Una breve introducción a la Entrevista Motivacional: fundamentos, conceptos y técnicas, con ejercicios ilustrativos e integración final. Taller presentado a los psicólogos e interventores de los Centros de Atención y Prevención de las Adicciones, CECAJ, Jalisco, México.

1. Entrevista
Motivacional
Dr. Esteban Laso O.
www.psicologiaenpositivo.com

2. contenido
•
Introducción
•
Alianza terapéutica: por qué, qué y cómo
•
Entrevista Motivacional:
•
Fundamentos
•
Conceptos
•
Técnicas

3. teoría
ejercicios

4. alianza terapéutica

5. por qué
•
Principal predictor del éxito terapéutico:
•
•
su ausencia predice el abandono.
•
•
predice la adherencia al tratamiento,
Predice la satisfacción del paciente con el
terapeuta.
Sin alianza la terapia es inviable.

6. qué
Se llama “alianza terapéutica” a una relación de
confianza, respeto, apertura y colaboración entre
consultante y terapeuta,
que propicia una conversación orientada al cambio
positivo, la autonomía y la equidad.

7. qué
En una buena alianza, el consultante se siente:
Respetado
Escuchado
Comprendido
Reconocido

8. qué
La alianza se debilita o rompe si el consultante se
siente:
Ignorado
Maltratado
Regañado
Menospreciado

9. cómo
El terapeuta debe prestar constante atención a la
alianza,
y dedicarse a repararla si siente que se ve
comprometida.
Esta es la tarea básica de toda forma de terapia.

10. cómo
La alianza puede estar en problemas cuando el
consultante:
Llega tarde o falta
Se muestra reticente o molesto
Evade algún tema
Se muestra complaciente

11. cómo
La principal técnica para reparar la alianza es:
preguntar al consultante
y escuchar su respuesta con atención y sin
descalificarla.

12. addendum
La capacidad de crear y mantener alianzas
terapéuticas está relacionada con la capacidad del
terapeuta de manejar las emociones.
Terapeutas en ámbitos de atención con amplia
demanda tienen tendencia al burn-out
Y requieren, por ende, de espacios de supervisión y
apoyo permanentes.

13. entrevista
motivacional

15. fundamentos
la ambivalencia es parte sustancial del cambio
el cambio se da cuando la ambivalencia se reduce
la ambivalencia sólo se reduce evocando razones
internas (nunca apilando razones externas).

16. conceptos

17. ambivalencia
abrigar simultáneamente sentimientos, actitudes o
pensamientos contrarios en relación con un objeto,
hecho, situación o persona
la ambivalencia es normal y siempre acompaña todo
proceso de cambio
la “resistencia” suele ser una combinación de
ambivalencia del consultante e impaciencia del
terapeuta

18. lenguaje pro- y anti-cambio
diálogo interno: las personas nos decimos cosas
continuamente
el diálogo organiza la acción y mantiene en nuestra
consciencia nuestros valores y objetivos últimos
hacer terapia consiste en evocar, articular y trabajar
con el diálogo interno del consultante en
colaboración con el terapeuta.

19. lenguaje pro- y anti-cambio
en la ambivalencia, una parte del diálogo es “procambio” y otra es “pro-statu quo” (o “anti-cambio”)
el principal obstáculo para el cambio es que la
persona no suele atender a la parte “pro-cambio”,
porque la parte “anti-cambio” la trunca:

20. lenguaje pro- y anti-cambio
“Debería dejar de fumar, me estoy cansando más
fácil… pero la última vez que lo intenté no pude. No,
no voy a poder, mejor olvidarlo”.

21. lenguaje pro- y anti-cambio
La Entrevista Motivacional es una forma de asesoría
centrada en la persona destinada a resolver la
ambivalencia ante el cambio.

22. lenguaje pro- y anti-cambio
No sirve para convencer a alguien de hacer algo que
no quiere.
Sirve para ayudarlo a descubrir cuánto, por qué y
cómo quiere algo que de hecho quiere, sin saberlo
del todo, y a ponerlo en práctica.

23. evocar (vs. convencer)
Dividir en grupos de 3: “Paciente”, “Terapeuta”,
“Observador”.
El “paciente” habla de algo que ha querido cambiar en
su vida sin éxito.
El “terapeuta” trata de convencerlo de que debe
cambiar empleando todo recurso posible.
El “observador” presta atención a la interacción.
Luego se rotan los roles hasta terminar.

24. evocar (vs. convencer)
“Terapeuta”:
¿cómo te sentiste a lo largo de la conversación?
“Paciente”:
¿cómo te sentiste a lo largo de la conversación?
¿estás más convencido de cambiar?

25. evocar (vs. convencer)
las personas cambiamos cuando aumenta nuestro
lenguaje pro-cambio.
el lenguaje pro-cambio únicamente aumenta
fortaleciéndose desde dentro,
nunca convenciendo desde fuera.

26. evocar (vs. convencer)
nadie puede cambiar a otro. sólo ayudarle a
cambiarse a sí mismo.

27. evocar (vs. convencer)
El “Terapeuta” no debe dar consejos, sugerencias ni discutir
creencias. Únicamente hacer 5 preguntas:
1. ¿Por qué quieres hacer este cambio?
2. ¿Qué tendrías que hacer para lograrlo?
3. ¿Cuáles son las 3 mejores razones para lograrlo?
4. ¿Qué tan importante es para ti lograr este cambio, y por qué?
5. Tomando todo esto en cuenta, ¿qué piensas hacer?

