Inteligencia sanitaria en la disa apurímac ii

5/8/2011

DISA
APURÍMAC II –
DRECCIÓN DE
EPIDEMIOLOGÍA

INTELIGENCIA SANITARIA EN LA DISA APURÍMAC II

DIRECCION DE SALUD APURÍMAC II |


5 de agosto de
2011


I.

INTRODUCCION.-

En el enfoque sanitario actual no debemos considerar a la salud como un derecho,
esta depende principalmente a su “carga genética heredable” y al entorno socio –
ambiental en donde se desarrolle; el derecho inherente al hombre es la protección,
promoción, prevención y atención clínica con calidad, que de cómo resultante “su
salud”. Este resultado no es solo producto de la acción sanitaria, es mas desde
este eje más salud produce la educación, la disminución de la pobreza, etc. En
este contexto la IS promueve que el hombre no debe aspirar a disminuir las
enfermedades que lo aquejan sino a evitarlas, y así tendremos una población que
tendrá una vida digna.
Conceptualmente la Inteligencia Sanitaria es considerada un proceso inteligente
selecciona y presenta la información a los agentes-profesionales clave, en forma
tal que lleve a acciones que modifiquen, en el sentido deseado, la salud de los
pacientes y de las poblaciones del ámbito de la Dirección de Salud Apurímac II 1.
El objetivo de los sistemas de información en salud debe ser "brindar información
oportuna y confiable a los funcionarios, personal de salud y población, que les
permita tomar decisiones informadas" 2. Esto se traduce en que la salud individual
siendo importante debe también enfocar las actividades sanitarias y tornarlas
hacia un proceso de salud colectiva con un enfoque de salud preventiva.
Este proceso permitirá desarrollar sus análisis y recomendaciones en tres niveles
de decisión. En el caso de jurisdicción administrativa de la Dirección de Salud
Apurímac II se considera el macro en el nivel de la gestión administrativa de la
DISA, el meso en las Redes de Salud oficializadas y el micro en las micro redes
de salud acreditadas y con capacidad de decisión establecida por los documentos
de gestión institucionales. Una pregunta
El diagnostico global relacionado con la organización de la información para la
toma de decisiones nos muestra que “se tiene un sistema de información que no
responde a las necesidades de los usuarios, no permite tomar decisiones
informadas, tanto a los decisores como a los receptores de los servicios de salud
1
2

Gérvas J. El mirador: Inteligencia Sanitaria. Acta Sanitaria. 2009-11-30
Nino A, Cerna B. Propuesta para sistema de inteligencia sanitaria. GyC. 2009-11-07

Dirección de Salud Apurímac II – Dirección de Epidemiologia
Elaborado por: Swayne, Diaz . E

2


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(pobladores). Todo ello repercute en inequidades, débil participación ciudadana,
ineficiencia e insatisfacción de los que prestan y reciben servicios de salud”3, esto
es más intenso en áreas sanitarias como la DISA Apurímac II en donde la práctica
de la salud pública solo se ha manifestado en operaciones de campo sin
búsqueda ni presentación de resultados ajustados a la evidencias en Salud
Publica.
Con todo esto el reto está planteado y que consiste en la integración de los
decisores en un espacio físico y virtual permanente en donde se analice
científicamente la información recolectada y se decida acerca del norte estratégico
de la Dirección de salud Apurímac II.

3

Nino A, Cerna B. Propuesta para sistema de inteligencia sanitaria. GyC. 2009-11-07


3


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II.

BASES CONCEPTUALES DE LA INTELIGENCIA SANITARIA EN LA
DISA APURÍMAC II

2.1

Antecedentes

Las experiencias en Inteligencia Sanitaria en el Perú pasan de un intento de
integrar las funciones de oficinas ejecutivas en las cuales se crean procesos
sanitarios y se integran a los servicios de salud. Esta integración “por llamarla de
alguna forma” ha sido solamente un pequeño paso en el cual no ha resultado en
un esfuerzo conjunto de los órganos competentes y por ende solo en “pasos
burocráticos” que han dinamizado muy poco el uso de los indicadores sanitarios
en la toma de decisiones en salud. Esto se refleja también en la Dirección de salud
Apurímac II, en donde la falta de articulación entre los decisores trajo como
consecuencia una tipo de interacción informal en donde según las necesidades
personales se da el intercambio de “información dura” , la cual no es útil para el
proceso de toma decisiones. Pero además debemos indicar que actualmente
debemos tener en cuenta para la implementación de este proceso a la “prevención
cuaternaria” la cual nos permite evitar excesos de procedimientos en Salud
Publica, con la excusa de disminuir la morbilidad y mortalidad de la enfermedades
prevalentes en una región, aun a costa de la salud de la población o de una
persona en particular.
En el Perú desde el año 1990 se han vivido experiencias de organización de la
inteligencia sanitaria como proceso inteligente de toma de decisiones. Tal así en la
tabla N°1 mostramos esta evolución:
Tabla N° 1- Desarrollo de la Inteligencia Sanitaria en el país
Ámbito
Ayacucho

Lima Norte (Actualmente Región
Lima provincias)
Cajamarca
San Martin (1996)

Operación
Avances
Unidades Locales de Análisis Creación de un soporte de
Epidemiológico en salud
información epidemiológica en los
EESS, no se conoce sus
resultados.
Sistema de Información gerencial Se ha transferido pero no
certificado en la Dirección
Regional
de
Salud
Lima
provincias
Salas situacionales de salud
Desarrollo hasta el nivel de frame
ware
Oficina de inteligencia sanitaria en Unión funcional de las oficinas de
la Dirección de salud san Martin
epidemiologia, planeamiento y
estadística e informática


4


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San Martin (1996 – 1998)

Integración
funcional
entre Modelo integral de reforma en
programas de salud
salud
Ucayali (1998)
Centro de inteligencia sanitaria
País (2000)
Implementación del ASIS como
instrumento de toma decisiones y
priorización del estado de salud
de las poblaciones
Aun en desarrollo como una plataforma que permita la integración de la información gerencial y
epidemiológica en entradas múltiples con muchas salidas.

