Antimicrobianos  <ul><li>Cefalosporinas  : semisintéticas, bactericidas, se metabolizan en hígado se eliminan por orina y ...
Antimicrobianos  <ul><li>cefamandol, cefuroxima, cefonicid, cefotetan, cefoxitin, cefprozil </li></ul><ul><li>tercera gene...
Antimicrobianos  <ul><li>Cefepime, cefpiroma </li></ul><ul><li>efectos adversos: hasta en el 20% los pacientes alérgicos a...
Antimicrobianos  <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- 1ra G: faringitis, enf. De las articulaciones y hueso, vías uri...
Antimicrobianos  <ul><li>Todos los enterococos, listeria monocytogenes, microorganismos de de la neumonia atípica como myc...
Antimicrobianos  <ul><li>Carbapenems </li></ul><ul><li>difieren de las penicilinas por la sustitución de un átomo de carbo...
Antimicrobianos  <ul><li>Imipenem: efecto mayor contra aerobios G positivos y negativos. Estafilococo resistente a meticil...
Antimicrobianos  <ul><li>Meropenem: más activo contra gram negativos aeróbicos y menos activo contra gram positivos aeróbi...
Antimicrobianos  <ul><li>Monobactams </li></ul><ul><li>el unico disponible es el Aztreonam </li></ul><ul><li>espectro: bac...
Antimicrobianos  <ul><li>Vancomicina  : inhibe la formación de peptidoglucanos </li></ul><ul><li>- es activo contra gram p...
Antimicrobianos  <ul><li>- puede administrarse oral, parenteral e intraperitoneal </li></ul><ul><li>- efectos adversos: hi...
Antimicrobianos  <ul><li>INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE LAS PROTEINAS:  </li></ul><ul><li>- aminoglucosidos </li></ul><ul><...
Antimicrobianos  <ul><li>Aminoglucósidos </li></ul><ul><li>- se une a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano y bloquea e...
Antimicrobianos  <ul><li>gentamicina, kanamicina, amikacina tobramicina, estreptomicina, espectinomicina </li></ul><ul><li...
Antimicrobianos  <ul><li>- estreptomicina : uso limitado, en tuberculosis, peste, endocarditis por enterococo faecalis </l...
Antimicrobianos  <ul><li>- kanamicina: su eficacia es escasa, de segunda linea en TB, E. Coli, proteus y klebsiella </li><...
Antimicrobianos  <ul><li>Macrólidos   </li></ul><ul><li>Se unen a la porción 50S de los ribosomas bacterianos e impiden la...
Antimicrobianos  <ul><li>- se distribuye en todos los tejidos, excepto SNC, tiene buena penetración a próstata </li></ul><...
Antimicrobianos  <ul><li>macrólidos nuevos </li></ul><ul><li>- Claritromicina es potente contra estreptococo, estafilococo...
Antimicrobianos  <ul><li>Criptosporidium, Plasmodium </li></ul><ul><li>Lincosamidas   </li></ul><ul><li>- Se obtiene de St...
Antimicrobianos  <ul><li>efectos colaterales: diarrea, irritación gástrica </li></ul><ul><li>- Clindamicina: se usa como p...
Antimicrobianos  <ul><li>Tetraciclinas </li></ul><ul><li>- naturales o semisintéticas </li></ul><ul><li>- bacteriostaticas...
Antimicrobianos  <ul><li>- Se excretan en bilis y orina </li></ul><ul><li>- la doxiciclina no se excreta por riñón puede u...
Antimicrobianos  <ul><li>- efectos secundarios: gastrointestinales, puede depositarse en dientes y encías, altera el creci...
Antimicrobianos  <ul><li>Efectivo contra H.influenza, N. Meningitidis, streptococo neumonia, salmonella Typhi, brucela, bo...
Antimicrobianos  <ul><li>Mupirocina:   </li></ul><ul><li>producto de la bacteria psudomona fluorescens </li></ul><ul><li>i...
Antimicrobianos  <ul><li>Su clasificación se basa en sus mecanismos de acción </li></ul><ul><li>-  Inhibidores de la sínte...
Antimicrobianos  <ul><li>Antimicóticos poliénicos como anfotericina B, nistatina. </li></ul><ul><li>-  Inhibidores de la s...
Antimicrobianos  <ul><li>En general, los antimicrobianos actúan en el agente al unirse al sitio blanco alterando alguna fu...
Antimicrobianos  <ul><li>Para actuar tienen que llegar a la capa externa de la pared bacteriana penetrar en la bacteria y ...
Antimicrobianos  <ul><li>biotransformación y excreción del fármaco </li></ul><ul><li>farmacocinética : se refiere a los ef...
Antimicrobianos  <ul><li>Para elegir un agente antimicrobiano hay que identificar la sensibilidad del agente patógeno etio...
Antimicrobianos  <ul><li>Un solo antibiótico </li></ul><ul><li>Terapéutica combinada </li></ul><ul><li>- microrganismos re...
Antimicrobianos: Clasificación  <ul><li>1. INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA </li></ul><ul><li>a. betalact...
Antimicrobianos: Clasificación <ul><li>4. ANTIMETABOLITOS </li></ul><ul><li>5. ALTERADORES DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBR...
Antimicrobianos  <ul><li>INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA </li></ul><ul><li>1. Betalactamicos: </li></ul>...
Antibacterianos  <ul><li>La estructura básica de los betalactámicos es un anillo tiazolidina,  un anillo betalactámico y u...
Antimicrobianos  <ul><li>Se produce lisis por acción de enzimas autolíticas de la propia bacteria </li></ul><ul><li>Las tr...
Antimicrobianos  <ul><li>- todas tienen penetrancia excelente en los diferentes tejidos excepto: próstata, ojo, meninges n...
Antimicrobianos  <ul><li>* decremento de la permeabilidad de la pared celular (pseudomona) </li></ul><ul><li>* alteración ...
Antimicrobianos  <ul><li>por periodos prolongados. Sífilis, profilaxis contra estreptococo betahemolítico en la fiebre reu...
Antimicrobianos  <ul><li>Penicilina fenoximetil  </li></ul><ul><li>penicilina oral, indicado en infecciones leves de tract...
Antimicrobianos  <ul><li>Ampicilina : se  puede admnistrar VO, indicado en infecciones leves. Es una penicilina con muy po...
Antibacterianos  <ul><li>Penicilina más inhibidores betalactamasas </li></ul><ul><li>Amoxicilina más ac. Clavulánico </li>...
Penicilinas  <ul><li>Clasificación según su espectro de actividad antimicrobiana </li></ul><ul><li>1.Penicilinas G y V </l...
Pencilinas <ul><li>3 . ampicilina, amoxicilina y bacampicilina </li></ul><ul><li>gram positivos y gram negativos: E.coli. ...
Pencilinas  <ul><li>La adición de inhibidores de la betalactamasa (sulbactam, tazobactam, ac.clavulanico) </li></ul><ul><l...
Antimicrobianos  <ul><li>INHIBIDORES DE ACIDOS NUCLEICOS </li></ul><ul><li>Quinolonas : fluorquinolonas </li></ul><ul><li>...
Antimicrobianos  <ul><li>- segunda generación: norfloxacino, ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino </li></ul><ul><li>-...
Antimicrobianos  <ul><li>Ofloxacino, levofloxacina, trovafloxacino, gatifloxacino </li></ul><ul><li>penetran bien en la ma...
Antimicrobianos  <ul><li>RIFAMPICINA </li></ul><ul><li>- es un derivado semisintético de la rifampicina B </li></ul><ul><l...
Antimicrobianos  <ul><li>- tiene amplio espectro contra gram +, legionella, micobacterium tuberculosis </li></ul><ul><li>-...
Antimicrobianos  <ul><li>- mecanismo de acción: ingresa a la célula bacteriana, allí presenta actividad reductora, estos p...
Antimicrobianos  <ul><li>- actúa contra protozoarios: Giardia, E. Histolytica, trichomona V. </li></ul><ul><li>- efectos s...
Antimicrobianos  <ul><li>ANTIMETABOLITOS </li></ul><ul><li>- mecanismo de acción: interferir en la síntesis del ácido fóli...
Antimicrobianos  <ul><li>- Trimetropima : es una diaminopiridina, análogo estructural de la fracción pteridina del ácido f...
Antimicrobianos  <ul><li>Trimetropin más otros agentes antimicrobianos </li></ul><ul><li>TMP mas sulfametoxasol </li></ul>...
antimicrobianos <ul><li>ANTIBIOTICOS ALTERADORES DE LA PERMEAB ILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR DE LA BACTERIA </li></ul><ul>...
Absceso cerebral <ul><li>Es un proceso supurativo focal dentro del parénquima cerebral que comienza en un area de tejido d...
Absceso cerebral <ul><li>asociada  a sinusitis otitis media:  streptococo, hemofilus, bacteroides </li></ul><ul><li>asocia...
Absceso cerebral <ul><li>Patogenia </li></ul><ul><li>- inflamación precoz : edema </li></ul><ul><li>- inflamación tardía  ...
Absceso cerebral <ul><li>Diagnóstico: TAC o RMN de craneo </li></ul><ul><li>tratamiento: </li></ul><ul><li>-  cefalosporin...
Diarrea infecciosa <ul><li>Cuadro infeccioso del tubo digestivo por diversos agentes patógenos, que condicionan principalm...
Diarrea infecciosa <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>-  alimentos contaminados :  </li></ul><ul><li>-mariscos crudos o m...
Diarrea infecciosa <ul><li>-  agua contaminada : contaminación con desechos fecales, ríos y lagos contaminados </li></ul><...
Diarrea infecciosa <ul><li>-  adherencia : E. coli enterotoxigénica utiliza los pilis, V. Cholerae: adhesinas, Giardia lam...
Diarrea infecciosa <ul><li>Defensa del huesped </li></ul><ul><li>- flora normal </li></ul><ul><li>- ph gástrico </li></ul>...
Diarrea infecciosa <ul><li>Cuadro clínico según el agente patógeno </li></ul><ul><li>S. aureus : 1-6 h,  náusea, vómito, d...
Diarrea infecciosa <ul><li>V. colera: más de 16 h, diarrea acuosa </li></ul><ul><li>mariscos </li></ul><ul><li>E.coli ente...
Diarrea infecciosa <ul><li>Tipos de diarrea </li></ul><ul><li>- diarrea no inflamatoria: acuosa, abundante, acompañada de ...
Diarrea infecciosa <ul><li>Diarrea inflamatoria:   </li></ul><ul><li>bacterias: campylobacter jejuni, shigela, salmonella,...
Diarrea infecciosa <ul><li>Diarrea no inflamatoria </li></ul><ul><li>bacterias: S. aureus, bacilus cereus, clostridium per...
Diarrea infecciosa <ul><li>Diarrea con sangre macroscópica </li></ul><ul><li>bacterias: E. coli enterohemorrágica, especie...
Diarrea infecciosa <ul><li>- aguda: menos de 2 semanas </li></ul><ul><li>- crónica: más de 2 semanas </li></ul><ul><li>val...
