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CUIDADOS DE ENFERMERÍAEN PACIENTE CON UPPGRADO II-III EN REGIÓNSACRO-COXÍGEA.1Santiago Domínguez Fernández 3º Grado en Enf...
1. INTRODUCCIÓN:EnfermeríaClínicaIV.• ¿Qué entendemos por úlcera por presión (UPP)?• Ulceras en zona sacra-coxígea: Local...
2. OBJETIVOS:3EnfermeríaClínicaIV. Conseguir la máxima recuperación cutánea y tisular. Eliminar o disminuir las fuerzas ...
3. MATERIAL Y MÉTODOS:4EnfermeríaClínicaIV.• Estudio descriptivo: Mujer 86 años, viuda. Ingresa en la Unidad Medicina In...
EnfermeríaClínicaIV5• Metodología: Caso clínico encuadrado en el PAE. Valoración: 14 necesidades V. Henderson. Formulac...
4. RESULTADOS:6EnfermeríaClínicaIV.a) Valoración:Necesidad Problemas detectadosN01 Respiración/Circulación.EPOC e IRC:BIPA...
EnfermeríaClínicaIV7b) Formulación de Diagnósticos de Enfermería:• 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c ...
EnfermeríaClínicaIV8c) Intervenciones y Actividades:• Se realiza SV para mantener seca la zona y evitar contaminación.• Se...
5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:9EnfermeríaClínicaIV.• Aunque no se ha podido conseguir la completa recuperacióncutánea y tisu...
10¡Muchasgracias por vuestra atención!
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Cuidados de enfermería en paciente con UPP grado II-III en región sacro-coxígea.

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PAE realizado en la Unidad de Medicina Interna, en el que se describe los cuidados de enfermería realizados en una paciente de 87 años que presenta una UPP de grado II-III en zona sacro-coxígea.

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  1. 1. CUIDADOS DE ENFERMERÍAEN PACIENTE CON UPPGRADO II-III EN REGIÓNSACRO-COXÍGEA.1Santiago Domínguez Fernández 3º Grado en Enfermería
  2. 2. 1. INTRODUCCIÓN:EnfermeríaClínicaIV.• ¿Qué entendemos por úlcera por presión (UPP)?• Ulceras en zona sacra-coxígea: Localización mas frecuente (50,45%). Mayor nº complicaciones. Expuestas a numerosos focos de infección.• Justificación y relevancia del caso clínico: Alta incidencia y gran carga de trabajo que generan. Elevado consumo de recursos humanos y materiales. Aumento de las tasas de morbi-mortalidad. 2
  3. 3. 2. OBJETIVOS:3EnfermeríaClínicaIV. Conseguir la máxima recuperación cutánea y tisular. Eliminar o disminuir las fuerzas de presión, fricción y tracción. Prevenir la maceración de las zonas perilesionales. Favorecer una rápida cicatrización y epitelización en el menortiempo posible. Evitar posibles complicaciones (infección principalmente).
  4. 4. 3. MATERIAL Y MÉTODOS:4EnfermeríaClínicaIV.• Estudio descriptivo: Mujer 86 años, viuda. Ingresa en la Unidad Medicina Interna procedente de Urgencias. Motivo ingreso: fiebre desde hace 5 días para estudio. En la exploración se observa UPP grado II-III en zona sacra-coxígea con un área de 2x1,5cm. Antecedentes personales (AP): Incontinencia urinaria y fecal,escasa movilidad, dependiente total, ocasionalmente desorientada,sobrepeso (IMC=27,82), HTA, DMII, dislipemia mixta, EPOC(BIPAP nocturna y O2 a 1,5 l/min durante el día) IRC e IVP. Exploraciones complementarias: (+) Staphylococcus aureus.
