formas pasadas y actuales de participación comunitaria en salud

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La participación de la comunidad en los procesos de cuidados de salud ha tenido diversas formas a través del tiempo y las diferentes culturas; pero un hecho cierto es que todo proceso de atención, cuidados y provisión de salud se vuelve precario sin la participación de éstas. El conocimiento de los factores de participación es vital para un mejor entendimiento de la participación y por ende, para el perfeccionamiento de ésta.

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formas pasadas y actuales de participación comunitaria en salud

  1. 1. TEORÍAS DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA Y SU PAPEL EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES Esteban Morales van kwartel MD. McommH; MSc
  2. 2. UNA HISTORIA INTERESANTE PARA COMENZAR
  3. 3. Campaña de erradicación de la malaria por la OMS • Mediados de la década del 50 • OMS lanza la campaña de erradicación de la malaria • dichloro-dephenyl-trichloroethane • Se acuerdan quién es este viejo amigo? • Estrategia múltiple • Enorme cantidad de fondos
  4. 4. Pero… Susan Rifkin 1990 • Se usó una estrategia global, unitaria, sin tomar en cuenta las características sociológicas y culturales de las poblaciones • Estos son elementos vitales en lo que posteriormente se conoció como tecnología apropiada. Intervenciones no se adaptaron a los conceptos locales, porque se desconocían debido a que no hubo participación de las comunidades locales.
  5. 5. CONCEPTO DE PARTICIPACIÓN
  6. 6. “La idea de participación ha sufrido muchos cambios en los últimos cuarenta años, y estas mutaciones dan cuenta de las transformaciones que se han dado a lo interno del Estado y en sus relaciones con la sociedad civil”. Roberto Briceño-León (1998)
  7. 7. • Época de la guerra fría • Época de las dictaduras militares en América Latina • Florecimiento de las democracias • Influencia de los organismos internacionales • Globalización económica • Globalización de la salud; Perfeccionamiento de la Democracia; despertar de las Poblaciones en todo el mundo. Han dependido también de las tendencias ideológicas de la época y del escenario político mundial.
  8. 8. Fracaso del paradigma clínico curativo para la solución de los problemas de salud
  9. 9. Búsqueda de nuevas formas de participación • En 1978 aparece la estrategia de Atención Primaria de Salud en Alma Ata, (conference on primary health care, 1978) • Conlleva a un viraje hacia la participación comunitaria. • Elemento esencial enunciado por la recién elaborada estrategia.
  10. 10. Dificultados en definición y diseño de programas de participación comunitaria • Dificultades en definir que es comunidad y qué es participación. • Concepción pragmática geográfica de comunidad, propugnado por los epidemiólogos • Coherencia geográfica no siempre lleva a un sentimiento de cohesividad • Existen otros factores que veremos más adelante
  11. 11. Criterios de participación Se busca responder tres preguntas fundamentales: Por qué se da la participación? Quién participa? Cómo participa la gente?
