Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.
•Download as PPT, PDF•
0 likes•408 views
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (11)
Viewers also liked
Similar to Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.
Similar to Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др. (20)
More from taras strypko
More from taras strypko (13)
Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии - Мороз и др.
- 1. Dum spiro, spero. Варианты обеспечения вентиляции легких при ингаляционной анестезии. Мороз В.В., Лихванцев В.В., 1 Федоров С.А., 1 Кичин В.В.,2 Мироненко А.В., Гребенчиков О.А. НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН 1 ГКВГ ФСБ РФ, г. Голицыно 2 Филиал «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ
- 2. Классические компоненты общей анестезии Амнезия Миоплегия +ИВЛ Нейровегета тивная защита Аналгезия
- 5. Влияние ИВЛ на функцию лёгких
- 6. Снижение синтеза актина и миозина вследствие нарушения экспрессии генов Активация протеолиза Снижение синтеза актина и миозина вследствие нарушения экспрессии генов Активация протеолиза Снижение силы сокращенийСнижение силы сокращений Пассивное монотонное механическое воздействие принудительной ИВЛ Пассивное монотонное механическое воздействие принудительной ИВЛ Релаксация диафрагмы миорелаксантами и анестетиками Релаксация диафрагмы миорелаксантами и анестетиками Микроструктурные изменения в миоцитах Микроструктурные изменения в миоцитах
- 7. Синтез белка в клетках диафрагмы American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 166. pp. 1369-1374, (2002)
- 8. Трёхкомпонентная модель развития ателектазов при принудительной ИВЛ Clin Physiol Funct Imaging. 2003 May;23(3):123-9.
- 9. Повреждающие факторы ИВЛ Высокое среднее давление в дыхательных путях; «монотонность» дыхания: постоянство ДО и ЧД Отсутствие «присасывающего» действия грудной стенки, нарушение биомеханики дыхания, увеличение венозного примешивания
- 10. Показания к ИВЛ
- 11. Реальная потребность в миоплегии по хирургическим показаниям у пациентов с интактными легкими
- 12. Определение МАКугнетения дыхания для севофлурана на основе измеренных величин Etanesth.
- 13. Некоторые константы при анестезии севораном.
- 14. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить возможность и безопасность спонтанной и (или) вспомогательной вентиляции лёгких в условиях плановых оперативных вмешательств под общей анестезией с интубацией трахеи.
- 15. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВИДАМ ОПЕРАЦИЙ
- 16. ГРУППЫ БОЛЬНЫХ: 1 группа (n = 51) – принудительная ИВЛ с контролем по объёму, в режиме нормовентиляции. 2 группа (n = 136) – спонтанное дыхание или PS <12 мм водн.ст., в зависимости от дыхательного объёма.
- 17. Динамика BIS в сравниваемых группах ( в отн. ед).
- 18. Эффективность модификации. Итого, при PS < 10 см водн.ст. - 92% Итого, только для компенсации сопротивления дыхательного контура – 65%
- 19. ** P < 0,05P < 0,05
- 20. Вариабельность дыхательного объема при проведении анестезии с сохраненным спонтанным дыханием.
- 21. Вариабельность частоты дыхания при проведении анестезии с сохраненным спонтанным дыханием.
- 22. Изменения Qs/Qt (в %) в процессе анестезии в сравниваемых группах.
- 23. ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ, ПРОБУЖДЕНИЯ И ЭКСТУБАЦИИ В ГРУППАХ
- 24. Повреждающие факторы ИВЛ Высокое среднее давление в дыхательных путях; «монотонность» дыхания: постоянство ДО и ЧД Отсутствие «присасывающего» действия грудной стенки; нарушение биомеханики дыхания, увеличение венозного примешивания
- 25. ВЫВОД: проведение общей анестезии при длительных операциях, традиционно выполняемых в условиях тотальной миоплегии и ИВЛ, возможно и с сохраненным спонтанном дыханием, но…
- 26. Постоянный контроль дыхания Очевидные преимущества и недостатки. Сохраняется двигательная реакция на болевой раздражитель при неадекватной анестезии, т.е. сохраняется критерий, куда более точный, чем мониторинг BIS и т.д.
- 27. ВОПРОСЫ: Насколько клинически значимо предлагаемое решение? Удастся ли нивелировать отрицательные эффекты ИВЛ? Возможно ли повторение методики при других типах операций и большей продолжительности? У пожилых больных и детей? При исходной патологии лёгких? ????
