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PARPADOS
 
ENFERMEDADES DE LOS PARPADOS <ul><ul><li>CONGENITAS </li></ul></ul><ul><ul><li>INFLAMATORIAS E </li></ul></ul><ul><ul><li>...
CONGENITAS <ul><li>Anomalias congenitas </li></ul><ul><li>Anoftalmos: mas frecuente en las anomalias del desarrollo. </li>...
Coloboma
CONGENITAS <ul><li>Epicanto </li></ul><ul><ul><ul><li>Presencia de pliegue de piel de forma de semiluna a cada lado de la ...
Epicanto  (   p seudo   estrabismo )
Enfermedades de los parpado s PROCESOS INFLAMATORIOS E INFECCIOSOS <ul><ul><li>Las  Blefaritis  son  Inflamacion es e infe...
Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>La blefaritis hiperemica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enrojecimiento del borde ...
Blefaritis  ULCERATIVA
Blefaritis escamosa.-Asociada con mucha  Frecuencia con padecimientos crónicos del Cuero cabelludo.
Blefaritis
Enfermedades de los parpados <ul><li>Orzuelo  </li></ul><ul><ul><li>Es la infección aguda piogena de las glándulas de  Mei...
<ul><ul><li>La etiopatogenia consiste en la obstrucción del orificio de salida con la formacion de absceso de la glándula ...
Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>A la inspeccion se observa una tumefacción roja palpebral, edema que puede deform...
<ul><li>Si el proceso se hace crónico evoluciona a un estado quistico granulomatoso al que se le denomina CHALAZION. </li>...
Enfermedades de los parpados <ul><li>El drenaje del absceso  NO  se debe realizar  AUN  si se aprecia un drenaje espontáne...
Orzuelo
Enfermedades de los parpados <ul><li>Chalazión </li></ul><ul><ul><li>Inflamación crónica de una o varias glándulas de Meib...
Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>Al evertir el parpado se aprecia un cambio de la coloración de la conjuntiva tars...
Chalazión
Enfermedades de los parpados <ul><li>Meibomitis  </li></ul><ul><ul><li>Inflamación crónica de varias o todas las glandulas...
Meibomitis
Enfermedades de los parpado s DE POSICION <ul><li>Entropión </li></ul><ul><ul><li>Congénitas </li></ul></ul><ul><ul><ul><l...
Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>Entropión senil o involuntario. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es el mas frecuent...
Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>Entropión cicatrizal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se produce como consecuencia ...
Entropión
Enfermedades de los parpados <ul><li>Ectropión  </li></ul><ul><ul><li>Al contrario del entropión </li></ul></ul><ul><ul><l...
Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>Ectropión congénito </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es poco frecuente </li></ul></...
Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>Ectropión cicatrizal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La separación del parpado inf...
Ectropión
Enfermedades de los parpados <ul><li>Ptosis palpebral o blefaroptosis </li></ul><ul><ul><li>Es la caida de uno o ambos par...
Enfermedades de los parpados <ul><li>Ptosis congenita </li></ul><ul><ul><li>Son las de mayor frecuencia </li></ul></ul><ul...
Enfermedades de los parpados <ul><ul><ul><li>Cuanto mayor sea la sustitucion por tejido fibroso, la elevación del parpado ...
Enfermedades de los parpados <ul><li>Ptosis adquiridas neurogénicas </li></ul><ul><ul><li>Conducción nerviosa se encuentra...
PARALISIS Ptosis <ul><li>Ptosis por afectación del III par craneal izquierdo en paciente diabético </li></ul>
Ptosis <ul><li>Ptosis congénita moderada asociada a alteraciones en la MOE (PPM).  </li></ul>
ANORMALIDADES EN LA POSICIÓN DE LAS PESTAÑA S <ul><ul><ul><ul><li>Distriquiasis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><...
Enfermedades de los parpados <ul><li>Tumores de los parpados </li></ul><ul><ul><li>Tumores benignos </li></ul></ul><ul><ul...
PARPADOS
PATOLOGIA DEL APARATO LAGRIMAL
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
APARATO LAGRIMAL <ul><li>El aparato lagrimal esta conformado por dos porciones: </li></ul><ul><ul><li>Sistema Secretor </l...
APARATO LAGRIMAL
SISTEMA SECRETOR <ul><li>Glándulas secretoras Basales </li></ul><ul><ul><li>Mucínicas : Constituidas por las  células cali...
SISTEMA SECRETOR <ul><li>Glándulas Secretoras Reflejas </li></ul><ul><ul><li>Lagrimal Principal:  Es una glándula exocrina...
