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Psiquiatria
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  • 1. Fundación Nacional de atención pre-hospitalaria FUNAPPlan de mejoramientoSalud mental y psiquiatríaGermán Valencia Rodríguez 12
  • 2. PLAN DE MEJORAMIENTO Germán Valencia Rodríguez Modulo: Salud mental y psiquiatría Dr. Michael Piedrahita VallesFundación nacional de atención pre-hospitalaria FUNAP Santiago de Cali 2012
  • 3. PLAN DE MEJORAMIENTO ÁREA DE SALUD MENTAL Y PSIQUIÁTRICA1. Explique cada uno de los trastornos cuantitativos y cualitativos de la conciencia. Cuantitativos: Se define como el nivel de intensidad a la estimulación requerida para producir una respuesta en el paciente. Ya que el nivel de conciencia normal o estado de alerta se caracteriza por la presencia de una respuesta adecuada a estímulos. Somnolencia: El paciente tiende a quedarse dormido despertándose ante cualquier estimulo. Estupor: El paciente logra respuesta ante un estimulo doloroso ya sea superficial o profundo y ante un estimulo sensorial no reacciona. Coma superficial: El paciente no responde ante ningún estimulo, solo reacciona ante estímulos dolorosos profundos con movimientos en las extremidades y preservación del tono muscular. Coma profundo: El paciente no responde a ninguna clase de estímulos y hay perdida del tono muscular. Hipervigilancia: El paciente ante cualquier estimulo reacciona excesivamente, dicho estado en ocasiones es secundario a la ingesta de anfetaminas, cocaína, trastornos de ansiedad generalizada, trastornos maniacos o hipomaniacos. El paciente no responde ante ningún estimulo, solo reacciona ante estímulos dolorosos profundos con movimientos en las extremidades y preservación del tono muscular.
  • 4.  Cualitativos: Niveles de conciencia los cuales se agregan alteraciones de la atención, la sensopercepciòn o el pensamiento. Obnubilación: Es un estado que va desde la somnolencia hasta un estado estuporoso y también se encuentran alteraciones en la atención. Confusión: Es un estado en que el paciente presenta alteraciones en la sensopercepciòn, en el tiempo, lugar y persona. Estado crepuscular: Se caracteriza porque es un estado confucional donde tiene un bajo rendimiento mental, de este estado los elementos más típicos son: o Disminución de las respuestas a estímulos externos. o Alteración en grado variable del pensamiento. o Amnesia total posterior o Afecto focalizado intensamente en una situación concreta (ira, temor) que fluye decisivamente en la conducta del paciente. o Conductas automáticas o semiautomáticas, incluso complejas. Perplejidad: Es un estado que se caracteriza por un compromiso leve del nivel de atención, donde el paciente de un matiz de extrañeza como si estuviera impactado y de pocas respuestas a estímulos externos, se ve con frecuencia en pacientes con esquizofrenia y trastornos disociativos.2. Explique cada uno de los trastornos de atención. TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN Distractilidad: Se caracteriza por la incapacidad de seleccionar un estimulo especifico, que lleva al paciente a estar distraído dirigiendo su atención en estímulos externos, es mas característico en cuadros maniacos, psicosis toxica, trastornos de ansiedad. Hipoprosexia: Es un déficit para seleccionar y procesar estímulos, cuando este déficit es total se denomina Aprosexia. Se caracteriza por una elevación de atención. Se observa en pacientes depresivos, esquizofrénicos, retardo mental, demencias y cualquier trastorno a nivel de la conciencia. Hiperprosexia: Consiste en el máximo grado de atención. Esto resulta cuando el paciente se encuentra sumamente concentrado que a la vez se puede decir que esta desatento a lo que lo rodea, se observa en pacientes con trastornos obsesivos compulsivos y en algunos trastornos delirantes.
  • 5. 3. Explique los tipos de trastornos que puede tener el pensamiento tales como los trastornos en el contenido y en el curso del pensamiento. TRASTORNOS EN EL CONTENIDO: 1. Configuración de las ideas: Implican una vivencia y juicio de la realidad. Vivencia de realidad: Es lo que percibimos corporalmente, está en la conciencia del ser como tal y lo que nos ofrece resistencia. Juicio de Realidad: depende de la normalidad de las ideas 2. Tipos de ideas normales concretas, imágenes representación mnémica mágicas, base incierta, x similitud o proximidad símbolos, generalización abstractas, por razonamiento deductivo, principio de no contradicción o de identidad intuitivas, de elaboración no consciente creencias, confianza en conocimiento previo por razones afectivas o culturales- sobrevaloradas, por la personalidad supersticiosas, de raiz cultural con alcance predictivo TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO: Los trastornos del curso del pensamiento incluyen patologías de la fluidez del pensamiento, es decir, como se formulan, organizan y presentan los pensamientos de un individuo. Trastornos de la velocidad: Los trastornos de la velocidad incluyen patologías que afectan la cantidad y la velocidad de los pensamientos. Sus principales trastornos son los siguientes: o Taquipsiquia o pensamiento acelerado o Fuga de ideas en la que el pensamiento parece saltar súbitamente de un tema a otro o Bradipsiquia o pensamiento inhibido
