Este documento describe la importancia de la codificación de planes médicos. Explica que la OMS y la Ley HIPAA establecen estándares como el ICD-9, ICD-10, CPT y otros para codificar diagnósticos, procedimientos y otros servicios médicos con el fin de proteger la privacidad del paciente y facilitar la facturación. También enfatiza la importancia de que los médicos documenten adecuadamente los servicios prestados para justificar los códigos utilizados.
2. INTRODUCCION
La necesidad de disponer de estándares que sirvan
de base a interfaces entre sistemas surge a
partir de la aparición de la tecnología de redes
para la integración de programas de aplicación
al área de salud que residen en computadoras
funcional y técnicamente diferentes. La cantidad
de sistemas a interconectar aumenta en forma
exponencial.
Es por esta razón, que los estándares para
codificar son establecidos por la OMS y la Ley
HIPAA para establecer la seguridad y
confidencialidad de los procesos médicos y del
sistema de salud.
3. IMPORTANCIA
Sólo el médico puede determinar los
servicios que se realizaron y cómo deben
ser codificados. Los médicos deben
tomar seriamente sus responsabilidades
de codificación para asegurar que las
agencias obtengan una descripción exacta
y precisa de la cantidad e intensidad del
trabajo que llevaron a cabo.
4. IMPORTANCIA
Es importante que el médico documente
adecuadamente en el expediente médico,
especialmente en lo referente a la
justificación para la selección de un
determinado código (nivel de servicio)
para los servicios prestados.
5. IMPORTANCIA
Con mucha frecuencia las agencias solicitan
copia de los expedientes médicos para
justificar el uso del código presentado.
Como mínimo la nota de progreso debe
contener la fecha de servicio, la enfermedad
con la historia apropiada, el examen físico,
los análisis de laboratorio, el diagnóstico, el
tratamiento recomendado o las recetas
prescritas y los planes de seguimiento.
6. IMPORTANCIA
Los mismos deben ser registrados en
forma legible y de manera que prueben el
nivel de servicios de evaluación y manejo.
Tenga presente que las agencias y los
tribunales presumen que si no está
documentado, no ocurrió.
7. ¿QUÉ ES EL ICD-9?
Es el “International Esta debe responder
Classification of al servicio o
Diseases 9th Revision procedimiento
Clinical Modification” ofrecido.
Es la guía de códigos
a seguir para lograr
un proceso de
reclamación de
servicios y
procedimientos
adecuado.
8. ¿QUÉ ES EL CPT?
“Current Procedural Terminology”.
Describe los servicios médicos,
quirúrgicos y de diagnóstico con el fin de
unificar dicha información entre médicos,
codificadores, pacientes, instituciones,
organizaciones de acreditación y
administradores.
Es un listado de descripciones de códigos
de servicios y procedimientos realizados
por los proveedores.
9. ¿QUÉ ES UN DIAGNÓSTICO?
Determinación de una enfermedad
Procedimientos
◦ Determinación del tratamiento a seguir para
una enfermedad.
10. ¿QUÉ ES CODIFICACIÓN? ¿CÓMO CODIFICAMOS?
Llamamos codificación a
Descripción del Estándar
darle un número a todo código propuesto
tipo de enfermedades para Enfermedades, ICD-9
privacidad del paciente lesiones, ICD-10
como la Ley HIPAA así los incapacidades, y otras
condiciones de salud.
estipula. (Diagnósticos) y
Procedimientos CPT
servicios médicos
Procedimientos de CDT
servicios dentales
Procedimientos de ICD-9 CM
servicios hospitalarios
Medicamentos NCD
¿?
Otros servicios de HCPCS
salud (Equipo médico)
11. RECUERDE
Estos son los seis libros o estándares
propuestos por la Ley HIPAA.
Diagnóstico = dolor de muela (lo que
tiene).
Procedimiento = extracción de muela (lo
que se hace).