  12. 12. Mera transmisión de “conocimientos” • Políticas de corte vertical desde los “expertos” a los legos • Enfoque de corte “paternalista” • Dio lugar a comportamientos resistentes que han hecho fracasar muchos programas de salud • Ejemplo lavanderas y el control de bilharsiasis • Enfoque “vertical”
  13. 13. “Con el tiempo, muchos comenzaron a darse cuenta que era necesario involucrar a los miembros de la comunidad en el planeamiento de las acciones; luego se llega a la convicción que había que ir aún más lejos e involucrarlos en la definición de las mismas políticas, en el propio proceso y en monitoreo y evaluación de las acciones” (Rifkin 1986)
  14. 14. Enfoque horizontal (“bottom up”)
  15. 15. Patient and Public Involvement (PPI)
  16. 16. Estrategia dinámica
  17. 17. Esta participación tiene múltiples formas puede ser individual Por grupos poco estructurados por organizaciones más estructuradas como las llamadas ONG pueden ser organizaciones con fines de lucro o sin fines de lucro A su vez, cada una de estas formas tiene múltiples variantes
  18. 18. KimberlyBessy col (2011)y publicadoen AmJ Community Psychology • La misión y objetivos de la organización • Aprendizaje, moral, disposición y toma de responsabilidad • Todo esto ligado a la efectividad de la organización, en término de los cambios individuales y comunitarios logrados. • Dicotomía de la variabilidad vs homogeneidad (Geofrey Rose) Se concluyó que existen patrones que sugieren que las normas internas organizacionales para la toma de decisiones influencian
  19. 19. participación comunitaria un tema complejo Service (1993) en trabajo publicado en Annals of Tropical Medicine and Parasitology “Debido a que los enfoques verticales, tales como fumigación de viviendas con insecticidas, han dado lugar que el problema de control de vectores no ha sido muy exitoso en muchas instancias en la reducción de la incidencia de enfermedades tales como malaria y Chagas y combinado con el hecho que ha habido reemergencias de algunas enfermedades, se ha enfocado una mayor atención en la estrategia de control tipo “HORIZONTAL” (bottom-up”).
  20. 20. SERVICE EXPERIENCIA PANAMEÑA
  21. 21. Estrategia de Atención Primaria • Pero, de acuerdo a Rifkin (1986) “existe la ausencia de análisis bien concienzudos y completes de cómo se desarrolla esta participación y más aún hay ausencia de evaluaciones completas de esta participación”. enfatiza en “participación de la comunidad” y muchos programas de salud intentan desarrollar participación
  22. 22. Beneficios de La participación • La creación de un ambiente permisivo para las intervenciones de salud pública. • La modificación del comportamiento de salud y acciones razonadas, como un producto agregado del aumento de empoderamiento de la comunidad. • Eficiencia mejorada, utilización y sostenibilidad de los servicios de salud • El aprovechamiento de la capacidad y los recursos de la comunidad para complementar las limitadas asignaciones para el cuidado de la salud de acuerdo a Rifkin (1990) fueron;
  23. 23. Éxitos en participación comunitaria Ha pesar de las reservas de Service, han habido muchos éxitos que mencionaremos más adelante. Ha continuación adelantamos uno en particular por la gran trascendencia mundial que tuvo
  24. 24. Ejemplo de control con participación • 11 países del África occidental • Ha permitido aprender algunas lecciones sobre las formas de participación comunitaria y sus problemas • Desarrollo de una arquitectura de la participación (Atkinson y col.) • Que ha servido de guía a investigaciones posteriores Éxitos en el control de oncocerquiosis en el 2002 (TDR 2007)
  25. 25. COMPONENTES DE LA PARTICIPACIÓN Atkinson y col. (2011) resume los elementos de la participación en función de varios factores
  26. 26. En un estudio realizado por Atkinson y col. (2011) estos factores se resumieron según la siguiente tabla
  27. 27. Propuesta de modificación Basados en nuestra experiencia y aplicando los conceptos de la METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN, proponemos reordenar los términos propuestos por Atkins, de la siguiente manera
  28. 28. Factores en la participación DESCRIPTIVOS • Son aquellos que para su identificación se desarrollan mayoritariamente, técnicas correspondientes a un nivel descriptivo de investigación (univariables) ANALÍTICOS • Son aquellos que para su identificación se desarrollan mayoritariamente, técnicas correspondientes a un nivel analítico de investigación (bi o multivariables)
  29. 29. Factores descriptivos • Localización geográfica: • Impacto de la enfermedad • Contexto político • Condición económica • Política de salud • Relacionado a cultura, idioma, vías de comunicación • Ej. Malaria meso, hiper vs hipo endémicas. Dengue con transmisión intensa, grave • Dictadura militar, • Ej. Alto desempleo • Atención terciaria vs primaria
  30. 30. Factores “analíticos”
  31. 31. EJEMPLOS DE PAPEL DE LA COMUNIDAD EN CONTROL DE LAS ENFERMEDADES Enfoques, experiencias y resultados
  32. 32. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
  33. 33. Atkinson y col (Malaria Journal 2011) • Revisión sistemática de 60 reportes de control de enfermedades transmisibles con participación comunitaria. • Para llegar a entender la arquitectura de la participación para el control y eliminación de las enfermedades transmisibles • Proveer guías para el diseño de las estrategias de participación comunitaria para el control de la malaria y demás enfermedades transmisibles.