  • 6. o Bloqueo o interrupción brusca del pensamiento antes de completar la ideas Trastornos de la forma: Los trastornos de la forma propiamente dicha incluyen patologías de la direccionalidad y la continuidad del pensamiento. Los más significativos incluyen: o Pensamiento circunstancial, cuando la información compartida es excesiva, redundante y, por lo general, no relacionada con el tema o Pensamiento divagatorio o Pensamiento tangencial, la incapacidad para la asociación de pensamientos objetivos o Pensamiento prolijo o Disgregación o Incoherencia4. Mencione las características de las ideas delirantes y mencione sus tipos IDEAS DELIRANTES: Son el producto de juicios de realidad patológicamente falseados Son de certeza incomparable para el sujeto (apodícticas) No son influenciables por la experiencia ni confrontación con evidencia (incorregibles) Su contenido es imposible (absurdas) Formas 1. Ideas delirantes primarias Además: tienden a guardarse en la intimidad, no se las argumenta coordinadamente, no se las verifica en base a coincidencias, no se vierten en conductas activas y se lucha poco en favor o en contra de lo revelado. Percepciones delirantes Percepciones reales a las cuales se les da un significado anormal, sin que exista motivo "comprensible". Ocurrencia delirante Sobre lo representado, sueños, lecturas, fantasías, imaginaciones, ilusiones, alucinaciones del recuerdo, etc. se les da un significado especial. 2. Ideas deliroides Surgen comprensiblemente desde un proceso psíquico en relación a la afectividad
  • 7. Percepciones deliroides Ocurrencias deliroides 3. Ideas deliriosas Son comprensibles desde un estado de perturbación de la conciencia Percepciones deliriosas Ocurrencias deliriosas5. Explique los tipos de memoria que podemos explorar en un pcte. Memoria remota Es la más lejana se puede valorar por medio de una anamnesis mediante: datos biográficos de la infancia, la juventud, la adultez, identificación de personajes y fechas importantes. Memoria reciente Son los datos que se tienen algunas horas antes se examina atraves de: datos de hechos ocurridos horas antes, personas vistas últimamente, identificación de objetos que se le acaban de mostrar. Memoria inmediata Es la respuesta casi instantánea a la presentación de algo, se evalúa mediante serie de tres palabras sin relación alguna, el paciente debe reproducirlas de inmediato o a los 5 minutos.6. Defina: a. Acalculia visoespacial: El paciente en esta alteración comprende los números y los signos de las operaciones y además puede hacer cómputos, siendo capaz de restar, sumar, multiplicar; pero el problema reside en la ubicación correcta de los números para la operación que se trate. b. Alexia o agrafia numérica: Se manifiesta por la incapacidad de leer números (ideopraxica), o por cometer errores posicionales en números multidigitos (constructiva). Esta generalmente es secundaria a lesión circunscrita al hemisferio izquierdo o a enfermedad cerebral bilateral. c. Anaritmetria: Caracteriza por deterioro de la capacidad de ejecutar un manejo numérico por una perdida de la habilidad para hacer cómputos. Los pacientes reconocen y reproducen los números individuales pero son incapaces de realizar cálculos. Esta lesión se encuentra asociada a la demencia
  • 8. 7. Mencione la diferencia entre el retardo mental y demencia. La diferencia q hay entre retardo mental y demencia es q el primero tiene q ver con un funcionamiento intelectual general inferior al promedio y el segundo es el deterioro de la memoria y de otras capacidades intelectuales, afectando el perfecto comportamiento social, ocupacional o ambos. 8. Realizar una tabla comparativa entre los trastornos en la expresión del afecto y los trastornos en el origen del afecto. TRASTORNOS EN LA EXPRESIÓN TRASTORNOS EN EL ORIGEN DEL DEL AFECTO AFECTOSon alteraciones en la manifestación de Son aquellos que no guardan unaun estado afectivo que matiza la vida de relación adecuada con un factorrelación del sujeto. desencadenante o con las ideas que el paciente presenta en ese momento.Según la intensidad:  Afecto inapropiado o Hipertimia: Exagerada y paratimia: Manifestaciones que desbordada contagiante no coinciden con la vivencia del intensidad en la expresión del sujeto y la situación ambiental, se afecto. Afecto constreñido o restringido: observa en pacientes con Disminución en la potencia, esquizofrenia, retardo mental y expresión y extensión del afecto, trastorno esquizotipico de la se observa en pacientes con personalidad. esquizofrenia, trastorno afectivo orgánico, y trastorno de la personalidad obsesiva compulsiva, esquizoide o esquizotipico, también se observa en pacientes con alexitimia, síndrome consistente en la incapacidad para reconocer y expresar los sentimientos y emociones. Afecto embotado: Reducción en la  Labilidad afectiva: Son cambios intensidad con que se expresa el de afecto bruscos y repetidos de mismo. breve duración provocados o no
  • 9. Afecto plano o atimia: Ausencia por estímulos externos, se casi absoluta de expresividad observa en pacientes con afectiva, se observa en pacientes trastorno orgánico de la con trastornos esquizofrénicos y del trastorno mental orgánico personalidad. crónico. Según el Tono  Anhedonia: Incapacidad para Sentimientos de tristeza sentir placer ante situaciones que Melancólico: sentimiento profundo anteriormente lo producían, se de tristeza. Depresivo: Sentimientos halla característico en trastornos profundos de malestar, soledad, depresivos aunque también en culpa. esquizofrenia residual y en las demencias. Sentimientos de alegría Euforia: Exagerado sentimiento de bienestar, se asocia con el alcohol o estimulantes. Jubilo: sentimiento exagerado de satisfacción, confianza y optimismo. Exaltación: Se caracteriza por un intenso júbilo y sentimientos inusuales de autosuficiencia. Sentimientos de temor Angustia: Sentimiento desagradable de peligro o amenaza inminente. Pánico: Intensa crisis de aprehensión, miedo o temor. Sentimientos de enojo Irritabilidad: respuesta desproporcionada de enojo y molestia ante un estimulo desencadenante. Disforia: Presencia de manera mas o menos permanente de un estado de enfado y disgusto.
