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Anorexia nerviosa

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  • 1. ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSAAspectos nutricionales - Mª Victoria Gutiérrez Martos -Francisca Barquero Carranza - Marta Mª Marañón Nieto -Ana Martínez Serrano -Sara Montoya Sánchez-Camacho -Esteban Picón Foronda -Carolina Gonzàlez Antón -Silvia Roldán Aranda
  • 2. ÍNDICE1. INTRODUCCIÓN2. PREVALENCIA3. ANOREXIA NERVIOSA 4. BULIMIA NERVIOSA- Concepto- Criterios Diagnósticos DMS IV - Concepto- Etiopatogenia - Criterios Diagnósticos DMS IV- Prevencion - Etiopatogenia- Evaluacion - Tratamiento- Instrumentos, evaluación TCA - Elaboración de la dieta- Complicaciones - Psicoterapia- Tratamiento- Síndrome de realimentación 5. ADANER- Psicoterapias- Pronóstico 6. BIBLIOGRAFÍA
  • 3. INTRODUCCIÓN Los TCA son enfermedadespsiquiátricas debilitantes que secaracterizan por una alteraciónpersistente de los hábitos de laalimentación o de las conductas delcontrol del peso, cuyo resultado es unaalteración importante de la salud física yel funcionamiento psicológico.AN y BN configuran los dos tipos de TCAmás definidos
  • 4. PREVALENCIA La prevalencia de TCA en adolescentes y mujeres jóvenes oscilaría entre el 1% y el 4%. De estos, entre el 0,5-1% cumplen los criterios de diagnósticos de la anorexia nerviosa. En el caso de la bulimia nerviosa, la prevalecía en mujeres jóvenes es superior, oscilando entre el 1-3%. En los varones se calcula que la prevalencia es la décima parte que en las mujeres. FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Sexo: Hay una mayor prevalecía en mujeres que en hombre( relación 10 a 1) Edad: Anorexia( 12-25 años) y bulimia ( 15-29 años) Nivel socioeconómico: Predomina en los niveles socioeconómicos medios y altos, pero es cada vez mas frecuente, encontrar pacientes con niveles socioeconómicos mas bajos. Nivel intelectual: Suelen tener un alto nivel cultural( muchas veces son muy buenos estudiantes) Nivel cultural: Tanto la bulimia como la anorexia son propios del estilo de vida occidental y hay mayor frecuencia en países desarrollados.
  • 5. ANOREXIA NERVIOSA
  • 6. CONCEPTO DE ANOREXIA NERVIOSA La anorexia, es un síntoma frecuente ennumerosas enfermedades consistente enuna disminución del apetito, y puedeconducir a una menor ingesta de alimentos. En cambio, la Anorexia Nerviosa es unainanición voluntaria que acaba en laemaciación.
  • 7. CRITERIOS DSM IV AN- Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla.- Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso.- Alteración de la percepción del peso o silueta corporales- En las mujeres postpuberales presencia de amenorrea. Según esta clasificación hay 2 subtipos:1. Tipo restrictivo: no se recurre regularmente a atracones y/o purgas.2. Tipo purgativo: recurre regularmente a atracones y/o purgas
  • 8. ETIOPATOGENIA Desde el punto de vista etiopatogénico se instauraría a través de la integración patogénica de factores:- Psicobiológicos individuales- Familiares- Socioculturales
  • 9. FACTORES PREDISPONENTES Factores genéticos Edad (13-20 años) Sexo femenino Obesidad Trastorno afectivo Inestabilidad/introversión Nivel social medio/alto Valores estéticos dominantes
  • 10. FACTORES PRECIPITANTESCambios corporales adolescentes Separaciones y pérdidas Contactos sexuales Incremento rápido de peso Críticas respecto al cuerpo Enfermedad adelgazante Acontecimientos vitales Traumatismo desfiguradorFACTORES DE MANTENIMIENTO Interacción familiar Aislamiento social Consecuencias inanición Actividad física excesiva
  • 11. PREVENCIÓN- Prevención primaria: > En los medios de comunicación. > En la familia. > En la escuela. > En atención primaria.- Prevención secundaria: > Reduce la prevalencia. > Se basa en dos principios: el diagnóstico y tratamiento precoz, y dispositivo asistencial eficaces.- Prevención terciaria: > Su objetivo es ofrecer a los pacientes crónicos y refractarios un tratamiento que aborde sus complicaciones.
