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Terapia Familiar de los Trastornos  Alimentarios
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Terapia Familiar de los Trastornos Alimentarios

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¿Cómo se tratan los trastornos de la conducta alimentaria?

¿Cómo se tratan los trastornos de la conducta alimentaria?

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  • Transcript

    • 1. TERAPIA FAMILIAR Y SIST ÉMICA TRASTORNOS ALIMENTARIOS Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 2.
      • PRINCIPIOS GENERALES DE LA TEORÍA
      Terapia Sistémica Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 3. Teoría
      • Retroalimentación
      • Circularidad
      • Intersubjetividad: La identidad es relacional
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 4. Emoción y Metaemoción
      • Emoción de 1er. Orden: objeto en el mundo
      • Emoción de 2do. Orden:
        • Relación objeto-emoción- self .
        • Interpretación de la emoción de 1er. Orden:
          • Autoeficacia
          • Autoestima
      • La investigación demuestra que las familias “transmiten” la metaemoción a las siguientes generaciones.
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 5. Déficit metacognitivo
      • La investigación sugiere que los padres con metacognición pobre tienden a generar hijos con déficit metacognitivo
      • La ausencia de metacognición favorece la impulsividad y la indiferenciación entre mis estados mentales y los del otro
      • Así se explican las “familias aglutinadas” (Minuchin) y el “ego indiferenciado” (Bowen)
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 6. Circuitos Recursivos (E. L.)
      • Intrapersonales:
        • Trastorno de Pánico:
          • crisis de ansiedad – miedo al miedo – ansiedad
        • TCA:
          • Dieta restrictiva – atracones – conductas compensatorias
      • Interpersonales:
        • Trastorno de Pánico:
          • Evitación – Agente protector – evitación
        • TCA:
          • Minuchin: evitación del conflicto – “aglutinamiento” - TCA
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 7. Circuitos Recursivos, 2 Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 8. Recursividad y metacognición
      • Como es obvio, la ausencia de metacognición hace difícil modificar los circuitos inter e intrapersonales:
        • No puedo reflexionar acerca de mí mismo,
        • Ni acerca de mi relación con los demás.
      • Para gestionar sus estados mentales dolorosos, la persona actúa impulsivamente, desencadenando reacciones impulsivas en las demás.
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 9.
      • DEFINICIÓN
      ¿Qué es un trastorno? Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 10.
      • Una estrategia
      • Que fue empleada en una ocasión con resultados "positivos“
      • Y que siguió empleándose cada vez más
      • hasta "apropiarse" de la identidad de la persona,
      • y sus circuitos relacionales.
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 11. Trastorno, 1
      • Estrategia:
        • Conjunto coherente de acciones, creencias y emociones
        • No es una sola conducta o creencia, sino una variedad de ellas, que se sostienen mutuamente.
      • Resultados “positivos”:
        • Comparativamente: en relación con los resultados esperados de las demás estrategias consideradas en el sistema
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 12. Trastorno, 2
      • Siguió empleándose:
        • Al usarla las primeras veces, la persona cerró uno o varios circuitos recursivos (intra o interpersonales) que
        • Sostuvieron la conducta y aumentaron su frecuencia.
      • Hasta apropiarse de la identidad de la persona:
        • No hay ya diferenciación entre el “yo” y la estrategia; invalidación recursiva
      • Y sus circuitos relacionales:
        • La familia gira y se organiza en torno al trastorno.
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 13. Invalidación Recursiva Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 14. Objetivo de la terapia
      • Modificar los circuitos interpersonales que co-sustentan la identidad,
      • Para flexibilizar así los circuitos intrapersonales, hacerlos menos probables o extremos.
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 15.
      • PRINCIPIOS TÉCNICOS
      Terapia Sistémica Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 16.
      • Contexto: la conducta cobra sentido dentro de un sistema
