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Escoliosis idiopática del adolescente
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Escoliosis idiopática del adolescente

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  • 1. ESCOLIOSISESCOLIOSIS IDIOPÁTICA del ADOLESCENTE (EIA) Xabi Valencia Murua skoli sis, de skolios, "torcido" Mir 3 Med. Física y Rehabilitación H. Universitario Donostia
  • 2. Búsqueda Bibliográfica. Bases de Datos UpToDate Pubmed Medline [Mesh] + limits Trip Database (DARE)
  • 3. DefiniciónSusan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate, Oct 31, 2012Curvatura en el plano coronal >10º (Cobb) +/- grado variable de rotación vertebral Ocurre en distintas condiciones (no es un diagnóstico)
  • 4. Clasificación etiológicaSusan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate, Oct 31, 2012 Congénita Neuromuscular Sindrómica Otras causas (Hª Natural y manejo Idiopática: dgn de exclusión EIA Late onset (>10 a) 80-85%
  • 5. Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA)Susan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate, Oct 31, 2012Han Jo Kim et al. Update on the management of idiopathic scoliosis. Curr Opin Pediatr 2009 21:55-64Stuart L.Weinstein et al. Adolescent idiopathic scoliosis. Lancet. May 3, 2008; 371:1527-37 Prevalencia 0,5-3% La mayoría leves o moderadas no precisarán tto La etiología no está clara Se sugiere un fuerte componente genético Otros factores se han relacionado, ninguno probado. Presentación: hallazgo casual o deformidad (asimetría tórax/ mamas / escápulas / caderas) Valoración clínica 1) Excluir causas no idiopáticas 2) Magnitud de la curva (RX, opciones de tratamiento) 3) Riesgo de progresión (decisiones en el manejo)
  • 6. Historia naturalSusan A. Scherl et al. Treatment and prognosis of AIS. UpToDate Oct 22, 2012Stuart L.Weinstein et al. Adolescent Idiopathic Scoliosis. Lancet. Vol 371, 2008Rushton PR et al. Paper 1: Comparison of Untreates Adolescent Idiophatic Scoliosis With Normal Controls: A Review and StatisticalAnalysis of the Literature. Spine 2012 Nov 19.. Los primeros estudios perpetuaron el error de que la E. Idiopática conduce inevitablemente a discapacidad por dolor lumbar y compromiso cardiopulmonar Dolor de espalda: incidencia levemente aumentada, independientemente del tto., con respecto a población general. Algunos estudios relacionan el dolor con la magnitud inicial de la curva. El dolor no es discapacitante. La mortalidad no está incrementada > 70º, seguramente no EIA No aumenta el riesgo de cesárea o problemas en el embarazo Peor percepción de la imagen de uno mismo. Encuentran trabajo, se casan, tienen hijos y se convierten en adultos mayores activos
  • 7. AnamnesisSusan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate, Oct 31, 2012Han Jo Kim et al. Update on the management of idiopathic scoliosis. Curr Opin Pediatr 2009 21:55-64 - Eliminar sospecha clínica de causa subyacente Debilidad muscular, t.intestinales/urinarios, progresión rápida,... Dolor significativo (limita la actividad o requiere analgesia frecuente) - Hª Familiar + (Idiopática) - ¿Ha entrado en la pubertad? E. Tanner 2 precede al pico de crecimiento progresión Menarquia ♀ / Afeitado diario ♂
  • 8. Exploración físicaSusan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate, Oct 31, 2012Han Jo Kim et al. Update on the management of idiopathic scoliosis. Curr Opin Pediatr 2009 21:55-64 Inspección en ropa interior Sospecha de patología de base (manchas-NF) Estadiaje de Tanner (PA) raquis, asimetría hombros /escápulas /talle / crestas ilíacas / pliegues y (LAT) rectificación de la cifosis dorsal Examen neurológico Marcha normal, de puntas y talones, cuclillas y salto en cada pierna Altura Completa crecimiento: dif <1cm entre dos medidas (6 m)
  • 9. Exploración físicaSusan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate, Apr 2012Han Jo Kim et al. Update on the management of idiopathic scoliosis. Curr Opin Pediatr 2009 21:55-64 Dismetría (EIAS-Maleolo interno, con la cinta medial a rótula) Normal 1 cm. Hasta 2 cm bien tolerada, alza si es necesario Test de Adams (FBT): test más S de la EF S y E variable entrenamiento, localización y magnitud de la curva Pies juntos, flexión de tronco paralelo a la horizontal, brazos colgando: + jiba/prominencia torácica/lumbar Recomiendan medición con escoliómetro 7º escoliómetro 20º Cobb
  • 10. Valoración RadiológicaSusan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate Oct 31, 2012 TeleRX AP (y lateral si 1ª) Confirma el diagnóstico >10º + excluye congénitas Tipo y severidad de la curva Madurez esquelética (riesgo de progresión) Localización:             Inspección general: morfología vertebral, Cervical:  C2-­‐C6   alineación, signos patológicos. Cervicotorácica:  C7-­‐T1   Torácica:  T2-­‐T11.   Toracolumbar:  T12-­‐L1   Patrón de curva (convexidad, vértebra apical) Lumbar:  L2-­‐L4   Lumbosacra:  L5  o  por   debajo  