  • 12. EVALUACIONEntrevista y exploración > Datos de filiación. > Antecedentes familiares. > Antecedentes personales > Historia de la enfermedad. > Exploración física y psicopatológica. > Pruebas complementarias.Evaluación psicométrica: > Cuestionarios.
  • 13. INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACION DE TCA EATING DISORDER INVENTORY (EDI) Descripción. El inventario para trastornos de la alimentación, desarrollado en el año de 1983 por Garner y colaboradores, fue diseñado para evaluar distintas áreas cognitivas y conductuales de la AN y BN. Contiene 64 reactivos agrupados en ocho subescalas que se correlacionan positivamente: motivación para adelgazar, sintomatología bulímica, insatisfacción con la propia imagen corporal, inefectividad y baja autoestima, perfeccionismo, desconfianza interpersonal, conciencia o identificación interoceptiva y miedo a madurar. Las tres primeras subescalas miden comportamientos y actitudes hacia la comida, el peso y la imagen corporal. Las otras cinco subescalas evalúan características psicológicas generales asociadas con trastornos alimentarios, que son aspectos fundamentales de la AN. Posteriormente se desarrolló el EDI-2, que consiste en los mismos 64 reactivos del EDI original, pero además introduce 27 reactivos adicionales clasificados en otras tres subescalas: ascetismo, regulación de los impulsos e inseguridad social.
  • 14. Eating Attitudes Test (EAT) Su objetivo es identificar síntomas y preocupaciones características de los trastornos alimentarios. Algunos investigadores lo definen como una medición general de síntomas de anorexia y bulimia, y otros como un instrumento diseñado para evaluar un conjunto de actitudes y conductas asociadas con AN. Contiene 40 reactivos (EAT-40), agrupados en siete factores: conductas bulímicas, imagen corporal con tendencia a la delgadez, uso o abuso de laxantes, presencia de vómitos, restricción alimentaria, comer a escondidas y presión social percibida al aumentar de peso. Posteriormente, diseñaron una versión corta con 26 reactivos (EAT-26), en el que se suprimieron 14 reactivos, ya que se consideró que eran redundantes y no aumentaban la capacidad predictiva del instrumento. En 1988, Maloney y colaboradores, desarrollaron una versión para niños, CHEAT-26, la cual es similar al EAT-26 pero utilizando palabras más simples. EL EAT EN SUS DOS VERSIONES, ES TAL VEZ, EL CUESTIONARIO AUTOAPLICADO MÁS UTILIZADO Y REQUIERE DE UN NIVEL DE LECTURA PARA CONTESTARLO DE QUINTO AÑO DE PRIMARIA.
  • 15. COMPLICACIONES ANOREXIA- Delgadez, frialdad y cianosis. Lanugo, uñas frágiles, piel seca.- Cardiovasculares: bradicardia, arritmias y alteraciones del sistemade conducción eléctrico, atrofia miocárdica y alteraciones electrolíticas.- Aparato locomotor: osteoporosis y atrofia a nivel muscular.- Problemas sanguíneos: anemia y depresión de la inmunidad.- Problemas gastrointestinales: gastroparesia, maladigestión y malabsorción.- Hipercarotinemia.- Niveles bajos de T3.- Trastornos hipotalámicos y endocrinos: > Amenorrea secundaria, hipercorticismo, GH y ADH elevadas. > Termorregulación: hipotermia o hipertermia.
  • 16. TRATAMIENTO1. TRATAMIENTO AMBULATORIO Consiste en dar unas pautas a la familia y la paciente de manera independiente, con visitas periódicas (una vez cada 1-2 semanas al equipo multidisciplinar para observar evolución) Es eficaz cuando se detecta de manera precoz .2. TRATAMIENTO AMBULATORIO INTENSIVO Los programas consisten en asistir varias horas a la semana a un equipo multidisciplinar3. HOSPITAL DE DIA El tratamiento hospitalario se hace en una unidad psiquiátrica o medica y se utiliza un protocolo conductual desarrollado específicamente para estos trastornos. Los programas incluyen asistencia multidisciplinaria con comidas. Inicialmente se acude de 6 a 8 horas diarias, de 5 a 7 días a la semana.4. INGRESO HOSPITALARIO Se ingresa al paciente cuando tiene una grave desnutrición y/o problemas psicológicos más acentuados.