SISTEMA EXCRETOR <ul><li>Se inicia en los  puntos lagrimales , superior e inferior, son orificios de 0,3 mm de diámetro lo...
SISTEMA EXCRETOR <ul><li>El Saco se continúa por arriba de la comisura medial con un fondo de saco de unos 3 a 5 mm.  </li...
SISTEMA EXCRETOR <ul><li>La vena angular yace a unos 7 a 8 mm medial al ángulo cantal medial, la cual drena posteriormente...
PRODUCCION DE LAGRIMA <ul><li>La lágrima es un líquio claro, de acción ligeramente alcalina, rico en cloruro de sodio y co...
PRODUCCION DE LAGRIMA <ul><li>Las làgrimas son producidas por las glándulas lagrimales y vertidads por sus conductos excre...
PRODUCCION DE LAGRIMA <ul><li>Entran en juego mecanismos de atracción capilar, bombeo lagrimal, fenómeno muscular y efecto...
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Pruebas Funcionales: </li></ul><ul><li>Instilación de un colorante : se instila solución colo...
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Prueba de Jones:  se aplica una gota de solución de fluorescencia al 2% y se trata de recoger...
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Pruebas Estructurales </li></ul><ul><li>Se anestesia por instilación la conjuntiva y las vías...
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Si la vía está per,meable se recorre todo el trayecto, de lo contrario se apreciará una resis...
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Dacriocistografía:  permite apreciar la permeabilidad o  sitio de la obstrucción de las vías ...
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Gammagrafía:  indica presencia y sitio de obstrucción lagrimal; Se instila tecnesio 99 que em...
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Tomografía computarizada:  uso principal en tumores. </li></ul>
PRUEBAS ESPECIALES PARA DETERMINAR PELÍCULA LAGRIMAL <ul><li>Test de Schirmer I:  mediante una cinta de papel filtro Whatm...
PRUEBAS ESPECIALES PARA DETERMINAR PELÍCULA LAGRIMAL
PRUEBAS ESPECIALES PARA DETERMINAR PELÍCULA LAGRIMAL <ul><li>Test de Secreción Básica:  Usando anestésico tópico se elimin...
PRUEBAS ESPECIALES PARA DETERMINAR PELÍCULA LAGRIMAL <ul><li>Tiempo de Ruptura de la Película Lagrimal (BUT):  mide la est...
PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMAL
PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMAL <ul><li>En el niño, principalmente imperforación distal del conducto lacrimonasal (2-4% e l...
PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMAL
PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Afecta hasta un 20% de todos los recién nacidos.  </li></ul><ul><li>Niños afectados presentará...
PATOLOGÍA CONGÉNITA
PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Es esencial el diagnóstico diferencial, especialmente para descartar glaucoma congénito. </li>...
PATOLOGÍA CONGÉNITA
PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Aplasia glandular:  es rara y se llega ver en presencia de anoftalmos o criptoftalmos </li></u...
PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Quiste glandular o dacriops:  se produce por una retención de la secreción lagrimal por obstru...
PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Estos quistes también pueden formarse en etapas tardías de la vida por cicatrices conjuntivale...
PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Ptosis o prolapso glandular:   aparece como una tumoración en la parte externa  del párpado su...
PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Aplasia del saco o conducto lacrimonasal:  es muy rara, cursa con epífora y sólo se puede dete...
PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Imperforación del punto lagrimal:  cursa con un lago lagrimal ocupado o discreta epífora. Es m...
PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Obstrucción de los conductillos lagrimales:  es rara y casi siempre debida a presencia de muco...
PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Obstrucción del conducto lacrimonasal:  es el más frecuente de los padecimientos lagrimales co...
PATOLOGÍA CONGÉNITA
PATOLOGÍA CONGÉNITA
PATOLOGÍA CONGÉNITA
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Dacrioadenitis:  es la inflamación de la glándula lagrimal principal, se puede present...
<ul><li>El tratamiento será del problema primario general, agregando localmente fomentos húmedos calientes para favorecer ...