2.2

Situación del Sistema de Análisis e Inteligencia

Se han encontrado que las unidades orgánicas que son responsables del análisis
de la información brindada por las estrategias nacionales son conservadas en
formatos diferentes y con un nivel de análisis básico que solo permite la
exploración. El análisis de la información se presenta de forma separada que
corresponde a las unidades productoras de información (epidemiologia,
estrategias sanitarias, salud ambiental, recursos humanos, etc.), los cuales no
precisan la utilidad de la información que no coordinan el uso de las fuentes y no
integran o cruzan variables, en aras de encontrar mejores explicaciones a los
fenómenos observados y alternativas de solución. Es más no se utilizan fuentes
disponibles al interior de la institución, porque muchos de ellos son cerrados (área
administrativa, presupuestos, costos).
Las limitantes del análisis de la información se centran en los siguientes
problemas:
•

•

•

Existe una deficiente capacitación en el tema de sistemas de información: no
se actualiza a los informáticos en el manejo de los aplicativos, los responsables
no aplican aplicativos estadísticos para manejar las base de datos y la
obtención de los indicadores, aun se mantienen procesamientos manuales de
la información.
El análisis de las variables se centralizan en la Sede de la Dirección de Salud
no permitiendo la socialización de los resultados de una manera evidenciable
(evaluaciones operacionales solo terminan en presentación de datos duros y
no concluyen en un medio de difusión del conocimiento nuevo adquirido
durante el proceso.
Los responsables de las estrategias tienen solo habilidades y destrezas para
realizar análisis univarial lo que no permite proyectar los resultados y medirlos


5


•

•

•

•

2.3

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efectivamente en comparación con el plan institucional de corto y mediano
plazo.
El análisis de datos en las Redes de salud y micro redes es casi nulo
evidenciándose que solo se preparan “vitrinas de información” pero no se hace
el análisis causal de los eventos sanitarios que suceden en el ámbito de cada
establecimiento.
No se han elaborado guías metodológicas de análisis local que permitan la
homogenización de métodos y que permitan el desarrollo local del análisis de
la situación de salud temático.
Existe desarticulación en el análisis de los proceso y resultados de las
estrategias sanitarias debido a la individualidad de cada coordinador local y a
la atomización de las responsabilidades en las redes y micro redes (cada
estrategia tiene un responsable lo que no permite que el gerente local
consolide el tablero de mando de la gestión en su micro red o red)
El análisis se centra en la oferta y no en la demanda, el perfil epidemiológico
indica que eventos sanitarios que deberían aparecer entre las prioridades
sanitarias no se encuentran ubicados en estas y esto es debido a que no se
utiliza una estratificación adecuada para los mismos.
De la fuente y Flujo de Información estratégica

Observamos
que
actualmente las
fuentes
de
información así
como sus flujos
están
determinados
hacia eventos y
situaciones que
aportan poco en
la
toma
de
decisiones, tal
así
que
las
micro redes se convierten en “tramitadores de información” antes que decisores
intermedios. No se ha podido identificar las características comunes de los datos
duros enviados por cada unidades de servicios de salud, y el proceso de flujo

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entre los establecimientos de salud y la cabecera de micro red es incierta no
conociéndose los mecanismos de control de la misma. Los hechos vitales
prevalecen como información ya que tiene normatividad nacional y local.
En el nivel de decisores de alta dirección el esquema siguiente nos dirige hacia la
ruta crítica que no se ha definido estructuralmente en este momento por falta de
definiciones del Gobierno Regional de Apurímac.
FIGURA N° 2: PROCESO POLITICO DEL SISTEMA DE INFORMACION

2.4

Del proceso de toma de decisiones

La toma de decisiones es un método que se desarrolla como un proceso
interactivo en donde la información de entrada tiene un papel preponderante hacia
la consecución de los resultados. Este proceso que debe ser transparente,
considera componentes inteligentes en donde de manera deductiva e inductiva se
llega a una conclusión y elección. El proceso de toma de decisiones involucra una
serie de etapas que deben ser secuenciales y exclusivas. Estas son:
1.
2.
3.
4.
5.

