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Anatomia y fisiologia de la micción
 

Anatomia y fisiologia de la micción

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    Anatomia y fisiologia de la micción Anatomia y fisiologia de la micción Presentation Transcript

    • HOSPITAL DE TXAGORRITXU 4 ABRIL 2008Anatomía yfisiología dela micción
    • El tracto urinario inferior Está formado por •la vejiga urinaria, cuya misión principal es el almacenamiento de la orina •la uretra que sirve de drenaje La vejiga y la uretra(1/3 sup) están por encima del diafragma pélvico, intrabdominales.
    • La vejiga Víscera hueca que almacena una media de 500 ml Los uréteres pasan diagonalmente :válvula de flujo unidireccional Trígono vesical
    • La vejigaMucosa :urotelio transicionalSubmucosa: pliegues por el plexo venoso, rugosidades que vandesapareciendo con el llenado de la vejiga y que ayudan a la continencia.La zona del trígono vesical es más lisa que el resto de la mucosa
    • La vejigaPared vesical, músculo detrusorcapa de m. liso longitudinal internacapa de m. liso media circular ESFINTER INTERNO INVOLUNTARIOcapa de m. liso longitudinal externa
    • Receptores vesicalesEn las paredes de la vejiga existen receptoressensoriales: Propioceptivos: de presión y volúmen (sobre todo en trígono) Esteroceptivos : táctiles,dolorosos y térmicos (en mucosa y submucosa)Se estimulan llegando a determinada cantidadde orina (150-220 ml)
    • El músculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando se contraen al unísono son muy eficaces, contracción que provoca una continuidad entrevejiga, trígono y uretra, de modo que la estructura se transforma en un tubo por el que se vacía la orina
    • La uretra Es más corta en la mujer. La uretra femenina mide 4 cm ESFINTER INTERNO LISO INVOLUNTARIO ESFINTER EXTERNO ESTRIADO VOLUNTARIO
    • ¿Cómo se mantienen en su sitio? La teoría del puente: Se ha sugerido estudiar el piso pélvico como si se tratara de un ejercicio, donde se mide la capacidad de resistencia de un puente. Sistema de suspensión Sistema de soporte
    • Los componentes estructurales del piso pélvico, a semejanza del puente, estarían representados de la siguiente manera:Los pilares y cimientos, por loshuesos de la pelvisel sistema de suspensión, porlas fascias y ligamentosy el sistema de soporte , por lacapa muscular.
    • Pelvis ósea Anillo que sustenta todas las estructuras que contiene. (2 iliacos,sacro y coxis)Pelvis mayor o superior(contiene víscerasabdominales)(encima del estrecho superior)Pelvis menor o inferior(contiene vejiga,recto,útero,vagina)
    • Sistema de suspensiónLa fascia endopelvicaubicada bajo el peritoneo:fundamental en el soporte.Es tejido fibromuscular quecontiene colágeno ,elastinay músculo lisoLos ligamentoscardinales y uterosacrosson condensaciones de lafascia: fijanutero/cérvix/vagina a lasparedes pélvicas.
    • La musculatura Sistema de soporte Forma la base que cierra la apertura inferior a la cavidad pelviana.Es el suelo pelviano.
    • Suelo pelviano,musculaturaPlano profundoPlano medioPlano superficial
    • Plano profundo: diafragma pelvianoElevador del ano Fascículo íleo-coxígeo Fascículo isquio-coxígeo Fascículo pubo-coxígeo : ESFINTER EXTERNO ESTRIADO DEL ANO
    • Plano Medio: Diafragma urogenitalEsfínter estriado de lauretra: ESFINTERVOLUNTARIOMúsculo TransversoProfundo
    • Plano Superficial formado los músculos:Bulbo-cavernosoIsquiocavernosoTransversosuperficial
    • EstructuralmenteMecanismos de continenciaSoporte estructural: Cuello vesical y uretra proximal en posición correcta, para que al aumentar la P abdom se comprima la uretra al tejido subyacente: vagina y aponeurosis endopelvica .Si el suelo pélvico está débil, desciende la vejiga y se modifica la posición del cuello La musculatura estriada del suelo pélvico: elevador del ano
    • EstructuralmenteMecanismos de continenciaCierre uretral Esfínter interno: asa en “U” del detrusor Esfínter externo: mantiene el tono en reposo. Continencia activa
    • Inervación vesicouretralEl tracto urinario inferiorrecibe triple inervación através del:• parasimpático• simpático• somáticoActúan sinérgicamentemodulado por los centrosmedulares y encefálicos
    • Sistema parasimpáticoCentro de lamicción S2-S4Nervios pélvicos(preganglionares)Célulasganglionares enpared vesical
    • Sistema simpáticoCentros motorsimpático T10 -L2.NerviohipogástricoFibraspostganglionaresen vejiga.
    • Inervación motora somáticaDesde el astaanterior deME: NivelesS2-S4formando elNerviopudendoEsfínterestriadouretra ym.suelopélvico
    • Reflejo de la micción Proceso medular automáticoEstímulo en los receptores de vejigay perinéProvocan potenciales de acción quese transmiten por los nerviospélvicos hasta los segmentos S2-S4En estos niveles sacros se originanfibras parasimpáticas que vuelvenque vuelven a inervar al detrusorEl parasimpático produce lacontracción del detrusor yrelajación del esfínter interno : salela orina