Diarrea infecciosa <ul><li>Laboratorio  </li></ul><ul><li>- determinación de leucocitos en heces </li></ul><ul><li>- deter...
Diarrea infecciosa <ul><li>Imágen: Rx simple de abdomen : complicaciones como megacolon tóxico en infecciones por C. Diffi...
Diarrea infecciosa <ul><li>- tolerancia a la via oral </li></ul><ul><li>- posible agente patógeno </li></ul><ul><li>tratam...
Diarrea infecciosa <ul><li>-  antimicrobianos  : sospecha de infeccion por shigella, campilobacter, c. Difficile, V. chole...
Diarrea infecciosa <ul><li>En general no estan indicados los antibióticos en la diarrea de tipo no inflamatorio, aunque en...
Diarrea infecciosa <ul><li>Tratamiento antibacteriano </li></ul><ul><li>Campylobacter, shigella, especies de salmonella : ...
Diarrea infecciosa <ul><li>- antidiarreicos: en caso de diarrea de tipo no inflamatoria, después de iniciar tratamiento an...
Diarrea infecciosa <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>- deshidratación : DHE, DAB </li></ul><ul><li>- diarrea persi...
Diarrea infecciosa <ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Higiene personal : lavado de manos </li></ul><ul><li>Desechar los ...
Diarrea infecciosa <ul><li>Vacunas: V. cholerae, fiebre tifoidea, rotavirus </li></ul>
ENCEFALITIS <ul><li>Meningitis a la que se agregan afecciones neurológicas específicas: </li></ul><ul><ul><li>Deterioro de...
VIAS DE DISEMINACION <ul><li>Origen hematógeno. </li></ul><ul><li>Diseminación contigua </li></ul><ul><li>Lesiones craneal...
PATOGÉNESIS Y FISIOPATOLOGÍA   <ul><li>Factores de virulencia  que superan los mecanismos de defensa del huésped y permite...
MENINGITIS-ENCEFALITIS <ul><li>Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. </li></ul><ul><li>Edema cerebra...
MENINGITIS - ENCEFALITIS <ul><li>Afectación cerebrovascular por microtrombosis o vasculitis. </li></ul><ul><li>Incremento ...
Absceso Cerebral <ul><li>Infrecuente. </li></ul><ul><li>Incidencia 1 caso por cada 10.000 ingresos. </li></ul><ul><li>Pred...
Absceso Cerebral <ul><li>Etiopatogenia </li></ul><ul><li>Evoluciona 2-3 semanas. </li></ul><ul><li>Edema y activación glia...
Absceso Cerebral <ul><li>  Etiología </li></ul><ul><li>Cultivos 30 al 60% son polimicrobianos.  </li></ul><ul><li>Estrepto...
Absceso Cerebral <ul><li>S.aureus es la bacteria más frecuente en los abscesos cerebrales postraumáticos.  </li></ul><ul><...
Absceso Cerebral <ul><li>Entamoeba histolytica  puede producir lesiones cerebrales focales, con frecuencia múltiples y de ...
Absceso Cerebral <ul><li>Inmunodeprimido. </li></ul><ul><li>Toxoplasma gondii  primera causa de lesión cerebral focal, pro...
Absceso Cerebral <ul><li>Hongos ambientales como  Pseudallescheria boydii . </li></ul><ul><li>Cryptococcus neoformans, Coc...
Absceso Cerebral <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Cefalea (70%). </li></ul><ul><li>Fiebre y los déficits neurológicos...
Absceso Cerebral <ul><li>Laboratorio son inespecíficos. </li></ul><ul><li>LCR inespecifico. </li></ul><ul><li>Punción lumb...
Absceso Cerebral <ul><li>Hemocultivos son positivos en el 10-20% como manifestación de la sepsis inicial que da lugar al a...
Absceso Cerebral <ul><li>Base del diagnóstico es la imagen. </li></ul><ul><li>TC y la resonancia magnética (RM) con contra...
<ul><li>Tuberculomas constan de un centro de necrosis caseosa rodeado de una cápsula de tejido colágeno, macrófagos, célul...
MENINGOENCEFALITIS AMIBIANA <ul><li>La infección cerebral es casi siempre precedida de una infección o absceso hepático o ...
<ul><li>Las lesiones son casi siempre múltiples localizadas en núcleos de la base y lóbulos frontal y occipital. </li></ul...
NEUROCISTICERCOSIS <ul><li>Es la enfermedad parasitaria mas frecuente del SNC. </li></ul><ul><li>Del 2 al 12% presentan EV...
Neurocisticercosis  <ul><li>Es la causa principal de aparición de crisis convulsivas en la edad adulta </li></ul><ul><li>E...
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Peritonitis bacteriana espontanea <ul><li>Es la peritonitis que surge sin una explicación evidente </li></ul><ul><li>ocurr...
Peritonitis bacteriana espontanea <ul><li>En niños puede presentarse por diseminación  hematógena </li></ul><ul><li>puede ...
Peritonitis bacteriana espontanea <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>asintomático, fiebre, dolor abdominal, sintomatología...
Peritonitis bacteriana espontanea <ul><li>Formas: </li></ul><ul><li>- típica :  + de 250 cel y cultivo positivo </li></ul>...
Peritonitis secundaria <ul><li>Ocurre cuando hay paso de contenido gastrointestinal o genitourinario al espacio peritoneal...
Peritonitis secundaria <ul><li>Clínica: dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, fiebre, escalosfrios <...
Peritonitis secundaria <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>- determinar si requiere Cx de urgencia </li></ul><ul><li>- ...
Peritonitis secundaria <ul><li>Peritonitis secundaria adquirida en la C. </li></ul><ul><li>Ampicilina mas clindamicina mas...
Peritonitis secundaria <ul><li>Tratamiento peritonitis secundaria nosocomial </li></ul><ul><li>Clindamicina o metronidazol...
Peritonitis terciaria <ul><li>Se adquiere en forma hospitalaria </li></ul><ul><li>generalmente  contaminación intraoperato...
Peritonitis asociada a DP <ul><li>Diseminación: migración por el cateter </li></ul><ul><li>sol. de diálisis contaminada </...
Peritonitis asociada a DP <ul><li>clínica :  dolor abdominal, fiebre, nauseas, vómitos, datos de irritación peritoneal </l...
Peritonitis asociada a DP <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>- cefalosporinas 3ra G IV IP </li></ul><ul><li>- aminogluc...
Absceso intraperitoneal <ul><li>Acumulación de pus en áreas declive: pelvis, espacios paracólicos, regiones subfrénicas </...
Absceso subfrénico <ul><li>Ocurre como complicación de cirugías de duodeno, estómago, vías biliares o apéndice </li></ul><...
Absceso diverticular <ul><li>Antecedente de diverticulosis </li></ul><ul><li>impactación algún fecalito, proceso inflamato...
Absceso pancreático <ul><li>Complicación de pancreatitis </li></ul><ul><li>Infección secundaria de un pseudoquiste </li></...
Absceso esplénico <ul><li>Son muy raros </li></ul><ul><li>Etiología: émbolos sépticos, bacteriemia, diseminación contigua ...
Absceso hepático <ul><li>Factores predisponentes: enfermedad de la via biliar, colangitis, litiasis,infección pélvica </li...
Absceso hepático <ul><li>Síntomas: fiebre, ataque al estado general, pérdida de peso, hepatomegalia dolorosa </li></ul><ul...
Meningitis bacteriana <ul><li>Es una infección supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo, con reacción infla...
Meningitis bacteriana <ul><li>Factores predisponentes </li></ul><ul><li>- alcoholismo </li></ul><ul><li>- diabetes mellitu...
Meningitis bacteriana <ul><li>Fisiopatologia </li></ul><ul><li>- diseminación hematógena a plexos coroideos y LCR </li></u...
Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>- Obstrucción del LCR por el sistema ventricular </li></ul><ul><li>- hidrocefalia </...
Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>Manifestaciones clínicas </li></ul><ul><li>- fiebre, cefalea, rigidez de nuca, alter...
Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>convulsiones : generalizadas o focales </li></ul><ul><li>parálisis del VI par, refle...
Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>diagnóstico: </li></ul><ul><li>- Manifestaciones clínicas </li></ul><ul><li>- examen...
Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>diagnóstico diferencial:  </li></ul><ul><li>- meningoencefalitis vírica: leucocitosi...
Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>tratamiento: </li></ul><ul><li>- antibióticos </li></ul><ul><li>- antiinflamatorios ...
Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>Pronóstico: depende de las condiciones previas del paciente, aun con tratamiento ade...
Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>Tratamiento empírico </li></ul><ul><li>Adultos menores de 50 a ños: ceftriaxona o ce...
Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>Pacientes con disminución de la inmunidad celular : ceftazidima más vancomicina </li...
Meningoencefalitis bateriana <ul><li>Bacilos gram negativos: ceftriaxona o cefotaxima </li></ul><ul><li>Pseudomona aerugin...
Neumonía  <ul><li>Es una infección del parénquima pulmonar que se caracteriza por infiltrado fibrinocelular, exudativo con...
Neumonía  <ul><li>Factores que predisponen a la enfermedad en adultos: </li></ul><ul><li>- ICC, IRC, DM, EPOC, desnutrició...
Neumonia  <ul><li>Agentes causales </li></ul><ul><li>EPOC: S. Neumoniae, H. Influenzae, M. Catarralis </li></ul><ul><li>As...
Neumonia  <ul><li>NEUMONIA NOSOCOMIAL: </li></ul><ul><li>Ocurre 48 horas después de estar hospitalizado, o hasta una seman...
Neumonia  <ul><li>Pacientes invadidos: sondas, intubación , etc </li></ul><ul><li>cirugias: torax, abdominales, cabeza y c...
Neumonia  <ul><li>alteraciones de las barreras anatómicas, inmunidad humoral, celular y función fagocítica </li></ul><ul><...
Neumonía  <ul><li>Transmisión  </li></ul><ul><li>- aspiración de la flora orofaríngea </li></ul><ul><li>- inhalación de ae...
Neumonía  <ul><li>Neumonía típica: tos, expectoración  purulenta, dolor torácico y pleurítico. Signos de condensación pulm...
Neumonía  <ul><li>La presentación clínica depende del agente microbiano, factores del huesped como estado inmunológico, ex...
Neumonía  <ul><li>- TAS menor de 90 mmhg </li></ul><ul><li>- alteraciones del estado de conciencia </li></ul><ul><li>- dis...
Neumonía  <ul><li>- Hemocultivos a los hospitalizados </li></ul><ul><li>- cultivo de derrame pleural </li></ul><ul><li>- p...
 
 
 
Neumonía  <ul><li>Estudio de imagen: </li></ul><ul><li>- Rx de torax: consolidación de uno o más lóbulos. Derrame pleural....
Neumonía  <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>- vasculitis sistémicas </li></ul><ul><li>- neumonitis por hip...
Neumonía  <ul><li>Decisión de hospitalizar al paciente </li></ul><ul><li>- clasificación PORT : edad, enfermedades coexist...