  • 10. 9. Dentro de los trastornos del lenguaje verbal mencione los trastornos en la estructuración en la emisión la progresión, el contenido, los trastornos del lenguaje mímico, el lenguaje escrito. Trastornos de la estructuración: Disartria: Es una articulación defectuosa de las palabras debido a un compromiso en el sistema nervioso central, se observa en pacientes con intoxicación etílica, por solventes o depresores del sistema nervioso central, en el retardo mental y en diversos cuadros neurológicos. Dislalia: Se deriva de un aprendizaje inadecuado ya por defectos auditivos o por mal suministro de la información en el ámbito familiar. Afasia: Alteración de los principales aspectos o componentes del lenguaje con errores en la expresión y en su comprensión Trastornos de la EmisiónAlteraciones en la intensidad de la expresión verbal Habla altisonante o elevada: La comunicación verbal se realiza a gritos, se caracteriza en los trastornos maniacos, las etapas iníciales de la intoxicación etílica y algunos otros síndromes mentales orgánicos. Habla baja o musitaciòn: Expresiones verbales susurradas e inaudibles, son presentes en cuadros demenciales, depresivos o psicóticos como la esquizofrenia.Alteraciones en el tono de la expresión verbal Aprosodia: Desaparición de elementos rítmicos o melódicos Disprosodia: Alteración en la expresión de elementos melódicos y rítmicos, se asocia frecuentemente en la enfermedad de Parkinson, lesiones perisilvianas del hemisferio cerebral derecho y la esquizofrenia. Trastornos de la Progresión Discurso lentificado o bradilalia: Lentificaciòn de la cadencia expresiva, es típico en pacientes con trastornos depresivos o con cuadros demenciales.
  • 11. Taquilalia: Expresión verbal acelerada, se observa en pacientes con crisis de agitación psicomotora y en episodios maniacos. Logorrea: Expresión verbal abundante y continua, que hace imposible interrumpir el paciente, es frecuente en pacientes con episodios maniacos u en cuadros tóxicos producidos por estimulantes. Verbigeraciòn: Se caracteriza por la repetición de palabras o frases desordenadamente que tienden a invadir todo el discurso, cuando esta repetición se da con la última frase u palabra de la oración se denomina palilalia, se observa en pacientes con retardo mental, en estados demenciales y en sujetos esquizofrénicos. Logoclonia: Reiteración verbal referida a una silaba, es característico en estados demenciales y en algunos sujetos esquizofrénicos. Mutismo: Suspensión de las funciones de la comunicación verbal sin que se encentren afectadas las capacidades instrumentales del lenguaje, se observa en pacientes con estados depresivos, catatonia, demencias, trastornos conversivos. Tartamudez: Perturbación del ritmo y la fluidez de la expresión verbal, constituye un trastorno frecuente en la infancia que desaparece a medida que se alcanza una maduración neurológica Trastornos del Contenido Fragmentación: Expresión oral entre cortada que da como resultado un lenguaje incoherente, se halla frecuentemente en pacientes con esquizofrenia. Neologismo: Creación de nuevos términos que solo son comprensibles para el paciente, se observa en pacientes con esquizofrenia. Pararrespuestas: Consiste en suprimir la idea que surge como respuesta a un estimulo verbal, remplazándola por otra relacionada con ella pero de
  • 12. manera indirecta, suele observarse en pacientes con esquizofrenia y simuladores. Ecolalia: Trastorno en el que se repite de manera rápida y automática la palabra u frase que acaba de decir otra persona. Coprolalia: Es un trastorno que se caracteriza por un empleo de palabras obscenas u vulgares, se observa en pacientes con esquizofrenia, cuadros maniacos, enfermedad de Gilles de la Tourette. TRASTORNO DEL LENGUAJE MÍMICO Hipermimia: Excesiva riqueza gestual de amplificaciones mímicas y exageración de movimientos expresivos, se observa en pacientes maniacos. Hipomimia: Disminución de la expresión facial, se observa en pacientes con depresión, esquizofrenia o demencia. Amimia: Ausencia de la expresión facial y corporal, se observa en ocasiones en sujetos con enfermedad de Parkinson y esquizofrénicos. Ecomimia: Repetición de algún gesto realizado, se ve en pacientes con retardo mental y esquizofrénico. TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO Disgrafía: Es la dificultad para escribir, se observa en sujetos afectados por lesiones del sistema nervioso tanto central como periférico. En los trastornos afectivos mayores se puede presentar una escritura de mayor o menor tamaño de lo habitual (marco y micrografía) esta se observa en pacientes con enfermedad de Parkinson. Agrafia: Incapacidad para escribir esta es secundaria a lesiones del sistema nervioso central.
  • 13. Dislexia: Se caracteriza por la incapacidad de comprender lo que lee y esto se deriva por lo general a lesiones del lóbulo occipital izquierdo, del cuerpo calloso y así como también del retardo en el desarrollo emocional. 10. Mencione los tipos de trastornos en la conducta alimentariaLos trastornos en la conducta alimentaria son secundarios a una alteración directa delos mecanismos neurofisiológicos del hambre y de la sed.  Trastornos Cualitativos Mericismo: También denominado Rumiaciòn, es la regurgitación voluntaria de la comida del estomago a la boca para ser masticada de forma repetida, se observa en pacientes con retardo mental, demencias, y psicosis. Pica: Se caracteriza por la ingesta de sustancias no alimenticias como el papel, tierra, jabón, cascaras de pared o animales, plantas que para la cultura del sujeto son como alimentos, se observa en niños con trastornos depresivos, así como en individuos con déficit intelectual o con psicosis. Coprofagia: Es la ingesta de excrementos que puede ir asociada con juego con las mismas, se observa en retardo mental y en esquizofrenia.  Trastornos Cuantitativos Hiporexia: Disminución de la percepción del hambre y del deseo de comer, cuando dicha disminución es extrema se denomina Anorexia, se presenta una pérdida progresiva de peso, desnutrición, se observa en pacientes con depresión, y trastornos psicóticos. Bulimia: Caracterizado por la excesiva sensación de hambre que puede conducir a una obesidad, es frecuente en pacientes con depresión ansiedad, psicosis o retardo mental.