  • 17. ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA AMBULATORIO AMBULATORIO INTENSIVO TRATAMIENTO DEL DIA (hospital de día) INGRESO HOSPITALARIO
  • 18. TRATAMIENTO NUTRICIONALOBJETIVOS- Conseguir el anabolismo para alcanzar el peso mínimo saludable.- Corrección de las secuelas biológicas y psicológicas de la malnutrición.- Reiniciar el crecimiento y el desarrollo físico en los adolescentes.- Conseguir reposiciones nutricionales específicas.- Reorganizar el comportamiento alimentario.- Labor educativa nutricional.- Cambio de actitudes y comportamientos disfuncionales asociados al trastorno de la alimentación.- Detección y tratamiento de la comorbilidad psiquiátrica y los conflictos psicológicos que favorecen el mantenimiento del trastorno.
  • 19. SOPORTE NUTRICIONAL EN LA ANOREXIA NERVIOSALas necesidades nutricionales estarán en función de: 1. Estado nutricional previo 2. Resistencia del paciente 3. La actitud al reincorporar la alimentación 4. El resultado de terapias anterioresLos objetivos serán reestablecer un estado nutricional óptimo yrecuperar las funciones fisiológicas perdidas en la evolución de laenfermedad. Todo ello paso a pasoDebemos intentar que el paciente reconozca su enfermedad y queaprenda a comer equilibradamente (terapia conjunta de un equipo:psiquiatras, psicólogos y nutricionistas)
  • 20. 1ª etapa: Renutrición oral-En 1er lugar: Encuesta dietética individualizada-En 2º lugar: Cálculo del GET (MB x FA)-En 3er lugar: Adquirir junto con el paciente un compromiso de realizar unadieta calórico-proteica adecuada a sus necesidades (dieta con pautasgraduales calóricas)2ª etapa: Suplementación- Tiene su punto de partida en caso de no conseguir una alimentación oralsuficiente que permita la ganancia de peso de 125g /día- Consiste en suplementar la dieta oral con preparados comerciales, podemosconseguir suplementar la dieta en 1000 cal /día o más- Debe ser un complemento a la dieta que contenga todos los principiosinmediatos + fibra para conseguir evitar el estreñimiento y el uso abusivo delaxantes unido a esta patología
  • 21. 3ª etapa: Nutrición enteralEs una alternativa a la nutrición parenteral. En los pacientes conanorexia nerviosa muy desnutridos la nutrición parenteral es un riesgoinnecesario.La elección de la vía de administración en la AN dependerá de lacapacidad de vomitar del paciente: -Nasogástrica (indicada en pacientes no vomitadores) -Nasoduodenal -Nasoyeyunal (vomitadores)La elección del tipo de sonda nos determina el tipo de fórmula aadministrar: - Fórmula polimérica (sonda en estómago) - Fórmula oligopolimérica (sonda en yeyuno)
  • 22.  La administración de calorías de la dieta programada debehacerse progresivamente y debe ser administrada en un tiempode 12 a 16 h dejando al paciente por la noche en reposoDurante los primeros 15 días de nutrición enteral, debeevitarse la ingesta de alimentos. Tras este periodo laalimentación debe ser mixta (50 % de los requerimientos porsonda y 50 % dieta oral)Después de esta etapa debe seguirse el camino inverso alinicio, es decir ir introduciendo poco a poco una alimentaciónnormal e ir retirando a su vez la alimentación por sondaEl seguimiento ambulatorio de estos pacientes desde el puntode vista nutricional debe durar de 1-2 años
  • 23. Síndrome de realimentación Alteraciones metabólicas (vitamina B1, hipopotasemia,hipofosfatemia, hipomagnesemia) que aparecen cuando apacientes desnutridos (ayuno prolongado) se les inicia el soportenutricional con elevados aportes de agua y macronutrientes sin elcuidado refuerzo de micronutrientes. El aumento del metabolismo de los HC y las proteínasaumenta también las demandas de algunos micronutrientes queintervienen en dichas reacciones lo que se manifiesta con undescenso alarmante de sus niveles en sangre, dando lugar aalteraciones bioquimicas y clínicas (arritmias, astenia, hipotoniamuscular...). Para evitarlo se recomienda iniciar los aportes de nutriciónenteral con un 25-50% de las necesidades energético-proteicas conuna fórmula no hiperosmolar y con más del 100% de lasnecesidades de micronutrientes (especialmente tiamina, K, P, Mg yZn). Se deberán aumentan los aportes cada 24-48 horas, segúntolerancia, hasta 100% de las necesidades en un periodo de 4-7días.