Identificación del problema
Análisis del problema
Estudio de alternativas
Selección de alternativas
Evaluación de resultados


7


•
•
•

•

•
•
•

•

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Existen limitaciones en la utilización del perfil epidemiológico en las decisiones
de gestión, sobre todo en Redes y micro redes.
Existe un insuficiente acceso a la información de los diferentes componentes
con un valor agregado que son las evidencias de esta data.
Escasa participación de los usuarios finales del sistema sanitario, lo que impide
contrastar la información construida con los niveles operativos en la realidad de
la comunidad.
Limitados conocimientos del personal que procesa la información acerca de la
utilidad que tienen los indicadores y los tableros de gestión en el proceso de
toma de decisiones.
Los métodos de estratificación de riesgo no se han difundido en los niveles
operativos.
Métodos de procesamiento
No se ha establecido la metodología de evaluación y monitoreo de
intervenciones sanitarias, aun cuando existen indicadores de acuerdos de
gestión que no han sido debidamente socializados en redes y micro redes.
No se ha diseñado el modelo causal de las prioridades sanitarias del ámbito de
la DISA Apurímac II, o no se han socializados convenientemente.


8


III.

PROPUESTA DE INTELIGENCIA SANITARIA

3.1

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Marco Conceptual

Los sistemas sanitarios cuentan con un nivel técnico que coordina información,
conocimiento y experiencia que es útil en el nivel político para seleccionar cursos
de acción. Este es un proceso técnico – político que busca respuestas a los retos
del sistema sanitario desde una visión mixta de los profesionales de la salud y la
población. Una responsabilidad tacita en el proceso de atención a poblaciones es
trasladar las inquietudes y propuestas transparentemente a la población.
Inicialmente el proceso de inteligencia sanitaria se fundamenta en un flujo de
decisiones en donde se sigue pasos que comprenden desde el dato, construcción
de la información, pasando por el conocimiento de la realidad, aplicando este
conocimiento y convirtiéndolo por añadidura en Inteligencia Sanitaria que es útil
para la organización , para los técnicos que la formulan y para la población.
(Figura N°3). Se debe tener en cuenta que la Inteligencia Sanitaria no es un
proceso que solo sistematice información sino que tiene como finalidad
desarrollar capacidades de análisis técnico y político a los que intervienen
en el análisis, como son los profesionales de la salud y los políticos que
toman decisiones.
Figura N° 3: Sistematización de la Inteligencia Sanitaria


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Uno de los elementos importantes en una propuesta de inteligencia sanitaria es el
sistema de información que se resumen en procesos inteligentes que tienen prerequisitos para su desarrollo, “la vía de de la información oportuna y de calidad es
fundamental para la toma de decisiones”4.
Una propuesta inicial de un sistema de inteligencia sanitaria en la selva peruana,
analiza los procesos en el sistema de información (Figura N° 4), en donde
proponen que las variables control de estos procesos sean monitoreadas
permanentemente, estas variables son:
•
•
•
•

Integralidad de la información
Flujo de la información
Calidad del dato – información
Análisis de la información

FIGURA N° 4: PROCESOS DE LA INFORMACIÓN (tomado de Nino, Cerna-IS en la Selva)

Además de estas variables de control, los procesos de la información hasta llegar
al proceso inteligente de IS serian: el proceso mismo, el reporte, el análisis, la
toma de decisiones, y la acción preventiva. Se debe tener en cuenta que el

4

Nino, Alfonso; Cerna, Borman: Propuesta para un sistema de inteligencia sanitaria en la selva


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monitoreo y evaluación de esta realidad es un componente crítico dentro del
proceso general.
Una vez definido el proceso de información, es fundamental la organización de un
sistema inteligente que involucre a cada unidad de responsabilidad técnica en el
cual se realiza el proceso inteligente. A esta organización inteligente (debido a que
toma decisiones) se le denomina inteligencia sanitaria. Este sistema tiene como
finalidad presentar los resultados del análisis a “actores claves” que serán
los que tomen decisiones respecto a las intervenciones necesarias para
mejorar o cambiar el estado de salud de las poblaciones.
El sistema de Inteligencia Sanitaria es algo más allá de un sistema de información
en donde se articulan los elementos de un sistema de información con el
planeamiento de la organización. El Sistema de Inteligencia sanitaria en la práctica
son procedimientos sistemáticamente ordenados que así como la Vigilancia en
Salud Publica, recolectan, ordenan, procesan y analiza data sobre eventos
relacionados a la salud de la población (definidos como eventos sanitario) así
como de los incidentes administrativos que modifique el resultado de cualquier
intervención sanitaria (modificación en los recursos humanos, restricción
presupuestaria, deterioro de equipos, etc.).
Una situación importante es la utilización de nuevos tipos de análisis, tales como
el análisis espacial de daños y riesgos, las incertidumbres económicas sociales
encontradas, estudios de brechas sociales, variabilidad de la capacidad de los
servicios sanitarios, mapas de muertes evitables entre otros. Esto permitiría
relacionar mas integralmente las variables y no estaríamos solo “contando
muertos” por enfermedades prevalentes.
La Inteligencia sanitaria no es propiedad del ejecutor del sistema sanitario,
las poblaciones organizadas al identificar sus problemas prioritarios bajo sus
mecanismos de análisis histórico sociales han demostrado que son más eficientes
en este proceso, “la inteligencia sanitaria como proceso inteligente solo necesita
de actores comprometidos y que cuenten con información acerca de lo que está
ocurriendo en sus poblaciones” (si se incrementa la mortalidad perinatal, esta
estará solo asociada al control prenatal o a otras prácticas que dependen del estilo
de vida o alguna circunstancia que modifico la inteligencia emocional de la
población o de los trabajadores de salud. Una pregunta importante que
debemos hacer es si “nuestros gerentes de redes y micro redes” tienen la
suficiente inteligencia emocional para aceptar el reto de la integralidad de la