  • 14. Potomania: Consiste en una ingesta excesiva de liquido generalmente agua y esto puede llevar a una intoxicación hídrica, se observa en pacientes histéricos y en cuadros psicóticos. Dipsomanía: Se caracteriza por la ingesta excesiva de bebidas alcohólicas.11. Mencione los tipos de trastornos en la conacion y los trastornos de la ejecución Trastornos de la Conaciòn Hace referencia al componente volutivo, es decir, el de la voluntad, para ejecutar actividades Abulia: Abolición o ausencia de la motivación para la ejecución de tareas o actividades que impliquen movimientos, es típico en cuadros afectivos de tipo depresivo y de estados deficitarios de procesos esquizofrénicos. Hiperbulia: Consiste en el interés o deseo exagerado para ejecutar tareas o actividades, se observa en episodios maniacos y en casos de intoxicación por psicoestimulantes. Obediencia automática o inmediata: ES la ejecución inmediata y sin raciocinio de actividades o movimientos ordenados por otra persona, esto se ve mucho en cuadros esquizofrénicos y retardo mental. Descontrol de impulsos: Incapacidad para resistir o aplazar pulsaciones que al ser liberadas pueden resultar dañinas o peligrosas para si mismo o para otros por ejemplo cleptomanía, piromanía. Trastornos de la Ejecución Es el componente que hace referencia a la parte motora per sé. Fatigabilidad: Sensación de cansancio fácil y exagerado que no corresponde a una disfunción física se ve en pacientes esquizofrénicos. Agitación psicomotora: Consiste en una actividad motora exagerada, excesiva, peligrosa, producida por una sensación de malestar interno o
  • 15. externo es común en pacientes con trastornos maniacos, esquizofrénicos,delirantes y los que tienen trastornos en la personalidad.Compulsión: Comportamiento derivado de una obsesión es repetitivo sinaparente finalidad.Hiperquinesia: Es una conducta motora exagerada y se ve como unaactividad constante e infatigable.Hipoquinesia: Disminución de la actividad motora, el paciente se notaclínicamente con reducción de movimientos y retraimiento.Bradiquinesia: Es una lentificaciòn de los movimientos, es muy común enpacientes con trastornos depresivos.Automatismo: Conducta automática, compleja, repetitiva y usualmentesin propósito que ocurre fuera del campo de la conciencia.Estereotipia: Es una actividad que se repite en forma exagerada y notiene finalidad específica.Perseveraciòn motora: Es un trastorno que se caracteriza por lapersistencia de una actividad a pesar que ya se haya logrado el objetivo.Manierismo: Conducta compleja que se ve como pomposa, ostentosa,extraña y sin propósito.Ecopraxia: Alteración en la cual el paciente reproduce de maneraautomática los movimientos que observa en otras personas.Bloqueo motor: El movimiento se inicia correctamente pero en formasúbita se suspende antes de su terminación.Ambitendencia: Cuando el paciente simultáneamente desea y rechaza laejecución de una acción.Tic: Movimiento involuntario repetitivo que puede resultar molesto y difícilde controlar para quien lo presenta.Cataplejía: Perdida súbita del tono muscular, con caída al suelo yaparición de fases profundas del sueño.
  • 16. Acatisia: Incapacidad para mantener una postura de reposo por un tiempo prolongado. Trastorno conversivo: Alteraciones motoras que sugieren daño o disfunción orgánica pero sin que exista dicho substrato. Catatónicas: Es típico en procesos esquizofrénicos. Existen cinco tipos: Inmovilidad catatónica: Es una falta de respuesta a estímulos ambientales, asociada a una disminución de movimientos espontáneos y a veces flexibilidad cérea. Agitación catatónica: Es el incremento exagerado de la actividad motora sin relación con estímulos externos. Negativismo catatónico: Es la resistencia voluntaria del paciente a cualquier intento de movimiento por parte del examinador hay dos tipos: 1. Pasivo: Resistencia al movimiento. 2. Activo: hace lo contrario que le pide el examinador. Posturas catatónicas: Es la adopción de posturas o movimientos extraños absurdos sin objetivo aparente que legan a ser hasta incomodas. Ecofenomenos: Incluyen la ecolalia y la ecopraxia.12. Que lesiona o compromete los trastornos de la sensopercepción Vías sensitivas periféricas de zonas especificas del S.N.C. o del nivel de conciencia.13. Mencione los cuatro grupos de trastornos de la sensopercepcion Trastornos neurológicos Alucinaciones Dismorfopsias Ilusiones14. De los trastornos de origen neurológicos, defina:
  • 17.  Agnosia: puede ser definida como la falla en el reconocimiento de un estímulo sensorial que no puede atribuirse a déficits elementales, deterioro cognitivo, alteraciones atencionales, afasia o falta de familiaridad con el mismo. Acromatopsia: Pérdida de la capacidad para percibir los colores. La retina no distingue sino el blanco, el negro y los diversos matices intermedios entre ambos. La acromatopsia es casi siempre parcial y manifiesta sus efectos solamente con respecto a uno o varios colores. Prosopagnosia: Dificultad de reconocer caras previamente aprendidas. La prosopagnosia es un tipo de agnosia visual. El paciente no puede reconocer las caras de sus familiares ni la propia cara reflejada en el espejo o mostrada en una fotografía. En cambio puede identificar correctamente a otra persona por su voz. Amusia: incapacidad para apreciar las condiciones de la música15. Que son las alucinaciones y en qué se diferencia de las ilusiones Las alucinaciones se da ante la ausencia de objeto o estímulo inductor de la percepción. Son aquellas percepciones imaginarias, es decir, el objeto percibido (sea cual sea el canal perceptivo) no es real, no existe. Ejemplo: en el delirium tremens el paciente alucina viendo elefantes rosados que vuelan o arañan gigantes con tacones. La ilusión es una transformación subjetiva de un dato realmente existente. Es una pseudo información que hace que la persona "crea" que ve algo pero no lo es. Ejemplo: ve la sombra de un "fantasma" que está en actitud amenazante pero es la sombra de una sábana que con los contrastes de la luz parece que estuviera vivo. Las alucinaciones son patológicas, casi siempre orientan al diagnóstico de esquizofrenia., mientras que las ilusiones son corregibles en los sujetos sanos y muy rara vez en los enfermos, ya sean psiquiátricos o neurológicos.16. Defina las alucinaciones: Alucinaciones negativas: Se observan muy rara vez y consisten en la no percepción de objetos reales. Ocurren en esquizofrénicos y pueden provocarse por sugestión en los histéricos e hipnotizados. Alucinaciones hipnagógicas: Puede ser descrito como visiones alucinadas que se producen cuando uno está a punto de dormirse. Este es un estado mental donde uno ve, siente y oye cosas que aún no existen. Estas alucinaciones ocurren durante el estado de conciencia conocido en Hipnagogia. Una persona
