se ajusta a la edad y nivel de desarrollo del niño o
niña.
• Las conductas características se presentan en múltiples situaciones
(escuela, hogar, actividades sociales, en la sala de clases, etc.)
• La conducta no es explicada por otros trastornos, es decir, no es
secundaria a otros cuadros (trastornos sensoriales, problemas
intelectuales globales, trastornos de ansiedad, entre otros)
25. EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA
1. Entrevista con los padres
• Conductas observadas en el hogar y frecuencia de las
mismas.
• Cómo esta estructurada la familia, cómo son los límites y
las normas, la comunicación, hay conflictos?
• Hay sobre carga de estímulos ambientales?
• Desarrollar anamnesis, el día en la vida del niño.
• Evitar categorizar al niño, indagamos por una sospecha.
26. 2. Entrevista
con los
profesores
• Hacer una visita al centro escolar e indagar sobre el
comportamiento y rendimiento académico del niño,
comparar estos datos con los niños de su edad y curso.
• Indagar aspectos sociales y emocionales que el docente
haya observado en el niño.
• Conocer la sala de clases
• Observar la conducta en grupo
27. 3. Observación-entrevista con el
niño
• Observar su conducta y actitud
• Cómo se expresa, cómo es su pensamiento
• Cuál es su opinión sobre la escuela, familia y
sobre sí mismo.
28. INSTRUMENTOS A APLICAR
TEST DE CONNERS
• Evalúa la conducta desatenta, la hiperactividad e
impulsividad considerando aspectos sociales y
emocionales.
• El test tiene una versión abreviada de 10 ítems
que exploran las conductas desde la percepción
de los adultos, para padres y profesores.
29. PUNTUACIONES
Asignar puntos a cada respuesta:
• Nada = 1
• Poco= 1
• Bastante= 2
• Mucho=3
• Para obtener el índice de posible TDAH sumar las
puntuaciones
• Puntaje máximo 30 puntos
• Para niños entre 6-11 años puntuaciones>16 indican
sospecha de TDAH
• Para niñas entre 6-11 años puntuaciones> 12
indican sospecha de TDAH
30. ESCALA ABREVIADA PROFESORES
• A mayor porcentaje obtenido dentro de los cinco
primeros ítems en la escala, entrega indicios de
posibles altos niveles de actividad motora
• Alto porcentaje obtenido en el ítem 6, demuestra
un indicio claro de un posible problema
atencional
• A mayor porcentaje obtenido en los ítems 7 al 10,
indica indicios de posibles problemas
emocionales asociados.
31. Test de inteligencia WISC-R:
• La información respecto al rendimiento intelectual del niño nos
puede ayudar a descartar que la desatención se deba a un
retraso mental.
• Los niños con déficit atencional pueden puntuar bajo en el Wisc
por desatención.
• Es importante observar el comportamiento durante la prueba
• El índice de distractibilidad nos puede otorgar información:
Aritmética y retención de dígitos, evalúan uso de la memoria
de trabajo.
Test de Bender:
• Desarrollo viso-motriz
33. PAUTAS PARA EL
MANEJO DEL TDA
EN EL HOGAR
1. Establecer un espacio de la casa que el niño ocupe siempre para
hacer las tareas y acondicionarlo para ese fin, dicho espacio debe ser un
lugar adecuado y carente de estímulos distractores.
2. Se debe fijar un horario de actividades diarias, ya
que estos niños necesitan establecer rutinas
3. Establecer un tiempo límite para hacer las tareas, dependiendo de la carga
académica pero que no supere las dos horas, con un pequeño intervalo de
receso.
4. Ofrecerles una recompensa después del esfuerzo, dicha recompensa puede
ser: salir a jugar con sus amigos, ver tv, entre otras.
34. 5. Si el niño presenta alguna dificultad en un área académica
específica se recomienda que una persona especialista en
el tema lo apoye, dependiendo el caso puede ser una
psicopedagoga.
6. Los límites y las reglas deben ser claros y previamente
explicados al niño, junto a las consecuencias de infringirlas.
7. Cuando los padres se dirigen al niño deben establecer
contacto visual y hacerlo en forma clara y concisa .
8. Es importante no saturar al niño con múltiples actividades
extra escolares, ya que eso hace que su atención se disperse
aún más.
35. PAUTAS PARA EL
MANEJO DEL TDA
EN LA ESCUELA
1. Sentar al alumno lo más cerca a la pizarra, la idea es que
el profesor pueda tener a la vista al niño de forma que
pueda observar su conducta y controlarla.
2. Se debe sentar al alumno en bancos cercanos a
compañeros atentos y organizados.
3. Organizar la clase con actividades e ilustraciones diversas
y en lo posible utilizar la mayor cantidad de estímulos
visuales y sonoros.
4. Se debe recordar que la atención no puede mantenerse
durante mucho tiempo con una sola temática, dado que
esto provoca aburrimiento y distracción
5. No permitir que se desorganice, ni con su tarea, ni con los
útiles escolares, ni con la ropa de abrigo o de deporte.
36. 6. Dirigirse al alumno con consignas claras y de ser posible
hacerlas repetir.
7. Es importante que les lean las evaluaciones o exámenes
antes de que puedan contestarlas
8. Reforzar el desempeño satisfactorio y los pequeños avances
del niño, de ser posible que dicho refuerzo se haga delante
de sus compañeros.
9. En el caso de recibir medicación es importante que el
profesor esté al tanto de esto y en la medida de lo posible
este debe comunicar la mejoría observada y las horas que
dura el efecto
10. Si se corrige al niño debe hacerse de forma clara, decirle lo
que está correcto y cómo debió hacer lo que hizo mal, es
importante que esta corrección no se haga en público.
37. La noticia
“El TDAH es un
ejemplo de
enfermedad
inventada. La
predisposición
genética para el
TDAH está
completamente
sobrevalorada”.
(Eisenberg, L., 2009,
Der Spiegel )