 
 
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  1. 1. Antimicrobianos <ul><li>Cefalosporinas : semisintéticas, bactericidas, se metabolizan en hígado se eliminan por orina y bilis </li></ul><ul><li>primera generación : más activas contra cocos gram positivos aerobios, incluyendo estafilococo. Cefalexina, cefaclor, cefadroxilo, cefazolina, cefalotina </li></ul><ul><li>segunda generación : más activas contra gram negativas y bacterias anaerobias </li></ul>
  2. 2. Antimicrobianos <ul><li>cefamandol, cefuroxima, cefonicid, cefotetan, cefoxitin, cefprozil </li></ul><ul><li>tercera generación : más activas contra gram negativas, neumococo, algunas contra pseudomona </li></ul><ul><li>cefotaxima, ceftriaxona, ceftixozima, ceftazidima, cefoperazona </li></ul><ul><li>Cuarta generación : muy potentes contra Gram positivos, negativos y anaerobios y antipseudomona </li></ul>
  3. 3. Antimicrobianos <ul><li>Cefepime, cefpiroma </li></ul><ul><li>efectos adversos: hasta en el 20% los pacientes alérgicos a penicilina son alérgicos también a cefalosporinas </li></ul><ul><li>mecanismo de acción: interferencia con la síntesis de peptidoglicanos. Hay resistencia con las bacterias productoras de betalactamasas </li></ul>
  4. 4. Antimicrobianos <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- 1ra G: faringitis, enf. De las articulaciones y hueso, vías urinarias, impétigo, otitis media </li></ul><ul><li>- 2da G: vías respiratorias, piel, tejidos blandos, infección vías urinarias, sinusitis, otitis media, peritonitis, prostatitis </li></ul><ul><li>- 3ra G: meningitis bacteriana, neumonía adquirida en la comunidad, gonorrea </li></ul>
  5. 5. Antimicrobianos <ul><li>Todos los enterococos, listeria monocytogenes, microorganismos de de la neumonia atípica como mycoplasma, clamidia, legionella son resistentes a todas las cefalosporinas </li></ul><ul><li>solo cefoxitina y cefotetan son efectivas contra bacteroides fragilis </li></ul>
  6. 6. Antimicrobianos <ul><li>Carbapenems </li></ul><ul><li>difieren de las penicilinas por la sustitución de un átomo de carbono a un átomo de sulfuro y por la agregación de una unión doble al anillo del núcleo de la penicilina </li></ul><ul><li>son producidos naturalmente por Streptomyces cattleya </li></ul><ul><li>alteran la construcción de la pared celular, inhiben el crecimiento celular </li></ul>
  7. 7. Antimicrobianos <ul><li>Imipenem: efecto mayor contra aerobios G positivos y negativos. Estafilococo resistente a meticilina. Enterococo resistente a vancomicina. </li></ul><ul><li>aplicación clínica: endocarditis, septicemia, NAC y nosocomial, infección de tejidos blandos, infecciones intraabdominales, infecciones obstétricas y ginecológicas </li></ul>
  8. 8. Antimicrobianos <ul><li>Meropenem: más activo contra gram negativos aeróbicos y menos activo contra gram positivos aeróbicos. Tiene las mismas aplicaciones clínicas que imipenem, se agrega como profiláctico en neutropenia grave. </li></ul><ul><li>imipenem y meropenen tiene actividad contra la practica totalidad de patogenos in vitro, excepto Stenotrophomonas, E. faecium, estafilococos resistente a meticilina y un 20% de pseudomona </li></ul>
  9. 9. Antimicrobianos <ul><li>Monobactams </li></ul><ul><li>el unico disponible es el Aztreonam </li></ul><ul><li>espectro: bacilos enterales Gram negativos </li></ul><ul><li>puede utilizarse contra pseudomona </li></ul><ul><li>respeta la microflora gram positiva y anaerobia normal </li></ul><ul><li>GLUCOPEPTIDOS: bactericidad, naturales </li></ul>
  10. 10. Antimicrobianos <ul><li>Vancomicina : inhibe la formación de peptidoglucanos </li></ul><ul><li>- es activo contra gram positivos y la mayoría de estafilococos incluyendo a los productores de betalactamasas y resistentes a meticilina y nafcilina. </li></ul><ul><li>- indicado en sepsis, endocarditis, profilaxis en cirugias. Presentación oral utilizada en infección por clostridium difficile. </li></ul>
  11. 11. Antimicrobianos <ul><li>- puede administrarse oral, parenteral e intraperitoneal </li></ul><ul><li>- efectos adversos: hipersensibilidad, ototoxicidad, anemia, neutropenia, trombocitopenia, nefrotoxicidad. </li></ul><ul><li>- E. Faecium y E. Faecalis pueden ser resistentes. </li></ul><ul><li>Teicoplanina: muy efectiva contra gram positivos y estafilococo resistente a metici. </li></ul>
  12. 12. Antimicrobianos <ul><li>INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE LAS PROTEINAS: </li></ul><ul><li>- aminoglucosidos </li></ul><ul><li>- macrolidos </li></ul><ul><li>- lincosamidas </li></ul><ul><li>- tetraciclinas, </li></ul><ul><li>- cloramfenicol, mupirocina </li></ul><ul><li>Actuan en los ribosomas bacterianos, uniéndose a las subunidades 30S o 50S </li></ul>
  13. 13. Antimicrobianos <ul><li>Aminoglucósidos </li></ul><ul><li>- se une a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano y bloquea el inicio de la síntesis proteica. </li></ul><ul><li>Su espectro se limita a gram negativas facultativas y estafilococo </li></ul>
  14. 14. Antimicrobianos <ul><li>gentamicina, kanamicina, amikacina tobramicina, estreptomicina, espectinomicina </li></ul><ul><li>- la mayoría se utiliza por via parenteral </li></ul><ul><li>- se difunde pobremente en ojo, próstata, bilis y SNC </li></ul><ul><li>- son potencialmente ototóxicas, nefrotóxicas, a dosis altas pueden ser neurotóxicas </li></ul>
  15. 15. Antimicrobianos <ul><li>- estreptomicina : uso limitado, en tuberculosis, peste, endocarditis por enterococo faecalis </li></ul><ul><li>- gentamicina: muy activa contra gram negativas, puede utilizarse intraperitoneal </li></ul><ul><li>- amikacina: semisintética de la kanamicina, muy utilizado intrahospitalariamente, muy activa contra proteus, E. Coli, klebsiella, Serratia, enterobacter. </li></ul>
  16. 16. Antimicrobianos <ul><li>- kanamicina: su eficacia es escasa, de segunda linea en TB, E. Coli, proteus y klebsiella </li></ul><ul><li>- neomicina: oral y tópica, sirve como preparación para cirugia de colon, en tratamiento de encefalopatia hepática, tópicamente en infecciones de la piel </li></ul><ul><li>- espectinomicina: IM, se utiliza contra gonococo. </li></ul>
  17. 17. Antimicrobianos <ul><li>Macrólidos </li></ul><ul><li>Se unen a la porción 50S de los ribosomas bacterianos e impiden la síntesis de proteínas </li></ul><ul><li>- Eritromicina: producida por Streptomyces Erytherens </li></ul><ul><li>- es bacteriostático y a dosis altas bacericida </li></ul><ul><li>- activa contra cocos gram positivos y aerobios, actividad moderada contra G- </li></ul>
  18. 18. Antimicrobianos <ul><li>- se distribuye en todos los tejidos, excepto SNC, tiene buena penetración a próstata </li></ul><ul><li>- Se excreta en la bilis solo 2-5%, el resto en el riñón </li></ul><ul><li>- Se administra VO o parenteral </li></ul><ul><li>- Indicado en neumonia atípica, difteria , escarlatina, erisipela, infeccíon por estafilococo aureus. Indicado en alergia a Penicilina, efectos adversos: Intolerancia GI, urticaria </li></ul>
  19. 19. Antimicrobianos <ul><li>macrólidos nuevos </li></ul><ul><li>- Claritromicina es potente contra estreptococo, estafilococo, clamidia, micoplasma. Actividad reducida contra hemofilus </li></ul><ul><li>- Azitromicina mayor efecto contra hemofilus </li></ul><ul><li>Ambas buen efecto contra: Toxoplasma, </li></ul>
  20. 20. Antimicrobianos <ul><li>Criptosporidium, Plasmodium </li></ul><ul><li>Lincosamidas </li></ul><ul><li>- Se obtiene de Streptomyces lincolnensis </li></ul><ul><li>- inhiben la sintesis proteica en la posición 50S ribosomal </li></ul><ul><li>- son bacteriostáticos </li></ul><ul><li>- Lincosamina. VO, IM, IV. Efectivos contra cocos gram positivos del tracto respiratorio, piel y hueso. </li></ul>
  21. 21. Antimicrobianos <ul><li>efectos colaterales: diarrea, irritación gástrica </li></ul><ul><li>- Clindamicina: se usa como profilaxis en endocarditis, procedimienos odontológicos, lesiones valvulares. </li></ul><ul><li>Muy efectivo contra anaerobios, bacteroides fragilis, fusobacterias, clostridium perfinges, hay resistencia contra bacilos G- </li></ul>
  22. 22. Antimicrobianos <ul><li>Tetraciclinas </li></ul><ul><li>- naturales o semisintéticas </li></ul><ul><li>- bacteriostaticas </li></ul><ul><li>- inhiben la síntesis de proteinas al unirse a la subunidad 30S </li></ul><ul><li>- tienen un amplio espectro contra gram positivos y negativos incluso anaerobios, rickettsias, clamidia, micoplasma y algunos protozoarios como amibas </li></ul>
  23. 23. Antimicrobianos <ul><li>- Se excretan en bilis y orina </li></ul><ul><li>- la doxiciclina no se excreta por riñón puede usarse en IRC </li></ul><ul><li>- son los fármacos de elección en infecciones por micoplasma, clamidia, rickettsias, vibrio cólera, brucelosis, leptospirosis, tambien en el tratamiento del acné. Doxiciclina IV en infecciones graves </li></ul>
  24. 24. Antimicrobianos <ul><li>- efectos secundarios: gastrointestinales, puede depositarse en dientes y encías, altera el crecimiento en niños. Puede producir toxicidad hepática y renal. </li></ul><ul><li>Cloramfenicol </li></ul><ul><li>producido por Streptomyces Venezuelae </li></ul><ul><li>inhibe la síntesis de proteínas </li></ul><ul><li>bacteriostático o algunas veces bactericida </li></ul>
  25. 25. Antimicrobianos <ul><li>Efectivo contra H.influenza, N. Meningitidis, streptococo neumonia, salmonella Typhi, brucela, bordetella, anaerobios, cocos G+ y bacilos G- </li></ul><ul><li>es metabolizado en hígado, excretado por la orina </li></ul><ul><li>efectos adversos: hipersensibilidad, en piel:erupciones maculares y vesiculosas, depresión medular. Prematuros: Sx niño Gris </li></ul>