  • 18. en el estado hipnagógicas de la conciencia es la transición de un estado de estar despierto a un estado de sueño. Alucinaciones hipnopompicas Alucinaciones auditivas: Alucinación que implica la percepción de sonidos, más frecuentemente de voces. Algunos clínicos e investigadores no incluyen las experiencias que se perciben como originadas dentro de la cabeza y limitan el concepto de alucinaciones auditivas verdaderas a los sonidos cuyo origen sea percibido como externo. Alucinaciones visuales: Alucinación que implica ver imágenes estructuradas, por ejemplo, unas personas, imágenes informales, por ejemplo, destellos de luz. Las alucinaciones visuales deben distinguirse de las ilusiones, que son percepciones erróneas de estímulos externos reales. Alucinaciones táctiles: Alucinación que implica la percepción de ser tocado o de tener algo bajo la propia piel. Las alucinaciones táctiles más frecuentes son sensaciones de descargas eléctricas y de hormigueo (la sensación de que algo se mueve o repta bajo la piel). Alucinaciones olfatorias: Alucinación que implica la percepción de olores, por ejemplo, de goma quemada o pescado podrido. Alucinaciones cenestésicas: Son alucinaciones de la sensibilidad general o interna. En este tipo de alucinaciones los enfermos pueden sentir que le destrozan sus órganos internos, pueden sufrir dolores terribles, pueden sentir que tiran de sus órganos, etc. Muy raramente son placenteras Alucinaciones extracampinas: se da en la esquizofrenia que es la alucinación extracampina: el paciente percibe fuera de su campo perceptivo.17. De las desmorfopsias, defina: Macropsia: Es una falsa percepción que consiste en que el sujeto percibe los objetos de un tamaño mayor de lo que realmente son. Micropsia: La persona los percibe más pequeños de lo que en realidad son. Ceguera y visión tubular: Estas dos alteraciones se presentan con frecuencia en trastornos conversivos que se caracteriza en el resultado de la exploración neurológica lo que hace suponer u trasfondo emocional.18. De las ilusiones, defina cuando son: Por inatención: Malinterpretaciones debidas a distracciones momentáneas Catatimicas: Mal interpretación secundaria a un intenso contenido afectivo como temor, amor, ira.
  • 19.  Paraeidolicas: Percepción de una imagen, figura u objeto impreciso, por ejemplo, la persona que ve personas, animales en las nubes. TEMA 1: ANSIEDAD Y PANICO19. Que es la ansiedad, en que población se presenta con mayor frecuencia. Ansiedad Se trata de un estado de agitación, inquietud o zozobra del ánimo. Para la medicina, la ansiedad es la angustia que suele acompañar a diversas en particular a ciertas neurosis, y que no permite sosiego a los enfermos. enfermedades, en particular a ciertas neurosis, y que no permite sosiego a los enfermos. Los trastornos de ansiedad, constituyen la enfermedad psiquiátrica de mayor prevalencia en los adolescentes, se estima que esta patología afecta entre el 9 y 21 %(1) de esta población.20. Cuáles son las causas y/o factores de riesgo para desarrollar un trastorno de ansiedad. Las causas fundamentales de la ansiedad se encontrarían entre los factores genéticos, existiendo una predisposición al trastorno, aunque a ansiedad puede clasificarse en diferentes síndromes, en éstos se presentan síntomas de ansiedad, síntomas físicos y mentales, que son de intensidad importante y persistente, y que además no son secundarios a ningún otro trastorno. se desconoce su contribución exacta y el tipo de educación en la infancia y la personalidad, presentando mayor riesgo aquellas personas con dificultad para afrontar los acontecimientos estresantes. Entre los factores precipitantes de la enfermedad estarían los acontecimientos estresantes, en particular las dificultades en las relaciones interpersonales, las enfermedades físicas y los problemas laborales.21. Mencione la clasificación de la ansiedad de acuerdo con su severidad La ansiedad puede clasificarse en diferentes síndromes, en éstos se presentan síntomas de ansiedad, síntomas físicos y mentales, que son de intensidad
  • 20. importante y persistente, y que además no son secundarios a ningún otro trastorno. Los trastornos de ansiedad en función de cómo se presentan los síntomas se clasifican en aquellos que presentan síntomas continuos (trastorno por ansiedad generalizada) y aquellos con síntomas episódicos, es decir que solo ocurren una vez o esporádicamente. Los que tienen síntomas episódicos se dividen en aquellos en los cuales la ansiedad aparece en unas situaciones concretas como los trastornos por ansiedad fóbica, mismos que por sus características se clasifican en fobia simple, fobia social y agorafobia; y Aquellos trastornos en los que la ansiedad aparece en cualquier situación como los trastornos de pánico o no especificada. Algunos pacientes tienen tantos episodios de ansiedad en las situaciones típicas descritas para la agorafobia, como episodios esporádicos característicos del Trastorno de pánico. Otros tipos de trastornos de ansiedad son: Agorafobia sin historia de trastorno de angustia Trastorno de angustia con agorafobia Trastorno de angustia sin agorafobia Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrés agudo Trastorno por estrés postraumático Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica22. Que es una crisis de pánico, cuánto tiempo dura y cuáles son sus manifestaciones clínicas. Crisis de pánico: La crisis de pánico es la aparición repentina de una sensación de miedo intenso, temor de perder el control o volverse loco y miedo a morir. La clave para superarla está en la detección y tratamiento oportuno . Cuanto tiempo dura: Estas crisis son de inicio brusco, impredecible y duran alrededor de 20 minutos, luego de los cuales el paciente queda con un gran agotamiento físico y emocionalmente muy frágil.