  • 24. PSICOTERAPIAS A.N.-Debe empezar en el momento del diagnóstico.-Distintos modelos teóricos explicativos: dinámico,cognitivo-conductual, sistémico y sociocultural-Objetivo: desarrollar formas de tratamiento eficaces yque prevengan posibles recaídas.-No excluyentes, sí complementariosTendencia actual  tto multidisciplinar-Parece ser que la cognitivo conductual es la másefectiva.
  • 25. APROXIMACIÓN COGNITIVO CONDUCTUALReciente revisión Lechuga y Gámiz (2005)resumen losobjetivos terapeúticos:1. Orientación educativa2. Modificación conductual3. Adquisición de estrategias y habilidades de afrontamiento4. Prevención de recaidasAspectos a recordar en el tratamiento cognitivo conductual:- Tto largo- Motivación y resistencia- Complicaciónes y efectos de la desnutrición- Importancia del trabajo personal
  • 26. ¿CÓMO ACTUAR? Mediante la valoración del estado nutricional evaluamos el compartimento graso y el compartimento proteico. (ANAMNESIS). Esta valoración se realiza con parámetros antropométricos (CB, CMB, PT…) y bioquímicos (proteínas plasmáticas, índice creatinina, pruebas inmunológicas…) Dietas fraccionadas en 4-6 comidas/ día para una mejor tolerancia y evitar la saciedad- distensión con mayores cantidades de ingesta en una sola vez, lo que podría inducir al vómito ( “ reeducar al estómago”) Dieta sólida normocalórica y que coma como los demás, cómo y cuánto pueda. Si hay angustia ( intolerancia al principio) dar dietas líquidas poliméricas Vigilancia a la hora de comer y reposos postprandiales
  • 27. PRONÓSTICOBuen pronóstico: Peor pronóstico:• Alto logro educacional •Diagnóstico tardío• Temprana edad de comienzo •Mayor edad de comienzo• Menor rechazo de la •Mayor distorsión de la imagen enfermedad corporal• Mejoría de la imagen corporal •Abuso de laxantes o diuréticos después de ganar peso •Larga duración de la enfermedad• Mayor hiperactividad previa •Ingresos frecuentes• Dinámica familiar menos •Disturbios familiares alterada, antes y durante la AN •Sexo masculino• Menor inmadurez psicosocial •Patología psiquiátrica (depresión,• Otros adicciones, obsesividad…)
  • 28. BULIMIA
  • 29. Concepto - La bulimia nerviosa (BN) es un cuadro psiquiátrico de origen multifactorial.- El paciente experimenta una perdida del control sobre la conducta alimentaría. La enfermedad se caracteriza por la presencia de atracones- El paciente se induce el vomito para disminuir su malestar físico y evitar la digestión de lo que haya ingerido- Cuando no consiguen vomitar por si solos recurren a laxantes o diuréticos o ayunan para controlar el peso por miedo a engordar.
  • 30. Los episodios bulímicos se caracterizan por la ingestión de importantes cantidades de alimentos, sin hambre y con glotonería. Suelen producirse cuando el individuo está sólo. En la bulimia, desaparecer la sensación de saciedad y el final de la crisis bulímica se produce dependiendo de la capacidad gástrica del individuo y suele acompañarse de dolores abdominales, vómitos espontáneos o provocados.
  • 31. CRITERIOS DSM IV B.N- Presencia de episodios de atracones recurrentes.- Conductas compensatorias inapropiadas con el fin de no ganar peso (vómitos, laxantes, diureticos, ejer excesivo...)- Estas actuaciones tienen lugar como promedio al menos 2 veces por semana durante 3 meses.- La autoevaluación esta exageradamente influida por peso y la silueta corporales.Establece 2 subtipos:1. Tipo purgativo: provocación regular del vómito o uso de laxantes, diuréticos o enemas en exceso.2. Tipo no purgativo: empleo de conductas compensatorias inapropiadas pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni uso de laxantes, diuréticos y enemas.
  • 32. ETIOPATOGENIAa) Ambientales- Sociedad de la abundancia en Occidente ( Se considera la delgadez como algo bello)- Valor físico del cuerpo- Control del peso condicionado por los valores culturales que definen la “belleza” y por tanto el éxito( modelos, bailarinas, actrices, etc.)b) Hábitos dietéticos- Preocupación por el peso y control del mismo por un lado, y provocación de bulimia, vómitos provocados, uso de laxantes o diuréticos, dietas estrictas o ayunos severos para evitar ganar peso para pagar la culpa de la bulimia previa.