      • Competencia: actuamos de la mejor manera posible en nuestro sistema
      • Confirmación: colaboradores, no enemigos
      • Corresponsabilidad: la solución (no la causa ni la culpa) está en todos
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 17.
      • T. F. Clásica
      • T. F. Constructivista
      Confirmación Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 18. ¿Por qué funciona? (E. L.)
      • 1. Nutrición relacional:
      • Confirma a la persona como digna, competente y valiosa
      • 2. Metacognición:
      • Favorece la socialidad y la comprensión positiva de uno mismo
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 19. Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 20. Nutrición relacional
      • Interrumpe el ciclo de invalidación recursiva
      • Flexibiliza la “metaemoción” negativa
      • “ Esto que me pasa es también humano”
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 21. Metacognición
      • Entrega una comprensión contextual positiva del trastorno
      • Aumenta la diferenciación yo-otros
      • Favorece la diferenciación entre estados mentales propios
      • Favorece la comprensión del otro como tal
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 22.
      • 1. SÍ
      ¿Existe la “familia anorexénica”? Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 23. Minuchin: “familia psicosomática”
      • Evitación del conflicto abierto
      • “ Familia aglutinada”: intenso sentido de lealtad; desacuerdo = traición
      • Énfasis en las funciones corporales como mecanismos comunicacionales e identitarios
      • Sobreprotección: vuelve al niño extremadamente autoconsciente.
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 24. Minuchin, 2
      • Por tanto, el niño expresa el desacuerdo y la preocupación por sí mismo a través de su dieta, lo que le otorga control.
      • Esto conduce al desacuerdo familiar y a difuminar el conflicto subyacente.
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 25. Selvini-Palazzoli
      • Padre: rígido, autosuficiente, autoexigente, distante, emocionalmente deprivado
      • Madre: sacrificada, inferior, tiende a sacrificarse, no exige nada para sí misma
      • Tipos de PI:
        • Dependiente
        • Borderline
        • Obsesivo-compulsivo
        • Narcisista
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 26. Selvini-Palazzoli, 2
      • Relación de apego primaria en anoréxicas:
        • A:
          • Centradas en la madre
          • Padre distante de la madre
          • Madre afectivamente deprivada, se apoya en la niña-adolescente
        • B:
          • Centradas en el padre
          • Juego de provocaciones y amenazas sexuales
          • Padre deprimido y solitario, se apoya en la niña-adolescente
        • C:
          • Carentes de vínculo primario
          • PI aislada de familiares, solitaria y autosuficiente
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 27. Valeria Ugazio
      • “ Circuito recursivo inextricable”
        • “ Semántica del poder”: “vencedor / perdedor”
          • Lucha por la definición de la relación
          • La relación define al self
        • “ Pasivo / Activo”
          • Ser “pasivo” = “no existir” (no ser reconocido)
          • Ser “activo” = “vencer o luchar contra” = “no existir” (no ser reconocido)
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 28. Ugazio, 2 Esteban Laso - http://estebanlaso.com Dejo de existir (me absorben) Dejo de existir (me desconfirman) Me aceptan + Me rechazan - Me conformo a las expectativas de otros Me opongo a los otros Soy perdedor - Soy ganador + Soy pasivo - Soy activo +
    • 29.
      • 2. NO
      ¿Existe la “familia anorexénica”? Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 30. Resultados de investigación
      • No existe ningún patrón coherente de estructura o dinámica familiares asociado específicamente con la anorexia.
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 31. J. L. Linares
      • “ Los trastornos alimentarios no tienen especificidad relacional”.
      • Diversidad de procesamientos subyacentes:
        • Psicosis (bulimia y autolesiones)
        • Neurosis obsesiva (anorexia restrictiva)
        • Borderline
        • Depresión
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 32. J. L. Linares Esteban Laso | http://estebanlaso.com Conyugalidad armoniosa Conyugalidad disarmónica Parentalidad conservada Parentalidad deteriorada
    • 33. Triangulación
      • Manipulatoria