  • 21.  Manifestaciones clínicas: PERFIL CLÍNICO SINTOMAS SIGNOS Sistema Nervioso Sistema NerviosoTensión, incapacidad de relajarse. Expresión facial tensa.Dificultad para concentrarse, pérdida de interés Conducta estereotipada, ie tics, "comerse lasen actividades habituales. uñas", fumar ininterrumpidamente, inquietud psicomotriz, irritabilidad durante el examen físico,Mareos, pesadez, síncope, irritabilidad, tremor fino.intolerancia. examen físico,Disturbios del sueño: pesadillas, dificultad paraconciliar el sueño, temores mal definidos,terror, fatiga, debilidad. Exoftalmus ocasional. Manos frías y húmedas.Cefalea, coordinación pobre.Temblor, parestesias.Piloerección. Sistema Cardiovascular Sistema CardiovascularPalpitaciones Taquicardia sinusalPresión subesternal, dolor precordial no Elevación transitoria de la presión sistólicarelacionados al ejercicio Soplo sistólico funcionalBochornos. Sistema Respiratorio Sistema RespiratorioDificultad para respirar, "asfixia", sofocación Hiperventilación (Chevostek +, si hiperventilación es severa Mayor frecuencia de suspiros.Sistema Gastrointestinal
  • 22. Incomodidad epigástricaSensación de llenura, dispepsia, eructos, acidez.Diarrea, constipación, anorexia, hiperorexia compulsiva.Sistema Génito-urinarioPoliuria, Amenorrea, flujo y cólicos menstruales excesivos. 23. Que es agorafobia y cuáles son sus manifestaciones clínicas  La agorafobia es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los lugares donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pánico  La agorafobia se expresa por manifestaciones de la esfera psíquica y con otros que se relacionan a padecimientos corporales. Entre las primeras se incluyen: Miedo a perder el control en un lugar público Temor por los lugares donde la salida no parece fácilmente accesible Miedo a estar solo Sentimiento de indiferencia por las cosas "del afuera" o por los demás Retraimiento y permanencia prolongada en el hogar Sentimiento de que el cuerpo o el entorno es irreal Miedo a volverse loco Agitación o temblores Dependencia de los demásEntre las manifestaciones somáticas (del cuerpo) pueden mencionarse: Mareos y desvanecimientos Sudoración excesiva o rubor facial Dolor del pecho o dificultad para respirar Palpitaciones Nauseas y vómitos Confusion
  • 23. 24. Cuál es el tratamiento farmacológico y no farmacológico del trastorno de ansiedad Varía según la afectación de la persona. Como frecuentemente va acompañado de otros problemas como la depresión, el alcoholismo u otras fobias, el médico primero identifica todas las deficiencias en la salud para priorizar las ayudas. Es el trastorno de ansiedad que con más frecuencia se trata con fármacos (antidepresivos y ansiolíticos), aunque deben acompañarse de técnicas de terapia de comportamiento cognoscitivo para aprender a relajarse y dar un enfoque distinto a los problemas aumentando con ello la calidad de vida. Entre el 70 y el 90% de las personas con trastornos de pánico se verán beneficiadas con estas terapias.25. Que es una fobia. Mencione cinco ejemplos. Las fobias específicas son un tipo de trastorno de ansiedad, en los cuales la exposición al estímulo que causa el miedo puede provocar una ansiedad extrema o un ataque de pánico. Las fobias específicas están entre los más comunes de todos los trastornos psiquiátricos: afectan hasta un 10% de la población. Ejemplos: Sangre, inyecciones y otros procedimientos médicos Ciertos animales (por ejemplo, perros o serpientes) Espacios encerrados Volar Lugares altos Insectos o arañas Relámpagos TEMA 2: NEUROSIS26. Defina neurosis y que la caracteriza
  • 24.  Las neurosis son episodios de desequilibrio psicológico que se presentan en personas que han alcanzado una función mental relativamente adecuada. Son trastornos mentales sin una base orgánica demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observación y una sensación adecuada de la realidad; en ellos lo más común es que no se confundan las experiencias patológicas subjetivas y sus fantasías, con la realidad externa.27. Mencione sus causas y factores de riesgo Causas: Funcionalmente las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas del estrés". Se pueden presentar también después de un gran susto o disgusto. Comportamiento de las personas que sufren de neurosis. Muy a menudo la enfermedad incluye angustia y una exageración o hiperactividad de los mecanismos que emplea el paciente comúnmente para resolver su angustia y estrés; la forma que adoptan los episodios neuróticos, corresponde a la personalidad del individuo que los sufre. Factores de riesgo: Algunas características que pueden actuar como factores coadyuvantes o detonantes de estas patologías: Baja formación y nivel socio-económico. Factores culturales (en relación con "falsas creencias", temores,...) Elementos en relación con malas condiciones de trabajo: riesgos laborales, trabajo monótono o repetitivo, falta de motivaciones, inseguridad de empleo, etc.28. Mencione el cuadro clínico de la neurosis En consecuencia, muy a menudo los síntomas incluyen angustia y una exageración o hiperactividad de los mecanismos que el paciente emplea comúnmente para resolver su angustia y el estrés. Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a través de toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios leves hasta una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitalización. Cuadro clínico del paciente con neurosis El cuadro clínico puede ser diverso, pero se caracteriza por dolor de cabeza, voluntad débil, perdida de las ganas de trabajar y sueño alterado. Muchos