  34. 34. Resultados • Mostraron una significancia estadística en la reducción de la incidencia o prevalencia de la enfermedad, usando varias formas de participación comunitaria. • El uso de voluntarios seleccionados localmente proveídos con entrenamiento, supervisión y recursos adecuados fueron elementos comunes e importantes en el éxito de las intervenciones en estos estudios • Se demostró la compleja arquitectura de la participación comunitaria para el control y eliminación de las enfermedades transmisibles
  35. 35. conclusiones
  36. 36. control del dengue en Panamá en 1990-91 como experiencia de participación comunitaria.
  37. 37. En ese mismo momento, había epidemias de dengue en varios países de latinoamericana, en especial Venezuela, con alrededor de 200,000 casos. Esta proliferación del vector era muy peligrosa pues no se habían reportado casos de dengue, por lo que era necesario y urgente eliminar, o al menos, disminuir el vector.
  38. 38. PP tiene diversas formas de originarse • Dr. Alfredo Henríquez y los cazamosquitos. 1989 • Director General de Salud 1990 • Raúl Leis, Paulo Freire y la educación popular • Se evita la presentación de casos que hubiera sido desastroso en ese momento de recuperación nacional. • Estos se vinieron a reportar en 1993 y de una manera muy focalizada, en Santa Librada • Lic Cornelio Campos
  39. 39. Control del dengue en Cuba • los autores (Lizet Sánchez y col.) Documentan el proceso y analiza los resultados de la aplicación de una estrategia dirigida a aumentar la participación comunitaria en la lucha contra el mosquito vector del dengue, No se documentan científicamente los hechos referidos, pero lo que pasa unos años más tarde en Cuba y que sí se documenta, le da sustento científico a lo que hicimos en Panamá.
  40. 40. Basaron su trabajo en:
  41. 41. El proyecto • El trabajo es dirigido a aumentar la participación comunitaria en la lucha contra el mosquito vector del dengue en un área de salud de Ciudad de La Habana, Cuba y medir su impacto en la enfermedad • Uno de los pocos trabajos que yo conozco, que relacionan directamente, el impacto producido en la enfermedad, directamente atribuido a la participación de la comunidad. • Proyecto tomó 2 años (2002-04) • Se distinguen 3 componente fundamentales: organización, capacitación y trabajo comunitario
  42. 42. Época II. Vol. XVI. Núm. 31, Colima, verano 2010, pp.149-169 Modelo conceptual de la estrategia de educación popular empleada para aumentar la participación comunitaria en la prevención del dengue
  43. 43. RESULTADOS
  44. 44. ANTES DE LA INTERVENCIÓN DOS AÑOS DESPUÉS “la colaboración y el apoyo a todas las acciones programadas” o “la intervención de forma consciente en una actividad o trabajo de grupo en objetivos bien definidos para darle solución a un “problema determinado” proceso “que implica trabajar con la heterogeneidad de la población, tener en cuenta lo que opinan de sus problemas y de las soluciones que pueden tener”; “de trabajo colectivo” que requiere de motivación y de personas que lideren ese proceso”; “donde es necesario un diálogo constante entre todos los involucrados”; y “que crea un compromiso con el resto de las personas que esperan acciones y cambios en nosotros”. Cambios en la participación comunitaria en la prevención del dengue y el control de Aedes aegypti
  45. 45. Cambios en la participación comunitaria en la prevención del dengue y el control de Aedes aegypti
  46. 46. TERCER RESULTADO:IMPACTO • Estos resultados contribuyeron a que, al final de dos años de intervención, el índice de depósitos con larvas o pupas de A. aegypti por 100 viviendas inspeccionadas se redujera en 79% y no se detectaron casos de dengue en ninguna de las tres circunscripciones
  47. 47. Limitación • El tiempo que transcurre entre el inicio de un proceso de educación popular, el logro de la participación comunitaria activa en la toma de decisiones y los cambios en la salud puede ser considerable.