    • Receptores en vejiga yperinéVías sensitivas oaferentesNervios pélvicosCentro medular de lamicción S2-S4Núcleo pontinoCortex cerebralDeseo miccional
    • Los centros supramedulares ejercenalternativamente impulsosfacilitadores e inhibidores hasta vejigapor fibras :•Parasimpáticas (S2-S4) : n.pélvicos --> Detrusor: contracción Esfínter interno: relajación•Simpáticas (T10-L2) : n.hipogástrico --> Detrusor: relajación Esfínter interno: contracción•Somáticas motoras (S2-S4) :n.pudendo --> Esfínter estriado uretra Esfínter anal
    • Músculo detrusor Recibe inervación • Parasimpática (Receptores colinérgicos muscarínicos) Contracción • Simpática (Receptores beta adrenérgicos) Relajación
    • Esfínteres uretrales Reciben inervación • SimpáticaESFINTER INTERNO (Receptores alfa1-adrenérgicos)INVOLUNTARIO ContracciónESFINTER EXTERNOVOLUNTARIO • Somática (Receptores colinérgicos)
    • Diafragma pelviano. Recibe inervación • Somática: (Receptores colinérgicos)ELEVADOR DEL ANO •Ramas directas de las raíces S2-S4 en superficie peritoneal • Nervio pudendo inerva la superficie perineal
    • Regulación encefálica En TE existen centros de actividad facilitadora de la micción. En cortex la actividad predominante es inhibitoria. Una vez iniciada la micción, puede contraerse voluntariamente el esfínter externo de la uretra para interrumpir la micción. Se ha comprobado que estas áreas pueden variar sus funciones facilitadoras o inhibidoras ante diferentes circunstancias.
    • Regulación encefálicaEn cuanto al bulboraquídeo:el núcleoraphe magnusserotoninérgico modulaestímulos procedentes dela vejiga y el núcleoreticular magnocelularestá relacionado con lainhibición de motilidadvesicalConecta con ME por víasdescendentes bienconocidasInhibidor
    • Regulación encefálica Por encima de los centros medulares el centro más importante facilitador de la micción se encuentra a nivel de la protuberancia. El centro pontino: en contacto con el centro sacro por fibras retículo espinales Facilitador Núcleo mesencefálico en relación a inhibición de la micción
    • Regulación encefálica Los centros corticales intervienen en el control voluntario del reflejo miccionalCortex cerebral(lóbulo frontal yrodilla del cuerpocalloso),existiendouna representacióndel esfínter de lauretra en elhomúnculo:conecta la víapiramidal con elnúcleo pudendoS2-S4Interconexiones con Hipotálamo y sistema límbico ,relacionados con esfera vegetativa y emocional
    • NeurotransmisoresGran interés actual en relación asu implicación en el reflejomiccional.Son múltiples,en investigación acetilcolina, noradrenalina,prostaglandinas, sustancia P,encefalinas, GABA,etc. Sustancia P y el neuropéptido Y contraen la vejiga Polipéptido vasointestinal(VIP) la relaja.La acción de cada uno de ellosestá por determinar.Se esperaque su descubrimiento lleve auna mejor comprensión de laneurofisiología de la micción
    • Fisiología de la micciónEl control neural es muy fino Control Encéfalo voluntarioEs aún más fino para la micciónque para la continenciaLa alternancia de ambas fases es Núcleo Coordinaciónproducto de un permanente de reflejoscontrol mutuo (Inhibición pontinorecíproca) entre simpático yparasimpático.Su desequilibrio puede originarincontinencia urinaria. Entre Núcleos Controlcontinencia y micción se da un medulares reflejosimple mecanismo de “on-off micciónswitching” en circuitos neuralesque mantienen en relaciónrecíproca la vejiga y la uretra.
    • Fisiología de la micción Para un correcto funcionamiento, se requiere un reservorio un mecanismo de cierre competente coordinados por un control neurológico permanente. Debemos por tanto atender a estos tres elementos: fase llenado, fase de evacuación y control neurológico
    • Fisiología de la micción CONTINENCIA MICCION FASE DE LLENADO FASE DE VACIADO SIMPATICO PARASIMPATICOSon tiempossucesivos
    • Fase de llenadoEl reservorio es la vejiga.Permite el llenado a bajapresión, por las propiedadesviscoelásticas de su pared.Primero se produce elestiramiento de las fibras .elásticas hasta un límite enque participan las fibrascolágenas, manteniendo untono constante:acomodación
    • Fase de llenadoPredominio del sistema simpáticoInhibición del parasimático.Por efecto betaadrenergico:relajación del detrusorPor efecto alfa1 adrenérgico :cierredel cuello vesicalPor inervación somática del suelopélvico y esfínter externo:lacontracción voluntaria del diafragmapélvico permite evitar la fuga alaumentar la presión uretral Presión uretral > Presión vesical
    • Fase de vaciadoPara que salga la orina la presiónintravesical debe superar a laresistencia uretral.La supresión de los influjosinhibidores encefálicos conlleva unadescarga parasimpática einhibición del simpático ysomático.Por estímulos parasimpáticoscolinérgicos se contrae el detrusorLa inhibición simpático ,consiguerelajar cuello vesical y uretraLa inervación somática relaja elesfínter externo Presión vesical > Presión uretral
    • Fin 1ª parte