  • 25. hombres y mujeres que padecen de estos síntomas, realizan su trabajo diario y cuando acuden al médico no se les encuentra lesión alguna. La personalidad mental de los neuróticos sufre una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el ambiente que lo rodea. Frecuencia con que se presentan las crisis los episodios neuróticos aparecen más frecuentemente entre los 25 y los 45 años y, con excepción de las neurosis hipocondríacas, siguen aumentando hasta los 60 años de edad. Aunque los síntomas neuróticos son raros durante la niñez, algunos rasgos de personalidad asociados con neurosis adultas pueden ser identificados durante la pubertad. Las mujeres parecen ser más susceptibles a los rasgos histéricos y a las neurosis depresivas.29. Mencione las características de cada tipo de neurosis a) Neurosis de angustia: Angustia episódica difusa en Ataques; molestias somáticas Parestesias, mareos y pesimismo b) Neurosis fóbicas: Miedos intensos irracionales Hacia objetos o situaciones; Ataques de angustia que pueden Coincidir con síntomas físicos c) Neurosis Obsesivo compulsivas: Pensamientos persistentes de contenido angustioso y actos Incontrolables, se nota depresión y sentido de culpa d) Neurosis depresivas: Autocrítica excesiva en forma Episódica, disminución de la Confianza y de la auto estimación se acompaña de molestias físicas e) Neurosis neurasténicas: Debilidad, fatigabilidad, con un Bajo grado de auto estimación f) Neurosis de Despersonalización: Sentimientos de irrealidad y de Extrañeza hacia determinadas Partes del cuerpo, hacia sí mismo y hacia el ambiente, se pueden Presentar episodios de pánico g) Neurosis hipocondríacas: Preocupación con respecto a los Procesos orgánicos, acompañados de quejas múltiples de tipo físico, es común la depresión h) Neurosis Histérica Tipo conversivo: Parálisis paradójicas, crisis Convulsivas, diferencias sensoriales y dolor; viven una actitud de Indiferencia.30. Cuál es el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la neurosis.
  • 26.  Tratamiento farmacológico: En el caso de la neurosis de ansiedad, la neurosis fóbica, neurosis neurasténica y en algunos casos de neurosis hipocondríaca es necesaria la intervención de agentes farmacológicos, como por ejemplo las fenotiacinas. Es aconsejable administrar medicamentos por unos días y luego descontinuarlos para saber si son efectivos; lo grave de que estos pacientes consuman medicamentos durante largos periodos es que pueden crear una dependencia a ellos, a demás que si se le formulan benzodiacepinas pueden aparecer síndromes convulsivos. Tratamiento no farmacológico: Un método apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de llegar a conocer y a comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vida pasada, no muy aclarados, han tenido sobre la personalidad del paciente un importante resultado, le da a éste una oportunidad para desarrollar soluciones más flexibles y maduras frente a los conflictos que se le presentan. Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambiente, descanso y un régimen de comidas apropiado. El aire libre, paseos que no ocasionen fatiga y acostarse temprano, son métodos muy saludables TEMA 3: PSICOSIS31. Que es la psicosis, en que población se presenta con mayor frecuencia Enfermedad caracterizada por una desorganización de la personalidad, alteraciones del juicio crítico y de la relación con la realidad; llevando a trastornos del pensamiento, ideas delirantes y frecuentemente perturbaciones de la percepción. La psicosis afecta principalmente a los jóvenes adultos y es bastante común. Cerca de 3 de cada 100 jóvenes sufrirán un episodio psicótico, lo cual significa que entre este sector de la población la psicosis es más común que la diabetes. La mayor parte de los afectados consigue una plena recuperación del trastorno. La psicosis puede afectar a cualquiera, y como toda enfermedad, es susceptible de tratamiento.32. Mencione sus causas y factores de riesgo
  • 27. Los factores que intervienen en todos estos procesos son de diferente naturaleza: Factores genéticos (predisposición genética) Factores psicológicos (personalidad) Factores sociales (ambiente social que rodea al individuo) Factor desencadenante.33. Mencione el cuadro clínico de un paciente psicótico Alteración afectiva: Las relaciones con otras personas familia o no, se ven alteradas en relación con estas. (Replegarse sobre si mismo sin hablar con alguien). Alteraciones en la capacidad intelectual: Trastornos en el juicio critico, del pensamiento. Alteraciones de la percepción de la realidad: El paciente puede sufrir delirios. Alteraciones de la actividad física: El paciente puede tener su capacidad motora disminuida, siendo torpe en sus movimientos y no puede realizar actividades que requieran destreza y coordinación. Otros Síntomas: Confusión Miedo Trastorno del pensamiento y lenguaje Cambios bruscos y profundos de la conducta Excitación extrema (manía) Soliloquios Cree sin motivos que la gente lo observa, habla o trama algo contra el Tener alucinaciones visuales auditivas sin estímulos Perdida de la memoria Expresa sentimientos de culpabilidad, fracaso y depresión. Algunos de estos síntomas pueden experimentarse en condiciones no psicóticas:
  • 28. Abuso de sustancias Trastornos de personalidad Encuentros estresantes34. Que caracteriza cada tipo de psicosis a. Psicosis afectiva: También conocida como maniaco depresiva, en ella suceden episodios de euforia con episodios de tristeza. b. Psicosis alcohólica: Debida al alcoholismo crónico, caracterizado por confusión, desorientación, amnesia y alucinaciones c. Psicosis alucinatoria aguda o delirante aguda: Caracterizada por la aparición repentina de un delirio transitorio, del tipo múltiple y variable en sus temas. d. Psicosis alucinatoria crónica: Caracterizada por delirios crónicos o prolongados e. Psicosis confusional: Caracterizada por la alteración de la conciencia, desorientación temporoespacial y delirios. f. Psicosis orgánica: Caracterizada por trastornos durante o después de la enfermedad, por ejemplo, Psicosis de la pulmonía; suele empezar en el periodo que aparece la crisis, hay abundantes ilusiones sobre todo visuales y raramente auditivas (los enfermos ven escenas basadas en cierto grado en vivencia anteriores y de contenido terrorífico). g. Psicosis reactiva: Desencadenada por circunstancias vitales o ambientales traumáticas. h. Psicosis toxica: Debida a sustancias toxicas TEMA 4: ESQUIZOFRENIA