  48. 48. Hantavirus en Panamá No podemos dejar de mencionar el control de la epidemia de hantavirus. Sólo se pudo controlar por la participación de la comunidad Papel de la comunidad de la información
  49. 49. ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
  50. 50. Mejor comienzo, mejor futuro • Programa de prevención basado en la comunidad, desarrollado en comunidades socioeconómicamente desfavorecidas de la provincia de Ontario, en Canadá • Se buscaba comparar los resultados en jóvenes participando en el programa con jóvenes en otras comunidades similares donde no existía el programa. • Se usó el procedimiento narrativo Diseñado para prevenir problemas de comportamiento y emocionales en niños y promover el bienestar en niños familia y comunidad
  51. 51. Control del CA de mama • En todos los programas basados en la comunidad es la mujer la que tiene un papel más preponderante,. Por consiguiente, es de fundamental importancia entender el papel y el comportamiento de la mujer en los programas de participación comunitaria. • Con este objetivo Maryam Ahmadian realizó en Irán un estudio sobre participación de la mujer en screening de CA de mama. • El estudio reveló que las mujeres que participaron tenían conocimiento adecuado sobre el CA de mama • Que este se había adquirido por la participación en algún grupo de la comunidad
  52. 52. Cuidado de miembros de la familia con enfermedad mental” • La participación de las familias, como formas de participación comunitaria para las enfermedades crónicas es valiosísimo • En Japón (2004) se da la desinstitucionalización del enfermo mental • Sistema intensivo e integral de seguimiento y manejo del caso en la comunidad, en conjunto con la familia. • Tamaki Sono • El programa “tratamiento comunitario asertivo” (ACT) está diseñado para darle soporte al paciente y las familias en la comunidad • Familia del enfermo provee gran cantidad de servicios de cuidado de salud, • Tales como: monitoreo de medicación, vigilar por signos de recaída, provisión de todo tipo de apoyo físico
  53. 53. HOME CARE
  54. 54. DIABETES • Encontraron que el trabajo de éstos, especialmente en comunidades pobres, mejoran el estado de salud de estos pacientes. Hunt y Grant (2012) American Journal of Nursing Papel de los asesores en salud comunitaria en los programas de cuidados, educación y prevención de diabetes basados en la comunidad.
  55. 55. CADE PRÓSTATA • Factores muy importantes en decisión para realizarse el screening eran: • Su salud • Disponibilidad los sábados y las horas de la tarde • Conveniencia de las localizaciones de los lugares de screening • Ofrecimiento de exámenes gratuitos o a bajo costo. Zimmerman (1997), Dallas Texas. Resultado: participantes indicaron, casi en su totalidad, que la estrategia más efectiva para aumentar la participación de hispánicos en el screening de próstata es promoviendo la concienciación entre ellos mismos
  56. 56. COALICIONES PARA LA SALUD • En los últimos 10 años, se ha venido promoviendo esta estrategia • Especialmente para el abordaje de problemas de salud crónicos • Hay coaliciones de diversos sectores, de diferentes tipos, y para muchos objetivos • Las coaliciones comunitarias son tipos específicos de coaliciones
  57. 57. Coaliciones comunitarias “Grupo de individuos representando diversos: organizaciones, facciones, circunscripciones, dentro de la comunidad, que acuerdan trabajar juntos para alcanzar un objetivo común” (Freighery and Rogers, 1990) “teoría de la acción de las coaliciones comunitarias” (TACC) (Kegler, Rigler & Honeycutt) “Identifica factores internos dentro de las coaliciones que dan lugar a la implementación de cambios en la comunidad, proveyendo una manera de evaluar los esfuerzos de la coalición”.