  26. 26. Antimicrobianos <ul><li>Mupirocina: </li></ul><ul><li>producto de la bacteria psudomona fluorescens </li></ul><ul><li>inhibe la enzima isoleucina RNA sintetasa </li></ul><ul><li>su presentación es tópica </li></ul><ul><li>se puede usar contra estafilococo y estreptococo </li></ul><ul><li>indicado en impetigo </li></ul>
  27. 27. Antimicrobianos <ul><li>Su clasificación se basa en sus mecanismos de acción </li></ul><ul><li>- Inhibidores de la síntesis de pared bacteriana : betalactámicos, glucopéptidos, bacitracina, antimicoticos como ketoconazol, clotrimazol </li></ul><ul><li>- alteradores de la membrana : alteran la permeabilidad de la membrana citoplasmática: polimixina, colistimetato, </li></ul>
  28. 28. Antimicrobianos <ul><li>Antimicóticos poliénicos como anfotericina B, nistatina. </li></ul><ul><li>- Inhibidores de la síntesis proteica : cloramfenicol, tetraciclinas, macrólidos, lincosamidas, aminoglucósidos, estreptograminas, linezolid, mupurocina </li></ul><ul><li>- inhibidores de los acidos nucleicos : rifampicina, quinolonas </li></ul><ul><li>- antimetabolitos : trimetropin, isoniacida, sulfonamidas </li></ul>
  29. 29. Antimicrobianos <ul><li>En general, los antimicrobianos actúan en el agente al unirse al sitio blanco alterando alguna función celular esencial para la vida del microorganismo </li></ul>
  30. 30. Antimicrobianos <ul><li>Para actuar tienen que llegar a la capa externa de la pared bacteriana penetrar en la bacteria y llegar al sitio blanco </li></ul><ul><li>la concentración del antibacteriano debe ser suficiente. MIC: concentración inhibitoria mínima. MBC: concentración bactericida mínima </li></ul><ul><li>farmacodinamia: se refiere a las características de absorción, distribución </li></ul>
  31. 31. Antimicrobianos <ul><li>biotransformación y excreción del fármaco </li></ul><ul><li>farmacocinética : se refiere a los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y sus mecanismos de acción </li></ul><ul><li>El uso racional de los antibacterianos depende del conocimiento de los mecanismos de acción, farmacocinética, farmacodinamia, efectos tóxicos.Estrategias de las bacterias y estado clínico del paciente </li></ul>
  32. 32. Antimicrobianos <ul><li>Para elegir un agente antimicrobiano hay que identificar la sensibilidad del agente patógeno etiológico </li></ul><ul><li>Terapéutica empírica: </li></ul><ul><li>- sitio sospechado de la infección </li></ul><ul><li>- conocer los microorganismos capaces </li></ul><ul><li>de causar infección en ese sitio específico </li></ul>
  33. 33. Antimicrobianos <ul><li>Un solo antibiótico </li></ul><ul><li>Terapéutica combinada </li></ul><ul><li>- microrganismos resistentes </li></ul><ul><li>- sitio con penetración reducida </li></ul><ul><li>- infecciones polimicrobianas </li></ul><ul><li>- paciente neutropénicos </li></ul><ul><li>administración: oral cuando la infección es leve a moderada. Parenteral infecciones severas con riesgo de complicaciones </li></ul>
  34. 34. Antimicrobianos: Clasificación <ul><li>1. INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA </li></ul><ul><li>a. betalactamicos: penicilinas, </li></ul><ul><li>cefalosporinas, carbapenems, monobactams </li></ul><ul><li>b. glucopéptidos </li></ul><ul><li>c. Isoniacida, bacitracina,etionamida,cicloserina </li></ul><ul><li>2. INHIBIDORES DE LA SINTESIS PROTEICA </li></ul><ul><li>3. INHIBIDORES DE LOS AC. NUCLEICOS </li></ul>
  35. 35. Antimicrobianos: Clasificación <ul><li>4. ANTIMETABOLITOS </li></ul><ul><li>5. ALTERADORES DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR </li></ul>
  36. 36. Antimicrobianos <ul><li>INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA </li></ul><ul><li>1. Betalactamicos: </li></ul><ul><li>- penicilinas </li></ul><ul><li>- cefalosporinas </li></ul><ul><li>- carbapenems </li></ul><ul><li>- monobactams </li></ul>
  37. 37. Antibacterianos <ul><li>La estructura básica de los betalactámicos es un anillo tiazolidina, un anillo betalactámico y una cadena lateral </li></ul><ul><li>- modo de acción: </li></ul><ul><li>impiden la reacción de formación de enlaces cruzados llamado transpeptidación </li></ul><ul><li>se unen a ciertas enzimas bacterianas como la traspepetidasa y las inactivan </li></ul>
  38. 38. Antimicrobianos <ul><li>Se produce lisis por acción de enzimas autolíticas de la propia bacteria </li></ul><ul><li>Las transpeptidasas establecen enlaces cruzados que sirven como receptores de los betalactamicos (PUP) </li></ul><ul><li>- la unión a proteinas es variable </li></ul><ul><li>- no son metabolizadas y se excretan por riñón. </li></ul><ul><li>-se debe ajustar la dosis en pacientes con IRC </li></ul>
  39. 39. Antimicrobianos <ul><li>- todas tienen penetrancia excelente en los diferentes tejidos excepto: próstata, ojo, meninges no inflamadas </li></ul><ul><li>- tienen uno de los espectros más amplios de actividad antibacteriana </li></ul><ul><li>- Resistencia bacteriana: </li></ul><ul><li>*producción de betalactamasas por la bacteria: inactiva a la penicilina al producir ruptura del anillo betalactámico </li></ul>
  40. 40. Antimicrobianos <ul><li>* decremento de la permeabilidad de la pared celular (pseudomona) </li></ul><ul><li>* alteración de los objetivos PUP (estafilococo) </li></ul><ul><li>Penicilina G procaínica: </li></ul><ul><li>se administra IM, concentración máxima a las 4 horas </li></ul><ul><li>Penicilina G benzatínica: cuando se requieren niveles bajos de penicilina </li></ul>
  41. 41. Antimicrobianos <ul><li>por periodos prolongados. Sífilis, profilaxis contra estreptococo betahemolítico en la fiebre reumática </li></ul><ul><li>Penicilina G cristalina: </li></ul><ul><li>Se administra IV, tiene un corto tiempo de acción , requiere múltiples dosis diarias </li></ul><ul><li>indicado en endocarditis, meningitis , fiebre reumática, gangrena gaseosa etc. </li></ul>
  42. 42. Antimicrobianos <ul><li>Penicilina fenoximetil </li></ul><ul><li>penicilina oral, indicado en infecciones leves de tracto respiratorio alto </li></ul><ul><li>penicilinas con resistencia a penicilinasas </li></ul><ul><li>meticilina, oxacilina, dicloxacilina </li></ul><ul><li>indicado en infecciones por estafilococo </li></ul><ul><li>se pueden administrar VO </li></ul>
  43. 43. Antimicrobianos <ul><li>Ampicilina : se puede admnistrar VO, indicado en infecciones leves. Es una penicilina con muy poca efectividad por la gran resistencia de muchas bacterias. </li></ul><ul><li>Amoxicilina: se administra VO, indicado en infecciones de vías respiratorias superiores, también en profilaxis para endocarditis bacteriana </li></ul>
  44. 44. Antibacterianos <ul><li>Penicilina más inhibidores betalactamasas </li></ul><ul><li>Amoxicilina más ac. Clavulánico </li></ul><ul><li>ticarcilina más ac. Clavulánico </li></ul><ul><li>ampicilina más sulbactan </li></ul><ul><li>efectos adversos de las penicilinas </li></ul><ul><li>- reacciones de alergeno o hipersensibilidad, el 3-10% de la población es alérgica </li></ul>
  45. 45. Penicilinas <ul><li>Clasificación según su espectro de actividad antimicrobiana </li></ul><ul><li>1.Penicilinas G y V </li></ul><ul><li>Gram positivos y Gram negativos: estreptococos, treponema </li></ul><ul><li>2. dicloxacilina, oxacilina, meticilina,nafcilina,cloxacilina: estafilococo </li></ul>
  46. 46. Pencilinas <ul><li>3 . ampicilina, amoxicilina y bacampicilina </li></ul><ul><li>gram positivos y gram negativos: E.coli. Proteus, salmonella, shigela, H. influenza </li></ul><ul><li>4 . Peniclinas antipseudomona y klebsiella </li></ul><ul><li>ticarcilina, carbenicilina, piperacilina </li></ul>
  47. 47. Pencilinas <ul><li>La adición de inhibidores de la betalactamasa (sulbactam, tazobactam, ac.clavulanico) </li></ul><ul><li>amplía el espectro: E.coli, Klebsiella, proteus,H. influenza, Moraxella catarralis, providencia, bacteroides </li></ul><ul><li>Sin embargo no son activas contra algunas cepas de acinetobacter, pseudomona, enterobacter que fabrican betalactamasas </li></ul>
  48. 48. Antimicrobianos <ul><li>INHIBIDORES DE ACIDOS NUCLEICOS </li></ul><ul><li>Quinolonas : fluorquinolonas </li></ul><ul><li>actúan sobre las topoisomerasas bacteriaanas DNA girasa I y topoisomerasa IV. </li></ul><ul><li>En su estructura contienen fluoruro en posición 6 </li></ul><ul><li>- primera generación: ac. nalidíxico </li></ul>
  49. 49. Antimicrobianos <ul><li>- segunda generación: norfloxacino, ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino </li></ul><ul><li>- tercera generación: gatifloxacino, tosufloxacino </li></ul><ul><li>- cuarta generación: moxifloxacino,trovafloxacina, clinafloxacina </li></ul><ul><li>se absorben bien por VO, se pueden administrar IV: ciprofloxacino, ofloxacino </li></ul>
  50. 50. Antimicrobianos <ul><li>Ofloxacino, levofloxacina, trovafloxacino, gatifloxacino </li></ul><ul><li>penetran bien en la mayoría de tejidos, especialmente en la mucosa bronquial, pulmón, vesícula biliar, riñones, próstata y tracto genital </li></ul><ul><li>ciprofoloxacino es más activa contra gram - </li></ul><ul><li>levofloxacino es más activo contra gram+ </li></ul>
  51. 51. Antimicrobianos <ul><li>RIFAMPICINA </li></ul><ul><li>- es un derivado semisintético de la rifampicina B </li></ul><ul><li>- Tiene efecto bactericida por inhibición de la RNA polimerasa DNA dependiente </li></ul><ul><li>- se usa oral e intravenosa </li></ul><ul><li>- tiene buena penetración en casi todos los tejidos, alcanza buenas concentraciones en abscesos de difícil manejo </li></ul>
  52. 52. Antimicrobianos <ul><li>- tiene amplio espectro contra gram +, legionella, micobacterium tuberculosis </li></ul><ul><li>- efectos colaterales: mareos, somnolencia, dolor abdominal, diarrea, eritema multiforme </li></ul><ul><li>METRONIDAZOL : </li></ul><ul><li>- Nitroimidazoles: metronidazol, tinidazol, ornidazol, </li></ul>
