Presentacion diagnostico pulpar

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Presentacion diagnostico pulpar

  1. 1. DIAGNOSTICO PULPAR Y PERIAPICAL
  2. 2. HISTORIA CLINICA
  3. 3. M D E E D N I T C A A L HISTORIA
  4. 4. ANAMNESIS  Identificación  Motivo de Consulta  Enfermedad Actual  Antecedentes
  5. 5. HISTORIA MEDICA Patologías que contraindican la endodoncia  Infarto reciente del miocardio  Diabetes no controlada
  6. 6. HISTORIA MEDICA Patologías con impacto en endodoncia  Sida, Hepatitis A y C  Antecedentes de Alergias  Anomalías Cardiacas
  7. 7. HISTORIA MEDICA Patologías con repercusión en endodoncia  Hipertensión Arterial  Trastornos de Coagulación  Deficiencias Vitamínicas y Hormonales  Enfermedades Digestivas  Desordenes Psíquicos y Emocionales
  8. 8. HISTORIA DENTAL Historia de Dolor  Espontaneo o Provocado  Localización; irradiado o referido  Intensidad; leve, moderado o severo  Cronología; aparición, duración  Estímulos; calor, frío, dulce, ácido, oclusión, cepillado, postural, presión
  9. 9. EXAMEN CLINICO  Examen Extraoral -Ganglios palpables -Dolor a la palpación -Asimetría facial -Cicatrices o fístulas exteriorizadas  Examen Intraoral -Tejidos blandos -Duros
  10. 10. EXAMEN CLINICO Pruebas Diagnósticas  Palpación  Percusión  Movilidad  Sondaje
  11. 11. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD  Prueba al Frio  Prueba al Calor  Prueba Eléctricas  Prueba Cavitaria  Prueba con Laser Doppler
  12. 12. PRUEBAS ESPECIALES  Transiluminación  Anestesia Selectiva  Prueba de Oclusión  Examen Radiográfico
  13. 13. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIAS Bacterianos  Caries, enfermedad periodontal, fracturas, Traumáticos  Fracturas, bruxismo, luxación, avulsión, atricción, alisado radicular Iatrogénicas  Anestesia, preparación de cavidades, ortodoncia Otras; Idiopáticas, químicas, anacoresis
  14. 14. DIAGNOSTICOS PULPARES  Pulpa Sana  Pulpitis Reversible  Pulpitis Irreversible Aguda Crónica Hiperplásica  Degenerativa Calcificante  Reabsorción interna/externa  Necrosis Pulpar
  15. 15. PULPA SANA  No se observan síntomas de importancia. Silencio clínico.  Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad.  No hay cambios Rx periapicales
  16. 16. PULPITIS REVERSIBLE  No existen antecedentes de dolor espontáneo.  Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos: frío, calor, dulce.  Pruebas térmicas y eléctricas, positivas  Caries, obturaciones fracturadas o desadaptadas  No presenta cambios radiográficos
  17. 17. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA  Dolor irradiado, referido en estadios iníciales  Dolor localizado en estadios avanzados  Dolor espontáneo moderado-severo, puede aumentar con cambios posturales  Dolor constante, puede ser pulsátil  Puede doler con los cambios de temperatura  El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar el frío en estados avanzados  Radiolucidez o radiopacidad de la corona  Posible engrosamiento del ligamento periodontal
  18. 18. PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA  ABIERTA  CERRADA  HIPERPLASICA  REBSORCION INTERNA
  19. 19. PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA ABIERTA  Dolor localizado que aumenta con la masticación  Exposición pulpar por caries, fractura coronal  Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal en ocasiones retardadas  No existen cambios o posible engrosamiento del espacio del ligamento periodontal.  Radiolúcidez en la corona compatible con caries
  20. 20. PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA CERRADA  Dolor ocasional moderado o leve, de corta duración, aumenta con cambios térmicos  Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal, persistencia de agresión de baja intensidad  Trauma, recubrimiento pulpar directo, caries sin exposición pulpar, restauraciones profundas  El espacio del ligamento periodontal puede o no estar ligeramente aumentado  Imagen Radiopaca compatible con restauraciones o caries profundas.