  58. 58. Etapas de la TACC • Formación (reclutamiento, identificación de problemas; familiarización con éstos) , • Mantenimiento (sinergias, recurso, estrategias) • Institucionalización (cambios en prácticas, política, producción de resultados y adopción de los enfoques correctos. Butterfoss & Kegler (2009) Estas etapas no son lineares, son cíclicas que permiten regresar a etapas previas cuando aparecen nuevos aspectos dentro de la coalición.
  59. 59. Época II. Vol. XVI. Núm. 31, Colima, verano 2010, pp.149-169 Modelo conceptual de la estrategia de educación popular empleada para aumentar la participación comunitaria en la prevención del dengue
  60. 60. EJEMPLOS Kluhsman y col Carol Horowits (2008) • Estudio realizado en Harlem que ilustra el papel de las coaliciones, sobre diabetes • Se identifican diversos factores(descriptivos y analíticos) • Datos obtenidos por encuestas y grupos focales • Insertados posteriormente, en intervenciones que ayudaron a mejorar el estado de salud de la población.
  61. 61. virtual eliminación del bocio y sus consecuencias en el niño control de las caries mediante el uso del flúor Coalición de múltiples actores de la comunidad tales como: salineros, grupos cívicos; organizaciones comunitarias, etc. Digno de mención también es la coalición de muchos sectores de la comunidad en Panamá COALICIONES EN PANAMÁ
  62. 62. Conclusiones
  63. 63. Referencias • WHO: Declaration of Alma-Ata: International Conference on Primary Health Care. 1978. • Rifkin SB: Community participation in maternal and child health/family planning programmes. An analysis based on case study materials. Geneva: WHO; 1990, 0-38 • Rifkin Susan. Lessons from community participation in health programmes Health Policy Plan. (1986) 1(3): 240-249 • Jo-An Atkinson1*, Andrew Vallely2, Lisa Fitzgerald3, Maxine Whittaker1 and Marcel Tanner. The architecture and effect of participation: a systematic review of community participation for communicable disease control and elimination. Implications for malaria elimination. Malaria Journal 2011, 10:225. http://www.malariajournal.com/content/10/1/225 • JQ Tritter - Revolution or evolution: the challenges of conceptualizing patient and public involvement in a consumerist world Health Expectations, 2009 - Wiley Online Library.
  64. 64. Referencias • Graham P. Martin. Ordinary people only”: knowledge, representativeness, and the publics of public participation in healthcare. Sociology of Health & Illness 30(1): 35-54. http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1467- 9566.2007.01027.xdoi: 10.1111/j.1467-9566.2007.01027.x • Bess K, Perkins D, Cooper D, Jones D. A Heuristic Framework for Understanding the Role of Participatory Decision Making in Community-Based Non-Profits. American Journal Of Community Psychology [serial on the Internet]. (2011, June), [cited September 13, 2012]; 47(3/4): 236-252. Available from: Academic Search Premier • Cornelio Campos. Control del aedes aegypti con participación social en Panamá. Bull World Health Organization 1989;67:375-80. 5. OPS
  65. 65. Referencias • http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1& cad=rja&ved=0CCIQFjAA&url=http%3A%2F%2Fbibliotecasolidaria.blogspot. com%2F2009%2F09%2Fla-educacion-como-practica-de- la.html&ei=lE58UMeSDIj68gStmYDQBw&usg=AFQjCNEXivYgtLdL8D5gbYc nUjzIZYcoqw&sig2=mmAb4V7npx4VwClEwNeRiw • Parks W., Lloyd L. (2004). Planificación de la movilización y comunicación social para la prevención del dengue. Guía paso a paso. Washington, D. C., OPS • Sánchez L, Pérez D, Alfonso L, Castro M, Sánchez L, Kourí G, et al. Estrategia de educación popular para promover la participación comunitaria en la prevención del dengue en Cuba. (Spanish). Estudios Sobre Las Culturas Contemporáneas [serial on the Internet]. (2010, June), [cited September 13, 2012]; 16(31): 149-169. Available from: Fuente Académica Premier
