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Hipericoydepresion

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El hipérico, también llamado hierba de San Juan (Hypericum perforatum L.) es una planta medicinal que se lleva utilizando desde hace muchos años en medicina popular como remedio de heridas, …

El hipérico, también llamado hierba de San Juan (Hypericum perforatum L.) es una planta medicinal que se lleva utilizando desde hace muchos años en medicina popular como remedio de heridas, infecciones urinarias y para aliviar los desórdenesdel sistema nervioso.

En los últimos 15 años esta planta medicinal se ha estudiado en animales y en ensayos clínicos realizados en el hombre, muchos de ellos a doble ciego. Los resultados de estos estudios confirman que las preparaciones con extracto seco de sumidad de hipérico son eficaces en el tratamiento de desórdenes depresivos leves a moderados, presentándose como una valiosa alternativa a otros antidepresivos, como los tricíclicos que se caracterizan por numerosos efectos secundarios que obligan, a menudo, a la interrupción del tratamiento.

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  • 1. Revista de Fitoterapia 2000; I: 37-42 37Hypericum perforatum. Foto: Salvador CañigueralEl hipérico en el tratamientode la depresión Esmeralda Buendía SánchezAbstract ResumenSt. Johns wort (Hypericum perforatum L.) has El hipérico o hierba de San Juan (Hypericum per-been used in the popular medicine for many foratum L.) se utiliza desde hace muchos años enyears, as a remedy for wounds, urinary infections medicina popular como remedio de heridas, infec- ciones urinarias y para aliviar los desórdenes deland to lighten disorders of the nervous system. sistema nervioso. En los últimos 15 años estaDuring the last 15 years, this medicinal plant has planta medicinal se ha estudiado en animales y enbeen studied in animals and humans. The results el hombre. Los resultados de estos estudios con-of these studies confirm that preparations made firman que las preparaciones con extracto secowith the dry extract of St. Johns wort are effecti- de hipérico son eficaces en el tratamiento deve in the treatment of mild to moderate depressi- desórdenes depresivos leves a moderados, pre-ve disorders, becoming a valuable alternative to sentándose como una valiosa alternativa a otrosthe anti-depressives tricyclic. antidepresivos tricíclicos. La mayoría de los estudios con extracto seco deMost of the studies carried out with Hypericum hipérico se han realizado con dosis equivalentesdry extract, have been made with daily doses a 0,5-1,0 mg diarios de hipericina, administradosequivalent to 0,5-1,0 mg of hypericin, administe- durante un periodo que abarca entre 4 y 8 sema-red during 4 to 8 weeks. The tolerance to these nas. La tolerancia de las preparaciones se revelópreparations was always excellent. siempre excelente.Key words Palabras claveHypericum perforatum, St. John’s wort, hypericin, Hypericum perforatum, hipérico, hipericina, flavo-flavonoids, hyperforin, depression. noides, hiperforina, depresión. Fuente: www.fitoterapia.net
  • 2. 38 Revista de Fitoterapia 2000; I: 37-42Introducción - Flavonoides, principalmente heterósidos deriva-El hipérico, también llamado hierba de San Juan dos de la quercetina como hiperósido, quercitrina,(Hypericum perforatum L.) es una planta medicinal rutósido e isoquercitrina, así como los agliconesque se lleva utilizando desde hace muchos años quercetina, kempferol, luteolina y miricetina; yen medicina popular como remedio de heridas, varios biflavonoides, que están principalmenteinfecciones urinarias y para aliviar los desórdenes presentes en las flores.del sistema nervioso. En los últimos 15 años esta - Derivados del floroglucinol: hiperforina.planta medicinal se ha estudiado en animales y en - Taninos.ensayos clínicos realizados en el hombre, muchos - Aceite esencial.de