  • 11. Valoración RadiológicaSusan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate, Oct 31, 2012 Angulo de Cobb: Gold Standard (consenso) para la monitorización cuantitativa Error inter e intraobservador 5º 1,7-8º semimanualmente niveles preseleccionados para minimizar error. Madurez esquelética: riesgo de progresión Signo de Risser: < Risser, > riesgo de progresión Algunas revisiones no encuentran el Risser más útil que la E. Cronológica Cartílago trirradiado: cierra antes de Risser 0, máx. crecimiento espinal
  • 12. INSPECCIÓNDescripción  Doble curvaTorácica (apical D8 o D9) derechaLumbar (apical L2) izquierda Cobb Torácica: límite (+ inclinada respecto a horizontal) superior D4, inferior D12 Lumbar: D11(D12)-L5 (L4) Risser 3
  • 13. Valoración Radiológica. RMNSusan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate Oct 31, 2012 El screening de patología subyacente mediante RM de todos los pacientes no está indicado Escoliosis + hallazgos clínicos o RX sugestivos de patología intraespinal (tumor, disrafismo, infección) Síntomas o signos neurológicos Dolor significativo/nocturno/limitante (TC tumores, infección) El dolor generalizado de espalda demuestra una baja asociación con alteraciones en la RM Curva rápidamente progresiva Edad de inicio precoz (infantiles, juveniles) con rápida progresión
  • 14. ProgresiónSusan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate, Oct 31, 2012J. Ogilvie. Adolescent idiopathic scoliosis and genetic testing. Current Opinión in Pediatrics 2010, 22: 67-70 Aumento del ºCobb de RX consecutivas La dificultad radica en la detección de aquellas curvas que progresarán (tratamiento)... imposible predecirlo
  • 15. Progresión: algunas guíasSusan A Scherl. Clinical features; evaluation; and diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate, Oct 31, 2012J. Ogilvie. Adolescent idiopathic scoliosis and genetic testing. Current Opinión in Pediatrics 2010, 22: 67-70 Sexo ♀ (x3-10) Magnitud Cobb inicial 20-29º > riesgo de progresión que 5º-19º independientemente de la edad Patrón curvas dobles y torácicas (x3) Madurez predictores de remanente de crecimiento Menor Risser, mayor riesgo de progresión (Risser 2) Edad cronológica: <12 a (x3) Menarquia en la presentación: el 32% presentará progresión (el 68% no progresará)
  • 16. TratamientoSusan A. Scherl et al. Treatment and prognosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate Oct 22, 2012Stuart L.Weinstein et al. Adolescent idiopathic scoliosis. Lancet, May 3, 2008; 371:1527-37Han Jo Kim et al. Update on the management of idiopathic scoliosis. Curr Opin Pediatr 2009 21:55-64 Las opciones de tratamiento incluyen observación (watchful waiting), corsé, cirugía Sólo algunos países europeos: fisioterapia Objetivo: obtener una curva 40º en la madurez esquelética La elección de la terapia Dependerá de la magnitud (ºCobb) y del potencial de crecimiento (riesgo de progresión) de la curva Individualizada para cada paciente
  • 17. Corsé Susan A. Scherl et al. Treatment and prognosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate Oct 22, 2012Negrini et al. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents (review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, IssueArt No.:CD006850*DARE 2008 Dolan LA, Weinstein SL. Surgical rates after observation and bracing for adolescent idiopathic scoliosis: anevidence-based review. Spine 2007;32(19Supplement):S91-S100 Hay evidencia (de muy baja calidad) a favor del uso de corsés vs observación - Frenan la progresión de la curva. - Reducen la necesidad de IQ. -Ligera superioridad de los corsés rígidos vs elásticos sin diferencias en la percepción subjetiva de dificultades diarias - Recomiendan cautela y discutir las opciones de tratamiento (equipo multiprofesional) 20-24% de los pacientes tratados con corsé precisará cirugía
  • 18. CorséSusan A. Scherl et al. Treatment and prognosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate Oct 22, 2012 Efectos adversos Efectos psicosociales: menor autoestima, alteración de las relaciones con iguales, restricción de actividades deportivas y recreacionales, dificultad para encontrar ropa. Irritación de la piel, alteraciones del sueño. Uso Se recomienda 23h/dia (relación entre cumplimiento y eficacia) Frecuente la baja adherencia (media de 65% de las horas prescritas) Se puede retirar para ciertos deportes (natación, gimnasia), pero se prefiere mantener su uso durante la práctica si es posible Tipos La mayoría de curvas se pueden manejar con un corsé TLSO (Boston, Cheneau) Milwakee (CTLSO): ápex por encima de T8, curvas torácicas dobles.