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medición en las intervenciones sanitarias y articular sus acciones con las de
todos los niveles.
Pretendiendo resumir, un Sistema de Inteligencia Sanitaria es más que un
componente organizacional, es una actitud para articular la información para la
acción, en la cual la inteligencia emocional y la inteligencia colectiva cumplen un
rol muy importante dentro del desarrollo de la misma. Se define como un conjunto
ordenado de procedimientos, que permiten recolectar y analizar eventos sanitarios
para entregarlos a actores claves de decisión en diferentes niveles de gestión.
Este sistema permite tomar decisiones a través de la planificación y la acción o
intervención sanitaria, realizar control a través de la supervisión, monitoreo y
evaluación de las intervenciones en salud pública, rendir los resultados obtenidos
hacia los gestores políticos y sobre todo hacia la población.
3.2

Niveles de la Inteligencia Sanitaria

Teóricamente se han propuesto niveles de Inteligencia Sanitaria en función del
área sanitaria aplicable para el mismo, estos niveles son tres:
a. Nivel Macro:
Comprende el área nacional o internacional, el objetivo es
lograr un máximo de eficiencia en el sistema sanitario. El flujo de información
hacia este nivel es del tipo jerárquico respetando los niveles de consolidación
b. Nivel Meso: Comprende un área regional más localizada. La responsabilidad
de este nivel es el de brindar apoyo y asesoría al nivel micro, si como sintetizar
la información que llega como conocimiento aplicado al nivel superior.
c. Nivel Micro: comprende el área personal de cada operador del sistema
sanitario (médicos, enfermeras, técnicos tanto en el área asistencial como de
gestión) una función importante es la de proporcionar información fidedigna y
veraz de las acciones sanitarias individuales o colectivas que se están
desarrollando
Planteado originalmente como niveles de soporte en la prestación de servicios y
recolección de información para la toma de decisiones, lo que no está aun
caracterizado son los procedimientos que cada nivel llevaría a cabo en cuanto a
los procesos de la inteligencia sanitaria así como la construcción de herramientas
metodológicas para cada nivel.


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3.3

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Funciones de la Inteligencia sanitaria

Existiendo en el país pocos órganos de conducción y/o coordinación de la
Inteligencia Sanitaria, la organización de la misma ha sido racionalmente
estructurada según los objetivos funcionales que se han articulado para cumplir
con este tipo de inteligencia en salud.
a. Organizar y desarrollar un sistema de información sanitaria oportuna, eficiente
y con calidad.
b. Analizar las tendencias de los daños, riesgos y determinantes de la salud que
influyen sobre el proceso salud – enfermedad
c. Desarrollar un modelo de gestión de la Vigilancia de la salud pública que
permita una adecuada toma de decisiones con los actores claves.
d. Fortalecer el proceso de toma de decisiones con actores claves institucionales
y locales.
e. Fortalecer la articulación de los indicadores de proceso de todas las
actividades de gestión sanitaria.
f. Generar alertas en salud pública con la finalidad de intervenciones oportunas y
eficientes con la participación de los tomadores de decisores
Dentro de la organización de la Inteligencia sanitaria, ya en este momento
reflexivo debemos interiorizar en un marco global de las acciones que un Sistema
de Inteligencia Sanitaria debe realizar en el Nivel Macro (Dirección de SaludDISA), en donde las actividades se relacionan con la gestión sanitaria de alta
decisión. Como una fase previa de la instalación de un Sistema de Inteligencia
sanitaria debemos explorar dos elementos que siempre se encuentran en la
gestión Sanitaria: las capacidades y los procesos.
Las capacidades se relacionan con cinco elementos, los recursos fiscales, la
fuerza del trabajo, estado organizacional, tecnologías utilizadas, y el grado de
desarrollo del sistema de información. Su interacción la podemos observar en el
Figura N° 5. Los procesos definidos en la Gestión de la Salud Publica son
trabajo en salud pública, información en salud pública, gestión tecnológica en
salud pública, prestación de salud pública, gestión de la salud pública, soporte de
los procesos sanitarios, y gestión económica de la salud pública; cada uno de ellos
con sus actividades definidas de donde se generan indicadores que son utilizables
en el Sistema de Inteligencia Sanitaria. Estos indicadores nos permiten
indirectamente evaluar los avances de la DISA en las Funciones esenciales de la
Salud Publica.


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FIGURA N° 5 - INTERACCION DE LAS CAPACIDADES EN SALUD PUBLICA

3.4

Organización Funcional de la IS

Como sistema que permanentemente articula los niveles, monitoriza y analiza
información sobre las variables e indicadores que describen el perfil de morbilidad,
los eventos epidemiológicos, los eventos poblacionales, los recursos de la
institución y el entorno de la misma, la inteligencia sanitaria debe organizarse de
tal modo que cumpla sus fines, para esto debe tener una unidad de inteligencia
sanitaria en la estructura funcional de la DISA, que la llamaremos “Comité de
Inteligencia Sanitaria” , que tendrá un carácter multidisciplinario con un equipo de
especialistas de las diversas oficinas que coordinara las instancias y trabajara con
todas las fuentes de información disponibles y útiles. El núcleo básico de este
órgano funcional estará conformado por estadística, epidemiologia, planificación,
salud a las personas y salud ambiental.
En la Figura N° 6 mostramos un modelo funcional de la Inteligencia Sanitaria que
puede optimizarse en la etapa de implementación de esta unidad funcional en la
DISA Apurímac II. Este modelo tiene proveedores, operadores, monitores,
analizadores y decisores de la información, dependiendo de la calidad de la data
dura los resultados a obtener. En este modelo institucional no se ha considerado
la aplicación de la IS hacia los otros actores sociales y la población en general que
también debe tener productos de este proceso.