  53. 53. Antimicrobianos <ul><li>- mecanismo de acción: ingresa a la célula bacteriana, allí presenta actividad reductora, estos productos de reducción son tóxicos, producen daño por interacción con el DNA bacteriano. </li></ul><ul><li>- se administra VO, IV o tópica </li></ul><ul><li>- se elimina por riñón en el 80% </li></ul><ul><li>- actúa contra bacterias anaerobias como bacteroides fragilis, clostridium difficile </li></ul>
  54. 54. Antimicrobianos <ul><li>- actúa contra protozoarios: Giardia, E. Histolytica, trichomona V. </li></ul><ul><li>- efectos secundarios: son raros, ataxia cerebelosa, convulsiones, encefalopatía, neuropatía periférica </li></ul><ul><li>- contraindicados con consumo de alcohol en forma simultánea </li></ul>
  55. 55. Antimicrobianos <ul><li>ANTIMETABOLITOS </li></ul><ul><li>- mecanismo de acción: interferir en la síntesis del ácido fólico en las bacterias </li></ul><ul><li>- la inhibición de la síntesis de folatos detiene el crecimiento de la célula bacteriana y en algunos casos la muerte de la bacteria </li></ul><ul><li>- pertenecen las sulfamidas: sulfisoxazol, sulfadiazina, sulfametoxasol </li></ul>
  56. 56. Antimicrobianos <ul><li>- Trimetropima : es una diaminopiridina, análogo estructural de la fracción pteridina del ácido fólico. Tiene efecto sinérgico cuando se utiliza con una sulfonamida </li></ul><ul><li>- Son efectivos contra G+ y G- excepto pseudomona aeruginosa </li></ul><ul><li>S. Aureus, S.neumoniae, S. Pyogenes, enterococos faecalis. G-: E. Coli, Klebsiella </li></ul><ul><li>Proteus, Serratia, shigela, H. Influenza, N. G </li></ul>
  57. 57. Antimicrobianos <ul><li>Trimetropin más otros agentes antimicrobianos </li></ul><ul><li>TMP mas sulfametoxasol </li></ul><ul><li>TMP mas sulfamoxol </li></ul><ul><li>TMP mas sulfadiacina: menos nefrotoxico que TMP SMX </li></ul><ul><li>TMP mas sulfamidina </li></ul><ul><li>TMP mas dapsona : P. carinii </li></ul>
  58. 58. antimicrobianos <ul><li>ANTIBIOTICOS ALTERADORES DE LA PERMEAB ILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR DE LA BACTERIA </li></ul><ul><li>actúan como compuestos catiónicos con actividad superficial y alteran la permeabilidad se la memebrana celular </li></ul><ul><li>Polimixina B, E, colistina, nistatina </li></ul>
  59. 59. Absceso cerebral <ul><li>Es un proceso supurativo focal dentro del parénquima cerebral que comienza en un area de tejido desvitalizado en forma de cerebritis localizada, evoluciona a un acúmulo de pus rodeada de una cápsula </li></ul><ul><li>es rara : 1 caso por 100,000 habitantes año </li></ul><ul><li>etiología: - propagación directa </li></ul><ul><li>- despues de TCE o Qx Nx </li></ul><ul><li>- diseminación hematógena </li></ul>
  60. 60. Absceso cerebral <ul><li>asociada a sinusitis otitis media: streptococo, hemofilus, bacteroides </li></ul><ul><li>asociada a infecciones dentales: estreptococo, bacteroides </li></ul><ul><li>metastásicos: según el microorganismo de origen </li></ul><ul><li>TCE: estafilococus aureus </li></ul><ul><li>contaminación Qx: clostridium, enterobacterias, p. aeruginosa </li></ul>
  61. 61. Absceso cerebral <ul><li>Patogenia </li></ul><ul><li>- inflamación precoz : edema </li></ul><ul><li>- inflamación tardía : necrosis, macrófagos </li></ul><ul><li>- formación de cápsula: fibroblastos </li></ul><ul><li>- formación tardía de la cápsula </li></ul><ul><li>clínica: cefalea, fiebre, convulsiones, manifestaciones neurológicas dependiendo del sitio del absceso </li></ul>
  62. 62. Absceso cerebral <ul><li>Diagnóstico: TAC o RMN de craneo </li></ul><ul><li>tratamiento: </li></ul><ul><li>- cefalosporina de 3ra generación y metronidazol </li></ul><ul><li>- contaminación Qx: vanco y ceftazidima </li></ul><ul><li>- los antibióticos deben darse por 6-8 s. </li></ul><ul><li>- debe darse tratamiento anticonvulsivo. </li></ul><ul><li>- QX: aspiración o drenaje Qx </li></ul>
  63. 63. Diarrea infecciosa <ul><li>Cuadro infeccioso del tubo digestivo por diversos agentes patógenos, que condicionan principalmente diarrea </li></ul><ul><li>estas infecciones ocupan el segundo lugar en frecuencia en todo el mundo </li></ul><ul><li>los agentes patógenos pueden ser: bacterias, protozoarios, virus, hongos </li></ul><ul><li>son una causa importante de morbilidad y mortalidad </li></ul>
  64. 64. Diarrea infecciosa <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>- alimentos contaminados : </li></ul><ul><li>-mariscos crudos o mal cocidos: vibrio </li></ul><ul><li>parahemoliticus </li></ul><ul><li>-pollo: Campylobacter jejuni </li></ul><ul><li>-leche: listeria monocytogenes </li></ul><ul><li>-arroz: bacillus cereus </li></ul><ul><li>-carne de res, lechuga, alfalfa: E. Coli enterohemorrágica </li></ul>
  65. 65. Diarrea infecciosa <ul><li>- agua contaminada : contaminación con desechos fecales, ríos y lagos contaminados </li></ul><ul><li>- contaminaciones en instituciones </li></ul><ul><li>- uso indiscriminado de antibióticos </li></ul><ul><li>Mecanismo patógenos: </li></ul><ul><li>- tamaño del inóculo : E. Coli, Shigela, G. Lamblia E. Histolytica solo necesitan 10-100 bacterias. V. Cholera 10’000,000 </li></ul>
  66. 66. Diarrea infecciosa <ul><li>- adherencia : E. coli enterotoxigénica utiliza los pilis, V. Cholerae: adhesinas, Giardia lamblia : flagelos, E. coli enteroadherente </li></ul><ul><li>- toxinas : enterotoxinas: V. cólera. E. coli enterotoxigénica, campilobacter yeyuni </li></ul><ul><li>- invasión : Shigella, E. Coli enteroinvasora, Salmonella, Yersinia enterocolitica, campilobacter, E. hystolitica </li></ul><ul><li>- citotoxicidad : </li></ul><ul><li>clostridium difficile, Shigela dysenteriae, E. coli enterohemorragica </li></ul>
  67. 67. Diarrea infecciosa <ul><li>Defensa del huesped </li></ul><ul><li>- flora normal </li></ul><ul><li>- ph gástrico </li></ul><ul><li>- motilidad intestinal </li></ul><ul><li>- inmunidad </li></ul><ul><li>Datos clínicos </li></ul><ul><li>- diarrea: + 250 gr de heces en 24 horas </li></ul><ul><li>aumento del número: más 2-3/día </li></ul>
  68. 68. Diarrea infecciosa <ul><li>Cuadro clínico según el agente patógeno </li></ul><ul><li>S. aureus : 1-6 h, náusea, vómito, diarrea </li></ul><ul><li>jamon, pollo, pasteles, huevos </li></ul><ul><li>B. cereus : 1-6 h, náusea, vómito, diarrea </li></ul><ul><li>arroz frito </li></ul><ul><li>C. perfinges: 8-16 h. cólicos abdominales, </li></ul><ul><li>carne de vaca, pollo, legumbres </li></ul><ul><li>salsas </li></ul>
  69. 69. Diarrea infecciosa <ul><li>V. colera: más de 16 h, diarrea acuosa </li></ul><ul><li>mariscos </li></ul><ul><li>E.coli enterotoxigenica:más de 16 h. diarrea acuosa </li></ul><ul><li>ensalada, queso, carnes, agua </li></ul><ul><li>E. coli enterohemorragica: más de 16 h. diarrea sanguinolenta, carne, leche, vegetales crudos, leche sin pasteurizar </li></ul><ul><li>Shigella: más de 16 h. disenteria, ensalada de papas, huevo, verduras crudas </li></ul>
  70. 70. Diarrea infecciosa <ul><li>Tipos de diarrea </li></ul><ul><li>- diarrea no inflamatoria: acuosa, abundante, acompañada de nauseas, vómitos, cólicos, fiebre mínima </li></ul><ul><li>- diarrea inflamatoria: inflamación del colon por invasión o citotoxinas: fiebre, diarrea con sangre y moco, tenesmo, dolor en cuadrantes inferiores </li></ul>
  71. 71. Diarrea infecciosa <ul><li>Diarrea inflamatoria: </li></ul><ul><li>bacterias: campylobacter jejuni, shigela, salmonella, E. col enterohemorragica, clostridium difficile, V. parahemolíticus, listeria, E. coli enteroinvasiva, enteroagregante. </li></ul><ul><li>virus: citomegalovirus </li></ul><ul><li>protozoarios: entamoeba histolytica </li></ul>
  72. 72. Diarrea infecciosa <ul><li>Diarrea no inflamatoria </li></ul><ul><li>bacterias: S. aureus, bacilus cereus, clostridium perfinges, V. cholerae </li></ul><ul><li>virus: rotavirus, adenovirus entérico, virus Norwalk, citomegalovirus </li></ul><ul><li>protozoarios: cryptosporidium parvum, giardia lamblia, cyclospora, isospora belli </li></ul>
  73. 73. Diarrea infecciosa <ul><li>Diarrea con sangre macroscópica </li></ul><ul><li>bacterias: E. coli enterohemorrágica, especies de shigella, campylobacter jejuni </li></ul><ul><li>protozoarios: E. histolytica </li></ul><ul><li>Diarrea del viajero </li></ul><ul><li>E. coli enterotoxigénica es la más frecuente </li></ul><ul><li>menos frecuente: campylobacter jejuni, especies de shigela, salmonella, rotavirus, E. histolytica, giardia lamblia, cryptosporidium </li></ul>
  74. 74. Diarrea infecciosa <ul><li>- aguda: menos de 2 semanas </li></ul><ul><li>- crónica: más de 2 semanas </li></ul><ul><li>valoración clínica: </li></ul><ul><li>- estado de hidratación del paciente </li></ul><ul><li>- padecimientos similares en familiares </li></ul><ul><li>- antecedentes de factores predisponentes </li></ul><ul><li>- exploración abdominal </li></ul>
  75. 75. Diarrea infecciosa <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>- determinación de leucocitos en heces </li></ul><ul><li>- determinación de lactoferrina </li></ul><ul><li>- cultivos: ante la sospecha de diarrea inflamatoria: C. Jejuni, salmonella, shigela, E. Coli 0K7:H7 (enterohemorrágica) </li></ul><ul><li>- determinación de toxinas: C. Difficile </li></ul><ul><li>- coproparasitoscópico </li></ul>
  76. 76. Diarrea infecciosa <ul><li>Imágen: Rx simple de abdomen : complicaciones como megacolon tóxico en infecciones por C. Difficile </li></ul><ul><li>Endoscopía en casos especiales </li></ul><ul><li>tratamiento: tener en cuenta: </li></ul><ul><li>- edad del paciente </li></ul><ul><li>- estado de salud </li></ul><ul><li>- hidratación del paciente </li></ul>