ellos a doble ciego. Los resultados de estos - Acidos fenólicos (ácido cafeico, clorogénico,estudios confirman que las preparaciones con ferúlico).extracto seco de sumidad de hipérico son efica- - Componentes varios: fitosteroles ( -sitosterol),ces en el tratamiento de desórdenes depresivos cumarinas.leves a moderados, presentándose como unavaliosa alternativa a otros antidepresivos, como Farmacología clínicalos tricíclicos que se caracterizan por numerosos Los ensayos in vitro realizados con hipérico revelanefectos secundarios que obligan, a menudo, a la efectos similares a los obtenidos con otros medi-interrupción del tratamiento. camentos antidepresivos, pero no es posible aún saber a qué componentes deben atribuirse estosBotánica efectos antidepresivos: los resultados de las inves-La droga está constituida por la sumidad florida tigaciones realizadas con fracciones de extractodesecada de Hypericum perforatum L. recogida de hipérico sugieren que no sólo las hipericinasdurante el periodo de floración o un poco antes. están implicadas en los efectos antidepresivos deEl tallo es ramoso, aristado y glabro, presenta las preparaciones de hipérico, sino también losdos bandas longitudinales más o menos salientes. derivados del foroglucinol y los flavonoides.Las hojas opuestas, no estipuladas, ovales-oblon- La acción antidepresiva ha quedado demostradagas miden hasta 3,5 cm de longitud. Presentan en varios modelos animales. El extracto estardari-pelos glandulosos negros en los bordes y, en todo zado de hipérico ha revelado un aumento de lael limbo, numerosas glándulas secretoras, trans- actividad exploratoria en ratones ubicados en unlúcidas, visibles por transparencia. Las flores son medio desconocido para ellos, un aumento delregulares y agrupadas en racimos corimbiformes tiempo del sueño narcótico dosis-dependiente yen la parte superior del tallo. Presentan 5 pétalos una reducción del comportamiento agresivo ende color amarillo oro viejo y también llevan en los machos sacados de su ambiente.(1)bordes pelos secretores negros. Los estambresson triadelfos, de color amarillo oro y 3 carpelos Estudios en pacientes sanoscon estilos rojos. En un estudio cruzado, randomizado y controlado a doble ciego frente a placebo,(2) mostró que elComposición extracto de hipérico (300 mg x 3) administradoLos componentes principales de hipérico son naf- durante cuatro semanas produjo los siguientestodiantronas, la droga también contiene flavonoi- efectos sobre el SNC en el test EEG del sueño: undes, aceite esencial y otros varios componentes. incremento de la actividad de onda corta asocia-- Derivados de diantronas (0,1-0,3%), principal- da a un incremento del sueño profundo, ausenciamente hipericina y pseudohipericina (en ratio 1:2) de efectos sedantes en el sentido de una dismi-y una mezcla de sus precursores biosintéticos, nución de la consciencia, ningún efecto en elprotohipericina y protopseudohipericina, que son sueño REM. La tolerancia al producto resultótranformadas en compuestos cíclicos por la luz. excelente. Fuente: www.fitoterapia.net
  • 3. Revista de Fitoterapia 2000; I: 37-42 39Estudios experimentales nos de ellos, es necesario reseñar cuáles fueronen pacientes depresivos los criterios de inclusión, así como definir losLos efectos antidepresivos de hipérico, observa- tests o parámetros aplicados para medir la efica-dos in vitro y en experimentos realizados en ani- cia del producto.males, han podido ser confirmados mediante dife- Los criterios de inclusión se basaron en:rentes estudios realizados tanto con sujetos - La décima revisión de la clasificación internacio-sanos como con en pacientes depresivos. En la nal de enfermedades, capítulo V (F): trastornosTABLA 1 se resumen los resultados obtenidos en mentales y del comportamiento (ICD-10 de laalgunos de ellos. OMS), oEstudios clínicos con preparados de hipérico - La novena revisión de la clasificación internacio-Los estudios clínicos realizados con extractos de nal de enfermedades, para los estudios realizadoshipérico son numerosos. Antes de repasar algu- antes de 1990, o Autor Pacientes Producto Parámetros observ. Resultados(* 3 metoxi-4 hidroxi-fenilglicol)Tabla 1. Resultados obtenidos en ensayos farmacológicos realizados en humanos, que apoyan la actividad antidepre-siva del hipérico. Fuente: www.fitoterapia.net