        • neurosis obsesiva
      • Desconfirmatoria
        • esquizofrenia
      • Equívoca
        • borderline - depresión
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 34.
      • MODELOS DE MANTENIMIENTO DEL SÍNTOMA
      Más allá de la “familia anorexénica” Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 35.
      • T. F. Clásica
      • T. F. Posmoderna
      • El sistema genera el problema
      • El problema es “funcional” al sistema y lo sostiene
      • Descubrir el “juego de la familia”
      • El problema organiza el sistema
      • El “sistema del problema” fortalece el problema y lo sostiene
      • “ Deconstruir” el problema
      Anderson y Goolishian Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 36. Reorganización de la familia con TCA (I. Eisler)
      • El síntoma se convierte en el centro de la vida familiar y se interpreta como comunicativo
      • Énfasis en la inmediatez (“¿qué pasará en la siguiente comida”?)
      • Rigidificación: se emplean menos patrones de interacción
        • Familia “congelada”
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 37. Reorganización de la familia con TCA, 2
      • Los problemas propios de la vida familiar se magnifican
      • Dificultad para afrontar los cambios de ciclo vital
      • Indefensión y sensación de desamparo
        • “ No hay nada que podamos hacer”
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 38. Terapia familiar de TCA Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 39. Resultados de investigación anorexia
      • Adolescentes:
        • Final tratamiento: 50-66% alcanzan peso ideal
        • Seguimiento: 60-90% recuperados; no más de 15% con trastorno grave
        • Baja tasa de recaídas (cf. 25-30% tratamiento internación primera vez; 55-75% segunda vez).
      • Varios terapeutas proponen que TF es el tratamiento más adecuado para anorexia en adolescentes
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 40. Limitaciones de la investigación
      • Estudios con problemas metodológicos y N reducidas
      • Falta de estudios comparativos entre tratamientos
      • Sólo estudios de TF estructural (Minuchin)
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 41. Modelo estructural (Minuchin)
      • Adaptación a la familia ( joining )
      • Construcción de la demanda:
        • Conjunta
        • Del PI
      • Trabajo directo con el síntoma (“comida familiar”)
      • Reestructuración de la familia
        • Reequilibrar
        • Acercarse y alejarse de cada miembro o subsistema
      • Cierre y expectativas
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 42. Modelo Milán (Selvini-Palazzoli)
      • Construcción de la demanda:
        • Acompañar y favorecer el crecimiento del PI
        • Madre: de víctima sacrificada a protagonista
        • Padre: de “autosuficiente” a “sanamente necesitado de afecto”
        • Hermanos: de competidores a colaboradores
      • Trabajo familiar: revisión de la historia y su significado
        • Alterna reuniones familiares con individuales o parciales
      • Cierre y expectativas de cambio en ciclo vital
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    • 43. Modelo I. Eisler
      • Negociación de la demanda
        • “ Problem-focused”: resolver el problema, no estudiar sus causas
        • Psicoeducación sobre anorexia
        • Firmeza contra el trastorno: “la vida es primero”
        • El trastorno como “enemigo”
      • Ayudar a la familia a luchar contra los síntomas
        • Reuniones multifamiliares
      • Exploración de las alternativas de desarrollo
        • “ ¿Cómo será la vida de esta familia sin la anorexia?”
      • Cierre y planes para el futuro
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 44. Terapia Familiar Múltiple
      • 6-8 pacientes y sus familias
      • 20 días, progresivamente más espaciados, repartidos en 12 meses
      • Orientada al síntoma (4-6 sem.): apoyar la autoridad paterna para manejar el trastorno
        • Técnicas estructurales
      • Manejo de problemas relacionales (8 meses): triangulaciones, jerarquías, “aglutinamiento”, etc.
      • Prevención de recaídas (3 meses): manejo de la independencia del PI, detección de señales de alerta
        • Técnicas estratégicas, Milán y centradas en soluciones
      Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    • 45.
      • ESTEBAN LASO
      • WWW.ESTEBANLASO.COM
      ¡G racias! Esteban Laso | http://estebanlaso.com

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