  77. 77. Diarrea infecciosa <ul><li>- tolerancia a la via oral </li></ul><ul><li>- posible agente patógeno </li></ul><ul><li>tratamiento: </li></ul><ul><li>- restitución de líquidos y electrolitos </li></ul><ul><li>- es el pilar básico del tratamiento </li></ul><ul><li>- se inicia por rehidratación oral: suero vida oral: cloruro de sodio, bicarbonato, cloruro de potasio, glucosa, agua </li></ul><ul><li>- si es necesario dar soluciones intravenosas </li></ul>
  78. 78. Diarrea infecciosa <ul><li>- antimicrobianos : sospecha de infeccion por shigella, campilobacter, c. Difficile, V. cholera </li></ul><ul><li>los antibióticos disminuyen la duración de los síntomas y evitan secuelas graves </li></ul>
  79. 79. Diarrea infecciosa <ul><li>En general no estan indicados los antibióticos en la diarrea de tipo no inflamatorio, aunque en algunos casos como el cólera o diarrea del viajero pueden disminuir los síntomas y la pérdida de líquidos </li></ul><ul><li>El efecto terapéutico demostrado de los antibióticos en la enfermedad diarreica es solamente contra 4 microorganismos: V.cholerae, shigella, E. histolytica y giardia lamblia </li></ul>
  80. 80. Diarrea infecciosa <ul><li>Tratamiento antibacteriano </li></ul><ul><li>Campylobacter, shigella, especies de salmonella : ciprofloxacina </li></ul><ul><li>Clostridium difficile: metronidazol </li></ul><ul><li>V. cholerae : tetraciclinas, doxiciclina </li></ul><ul><li>Diarrea del viajero: ciprofloxacina, TMP SMX </li></ul><ul><li>Giardia, E. histolytica : metronidazol </li></ul><ul><li>Diarrea con sangre: TMP SMX por 5 dias </li></ul><ul><li>ampicilina por 5 dias </li></ul>
  81. 81. Diarrea infecciosa <ul><li>- antidiarreicos: en caso de diarrea de tipo no inflamatoria, después de iniciar tratamiento antibiótico en el caso de diarrea inflamatoria </li></ul><ul><li>contraindicado en infecciones por E. Coli enterohemorragica </li></ul><ul><li>Pronostico : bueno si se restituye los líquidos y se dá antibióticos adecuados </li></ul>
  82. 82. Diarrea infecciosa <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>- deshidratación : DHE, DAB </li></ul><ul><li>- diarrea persistente </li></ul><ul><li>- sepsis </li></ul><ul><li>- IRA </li></ul><ul><li>- íleo paralítico </li></ul><ul><li>- neumatosis intestinal </li></ul><ul><li>- infarto, perforación intestinal </li></ul><ul><li>- peritonitis </li></ul>
  83. 83. Diarrea infecciosa <ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Higiene personal : lavado de manos </li></ul><ul><li>Desechar los pañales de niños con diarrea </li></ul><ul><li>sistemas de drenaje adecuados </li></ul><ul><li>Utilizar agua potable: filtrada y clorada </li></ul><ul><li>No debe utilizarse desechos humanos o de animales como fertilizantes </li></ul><ul><li>Lavar bien frutas y vegetales </li></ul><ul><li>Consumir lácteos y jugos pasteurizados </li></ul><ul><li>Alimentos bien cocinados </li></ul>
  84. 84. Diarrea infecciosa <ul><li>Vacunas: V. cholerae, fiebre tifoidea, rotavirus </li></ul>
  85. 85. ENCEFALITIS <ul><li>Meningitis a la que se agregan afecciones neurológicas específicas: </li></ul><ul><ul><li>Deterioro de conciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Mutismo o afasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemiparesias con asimetría de reflejos y aparición de Babinski </li></ul></ul><ul><ul><li>Ataxia, y movimientos involuntarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis de nervios craneales </li></ul></ul>
  86. 86. VIAS DE DISEMINACION <ul><li>Origen hematógeno. </li></ul><ul><li>Diseminación contigua </li></ul><ul><li>Lesiones craneales penetrantes </li></ul><ul><li>Invasión quirúrgica </li></ul>
  87. 87. PATOGÉNESIS Y FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Factores de virulencia que superan los mecanismos de defensa del huésped y permiten al patógeno alcanzar, invadir y replicarse en el LCR. </li></ul><ul><li>Liberación en el espacio subaracnoideo de componentes de la pared bacteriana y la puesta en marcha de la cascada inflamatoria. </li></ul>
  88. 88. MENINGITIS-ENCEFALITIS <ul><li>Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. </li></ul><ul><li>Edema cerebral. </li></ul><ul><li>Alteración en la circulación del LCR. </li></ul><ul><li>Hidrocefalia . </li></ul>
  89. 89. MENINGITIS - ENCEFALITIS <ul><li>Afectación cerebrovascular por microtrombosis o vasculitis. </li></ul><ul><li>Incremento de la PIC. </li></ul><ul><li>Alteración del flujo sanguíneo cerebral. </li></ul>
  90. 90. Absceso Cerebral <ul><li>Infrecuente. </li></ul><ul><li>Incidencia 1 caso por cada 10.000 ingresos. </li></ul><ul><li>Predominio de varones. </li></ul><ul><li>Media de edad de entre 30 y 45 años. </li></ul><ul><li>15-30% ningún factor predisponente. </li></ul><ul><li>Mortalidad 5 y el 20%. </li></ul>
  91. 91. Absceso Cerebral <ul><li>Etiopatogenia </li></ul><ul><li>Evoluciona 2-3 semanas. </li></ul><ul><li>Edema y activación glial (cerebritis). </li></ul><ul><li>Estadio intermedio con neovascularización y depósito de fibronectina. </li></ul><ul><li>Estadio final con formación de la cápsula fibrosa. </li></ul>
  92. 92. Absceso Cerebral <ul><li>  Etiología </li></ul><ul><li>Cultivos 30 al 60% son polimicrobianos. </li></ul><ul><li>Estreptococos del &quot; grupo milleri &quot; ( S.intermedius, S.anginosus y S.constellatus ) y otras especies de estreptococos aerobios, microaerófilos o anaerobios estrictos se aíslan en hasta el 70%. </li></ul><ul><li>Anaerobias estrictas, como Bacteroídes , Prevotella , Fusobacterium o Actinomyces, 20-40%. </li></ul>
  93. 93. Absceso Cerebral <ul><li>S.aureus es la bacteria más frecuente en los abscesos cerebrales postraumáticos. </li></ul><ul><li>Gram negativos aerobios ( Proteus, E.coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ... ) secundarios a otitis media crónica,colesteatoma. </li></ul><ul><li>Menos frecuentes son Salmonella , Citrobacter , Brucella y M. tuberculosis . </li></ul>
  94. 94. Absceso Cerebral <ul><li>Entamoeba histolytica puede producir lesiones cerebrales focales, con frecuencia múltiples y de tamaño variable entre 2 y 60 mm, que se comportan como verdaderos abscesos. </li></ul>
  95. 95. Absceso Cerebral <ul><li>Inmunodeprimido. </li></ul><ul><li>Toxoplasma gondii primera causa de lesión cerebral focal, produce lesiones con efecto de masa y necrosis. </li></ul><ul><li>Otros Nocardia , Listeria , Salmonella no typhi , micobacterias. </li></ul><ul><li>Hongos Aspergillus , Candída . </li></ul>
  96. 96. Absceso Cerebral <ul><li>Hongos ambientales como Pseudallescheria boydii . </li></ul><ul><li>Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis e Hístoplasma capsulatum pueden ocasionalmente también manifestarse como absceso cerebral. </li></ul>
  97. 97. Absceso Cerebral <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Cefalea (70%). </li></ul><ul><li>Fiebre y los déficits neurológicos aparecen en menos de la mitad de los casos. </li></ul><ul><li>Crisis epilépticas 25 y el 45%. </li></ul><ul><li>Agudo o subagudo. </li></ul><ul><li>Menor de 2 semanas. </li></ul><ul><li>Edema de papila y la rigidez de nuca se observan en el 25% de los caso. </li></ul><ul><li>Como meningitis aguda, con cefalea y signos meníngeos prominentes, aguda, debiendo sospechar la rotura del absceso al ventrículo o al espacio subaracnoideo. </li></ul>
  98. 98. Absceso Cerebral <ul><li>Laboratorio son inespecíficos. </li></ul><ul><li>LCR inespecifico. </li></ul><ul><li>Punción lumbar está en general contraindicada. </li></ul><ul><li>TC craneal previa a la realización de punción lumbar. </li></ul>
  99. 99. Absceso Cerebral <ul><li>Hemocultivos son positivos en el 10-20% como manifestación de la sepsis inicial que da lugar al absceso hematógeno. </li></ul><ul><li>Tinción de Gram, tinciones para microorganismos no convencionales. </li></ul><ul><li>Histopatológico. </li></ul><ul><li>Otros estudios microbiológicos (serologías, Ag). </li></ul>
  100. 100. Absceso Cerebral <ul><li>Base del diagnóstico es la imagen. </li></ul><ul><li>TC y la resonancia magnética (RM) con contraste . </li></ul><ul><li>Marcadores radioactivos (PET, SPECT-Talio) diferenciar entre absceso y tumor. </li></ul>
  101. 101. <ul><li>Tuberculomas constan de un centro de necrosis caseosa rodeado de una cápsula de tejido colágeno, macrófagos, células gigantes y fibroblastos </li></ul>
  102. 102. MENINGOENCEFALITIS AMIBIANA <ul><li>La infección cerebral es casi siempre precedida de una infección o absceso hepático o pulmonar. </li></ul><ul><li>Absceso amibiano es raro y solo se han reportado 100 casos en la literatura. </li></ul><ul><li>Los estudios de imagen no logran hacer diferenciación con otros tipos de abscesos </li></ul>
  103. 103. <ul><li>Las lesiones son casi siempre múltiples localizadas en núcleos de la base y lóbulos frontal y occipital. </li></ul><ul><li>Tamaño variable con contenido necrótico y parásitos que se localizan en la pared del absceso. </li></ul><ul><li>TC y RM imágenes quísticas y sólidas multicéntricas. </li></ul><ul><li>Serologia y PCR </li></ul>
  104. 104. NEUROCISTICERCOSIS <ul><li>Es la enfermedad parasitaria mas frecuente del SNC. </li></ul><ul><li>Del 2 al 12% presentan EVC como complicación espontánea relacionada con el desarrollo de arteritis cerebral o asociada al tratamiento. </li></ul><ul><li>Hemorragia intraquística o periquística </li></ul>
  105. 105. Neurocisticercosis <ul><li>Es la causa principal de aparición de crisis convulsivas en la edad adulta </li></ul><ul><li>El cuadro de encefalitis generalmente está asociado a cisticercos ¨vivos¨ hay un gran proceso de inflamación con datos de hipertensión endocraneana </li></ul><ul><li>Se adquiere al ingerir los huevecillos de la taenia saginata o solium, generalmente en alimentos contaminados con materia fecal </li></ul>