- 33. Ателектазы различной степени выраженности развиваются у 90 % больных вне зависимости от использования миорелаксантов и вида общей анестезии – ингаляционной или внутривенной Paediatr Respir Rev. 2006 Jun;7(2):97-102. Epub 2006 Jun 2. Ателектазы
- 34. Причины интраоперационной гипоксемии ГипоксемияГипоксемия Абсорбционные ателектазы (при увеличении FiO2 и (A-a)O2) Абсорбционные ателектазы (при увеличении FiO2 и (A-a)O2) Компрессионные ателектазы (релаксация и краниальное смещение диафрагмы) Компрессионные ателектазы (релаксация и краниальное смещение диафрагмы) Va/Q=0Va/Q=0 Венозное примешивание (шунт) Венозное примешивание (шунт)
- 35. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ВЕНТИЛЯЦИИ.
- 37. Вспомогательные режимы вентиляции: уменьшают усилия вдоха пациента являются профилактикой усталости диафрагмы уменьшают внутрилёгочный шунт улучшают показатели экстубации после длительной ИВЛ
- 38. разрывы миофибрилл, набухание митохондрий, появление капель жира в цитоплазме, вакуолизация миофибрилл. Внутриклеточные изменения диафрагмы животных отмечаются уже через 4 часа принудительной ИВЛ:
- 39. Динамика EtCO2 в процессе анестезии.
- 40. Eur Respir J 2002; 20:1579-1586 Сopyright ©ERS Journals Ltd 2002 Диафрагма кролика КонтрольКонтроль СРАРСРАР CMVCMV
- 41. Продолжительность операции: в 1 группе 131±26 мин во 2 группе 143±37 мин Дозы препаратов для поддержания анестезии:
- 42. Зависимость венозного примешивания от анестезии и возраста пациентов.
Editor's Notes
- Исследования, проводимые на протяжении последних 10 лет, подтвердили высокую значимость в развитии легочных и внелегочных осложнений ИВЛ дисбаланса цитокинов. Во время ИВЛ фактор некроза опухолей, интерлейкин (ИЛ)-1, ИЛ-8 и целый ряд других цитокинов, относящихся к провоспалительным медиаторам, способны высвобождаться из легких в системный кровоток и вызывать дистанционное повреждение во многих органах. Было показано, что указанный механизм в сочетании с расстройствами гемодинамики может быть вовлечен в патогенез синдрома спланхнической гипоперфузии
- Неблагоприятное влияние ИВЛ на гемодинамику особенно ярко реализуется у пациентов с гиповолемией и при применении ПДКВ. Особенно отчётливо это заметно во время вводной анестезии сразу после перевода больного на принудительную ИВЛ. Умеренное положительное давление в грудной клетке может увеличивать сердечный выброс путем снижения постнагрузки на левый желудочек. Однако чрезмерное внутригрудное давление в конечном счёте снижает диастолическое наполнение двух желудочков и тем самым нивелирует положительное действие ППД в отношении постнагрузки на левый желудочек. Это вызывает уменьшение сердечного выброса в условиях высокого внутригрудного давления или сниженного внутрисосудистого объёма крови.
- Применение отрицательного давления на выдохе снижает среднее внутрилегочное давление в результате того, что: а) вдох начинается при давлении в легких ниже атмосферного, и поэтому альвеолярный пик давления ниже, чем если бы вдох с тем же дыхательным объемом был начат при атмосферном давлении; б) появляется пик отрицательного давления на выдохе. Среднее отрицательное внутрилегочное давление суммируется со средним положительным внутрилегочным давлением, вследствие чего значительно уменьшается абсолютная величина последнего (см. рис. 6,6). По мнению Frey, Stoffregen, наиболее благоприятным результатом суммирования будет такой, когда среднее внутрилегочное давление станет равным нулю; скорость выдоха можно увеличить применением отрицательного давления, что существенно в случаях повышенного сопротивления выдоху. Кроме уменьшения среднего внутрилегочного давления, фаза отрицательного давления на выдохе непосредственно способствует увеличению венозного возврата, как бы восстанавливая присасывающий эффект грудной помпы, свойственный спонтанному дыханию. Hubay и соавт. (1955) обнаружили увеличение венозного возврата на 33% при нормоволемии и на 100% при гиповолемии. Пик отрицательного давления не должен быть слишком большим. Вполне достаточно, чтобы он составлял 1/3 — 1/2 — величины пика положительного давления, т.е. в среднем 5 — 7 см вод.с т. Системные и местные эффекты респираторной поддержки должны быть в памяти анестезиолога-реаниматолога, а режимы респираторной поддержки приспособлены, чтобы обеспечить максимальную пользу и минимальные негативные последствия для больного. Controlled mechanical ventilation reduces protein synthesis and secondly increases proteolysis. • Pressure support ventilation limits muscle wasting through a better protein balance. • Pressure Support Ventilation may be an alternative to Controlled mechanical Ventilation to limit diaphragmatic atrophy.