  • 19. FisioterapiaSusan A. Scherl et al. Treatment and prognosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate Oct 22, 2012Simon C. Mordecai, Harshad v. Dabke. Efficacy of exercise therapy for the treatmente of adolescent idiopathic scoliosis: areview of the literature. Eur spine J (2012) 21:382-389Romano M et al. Exercises for adolescent idiopathic scoliosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug. La FT, quiropraxia, EE y biofeedback no han demostrado ser efectivas. Algunos autores han propuesto programas de ejercicios específicos para la escoliosis (SSE) pero no hay evidencia científica sólida que los avale. Hay una falta de pruebas sólidas a favor o en contra, se precisan ECA. Se podrían presentar como una opción
  • 20. Recomendaciones de tratamientoSusan A. Scherl et al. Treatment and prognosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate Oct 22, 2012Esqueléticamente inmaduros (Risser 0-2):<20º: observación, seguimiento clínico o RX cada 6-8 m. Corsé si progresión 20-29º: observar de cerca. Corsé si progresión 3-6 m). 30-40º: corsé. Monitorización cada 6 m. 40-50º: corsé o cirugía. Contraindicaciones del Corsé: > 50º : probablemente cirugía. Madurez esqueléticaEsqueléticamente maduros:<40º: tranquilizar y alta (sin seguimiento)40-50º: no hay consenso (valoración y manejo individual) debería plantearse cirugía, independientemente de madurez esquelética Seguimiento hasta mín. 1 año (típicamente 2) tras la madurez esesquelética (Risser 4 ♀/ 5 ♂), RX cada 6-9 m.
  • 21. Deporte y EIAAmerican Chiropractic Board of Sports Physiscians (ACBSP). Appropriateness of physical and sporting activity for thosewith scoliosis Estherville (IA): ACBSP; 2009 jun 5.9pSusan A. Scherl et al. Treatment and prognosis of adolescent idiopathic scoliosis. UpToDate Oct 22, 2012 Los niveles de evidencia son bajos (observacionales y opinión de expertos) pero es la mejor disponible El ejercicio es aconsejado en la literatura actual y no contraindicado, incluso para aquellos que han sido intervenidos Bienestar psicológico, cardiovascular, musculoesquelético, control del peso y estrés, osteoporosis, equilibrio A los clínicos: animar y hacer saber a los pacientes que la EIA no es una razón para evitar el ejercicio
  • 22. Conclusiones La EIA es un diagnóstico de exclusión tras descartar trastornos subyacentes potencialmente graves. Es falso que condicione discapacidad y dolor invalidante. 3 objetivos en la anamnesis y la EF: Descartar trastorno subyacente Medir y tipificar la curva Estudiar el potencial margen de progresión de la curva Imposible predecir con exactitud la progresión; hay pistas (sexo, edad, madurez, magnitud de la curva). Opciones de tratamiento: observación, corsé, IQ; ejercicios?. Objetivo Acabar con el miedo a realizar ejercicio y aconsejarlo.
  • 23. xabier.valenciamurua@osakidetza.net