28. técnicas

29. destrezas básicas
1. hacer preguntas abiertas
2. validar los recursos
3. reflejar empáticamente
4. devolución resumida del lenguaje del cambio

30. destrezas básicas
pregunta abierta: abrir un nuevo tema
reflejo: profundizar y explorar
resumen: cerrar, sacar conclusiones, mover al
siguiente paso

31. reflejo
La esencia del reflejo es ir un poco más allá de lo
que dice la persona (pero sin dejarla atrás), tratando
de adivinar su significado o alguna de sus facetas.
Se hace no como pregunta sino como afirmación
tentativa.
Es la destreza fundamental de la Entrevista
Motivacional y fortalece ampliamente la relación
terapéutica.

32. reflejo
apunta al pie de la letra todos los reflejos que se te
ocurran ante el discurso de este “paciente”.

33. variedades de reflejo
reflejar la última parte de la afirmación
reflejar el contenido explícito
reflejar la emoción manifiesta
reflejar la experiencia subyacente (“la frontera de la
experiencia”)

34. reflejo de la ambivalencia
Ante la ambivalencia, el reflejo puede impedir o
favorecer el cambio, de acuerdo a qué se refleje al
final:
si la posición anti-cambio, la experiencia se “cierra”
si la pro-cambio, la experiencia se “abre”

35. reflejo de la ambivalencia
“Terapeuta”, “Paciente”, “Observador”
El “paciente” habla de un cambio que quiere hacer
incluyendo elementos de ambivalencia.
El “terapeuta” refleja la ambivalencia “abriendo” la
experiencia.
El “observador” apunta los resultados.
Se intercambian los roles.

36. preguntas abiertas
“Abren” un espacio a explorar pero delimitan el
ámbito de la respuesta.
Su objetivo es facilitar la emergencia del lenguaje
pro-cambio que el terapeuta va a amplificar
posteriormente.

37. preguntas abiertas
Apunta todas las preguntas abiertas que se te
ocurran ante el discurso de este “paciente”.

38. cuatro temas del lenguaje
pro-cambio
Deseo: “Quisiera…”
Capacidad: “Si pudiera…”
Razones: “Lo hago porque…”
Necesidad: “Debo hacerlo…”

39. identificar los temas
“Quisiera dejar de fumar” - Deseo
“No puedo seguir así” - Necesidad
“Me gustaría cambiar de trabajo” - Deseo
“Me ayudaría a mejorar de salud” - Razón
“Debería ser capaz de abandonar la bebida” - Capacidad
“Podría ganar más en otro trabajo” - Razón
“Tengo que cambiar” - Necesidad
“Quizá pueda hacer más ejercicio” - Capacidad
“Espero tener mejores calificaciones” - Deseo

40. identificar los temas
“Quisiera dejar de fumar” - Deseo
“No puedo seguir así” - Necesidad
“Me gustaría cambiar de trabajo” - Deseo
“Me ayudaría a mejorar de salud” - Razón
“Debería ser capaz de abandonar la bebida” - Capacidad
“Podría ganar más en otro trabajo” - Razón
“Tengo que cambiar” - Necesidad
“Quizá pueda hacer más ejercicio” - Capacidad
“Espero tener mejores calificaciones” - Deseo

41. preguntas abiertas
El terapeuta va identificando las afirmaciones procambio del consultante y ampliándolas
diferencialmente mediante el reflejo y la devolución.
Así, evoca el cambio interno en vez de forzarlo
desde fuera.

42. preguntas abiertas
“Terapeuta”, “Paciente”, “Observador”
El “paciente” habla de un cambio que quiere hacer.
El “terapeuta” identifica el lenguaje pro-cambio y lo
amplifica mediante el reflejo.
El “observador” apunta los resultados.
Se intercambian los roles.

43. validación
Consiste en reconocer explícitamente lo positivo que
va emergiendo en el discurso del consultante.
Debe ser genuina y natural.

44. validación
Cuando se valida genuinamente no se dice “yo…”,
se dice “tú…”:
“Yo creo que lo has hecho muy bien”
vs.
“Te ha costado, pero lo has logrado”.

45. validación
Apunta todas las validaciones que se te ocurran ante
el discurso de este “paciente”.

46. devolución
Consiste en un resumen breve de los aspectos procambio mencionados por el consultante a lo largo de
su discurso.
El terapeuta elige expresa y estratégicamente los
elementos pro-cambio, no sólo “dar un resumen de lo
que dijo el paciente”.
Cierra siempre con una pregunta: “¿Coincide esto
con tu experiencia? ¿Qué faltaría por conversar?”

47. resumen
“Terapeuta”, “Paciente”, “Observador”
El “paciente” habla de un cambio que quiere hacer
durante máximo 3 minutos.
El “terapeuta” escucha sin intervenir y al final ofrece
un resumen orientado al cambio.
El “observador” apunta los resultados.
Se intercambian los roles.

48. integración

49. ejercicio final
Ejemplo breve de entrevista motivacional que
incluya:
pregunta abierta de inicio,
reflejos,
validaciones, y
resumen orientado al cambio.

50. gracias
Dr. Esteban Laso O.
www.psicologiaenpositivo.com