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Figura N° 6: Modelo Funcional de Inteligencia Sanitaria

Adaptado de Modelo IS-OPS 2007

Como todo Sistema Inteligente, este debe tener en su composición dos elementos
importantes, los productos y sus procesos inherentes. Su productos se relaciona
con una Función esencial de la salud pública como es el análisis de
situación de salud y sus aristas causales; elaboración de perfiles
epidemiológicos y demográficos que permitan la priorización de problemas y
grupos de riesgo; la propuesta de planes de acción que estén dirigidos
sobre planes y proyectos institucionales, Propuestas de Investigación
epidemiológica y operacionales, que como todo sistema inteligente debe
basarse en evidencias. Detección temprana de alertas sanitarias de cualquier
índole que permite intervenciones eficientes, y los observatorios de salud
como imagen hacia la población de las posibles intervenciones y sus
resultados.
Los procesos deben ser medibles, con un nivel de coordinación entre los niveles,
con definición clara de los indicadores de producto y resultado; Con una vigilancia

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en SP transparente y plural, de tal forma que permita su uso por cualquier usuario
del sistema; y la investigación como proceso fundamental en el desarrollo de la
Inteligencia Epidemiológica. En la Figura N° 7 observamos las relaciones de los
mismos.
Figura N° 7: Productos y Procesos de la Inteligencia Sanitaria

Sistemas Inteligentes - 2006

Se debe recalcar que los productos de un sistema de inteligencia sanitaria es la
razón de ser de este sistema, así que además de los productos convencionales
mostrados por la Dirección de epidemiologia como son el Análisis de Situación de
Salud del ámbito de la DISA Apurímac II y los perfiles epidemiológicos y
demográficos; es menester el mostrar evidencias de la construcción de:
a. Propuesta de intervenciones sanitarias declaradas en emergencia o
urgencia
b. Balance entre la oferta y demanda de los servicios de salud
c. Propuestas de investigaciones epidemiológicas y/o operativas necesarias
d. Alertas sanitarias y
e. Observatorios de la salud, de los problemas priorizados: vg. Violencia de
género, accidentes de tránsito, etc.


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3.5

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Operadores y Decisores de la Inteligencia Sanitaria

Es importante caracterizar a aquellos que en circunstancias del proceso actúan
como operadores y decisores del sistema, aunque este rol es intercambiable
según la posición que ocupen en el sistema sanitario.
La intervención de los operadores y decisores se muestra en la Figura N° 8, en la
cual hay dos inducciones, una hacia arriba en donde los proveedores y usuarios
son las oficinas que componen el sistema sanitario, la otra dirigida hacia los
gerentes y la dirección general que son los que tomaran decisiones sobre los
indicadores mostrados.
Figura N° 8- Usuarios del Sistema de Inteligencia Sanitaria

Existirán en el Sistema de Inteligencia Sanitaria diferentes niveles de operadores y
decisores, los cuales pasaremos a describir:
Operadores Nivel 1: Son considerados así los productores de información a nivel
de establecimientos de salud y micro redes, los cuales según las directivas de
cada unidad orgánica producen información sobre perfiles epidemiológicos,

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monitoreo de IRAs y EDAS, notificación de enfermedades no notificación
obligatoria, producción SIS, producción HIS, indicadores de estructura, proceso
resultados e impacto de actividades de estrategias sanitarias dirigidas a vulnerar la
prevalencia de daños y riesgos a la salud de las poblaciones.
Operadores Nivel 2: conformado por los responsables de transformar la data dura
en información en las redes de salud, utilizando metodológicas y técnicas
adecuadas para la articulación de indicadores y productos asociados a ella. Se
debe definir indicadores por niveles de atención y su complejidad.
Operadores Nivel 3: Estos son los que procesan la información para dos
escenarios, equipo de gestión y gerencias de redes y micro redes. También
preparan información para decisores comunitarios y otras organizaciones de la
sociedad civil.
Los decisores son los que utilizan la información y elaboran un proceso de
inteligencia emocional así como herramientas de gestión y priorizan intervenciones
sanitarias según las prioridades locales y regionales.
3.6

Productos del Sistema de Inteligencia sanitaria

Dedicamos un apartado específico para destacar los productos del sistema de
Inteligencia sanitaria en donde ubicaremos a cada uno de estos como parte del
proceso de gestión así como el desarrollo de un proceso transparente hacia la
población. Estos productos sumados y analizados en el contexto de la población
pueden precisar líneas de intervención. Su aplicabilidad depende de que la
necesidad sea local, regional o nacional, ya que alguno de ellos tiene elevados
costos económicos y de recursos humanos en su ejecución, y los gestores
sanitarios deben decidir su aplicación según niveles de atención. Una pregunta sin
responder es porque llamarle Análisis de Situación de Salud a estudios de
gabinete que se realicen en el nivel local (municipios, etc.) cuando esto solo
representa perfiles socio demográfico y de salud en los ámbitos respectivos.
a. Carga de enfermedad
La tendencia epidemiológica actual debe ir más allá de la medición de los índices
de morbi mortalidad, para evaluar el impacto que sobre la calidad de vida y la
expectativa de vida tienen otras condiciones existentes en el adulto mayor, como
la discapacidad, incapacidad y fragilidad, íntimamente ligados con el índice de
independencia y la muerte prematura. Estos atributos explorados nos permiten