  21. 21. PULPITIS HIPERPLASICA  Cavidad abierta, dolor leve ó nulo por presión  Posible sangrado durante la masticación  Puede presentar dolor espontáneo, así como un aumento al dolor a los estímulos térmicos  Exposición pulpar por caries o fractura coronal sin tto. con crecimiento en de tejido pulpar en cámara  Diagnóstico diferencial entre hiperplasia gingival ó pulpar  Pruebas de sensibilidad (+) con respuestas anormal  Puede ó no existir cambios en lig. periodontal
  22. 22. REABSORCION INTERNA  Asintomático  Pruebas de sensibilidad (+) o retardadas  Mancha rosada o puntos rosados en la corona  Posible historia de trauma  Imagen en forma de balón radiolúcida uniforme, márgenes lisos, definidos  Pérdida de la anatomía original del conducto  La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal, en la reabsorción externa si  En estados avanzados la pulpa puede necrosarse, desarrollar patología periapical o continuar vital y producir perforación lateral.
  23. 23. NECROSIS PULPAR  Asintomático  Cambio de color coronal  Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona  Puede presentar movilidad y dolor a la percusión  En caso de trauma pueden no observarse los conductos  Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del espacio del ligamento periodontal  Radiolúcidez de la corona compatible con caries  Radiopaco compatible con restauraciones profundas
  24. 24. DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA  Asintomática  Pruebas de sensibilidad con respuesta retardada  Cambio de color coronal a un tono amarillento  Antecedentes de trauma  Disminución del tamaño de la cámara pulpar y reducción o ausencia del lumen del conducto radicular
  25. 25. PATOLOGIA PERIAPICAL  PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA  PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA  PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA  PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA  OSTEITIS CONDENSANTE
  26. 26. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA  Dolor severo, localizado de larga duración  Dolor a la masticación, contacto oclusal, percusión y palpación  No presenta tumefacción intra o extraoral  Diente extruido, con posible movilidad  Puede o no revelar cambios radiográficos
  27. 27. PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA  DERIVADA DE: NECROSIS PULPAR  Dolor espontáneo de moderado-severo de corta evolución.  Dolor a la masticación y contacto oclusal  Pruebas de sensibilidad (-)  Puede o no revelar cambios rx  Puede observarse ensanchamiento del espacio del Ligamento Periodontal
  28. 28. PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA  DERIVADA DE: PERIODONTITIS APICAL CRONICA  Dolor persistente, localizado ó difuso, a la presión  Movilidad incrementada, Diente extruido  Puede presentar exudado con tumefacción intra ó extraoral  Dolor a la percusión y palpación en periápice o tejido circundante  Pruebas de sensibilidad (-)  Si no se elimina el factor etiológico, evoluciona a absceso orofacial  Puede tener Historia de preparación de conductos previa  Puede observarse zona radiolúcida compatible con reabsorción ósea.
  29. 29. PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA  Generalmente asintomática, asociada a molestia muy leve  Respuesta anormal o (+) a la percusión  Sensibilidad ligera a la palpación, si existe compromiso de la tabla ósea vestibular  Pruebas de sensibilidad (-)  Zona radiolúcida a nivel periapical compatible con reabsorción ósea y/o radicular.
  30. 30. PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA  Asintomática  Pruebas de sensibilidad (-)  Característica patognomónica: fístula o tracto sinuoso  Puede estar asociada a fracaso endodóntico, fracturas verticales, síndrome del diente agrietado  Zona radiolúcida a nivel periapical compatible con reabsorción osea y/o radicular.  Debe tomarse una fistulografía
  31. 31. OSTEITIS CONDENSANTE  Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o asociada con dolor  Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad  Puede o no ser sensible a la palpación o percusión  Característica patognomónica: Presencia de una acomodación difusa concéntrica de radiopacidad

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