  66. 66. Referencias • Janzen R, Pancer S, Nelson G, Loomis C, Hasford J. Evaluating community participation as prevention: life narratives of youth. Journal Of Community Psychology [serial on the Internet]. (2010, Nov), [cited September 13, 2012]; 38(8): 992-1006. Available from: Academic Search Premier. • Ahmadian M, Redzuan M, Emby Z, Samah A. Women's Community Participation Levels in Community-based Health Programs Regarding Breast Cancer Prevention in Metropolitan Tehran, Iran. Asian Social Science [serial on the Internet]. (2010, Sep), [cited October 8, 2012]; 6(9): 12-21. Available from: Academic Search Premier • Sono T, Oshima I, Ito J. Family needs and related factors in caring for a family member with mental illness: Adopting assertive community treatment in Japan where family caregivers play a large role in community care. Psychiatry & Clinical Neurosciences [serial on the Internet]. (2008, Oct), [cited October 8, 2012]; 62(5): 584-590. Available from: Academic Search Premier
  67. 67. Referencias • Sharma M, Smith L. Community Coalition Action Theory and Its Role in Drug and Alcohol Abuse Interventions. Journal of Alcohol & Drug Education [serial on the Internet]. (2011, Dec), [cited October 8, 2012]: 3-7. Available from: Academic Search Premier. • Bowen D, Hannon P, Harris J, Martin D. Prostate cancer screening and informed decision-making: provider and patient perspectives. Prostate Cancer & Prostatic Diseases [serial on the Internet]. (2011, June), [cited October 8, 2012]; 14(2): 155-161. Available from: Academic Search Premier. • Zimmerman. Factors influencing Hispanic participation in prostate cancer screening. Oncologic forum 1997 Apr;24(3):499- 504. Women's Health Care Advanced Nurse Practitioner Program, University of Texas, Southwestern Medical Center at Dallas, USA.
  68. 68. Referencias • Hunt C, Grant J. Community Health Advisors in Diabetes Care: Lay liaisons can improve health care outcomes, especially in underserved communities. American Journal Of Nursing [serial on the Internet]. (2012, July), [cited October 15, 2012]; 112(7): 63-68. Available from: Academic Search Premier • Emerging Theories un Health Promotion Practice and Research: Estrategies for Improving Public Health. Chapter 7: Community Coalition Action Theory. Butterfoss & Kegler, John Wilely and sons, 2002 • http://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=vfiIIIjU9xMC&oi=fnd&pg= PA237&dq=Butterfoss+%26+Kegler,+2009&ots=Q4D5zLFUuy&sig=H WLRKAxYgXZ6I1ueAJazzFSMjTU • Eugene J Lengerich, Brenda C Kluhsman, Marcyann Bencivenga, Erik Lehman, Ann J Ward of 11 Rural Appalachian Cancer Coalitions in Pennsylvania and New York. Prev Chronic Dis. 2006 October; 3(4): A122
  69. 69. Referencias • Michelle C Kegler, Jessica Rigler and Sally Honeycutt. How does community context influence coalitions in the formation stage? a multiple case study based on the Community Coalition Action Theory. BMC Public Health 2010, 10:90 doi:10.1186/1471-2458-10-90 • Eugene J Lengerich, Brenda C Kluhsman, Marcyann Bencivenga, Erik Lehman, Ann J Ward. Prev Chronic Dis. 2006 October; 3(4): A122 • Carol R. Horowitz MD MPH1,*, Judith Z. A model for using community-based participatory research to address the diabetes epidemic in east harlem, Mt Sinai J Med 75:13–21, 2008 • E Feighery, T Rogers. Building and Maintaining Effective Coalitions. Palo Alto - 1990 - CA: Stanford Health Promotion

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