  • 4. 40 Revista de Fitoterapia 2000; I: 37-42- El manual de diagnóstico y estadística de los depresivos de síntesis ampliamente conocidostrastornos de la Asociación Psiquiátrica America- (por ejemplo maprotilina, bromazepan,) en pacien-na (DSM-III-R). tes con depresiones leves o moderadas (losLos criterios de inclusión, por lo que se refiere a pacientes con depresiones severas eran automá-la situación patológica diagnosticada, de varios ticamente excluidos).(8) Algunos de ellos se resu-estudios se detallan en la Tabla 2. men en la TABLA 3.Parámetros Las dosis utilizadas variaban entre 120 y 900 mg diarios de extracto seco, o bien el equivalente aPara estudiar la eficacia de los preparados de 0,6-1,5 mg de hipericinas totales, siendo la poso-hipérico, en los estudios clínicos se emplearon las logía mas usual 300 mg de extracto seco 3 vecessiguientes escalas y tests: al día durante 2 a 4 semanas.- Escala depresiva de Hamilton (HAMD) La eficacia de los grupos tratados con hipérico- Escala de ansiedad de Hamilton (HAMA) respecto a los grupos placebo es altamente sig-- Tendencia depresiva según von Zerssen (D-S) nificativa en favor del primero y similar frente a los grupos tratados con antidepresivos de síntesis.- Breve test para medir la retención de la informa-ción general (KAI) mediante la capacidad de rendi- La sintomatología depresiva desaparece a las 4miento psíquico (KAI-IQ), transmisión de la KAI semanas.medida en bit/segundos y memoria de la KAI a La aparición de efectos secundarios es nula ocorto plazo (lectura de cartas, repetición de menos frecuente en el grupo tratado con hipériconúmeros y letras). con respecto al tratado con antidepresivos cono-Se han realizado numerosos estudios clínicos ran- cidos.domizados a doble ciego con distintas prepara- En un meta-análisis de 23 ensayos clínicos rando-ciones de hipérico frente a placebo o frente a anti- mizados en los que se ensayó extracto de hipéri- CLASIFICACIÓN CÓDIGO NOMBRE ICD-09 : 300.4 Depresiones neuróticas 309.0 Reacciones depresivas de corta duración 296.3 Depresión (forma cíclica) ICD-10 : F32.0 Episodios depresivos ligeros F32.01 Episodios depresivos moderados F33.0 Episodios depresivos reiterativos DMS-III-R : 296.2 Depresión grave, episodios aislados 296.3 Depresión grave, episodios reiterativos 300.4 Neurosis depresivas 309,0 Carácter depresivo con problemas de adaptaciónTabla 2. Situaciones patológicas incluidas en estudios clínicos con preparados de hipérico Fuente: www.fitoterapia.net
  • 5. Revista de Fitoterapia 2000; I: 37-42 41 Autor Pacientes Dosis Tipo de estudio Resultados (extracto seco)Tabla 3. Resultados obtenidos en varios estudios clínicos sobre la eficacia antidepresiva del hipérico.co frente a placebo o frente a otros antidepresi- una menor frecuencia de efectos adversos que envos, realizado con 1757 pacientes con depresión estos últimos (19,8% frente a 52,8%).leve o moderada, Linde (15) concluyó que el extrac- En un estudio realizado por H. Woelk,(5) se incluyento de hipérico tiene una eficacia superior al place- 3.250 pacientes (49% con depresión ligera, 46%bo e igual a la de los otros antidepresivos, con intermedia y 3% con depresión severa) a los que Fuente: www.fitoterapia.net