  5. 5. EnfermeríaClínicaIV5• Metodología: Caso clínico encuadrado en el PAE. Valoración: 14 necesidades V. Henderson. Formulación diagnósticos enfermeros: taxonomía NANDA. Planificación: mediante objetivos concretos y cuantificables. Ejecución: taxonomía NIC (intervenciones y actividades). Evaluación: taxonomía NOC (escalas Likert de 5 puntos). Escala NORTON modificada: valorar riesgo aparición UPP. Escala clasificación y estadiaje UPP. Diversa documentación de GNEAUPP.• Materiales: Recursos humanos: celador, enfermera, alumno enfermería. Productos, apósitos y materiales específicos para cura de UPP.
  6. 6. 4. RESULTADOS:6EnfermeríaClínicaIV.a) Valoración:Necesidad Problemas detectadosN01 Respiración/Circulación.EPOC e IRC:BIPAP y O2.Edemas en EEII: pedio y tibial inapreciables.Respiración superficial, y tos no productiva.Taquicardia (125lpm) e HTA (144/96).N02 Alimentación/Hidratación Sobrepeso, DMII (correcto control).N03 Eliminación Incontinencia urinaria y fecal.N04 Movilización Ayuda total.N06 Vestirse Dependiente total para ABVD y AIVD.N07 Temperatura Fiebre desde hace 5 días.N08 Higiene/PielUPP grado II-III zona sacro-coxígea.Piel poco hidratada y sensibilidad disminuida en EEII.N09 Seguridad Riesgo infección por UPP, CP MSD nº 20 y SV Foley nº 14.N10 Comunicación/Sexualidad Hipoacusia.
  7. 7. EnfermeríaClínicaIV7b) Formulación de Diagnósticos de Enfermería:• 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidadfísica y factores mecánicos.• 00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad física yfactores mecánicos y m/p destrucción de las capas de la piel.• 00044 Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos ydeterioro de la movilidad física y m/p lesión tisular en zona sacra.• 00007 Hipertermia r/c lesión con aparentes signos de infección ym/p aumento de la temperatura corporal por encima del límitenormal.
  8. 8. EnfermeríaClínicaIV8c) Intervenciones y Actividades:• Se realiza SV para mantener seca la zona y evitar contaminación.• Se sospecha presencia de infección (fiebre, mal olor, etc.) por lo queel equipo médico instaura tratamiento antibiótico.• Se realiza desbridamiento cortante mediante pinzas y bisturí deltejido no viable para posteriormente realizar lavado con SF.• Durante 7 días y c/72h se coloca apósito de plata (Aquacel® Ag),apósito secundario hidrocoloide/espuma (Allevyn® Sacrum) ypelícula de barreara (Tegaderm™) en la zona perianal para evitarcontaminación urinaria/fecal.• Con tejido esfacelado y debido a que el exudado sigue siendomoderado se realizan curas c/48h durante 10 días con colagenasa(Iruxol® mono), apósito secundario hidrocoloide/espuma y películade barreara.• En los siguientes 9 días y c/72h, con tejido de granulación y escasoexudado, se aplica hidrogel junto con apósito secundariohidrocoloide/espuma y película de barrera.• Hasta recibir el alta, y c/72 h ya con tejido de epitelización, serealiza cura con apósito secundario tipo hidrocoloide/espuma.
  9. 9. 5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:9EnfermeríaClínicaIV.• Aunque no se ha podido conseguir la completa recuperacióncutánea y tisular, se ha logrado un estado óptimo para sufutura integridad tras la continuidad de los cuidados al alta.• Se han conseguido una condiciones idóneas paradisminuir el tiempo de cicatrización y reepitelización.• Se ha pasado de un tejido claramente infectado auno en fase de epitelización; de una úlcera ensacro grado II-III a grado I-II (de 2x1,5 cm a1x0,5).• Se ha logrado eliminar y disminuir las fuerzas depresión, fricción y tracción para evitar así la apariciónde nuevas UPP.
  10. 10. 10¡Muchasgracias por vuestra atención!
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