  • 29. 35. Que es la esquizofrenia, en que población se presenta con mayor frecuencia  La esquizofrenia es un diagnóstico psiquiátrico de tipo crónico y severo que describe un grupo de trastornos mentales en personas con alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad. La esquizofrenia se presenta con mayor frecuencia entre jóvenes de 17 a 25 años 36. Mencione sus causas y factores de riesgo Los factores que pueden causar esta enfermedad son varias:  Factores prenatales: la exposición prenatal al virus de la influenza o a la desnutrición.  Los factores genéticos: Un hijo de un individuo con esquizofrenia tiene 10 veces más posibilidades de desarrollar la esquizofrenia.  Los factores ambientales: Los individuos de familias con influencia esquizofrénica o el consumo de drogas como el cannabis, son factores que pueden desembocar en esta enfermedad. 37. Cuáles son los síntomas negativos de la esquizofrenia y porque recibe ese nombre.  Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.Síntomas positivos mentales: (psicóticos)  Alucinaciones: son engaños de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estimulo externo. No está en condiciones de reconocer que lo percibido surge únicamente de sus vivencias interiores y no está presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, táctiles, visuales, gustativas y olfativas.  Delirio: se trata de una convicción errónea de origen patológico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad está restringido. El paciente ve el delirio como la única realidad válida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo es inaccesible a esta objeción. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalización, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos
  • 30. de suicidio. tipos: persecución, de culpa, de grandeza, religioso, somático, de referencia...  Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustraídos, impuestos o que son dirigido por extraños poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presión del habla, distraibilidad. En las crisis psicóticas, estos síntomas anteriores descritos pueden ir acompañados de:Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia, excitabilidadSíntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornosgastrointestinales, trastornos respiratoriosSíntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietudcorporal, movimientos extraños y absurdos, conducta repetitiva. 38. Cuáles son los síntomas negativos de la esquizofrenia y porque recibe este nombre.  Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lógica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada día.  Pobreza afectiva: Sé manifiesta como un empobrecimiento de la expresión de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como: Expresión facial inmutable: la cara parece helada, de madera, mecánica., Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmóvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los demás, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonríe cuando se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad monótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen.  Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Se manifiesta a través de: Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad del lenguaje espontáneo, las respuestas son breves y raramente hay información
  • 31. adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupción del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Después de un periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda más tiempo de lo normal en responder a la pregunta. Abulia –Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de impulso. La apatía es la falta de interés. A diferencia de la falta de energía de la depresión, en la esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente no está acompañado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensión al agotamiento físico y mental. Anhedonia – insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar interés o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningún hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e interés sexual en función de lo que tendría ser normal según la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones próximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningún esfuerzo para desarrollar dichas relaciones. Problemas cognitivos de la atención: Problemas en la concentración y en la atención, Sólo es capaz de concentrarse esporádicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversación: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversación, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusión o tarea aparente.39. Mencione las manifestaciones de cada tipo de esquizofrenia Esquizofrenia paranoide: Pensamientos delirantes de persecución o de grandiosidad Ansiedad Rabia Violencia Tendencia a refutar todo Alucinaciones auditivas frecuentes
  • 32.  Esquizofrenia catatónica: Trastornos motores Estupor Negativismo extremo, o mutismo Rigidez Agitación Incapacidad para cuidar de sus necesidades personales Disminución de la sensibilidad al estímulo doloroso Manierismo y ecopraxia  Esquizofrenia simple:Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde suscapacidades.  Esquizofrenia desorganizada: Incoherencia (no se le puede entender) Comportamiento regresivo Afecto plano Delirios Alucinaciones Risa inapropiada Manierismos repetitivos Aislamiento social Su inicio suele ser temprano  Esquizofrenia hebefrenica o en niños: Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 años de edad), en el principio parece retraso mental. Sufren de alteraciones de la conducta Afectividad aplanada delirios 40. Cuál es el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la esquizofrenia
  • 33.  Tratamiento farmacológico: Entre los medicamentos podemos encontrar los siguientes medicamentos no obstante estos medicamentos pueden producir efectos adversos: Olanzapina Amisulpirida Quetiapina Risperidona Ziprasidone Aripiprazole Tratamiento no farmacológico: La rehabilitación psicosocial incluye varias intervenciones no médicas para las personas con esquizofrenia. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional, capacitación para el trabajo, técnicas para solucionar problemas de la vida diaria, administración del dinero, uso del transporte público, etc.