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Necrose avascular

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Transcript

  • 1. Necrose Avascular
  • 2. O que é Necrose Avascular? É o processo final comum de um grande número de condições que acarretam uma diminuição do suprimento sanguíneo ao osso.
  • 3. <ul><li>Sem sangue, morre o tecido do osso, causando seu colapso, ou seja, falência de função. </li></ul><ul><li>Esta doença também é conhecida como osteonecrose, necrose (osso) asséptica e necrose isquêmica do osso. </li></ul>Necrose Avascular
  • 4. <ul><li>Ela pode acometer determinados ossos e assim receber nomes específicos: </li></ul><ul><li>Legg-Calve-Perthes: cabeça do fêmur </li></ul><ul><li>Kohler: navicular </li></ul><ul><li>Freiberg: cabeça do segundo metatarso </li></ul><ul><li>Kienböck: semi-lunar </li></ul><ul><li>Osgood-Schlatter: tuberosidade anterior da tibia </li></ul><ul><li>Sever: tuberosidade do calcâneo </li></ul><ul><li>Calve: corpo vertebral </li></ul><ul><li>Scheurmann: epífise vertebral </li></ul>Necrose Avascular
  • 5. O que causa a Necrose Avascular? <ul><li>Fraturas e/ou deslocamento do osso; </li></ul><ul><li>Uso abusivo de álcool; </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus; </li></ul><ul><li>Pancreatopatias; </li></ul><ul><li>Hiperlipemia; </li></ul><ul><li>Gravidez; </li></ul><ul><li>Hemoglobinopatias; </li></ul><ul><li>Exposição à radioterapia; </li></ul><ul><li>Uso de altas doses ou uso prolongado de corticosteróides; </li></ul><ul><li>Esteatose hepática; </li></ul><ul><li>Hiperuricemia; </li></ul><ul><li>Transplante renal; </li></ul><ul><li>Lúpus eritematoso sistêmico; </li></ul><ul><li>Doenças do tecido conjuntivo; </li></ul><ul><li>Doença de Gaucher; </li></ul><ul><li>Neoplasias e imunossupressão. </li></ul>
  • 6. Quadro Clínico da Necrose Avascular <ul><li>Na população geral, a osteonecrose afeta primariamente os adultos jovens, entre 20 e 50 anos. Em geral, os pacientes têm menos de 40 anos na época do diagnóstico. Afeta predominantemente o sexo masculino na proporção de 8:1; </li></ul><ul><li>A cabeça femoral é o local mais freqüente de osteonecrose, porém tal condição pode ocorrer em outros sítios, incluindo os côndilos femorais, a cabeça umeral, ossos do punho e dos pés. </li></ul><ul><li>A freqüência dos locais de desenvolvimento de osteonecrose, segundo as casuísticas da literatura, inclui o quadril (91%), joelho (87%), ombro (72%) e tornozelo (35%). </li></ul>
  • 7. Diagnóstico da Necrose Avascular
  • 8. Tratamento da Necrose Avascular <ul><li>O tratamento baseia-se no estágio evolutivo da osteonecrose, de acordo com os critérios diagnósticos estabelecidos, dividindo-se em conservador e cirúrgico. </li></ul><ul><li>O objetivo fundamental no tratamento é a prevenção do colapso ósseo e deformidades subseqüentes. Portanto, deve-se iniciar um tratamento precoce e bem conduzido enquanto a condição encontra-se nos seus estágios iniciais, em geral até o estágio II. </li></ul><ul><li>Devem-se utilizar mecanismos de descarga no quadril afetado, por um período não inferior a oito semanas, associados ao emprego de analgésicos de acordo com a necessidade dolorosa. As órteses são classicamente empregadas, porém mostram efetividade apenas nas osteonecroses com sinais de melhor prognóstico, conforme citados anteriormente. </li></ul><ul><li>Drogas vasoativas poderiam ter benefício nos casos iniciais de osteonecrose, apesar de difícil comprovação clínica em estudos controlados. Vasodilatadores periféricos como o oxalato de naftidrofuril, a diidroergotamina e a vincamina têm sido extensivamente usados no continente africano no tratamento das crises de falcização, pela sua ação, diminuindo a pressão intramedular. </li></ul><ul><li>A utilização de campos eletromagnéticos ainda é uma forma de tratamento em investigação. </li></ul><ul><li>Várias técnicas cirúrgicas têm sido desenvolvidas na tentativa de prevenção da evolução para deformidades estabelecidas. A mais freqüentemente realizada é a descompressão medular da cabeça femoral, no intuito de diminuir a pressão intra-óssea e aumentar o fluxo sanguíneo regional. Vários estudos comparando esta modalidade cirúrgica com o tratamento conservador mostram resultados favoráveis, com taxas de sucesso de 47 a 84% nos estágios I a IV. </li></ul>
  • 9. Referência <ul><li>http://pt.wikipedia.org/wiki/Necrose_avascular </li></ul><ul><li>http://www.rbo.org.br/pdf/1999_jul_03.pdf </li></ul><ul><li>http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/necrose-avascular-da-cabeca-do-femur/ </li></ul><ul><li>BORJAILLE, Brunela P. et al . Osteonecrose e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Rev. Bras. Reumatol. ,  São Paulo,  2009 .   Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042006000700007&lng=pt&nrm=iso>. acessos em30  jul.  2009.  doi: 10.1590/S0482-50042006000700007. </li></ul><ul><li>POLESELLO, Giancarlo et al . Importância do diagnóstico da fratura subcondral da cabeça do fêmur, suas diferenças com a necrose avascular e seu tratamento. Rev. bras. ortop. ,  São Paulo,  v. 44,  n. 2, abr.  2009 .   Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162009000200003&lng=pt&nrm=iso>. acessos em30  jul.  2009.  doi: 10.1590/S0102-36162009000200003. </li></ul>

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