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hacer el seguimiento de las poblaciones, no solo desde la perspectiva de daños y
riesgos sino del resultado “natural” de una población que ha sido abandonada por
años en el sistema sanitario.
De acuerdo con el concepto “Carga Global de Enfermedades” esta medición
marca la diferencia entre el estado de salud actual de una población o de un
individuo, con relación al estado ideal de salud para esa misma población.
Esta “Carga Global de Enfermedades”, se ve incrementada por varios factores de
riesgo, entre los que destacan el tabaquismo, el alcoholismo, el saneamiento
ambiental deficiente, el Sida y otros no considerados como tales hasta hace poco
tiempo, como en el caso del síndrome de resistencia a la insulina.5
b. Análisis de Situación de salud
Los ASIS son procesos analíticos – sintéticos que comprenden diversos tipos
análisis y permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud- enfermedad de
una población. También facilitan la identificación de necesidades y prioridades en
salud, así como la identificación de intervenciones o programas apropiados y la
evaluación de su impacto sobre la población. Así mismo, es una de las
Funciones Esenciales de Salud Pública, definidas por la OPS.
Herramienta metodológica que permite identificar las brechas sanitarias a través
de indicadores socio económico y sanitario en donde la priorización de los
territorios es la finalidad más importante. El enfoque de vulnerabilidad está ligado
estrechamente con este tipo de análisis, en donde la unidad de análisis mínima es
el unidad geopolítica denomina distrito, es útil porque permite comparar
determinantes, condicionantes, factores de riesgo, daños y eventos sanitarios de
alto impacto para la salud pública de las poblaciones.
“Con el Análisis de Situación de Salud no se pretende solamente evaluar el
pasado y analizar sus causas, sino elaborar estrategias que prevean la aparición
de determinados eventos en el futuro. Un buen Análisis de Situación de Salud
debe implicar entonces el despliegue de acciones para evitar o minimizar el daño
que esos eventos producirían en la situación de salud comunitaria. Este enfoque
preventivo de nuestro sistema nacional de salud tampoco debe ser privativo de las
áreas de salud; se puede hacer mucho en función de la prevención desde los 3

5

Alpizar-Salazar M. Pizaña-Barba, JA, Castro-Ramos JA. Factores de Riesgo en Diabetes. Con
enfoque de riesgo IMSS/OPS. Rev Geront y Geriat 1999; (1) 1: 12-16


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niveles de atención, y la inclusión de todo el sistema en el proceso de Análisis de
Situación de Salud puede contribuir efectivamente a ello”6.
Así como este instrumento brinda oportunidades de utilizar la información de
manera adecuada, también tiene deficiencias que ponemos a consideración aquí:
a. Presenta una falta de unidad de criterios en el proceso de ASIS
b. Existen muchas guías metodológicas que generan confusión a los operadores
y decisores
c. No existe una asesoría adecuada para el desarrollo de la metodología de ASIS
d. Falta análisis de causas lo que no permite generar los modelos lógicos de los
eventos priorizados
e. Se aplica de manera incorrecta el método de solución de problemas, el método
es cualitativo y no se basa en evidencias.

c. Perfiles Epidemiológicos y demográficos

El perfil epidemiológico es uno de los aspectos más importantes para resolver la
incógnita sobre la situación de salud en una comunidad. Sin embargo, la
construcción de éste a partir de un solo modelo interpretativo, el científicoexplicativo, introduce un sesgo en el abordaje de la realidad social y de salud al
considerar exclusivamente las entidades nosológicas reconocidas en el paradigma
médico dominante 7
La propuesta de un enfoque sociocultural para la epidemiología, -planteada en
México por Menéndez a partir de los estudios realizados sobre epidemiología
sociocultural en Canadá por el grupo girame (Groupe Interuniversitaire de
Recherche en Anthropologie Médicale et en Ethnopsychiatrie)- subraya la
necesidad de conformar una epidemiología sintética que nutra el perfil
construido científica e intencionalmente por la investigación en salud pública
actual, con otros perfiles epidemiológicos provenientes del saber y de la práctica

6

Félix J. Sansó Soberats, El proceso de análisis de la situación de salud no debe ser privativo del nivel
primario de atención
7
González-Chévez L. Hersch-Martínez P. Aportes para la construcción del perfil epidemiológico sociocultural
de una comunidad rural. Salud Publica Mex 1993; 35:393-402.