  • 6. 42 Revista de Fitoterapia 2000; I: 37-42se les administra un extracto de hipérico durante Referencias bibliográficas4 semanas. Los resultados indican que en alrede- 1. Okpanyi N, et al. Tierexperimentelle Untersuchungen zurdor de un 30% de los pacientes la situación mejo- psychotropen Wirksamkeit eines Hypericum-Extraktes. Arz-ró o se normalizó durante el tratamiento. neim.-Forsch./Drug. Res 1987; 37: 10-13.Como efectos secundarios más frecuentes se 2. Müldner H, et al. Antidepressive Wirkung eines auf denobservó irritación gastrointestinal, reacciones Wr k s t o ffkomplex Hypericin standard i s i e rten Hypericum- i Extraktes. Arzneim-Forsch./Drug. Res. 1984; 34: 918-920.alérgicas, tiroideas y malestar. 3. Reuter HD. Hypericum als Pflanzliches AntidepressivumToxicología Zeit. f. Phytoter. 1993; 14: 239-254.En la mayoría de los estudios realizados con el 4. Sommer H. Improvement of psychovegetative complaintsextracto seco de hipérico se han utilizado dosis by hypericum. 4th and International Congress on Phytothe-equivalentes a 0,5-1,5 mg diarios de hipericina, rapy, 1992 Sept. 10-13 th, Muchich (Abstracts SL55).administrados durante un período que abarca 5. Kugler J, et al. Therapie depressiver Zustände. Z. Allg.entre 4 y 8 semanas. La tolerancia de las prepa- Med. 1990; 66: 21-29.raciones se reveló siempre excelente. No se han 6. Woelk H. Benefits and risks of the Hypericum extract L1observado efectos secundarios a las dosis reco- 160: drug monitoring study with 3.250 patients. J. Geriatr.mendadas en terapéutica. Sólo se han observado Psychiatry Neurol., 1994; 7 supl. 1: 34-8.casos de fotosensibilización en el tratamiento anti- 7. Sommer H. (1994) Placebo-controller double-blind studyvírico con hipericina sintética (35 mg por vía intra- examining the effectiveness of an Hypericum preparation invenosa) en pacientes VIH positivos. En estos 105 mildly depressed patients. J. Geriatr. Psychiatry Neurol.casos y a esas dosis, se han podido producir algu- 1994; 7 supl. 1: 9-11.nos efectos secundarios: molestias gastro-intesti- 8. Hölzl J. Inhaltsstoffe und Wirkmechanismen des Johannis-nales (náuseas, gastralgias), cansancio y, en muy krautes. Zeit. f. Phytother. 1993; 14: 255-264.pocos casos, signos alérgicos (enrojecimiento de 9. Vorbach EU. Effectiveness and tolerance of the Hypericumla cara, prúrito y eritema). El tratamiento de la sin- extract L.1 160 in comparison with imipramine: randomizedtomatología alérgica consiste en interrumpir la double-blink study with 135 outpatients. J. Geriatr. Psychiatryexposición a la luz. Neurol. 1994; 7 supl. 1: 19-23.El hipérico no causa somnolencia y no tiene 10. Harrer G. Effectiveness and tolerance of the Hypericuminfluencia negativa sobre la capacidad de conducir extract L1 160 compared to maprotiline: a multicenter dou-y utilizar maquinaria. Las preparaciones de hipéri- ble-blink study. J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 1994; 7 supl. 1:co se caracterizan por un beneficio claro y casi 24-8.sin riesgo. 11. Nordfors M. St. John’s wort against depression in favour again. Lakartidninguen. 1997; 94: 2365-7.Posología 12. Hubner WD. Hypericum treatment of mild depressionsAdultos: para el tratamiento de la depresión se with somatic symptoms. J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 1994;recomiendan dosis equivalentes a 0,2-1,5 mg de 1: 12-4.hipericina. 13. Halama P. Wirksamkeit des Johanniskrautextraktes LINiños: entre 6 y 12 años, la mitad de la dosis del 160 bei depressiver Verstimmung. Nervenheilkunde 1991;adulto bajo supervisión médica. 10: 250-253.No se limita la duración del tratamiento. 14. Witte B. Treatment of depressive symptoms with a high concentration Hypericum preparation. A multicenter placebo-Dirección de contacto controlled double-blink study. Fortschr. Med. 1995; 113:Esmeralda Buendía Sánchez 404-8.Laboratorios Arkochim 15. Linde K. St. John’s wort for depression: an overview andC/. Meneses, 2 · 28045-Madrid meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 1996; 31:E-mail: ebuendia@ctv.es 253-8. Fuente: www.fitoterapia.net

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