  106. 106. Neurocisticercosis <ul><li>Los cisticercos ¨muertos¨ generalmente se encuentran calcificados y pueden permanecer sin producir síntomas </li></ul><ul><li>Si se ingiere carne de cerdo o res mal cocida o cruda, el cisticerco en el intestino del humano se transforma en tenia adulta y el resultado es una teniasis intestinal </li></ul><ul><li>El tratamiento es con antiparasitarios: mebendazol, albendazol, y esteroides en el caso de encefalitis. </li></ul>
  107. 107. Infecciones intrabdominales <ul><li>Procesos infecciosos del peritoneo y de los órganos intrabdominales. </li></ul><ul><li>La mayor parte se deben a cambios de la estructura y función del intestino que permiten el paso de microorganismo gram - o anaerobios a la cavidad intrabdominal </li></ul><ul><li>Abscesos intrabdominales </li></ul><ul><li>Abscesos viscerales </li></ul>
  108. 108. Peritonitis bacteriana espontanea <ul><li>Es la peritonitis que surge sin una explicación evidente </li></ul><ul><li>ocurre en sujetos con ascitis y disfunción hepática, menos frecuente en Sx nefrótico </li></ul><ul><li>con la ascitis disminuye la capacidad de eliminación de los linfáticos </li></ul><ul><li>el mecanismo principal es el de translocación de la flora intestinal </li></ul>
  109. 109. Peritonitis bacteriana espontanea <ul><li>En niños puede presentarse por diseminación hematógena </li></ul><ul><li>puede presentarse en pacientes con LES </li></ul><ul><li>agente etiológico: </li></ul><ul><li>- E. Coli en el 50% </li></ul><ul><li>- S. Neumoniae y enterococo 15-20% </li></ul><ul><li>- Klebsiella 10% </li></ul><ul><li>- anaerobios 5% </li></ul>
  110. 110. Peritonitis bacteriana espontanea <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>asintomático, fiebre, dolor abdominal, sintomatología inespecífica </li></ul><ul><li>Laboratorio: cultivo de líquido de ascitis, tinción gram, recuento celular. </li></ul><ul><li>- más de 250 celulas/mm3 : sugiere peritonitis </li></ul><ul><li>- más de 500 celulas/mm3: requiere antibioticoterapia </li></ul>
  111. 111. Peritonitis bacteriana espontanea <ul><li>Formas: </li></ul><ul><li>- típica : + de 250 cel y cultivo positivo </li></ul><ul><li>- neutrocítica: + 500 cel y cultivo negativo </li></ul><ul><li>- bacterioascitis: menos de 250 células y cultivo positivo </li></ul><ul><li>Tratamiento : cefalosporinas 3ra G </li></ul><ul><li>carbapenems </li></ul><ul><li>pencilinas con inhibidores de BLM </li></ul><ul><li>ampicilina mas gentamicina </li></ul>
  112. 112. Peritonitis secundaria <ul><li>Ocurre cuando hay paso de contenido gastrointestinal o genitourinario al espacio peritoneal </li></ul><ul><li>la mayor parte de los casos es polimicrobiano </li></ul><ul><li>los microorganismos según la parte de intestino lesionada </li></ul><ul><li>patogenia: puede ser el resultado de una apendicitis, diverticulitis. Heridas perforantes </li></ul>
  113. 113. Peritonitis secundaria <ul><li>Clínica: dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, fiebre, escalosfrios </li></ul><ul><li>laboratorio: BHC: leucocitosis. EGO </li></ul><ul><li>Rx de torax: abscesos, aire subdiafragmático </li></ul><ul><li>Rx de abdomen : datos de oclusión o perforación </li></ul><ul><li>TAC y USG de abdomen: abscesos, vesícula y vías biliares etc. </li></ul>
  114. 114. Peritonitis secundaria <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>- determinar si requiere Cx de urgencia </li></ul><ul><li>- Tx Qx: - descomprimir intestino </li></ul><ul><li>- cierre de cualquier perforación </li></ul><ul><li>- drenaje de colecciones </li></ul><ul><li>purulentas </li></ul><ul><li>- lavado peritoneal quirúrgico </li></ul><ul><li>- Tx : antimicrobianos </li></ul>
  115. 115. Peritonitis secundaria <ul><li>Peritonitis secundaria adquirida en la C. </li></ul><ul><li>Ampicilina mas clindamicina mas aminoglucosido </li></ul><ul><li>Cefalosporina 3 G más aminoglucosido </li></ul><ul><li>Pencilinas con inhibidores de las BLM </li></ul><ul><li>Cefalosporinas de 2G activas contra bacteroides: cefoxitina, cefotetan </li></ul><ul><li>Cefalosporinas de 3G más aminoglucósido más clinda o metronidazol </li></ul>
  116. 116. Peritonitis secundaria <ul><li>Tratamiento peritonitis secundaria nosocomial </li></ul><ul><li>Clindamicina o metronidazol mas </li></ul><ul><li>- cefalosporina d 3 G </li></ul><ul><li>- aminoglucosido </li></ul><ul><li>- ciprofloxacino </li></ul><ul><li>Imipenem mas cilastatina </li></ul><ul><li>Meropenem </li></ul><ul><li>Clindamicina mas aztreonam </li></ul><ul><li>Piperacilina con tazobactam </li></ul>
  117. 117. Peritonitis terciaria <ul><li>Se adquiere en forma hospitalaria </li></ul><ul><li>generalmente contaminación intraoperatoria </li></ul><ul><li>es de curso grave </li></ul><ul><li>el paciente presenta datos de sepsis generalizada </li></ul><ul><li>bacterias : estafilococo coagulasa negativo, Pseudomona aeruginosa </li></ul><ul><li>otros: candida </li></ul>
  118. 118. Peritonitis asociada a DP <ul><li>Diseminación: migración por el cateter </li></ul><ul><li>sol. de diálisis contaminada </li></ul><ul><li>bacteriemia </li></ul><ul><li>Agentes: cocos gram + 60-70% </li></ul><ul><li>cocos gram – 20-30% </li></ul><ul><li>1. s. coagulasa negativo es el más frecuente </li></ul><ul><li>2. s. aureus / estreptococos </li></ul><ul><li>3. enterococos </li></ul><ul><li>4. cándida </li></ul>
  119. 119. Peritonitis asociada a DP <ul><li>clínica : dolor abdominal, fiebre, nauseas, vómitos, datos de irritación peritoneal </li></ul><ul><li>Laboratorio: líquido de diálisis </li></ul><ul><li>- recuento celular : más de 100 cel/mm3 </li></ul><ul><li>más de 50 % de PMN </li></ul><ul><li>- bacterias presentes </li></ul><ul><li>- tinción gram </li></ul><ul><li>- cultivo </li></ul>
  120. 120. Peritonitis asociada a DP <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>- cefalosporinas 3ra G IV IP </li></ul><ul><li>- aminoglucosidos IV IP </li></ul><ul><li>- vancomicina IV IP </li></ul><ul><li>- retiro de cateter colonizado </li></ul><ul><li>- reposo de la cavidad : 2-6 semanas </li></ul>
  121. 121. Absceso intraperitoneal <ul><li>Acumulación de pus en áreas declive: pelvis, espacios paracólicos, regiones subfrénicas </li></ul><ul><li>diseminación de infecciones locales </li></ul><ul><li>más común en apendicitis perforada, el MO más frecuente es bateroides fragilis si la infección primaria es en colon </li></ul><ul><li>microorganismos similares a la peritonitis </li></ul><ul><li>tratamiento según la entidad primaria </li></ul>
  122. 122. Absceso subfrénico <ul><li>Ocurre como complicación de cirugías de duodeno, estómago, vías biliares o apéndice </li></ul><ul><li>dolor abdominal, hiperestesia en cuadrantes superiores, fiebre, dolor torácico, tos , disnea </li></ul><ul><li>forma crónica: disminución de peso, fiebre intermitente, anemia </li></ul><ul><li>Dx : con apoyo en TAC o USG </li></ul><ul><li>Tx: drenaje Qx, antimicrobianos </li></ul>
  123. 123. Absceso diverticular <ul><li>Antecedente de diverticulosis </li></ul><ul><li>impactación algún fecalito, proceso inflamatorio que produce erosión y aveces perforación de la pared. </li></ul><ul><li>Etapa 1: microabscesos. Etapa 2: macroabscesos. Etapa 3: perforación </li></ul><ul><li>Dx: TAC de abdomen </li></ul><ul><li>Tx: etapa 1 y 2: medico conservador </li></ul><ul><li>etapa 3: QX y antimicrobianos </li></ul>
  124. 124. Absceso pancreático <ul><li>Complicación de pancreatitis </li></ul><ul><li>Infección secundaria de un pseudoquiste </li></ul><ul><li>Microoganismos: E. coli, enterococo, anaerobios, pseudomona </li></ul><ul><li>Laboratorio : aumento de enzimas pancreáticas, alteración de PFH </li></ul><ul><li>Imagen: TAC, USG </li></ul><ul><li>Tratamiento: AB amplio espectro : carbapenems. Cirugía si es necesario </li></ul><ul><li>si no recibe tratamiento la mortalidad es alta </li></ul>
  125. 125. Absceso esplénico <ul><li>Son muy raros </li></ul><ul><li>Etiología: émbolos sépticos, bacteriemia, diseminación contigua </li></ul><ul><li>Microorganismos: S. aureus, salmonella, anaerobios </li></ul><ul><li>Tratamiento: antibióticos de amplio espectro, drenaje percutaneo, esplenectomía </li></ul>
  126. 126. Absceso hepático <ul><li>Factores predisponentes: enfermedad de la via biliar, colangitis, litiasis,infección pélvica </li></ul><ul><li>Bacterias: E. coli, proteus, kelbsiella, enterobacter, e. histoytica </li></ul><ul><li>65% polimicrobianos </li></ul><ul><li>33% anaerobios </li></ul><ul><li>10% E. histolytica </li></ul>
  127. 127. Absceso hepático <ul><li>Síntomas: fiebre, ataque al estado general, pérdida de peso, hepatomegalia dolorosa </li></ul><ul><li>Laboratorio: leucocitosis, aumento de la FA, alteraciones de la PFH, en el CPS puede haber quistes o trofozoitos de E. histolytica, pruebas serógicas específicas </li></ul><ul><li>Imagen: TAC, USG </li></ul><ul><li>Tratamiento: AB dependiendo el agente, empírica igual que peritonitis secundaria </li></ul><ul><li>Cirugía : drenaje percutaneo, drenaje a cielo abierto cuando son abscesos grandes, numerosos con contenido viscoso </li></ul>
  128. 128. Meningitis bacteriana <ul><li>Es una infección supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo, con reacción inflamatoria del SNC que ocasiona alteraciones del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la PIC y alteraciones cerebrovasculares </li></ul><ul><li>micororganismos responsables: </li></ul><ul><li>S.neumoniae es el más frecuente en pacientes mayores de 20 años </li></ul>
  129. 129. Meningitis bacteriana <ul><li>Factores predisponentes </li></ul><ul><li>- alcoholismo </li></ul><ul><li>- diabetes mellitus </li></ul><ul><li>- esplenectomia </li></ul><ul><li>- hipogamaglobulinemia </li></ul><ul><li>- rinorrea de LCR </li></ul><ul><li>- fractura de base de cráneo </li></ul><ul><li>- cirrosis hepática </li></ul>