20


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de los médicos clínicos aplicativos, de los terapeutas no hegemónicos y de los
conjuntos sociales mismos 8
El perfil epidemiológico es la expresión de la carga de enfermedad (estado de
salud) que sufre la población, y cuya descripción requiere de la identificación de
las características que la definen. Entre estas características están la mortalidad,
la morbilidad y la calidad de vida. El estado de salud, habitualmente se mide
indirectamente a través del conjunto de problemas de salud que afectan al
bienestar de la población y que se ha convenido en denominar morbilidad.9
El Perfil epidemiológico es útil en un proceso en donde se establece criterios que
permitan priorizar poblaciones en donde el riesgo y/o daño prevalece.
Principalmente cuando sabemos que un daño en la población a quien afecta
primordialmente, en que atributos de la población es preferente, y cuál es la
capacidad de los operadores sanitarios de intervenir para controlar o prevenir su
ocurrencia.
d. Balance entre la Oferta y Demanda
Este producto está relacionado con la capacidad de los usuarios a tomar los
servicios sanitarios caracterizándose por explorar las brechas que se presentan
por la “inequidad horizontal en el acceso a los servicios de salud”. Este esta
influenciado también por las características del servicio brindado por el sistema
sanitario. En el proceso de obtención del producto encontraremos definiciones
operativas como: demanda potencial y demanda insatisfecha, demanda inducida;
los cuales juegan un papel muy importante en el momento de toma de decisiones,
durante la implementación de nuevos servicios de salud. La Práctica nos ha hecho
medir solo aquellos indicadores que perturban el estado de salud de una población
dada, pero no medimos los indicadores positivos de salud, estos pueden
proponerse para intentar construir un análisis de salud optimista y no un “análisis
de la situación de la enfermedad en un territorio determinado”. Estos indicadores
son:
Equilibrio en salud: su operacionalización se basa más que en la medición
del equilibrio en sí, en la de sus consecuencias. Ejemplos de éstas son
1) el crecimiento humano (indicadores: peso al nacer, talla para la edad,
peso para la talla ... ); 2) el bienestar subjetivo que comprende, entre otras,
8

Menéndez E. Antropología médica. Orientaciones, desigualdades y transacciones. México: Centro de
Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social, Cuadernos de la Casa Chata, 1990:179.
9
EL PERFIL EPIDEMIOLOGICO Y EL ANALISIS DE SITUACION DEL PAIS, Dr. Alvaro Whittembury V


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a las categorías de desempeño laboral, actividades sociales y recreativas,
ajuste social, independencia económica, etcétera; 3) las actividades de la vida
diaria; 4) lapso de vida en buenas condiciones de salud (indicadores:
esperanza de vida global, institucionalización de largo plazo, años con
limitación de actividades ... )
El balance entre la oferta y demanda de los servicios de salud dependerá de tres
ejes principales que se manejan en los servicios de salud: el talento humano, los
recursos físicos en el establecimiento, y los recursos tecnológicos e innovadores a
utilizar en la atención de la población. Es importante mencionar que debemos usar
convenientemente las definiciones operacionales de los indicadores de este título
entre los que se usan con mayor frecuencia son el uso al servicio10 y el acceso al
servicio 11.
e. Propuesta de acciones para problemas de salud

Este producto pasa por la interpretación correcta del proceso de Toma de
decisiones, en donde se han venido utilizando como inicio del proceso matrices de
validación, en donde a través de puntajes espurios se ha pretendido medir y
priorizar un problema de salud a abordar y su probable intervención sanitaria.
La metodología a utilizar en este proceso fundamental de la salud pública, se basa
en la metodología de Toma de decisiones que será utilizada como herramienta
para obtener los resultados, lo cuales se basen en evidencia comparada de las
intervenciones sanitarias a priorizar. Los indicadores de gestión son una de las
fuentes pero no reflejan la realidad de lo obtenido con una intervención sanitaria.
(No es lo mismo una jurisdicción sanitaria que logra una cobertura de atención
prenatal de 80% y se cuenta con tres recursos humanos entrenados para la
función, que otra en donde se obtiene 50% con 10 recursos humanos dedicados a
una tarea).
Priorizar es seleccionar y ordenar objetos, para el caso de salud los objetos es
toda situación medible que permita establecer un valor ordinal entre ellos. La
Epidemiologia en este proceso contribuye de manera especial por cuanto brinda
sus herramientas metodológicas para el análisis y presentación de resultados.
10

Es la demanda respondida a través de la oferta de servicio, respecto a una población objetivo y en un
periodo determinado
11
Es la probabilidad de obtener atención de salud cuando se requiere.


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Una situación muy importante es destacar que el nivel de las decisiones tal como
las gubernamentales, sectoriales, clínica (triaje), domesticas, etc.; cada una de ella
tiene sus alcances y metodologías adecuadas a cada circunstancia. Los
momentos en donde la priorización actúa se muestra en la planificación sanitaria
en donde puede ubicarse en: posterior a la determinación de la necesidades,
como parte de la formulación de planes y antecediendo a las intervenciones.
Se debe priorizar en el sector salud principalmente porque existe una relación
desfavorable entre necesidades y recursos además de la restricción
presupuestaria. Porque existe un costo alternativo de los recursos a utilizarse en
las intervenciones y porque es necesario sistematizar de una manera objetiva los
objetivos para asignarles recursos.
Convencionalmente se están utilizando métodos de priorización de problemas
sanitarios, entre los cuales destacan los siguientes:
•
•
•
•