  • 33. C) Factores biológicos - Orgánicos ( Trastornos hipotalamitos, alteración del centro de la saciedad) - Neurobioquímicos ( Serotoninia, con efecto inhibidor sobre la conducta bulímica) - Estrés ( Trastornos biológicos diencéfalo-hipofisario)
  • 34. TRATAMIENTOOBJETIVOS:- Reducir y/o eliminar las conductas purgativas y atracones.- Mejorar las actitudes asociadas al trastorno alimentario y empezar una educación nutricional.- Disminuir la tendencia a la restricción de comidas.- Incrementar la variedad de alimentos.- Práctica de ejercicio físico no compulsivo.- Mantener un peso normal.- Tratamiento de la comorbilidad y las alteraciones químicas asociadas.- Psicoterapia de las causas.
  • 35. TRATAMIENTO DIETÉTICOLa prescripcion calórica de 1500 a 1600 Kcal. es una buena meta a alcanzar si el paciente tiene un metabolismo bajo.Otra técnica buena para establecer una prescripción calórica inicial es tomar como base la ingesta del paciente en ese momento y usar el siguiente método:1. Se pide al paciente que calcule el numero de días de atracones/purgas y sin ellos, los días con ingestas moderadas y los dias con ingestas restringidas durante 1 semana típica. (LOS ATRACONES SUELEN SER DE 800 A 1500 KCAL Y EN EL VOMITO SOLO EXPULSAN EL 50% DE LO INGERIDO)2. Se pide que describa una ingesta alimentaria de 1 día con atracones/purgas, de un día sin ellos, los días de ingesta moderada y los de ingesta restringida.3. Se calcula la ingesta calórica total de una semana.4. Se calcula la ingesta diaria media. El especialista en dietética formula a continuación un plan inicial de alimentación y comidas sobre la base de este calculo de la ingesta diaria.
  • 36. ELABORACION DIETAPara conseguir un patrón regular de comidas espreciso que la ingesta de macronutrientes seaequilibrada: 50% de HC 15-20% proteínas 25-30% grasasHay que valorar que la ingesta demicronutrientes sea adecuada a la prescripcióncalórica (posible prescripción de preparadomultivitamínico y mineral).
  • 37. PSICOTERAPIAS B.N.APROXIMACIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL- Reduce la frecuencia de atracones, conductas de purga y restricciones alimentarias.- Mejora la actitud hacia el peso y la imagen y la psicopatología asociada a ello.- No se trata de un tto milagro.- Se aplica de forma ambulatoria, individual o grupal, consta de tres fases: • Motivar para el cambio, educar e introducir un patrón regular de comidas. • Modificar creencias erroneas sobre alimentación, imagen corporal y peso • Establecer metas adecuadas para prevenir recaidas. • Valoración de los resultado y programa de seguimiento.
  • 38. - Origen: julio de 1991. Un grupo de familiares de enfermos/as y ex- enfermos con TCA de toda España, apoyados por simpatizantes y familiares, deciden promover la asociación de ADANER.- Actualmente, está formada por asociaciones provinciales y delegaciones repartidas por el territorio nacional.- Finalidad: contribuir a la ayuda física, psíquica, moral, social y educativa de las personas y familiares afectadas por TCA, así como la prevención y lucha contra los mismos, mediante el desarrollo de todas las actividades que se consideren necesarias, tanto sanitarias como sociales.
  • 39. - Actividades que realiza: > Atención personalizada con personas que han pasado por el mismo problema, psicólogos y nutricionistas. > Atención telefónica. > Talleres de prevención de TCA en centros educativos, padres, colectividades, etc.; conferencias, congresos, jornadas… > Edición de guías de anorexia y bulimia, y de alimentación saludable, trípticos de información, etc. > Grupos de ayuda y campamentos para afectados y familiares. > Cursos formativos e investigación, voluntariado. > “Decálogo de hábitos saludables”.
  • 40. BIBLIOGRAFÍA- Tratado de nutrición. Tomo IV. Autor: Angel Gil. Editorial: Acción Médica.- Krause Dietoterapia. Capitulo 22: La nutrición en los trastornos de la conducta alimentaria. Elsevier Masson 2009.- Anorexia y Bulimias nerviosas. Autor: Alfonso Chinchilla Moreno. Editorial: Ergon- La imagen de una sociedad enferma. Autor: Ignacio Jáuregui Lobera. Editorial: Grafema- http://www.respyn.uanl.mx/v/2/ensayos/ensayotca.htm- http://www3.parinc.com/products/product.aspx?Productid=EDI-3- http://www.nationaleatingdisorders.org/