  130. 130. Meningitis bacteriana <ul><li>Fisiopatologia </li></ul><ul><li>- diseminación hematógena a plexos coroideos y LCR </li></ul><ul><li>- infección de meninges y respuesta inflamatoria: sintomatología neurológica </li></ul><ul><li>- alteraciones de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, edema vasogénico y citotóxico , salida de suero proteinaceo al espacio subaracnoideo </li></ul>
  131. 131. Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>- Obstrucción del LCR por el sistema ventricular </li></ul><ul><li>- hidrocefalia </li></ul><ul><li>- alteración de la autorregulación cerebrovascular con aumento de la PIC </li></ul><ul><li>- invasión de los vasos por exudado purulento , esto produce vasculitis y lesiones por isquemia e infarto </li></ul>
  132. 132. Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>Manifestaciones clínicas </li></ul><ul><li>- fiebre, cefalea, rigidez de nuca, alteraciones del estado de alerta, desde letargo hasta coma </li></ul><ul><li>- signos de Kernig y Brudzinski positivos </li></ul>
  133. 133. Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>convulsiones : generalizadas o focales </li></ul><ul><li>parálisis del VI par, reflejo de cushing que se caracteriza por bradicardia, hipertensión y alteraciones del patrón respiratorio </li></ul><ul><li>meningococcemia: exantema maculopapular eritematoso , petequias </li></ul>
  134. 134. Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>diagnóstico: </li></ul><ul><li>- Manifestaciones clínicas </li></ul><ul><li>- examen de LCR : recuento celular, tinción gram, tinta china, cultivos </li></ul><ul><li>- prueba de aglutinación con latex para antigenos bacterianos:bacterias como: S. Neumoniae, N. Meningitidis, H. Influenzae, E. Coli </li></ul><ul><li>- TAC o RMN de craneo </li></ul>
  135. 135. Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><li>- meningoencefalitis vírica: leucocitosis con predominio de linfocitos y glucosa normal </li></ul><ul><li>- meningoencefalitis bacteriana: leucocitosis con predominio MN y glucosa baja </li></ul><ul><li>- EVC hemorragicos como HSA </li></ul><ul><li>- vasculitis de la enfermedades autoinmunes </li></ul>
  136. 136. Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>tratamiento: </li></ul><ul><li>- antibióticos </li></ul><ul><li>- antiinflamatorios </li></ul><ul><li>- antiedema cerebral </li></ul><ul><li>complicaciones: sepsis, formación de abscesos </li></ul>
  137. 137. Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>Pronóstico: depende de las condiciones previas del paciente, aun con tratamiento adecuado hay un 10-5% de mortalidad </li></ul><ul><li>Prevención: vacunación contra, H. Influenzae, neumococo, meningococo </li></ul><ul><li>quimioprofilaxis: en la meningitis meningocócica y por H. Influenzae se puede dar rifampicina en los contactos familiares </li></ul>
  138. 138. Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>Tratamiento empírico </li></ul><ul><li>Adultos menores de 50 a ños: ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina </li></ul><ul><li>Adultos mayores de 50 años / alcoholicos/ otras enfermedades debilitantes: ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina mas ampicilina </li></ul><ul><li>Meningitis intrahospitalaria/TCE/neurocirugía/neutropénicos: ceftazidima más vancomicina </li></ul>
  139. 139. Meningoencefalitis bacteriana <ul><li>Pacientes con disminución de la inmunidad celular : ceftazidima más vancomicina </li></ul><ul><li>Tratamiento específico: </li></ul><ul><li>N. meningitidis : sensible a penicilina: penicilina G, resistente:ceftriaxona o cefotaxima </li></ul><ul><li>S.pneumoniae: sensible a penicilina: penicilina G,resistente: ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina </li></ul>
  140. 140. Meningoencefalitis bateriana <ul><li>Bacilos gram negativos: ceftriaxona o cefotaxima </li></ul><ul><li>Pseudomona aeruginosa: ceftazidima </li></ul><ul><li>Estafilococos: sensibles a meticilina: nafcilina, resistentes: vancomicina </li></ul><ul><li>L.monocytogenes: ampicilina </li></ul><ul><li>H. influenza: ceftriaxona o cefotaxima </li></ul><ul><li>S. agalactiae: ampicilina o penicilina G </li></ul><ul><li>Bacteroides fragilis: metronidazol </li></ul>
  141. 141. Neumonía <ul><li>Es una infección del parénquima pulmonar que se caracteriza por infiltrado fibrinocelular, exudativo con proceso de consolidación en alveolos y vías respiratorias pequeñas. La causa puede ser viral, bacteriana, hongos o parásitos </li></ul><ul><li>se clasifican: según su etiologia microbiológica. Adquirida en la comunidad o nosocomial. En aguda o crónica. </li></ul>
  142. 142. Neumonía <ul><li>Factores que predisponen a la enfermedad en adultos: </li></ul><ul><li>- ICC, IRC, DM, EPOC, desnutrición, alcoholismo, neoplasias malignas, fibrosis quística, enfermedades cerebrovasculares </li></ul><ul><li>NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD </li></ul><ul><li>se desarrolla en el hogar o fuera de un ambiente hospitalario </li></ul>
  143. 143. Neumonia <ul><li>Agentes causales </li></ul><ul><li>EPOC: S. Neumoniae, H. Influenzae, M. Catarralis </li></ul><ul><li>Asilos: S. Neumoniae, gram negativos </li></ul><ul><li>bronquiectasias, F. Qx : Gram negativos,P aeruginosa </li></ul><ul><li>alcohólicos: Klebsiella, S; neumoniae </li></ul><ul><li>SIDA: P. Carinii, histoplasma, crytococcus </li></ul>
  144. 144. Neumonia <ul><li>NEUMONIA NOSOCOMIAL: </li></ul><ul><li>Ocurre 48 horas después de estar hospitalizado, o hasta una semana después de haber sido dado de alta </li></ul><ul><li>más común en áreas como UCI, en pacientes graves con AMV </li></ul><ul><li>factores de riesgo: edad avanzada, enfermedades coexistentes, alteraciones de la conciencia, desnutrición </li></ul>
  145. 145. Neumonia <ul><li>Pacientes invadidos: sondas, intubación , etc </li></ul><ul><li>cirugias: torax, abdominales, cabeza y cuello </li></ul><ul><li>uno de los agentes mas frecuente: P.aeruginosa y bacilos gram negativos </li></ul><ul><li>Patogenia: </li></ul><ul><li>alteraciones de los sistemas de defensa de las vías respiratorias </li></ul>
  146. 146. Neumonia <ul><li>alteraciones de las barreras anatómicas, inmunidad humoral, celular y función fagocítica </li></ul><ul><li>- movimiento ciliar </li></ul><ul><li>- macrófagos alveolares </li></ul><ul><li>- linfocitos </li></ul><ul><li>- respuesta inflamatoria </li></ul>
  147. 147. Neumonía <ul><li>Transmisión </li></ul><ul><li>- aspiración de la flora orofaríngea </li></ul><ul><li>- inhalación de aerosoles infecciosos </li></ul><ul><li>- diseminación hematógena a partir de un foco de infección extrapulmonar </li></ul><ul><li>- inoculación directa </li></ul>
  148. 148. Neumonía <ul><li>Neumonía típica: tos, expectoración purulenta, dolor torácico y pleurítico. Signos de condensación pulmonar (matidez, aumento del frémito, ruidos bronquiales y estertores </li></ul><ul><li>Neumonía atípica: comienzo gradual, tos seca, respiración superficial, predominio de sintomas extrapulmonares: cefalea, mialgias, fatiga, nauseas, vómitos, diarrea </li></ul>
  149. 149. Neumonía <ul><li>La presentación clínica depende del agente microbiano, factores del huesped como estado inmunológico, exposiciones </li></ul><ul><li>según la gravedad puede presentarse datos de insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Datos de mayor morbilidad y mortalidad: </li></ul><ul><li>- FR: mayor de 30 por min </li></ul><ul><li>- TAD menor de 60 mmhg </li></ul>
  150. 150. Neumonía <ul><li>- TAS menor de 90 mmhg </li></ul><ul><li>- alteraciones del estado de conciencia </li></ul><ul><li>- disminución de la diuresis </li></ul><ul><li>- necesidad de VMA </li></ul><ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><li>- BHC: leucocitosis o leucopenia </li></ul><ul><li>- tinción gram y cultivo de expectoración </li></ul><ul><li>- cultivo especial : virus, chlamydia. </li></ul>
  151. 151. Neumonía <ul><li>- Hemocultivos a los hospitalizados </li></ul><ul><li>- cultivo de derrame pleural </li></ul><ul><li>- pruebas serológicas de Ac y Ag : Chlamydia, legionella, mycoplasma, leptospirosis, virus influenza, paranfluenza, VSR, adenovirus, citomegalovirus </li></ul><ul><li>- biopsia con aguja fina </li></ul><ul><li>- broncoscopía con toma de cultivos </li></ul><ul><li>- biopsia abierta </li></ul>
  152. 155. Neumonía <ul><li>Estudio de imagen: </li></ul><ul><li>- Rx de torax: consolidación de uno o más lóbulos. Derrame pleural. Formación de cavernas. Formación de abscesos </li></ul><ul><li>infiltración en varios lóbulos </li></ul><ul><li>- TAC de tórax: para diagnóstico diferencial </li></ul>
  153. 156. Neumonía <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>- vasculitis sistémicas </li></ul><ul><li>- neumonitis por hipersensibilidad </li></ul><ul><li>- bronquiolitis obliterante </li></ul><ul><li>- neumonia eosinofílica </li></ul><ul><li>- neoplasias </li></ul><ul><li>- neumonitis por medicamentos </li></ul>
  154. 157. Neumonía <ul><li>Decisión de hospitalizar al paciente </li></ul><ul><li>- clasificación PORT : edad, enfermedades coexistentes, exploración física, laboratorios y radiológicos, residencia </li></ul><ul><li>- clasificación de riesgo I a V </li></ul><ul><li>- I y II : tratamiento ambulatorio </li></ul><ul><li>- III : hopitalización breve y después Tx a. </li></ul><ul><li>- IV y V : hospitalización obligada </li></ul>
  155. 160. Neumonía <ul><li>Complicaciones : </li></ul><ul><li>- derrame pleural </li></ul><ul><li>- empiema </li></ul><ul><li>- formación de absceso pulmonar </li></ul><ul><li>- formación de cavernas </li></ul><ul><li>- neumotorax espontáneo </li></ul>

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