Método de Hanlon
Método Simplex
Método OPS / CENDEX
Indicadores compuestos

Realizando la priorización se tiene que observar los niveles de priorización que
nos orientara a definir si estamos en un nivel de macro – gestión, meso – gestión o
micro – gestión, ya que las intervenciones sanitarias se priorizaran según este
nivel. Todos los métodos de priorización están sometidos a critica y discusión
debido a varios factores tales como, que son difíciles de llevar a la práctica, tienen
fundamentos discutibles, son multifactoriales ya que involucran diversas
dimensiones.
Un elemento importante en este proceso es que en ningún momento se debe
pretender seleccionar problemas sanitarios que no estén enmarcados dentro de
las grandes políticas y encargos sociales nacionales, como son, el acuerdo
nacional y los objetivos del milenio.
f. Propuesta de Investigaciones prioritarias
Este producto es uno de importancia, para un sistema de inteligencia sanitaria, ya
que la generación de evidencias en salud publica ocupa un lugar preponderante
en todo sistema sanitario, además de ser una FUNCION ESENCIAL DE LA
SALUD PUBLICA, el proceso de priorización de las investigaciones


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epidemiológicas, operativas o de intervención será definido según el tipo de
problemas sanitarios seleccionados.
g. Alertas Sanitarias
Como producto resulta de la ponderación de los indicadores en conjunto y su
ordenamiento en escalas hasta que el cuartil de alarma “dispare” una situación de
riesgo para la población o para el sistema sanitario. (En desarrollo)
h. Observatorios de Salud
Los observatorios de salud son productos avanzados de Inteligencia Sanitaria en
donde el involucramiento se sostiene con la participación del componente extra
sectorial del Sistema Sanitario, en donde la toma de decisiones se amplía según el
eje temático en el cual los actores están decidiendo, vg. Seguridad alimentaria,
seguridad hospitalaria, salud ocupacional, violencia de género, etc. Debe
entenderse que este observatorio está compuesto por diferentes ventanas
epidemiológicas que ofrecen un “semáforo sanitario” más oportuno. Este concepto
no desvirtúa la aplicación del análisis de situación de salud, siendo este ultimo un
proceso estático mientras que las ventanas epidemiológicas se consideran
de características dinámicas, por estar fundamentado sobre la investigación
científica.

3.7

Procesos de la Inteligencia Sanitaria

La inteligencia sanitaria no solo es un “Sistema Inteligente” por cuanto
intervinieren en su desarrollo elementos diferentes a un aplicativo informático,
caracterizado por una decisión en donde la inteligencia emocional ejerce todo su
poder. Para efectos prácticos, en el presente documento solo mencionaremos los
procesos principales los cuales serán desarrollados durante la implementación de
un Sistema de Inteligencia Sanitaria para la DISA Apurímac II.
a. Proceso de Coordinación entre Sistemas de Información
b. Proceso de Definición de Indicadores de Proceso y Resultado (es
importante definir sobre los indicadores de estructura que deben ser
monitoreados regularmente)
c. Proceso de Vigilancia en Salud Publica anexado al componente comunitario
y extra sectorial.

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d. Proceso de implementación de salas situacionales con metodologías que
utilicen tecnología intermedia y avanzada.
e. Proceso de Investigación que servirá para generar nuevas evidencias que
alimenten el sistema permanentemente así como el desarrollo tecnológico
f. Proceso de toma de decisiones en salud publica
g. Proceso de Información, capacitación


25


4.

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Conclusiones

El proceso de Inteligencia sanitaria tiene componentes en donde un sistema
inteligente interactúa con los tomadores de decisiones para lograr la identificación
de riesgos poblacionales, los cuales priorizados permitirá una intervención
temprana, efectiva y eficiente. El sistema responde a las necesidades regionales y
locales, en donde se involucran conceptos como: necesidad, riesgo,
vulnerabilidad, entre otros que nos permite establecer criterios de comparación
entre las diferentes jurisdicciones o ámbitos territoriales.
La Inteligencia sanitaria responde a la sociedad con tres elementos principales,
sus productos en donde encontramos la priorización de los problemas sanitarios
de una jurisdicción y sus posibles intervenciones costo eficientes; sus procesos en
donde cada órgano de la DISA contribuye con sus subprocesos los cuales
interaccionan permanentemente y concluyen al presentar indicadores los cuales
ingresan a la toma de decisiones gerencial en los diferentes niveles y por los
gestores de la institucional (comité de gestión institucional) y sus flujos que se
implementa según la capacidad operativa de la institución y del grado de
inteligencia emocional que hay entre sus operadores.
En la DISA Apurímac II la implementación de la Inteligencia Sanitaria no termina
en un proceso de racionalización sino que es la organización misma de la DISA la
que resulta de su aplicación, en donde los flujos se establecerían entre los niveles
de gestión y permitiría que las decisiones tengan un respaldo técnico y político y
por ende presupuestos para la ejecución de las intervenciones sanitarias. Se debe
destacar que este sistema no puede estar separado de los objetivos
institucionales, los objetivos del acuerdo nacional y de los objetivos del milenio,
que son las bases de la política sanitaria nacional, regional y local.
La experiencia en aplicar inteligencia sanitaria ha mostrado un amplio desarrollo
en el diseño de los flujos de información, sin embargo no ha desarrollado el
proceso de integración de la información y menos el de toma de decisiones, lo
cual se ha debido a la falta de capacitación a los operadores y decisores en los
componentes y finalidades del sistema.


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Inteligencia sanitaria en la disa apurímac ii

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