<ul><li>La forma  crónica  produce aumento del tamaño de la glándula, que se nota como una tumoración indolora, no congest...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Canaliculitis:  ocurre generalmente por la localización en el conductillo de un cuerpo...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>El diagnostico se hace al explorar el conductillo y encontrar la obstrucción mediante ...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Dacriocistitis:   </li></ul><ul><li>El sistema excretorio lagrimal es propenso a la in...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Raza : Los negros desarrollan raramente dacriocistitis porque la abertura nasolagrimal...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Etiología :  enfermedad nasal, Sinusitis nasal (maxilar y etmoidal) , Rinitis hipertró...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>DACRIOCISTITIS CONGÉNITA </li></ul><ul><li>En el recién nacido se produce la apertura ...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Tratamiento: consiste en la compresión del saco lacrimal para producir la permeabiliza...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>DACRIOCISTITIS AGUDA </li></ul><ul><li>Es una infección del saco lagrimal producida po...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Síntomas:  Dolor, enrojecimiento, edema de la porción interna del párdado inferior (so...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Casos más serios de la dacriocistitis aguda incluyen: extensión en la órbita con la fo...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Niños: Afebril y buen estado general: amoxicilina-clavu...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>DACRIOCISTITIS CRONICA </li></ul><ul><li>Se puede presentar en diversas formas :  </li...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>El agente infeccioso más frecuente es el Streptococcus pneumoniae, y en ocasiones, Can...
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><li>Pueden producirse tanto en la porción secretora como en la excretora d...
PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><li>Síndrome de hiposecreción lagrimal:  puede variar entre una disminució...
PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES
PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><ul><li>Síndrome de Sjögren:   es un padecimiento primario de las glándula...
PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES
PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><ul><li>Secuelas cicatriciales de conjuntivopatías:  se presenta por atrof...
PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><ul><li>Causas generales:  xeroftalmia en la avitaminosis A muy acentuada....
PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><li>Alteraciones degenerativas en las vías lagrimales:  están representada...
PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><li>El diagnóstico se hará por la demostración del sito de la obstrucción ...
PADECIMIENTOS TUMORALES <ul><li>De la glándula lagrimal:   La mitad son inflamatorios o lesiones linfoides.La otra mitad p...
PADECIMIENTOS TUMORALES <ul><li>Tumor Mixto Benigno (o Adenoma Pleomórfico).-   Es el tumor epitelial más común, 4ta-5ta d...
PADECIMIENTOS TUMORALES
PADECIMIENTOS TUMORALES <ul><li>Tumor Mixto Maligno.-  Características epiteliomesenquimales del TMB pero con componente m...
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PADECIMIENTOS TUMORALES
ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL
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ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
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ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Lo mismo se efectúa en la mucosa pituitaria, células etmoidales o hipe...
ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL
ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL
ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Dacriocistorrinostomía con Láser:  Actualmente se está realizando ciru...
ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Se introduce una luz vía transcanalicular que es observada a través de...
ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Ventajas:  Limitación de la injuria de los tejidos, se evita la incisi...
CARACTERISTICAS Y CLASIFICACION DEL ESTRABISMO
GENERALIDADES <ul><li>En condiciones normales, los objetos se ven con los dos ojos. Ambos fijan simultáneamente el mismo o...
<ul><li>La visión binocular depende del perfecto equilibrio de los sistemas SENSORIAL Y MOTOR. </li></ul><ul><li>El sistem...
<ul><li>Los músculos que dan movilidad a los globos oculares son seis para cada ojo. Su contracción coordinada permite la ...
<ul><li>El desarrollo de la fóvea no se completa hasta los 3- 6 meses después del nacimiento. A los 3 años alcanza el máxi...
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL ESTRABISMO <ul><li>El estrabismo es producto de  la  falta de coordinación entre los ojos ...
<ul><li>La mayoría de los casos de estrabismo de los niños tienen una causa desconocida; y  más de la mitad se presentan a...
<ul><li>En los niños, cuando los dos ojos no logran enfocarse en la misma imagen, el cerebro puede aprender a ignorar la i...
<ul><li>Esta pérdida de la visión se llama AMBLIOPIA y frecuentemente está asociada con el estrabismo. </li></ul><ul><li>E...
<ul><li>Las personas con diabetes con frecuencia sufren la pérdida de la circulación del músculo que mueve el ojo hacia af...
<ul><li>Debido a que los cerebros de los adultos ya se han desarrollado para la visión, los problemas asociados con amblio...
SINTOMAS Y SIGNOS <ul><li>Ojos que parecen bizcos  </li></ul><ul><li>Ojos que no se alinean en la misma dirección  </li></...
CLASIFICACION <ul><li>- TROPIAS.(alteraciones motoras) </li></ul><ul><li>parcipación de musculos extraoculares  </li></ul>...
TIPOS DE DESVIACION <ul><li>HACIA ADENTRO; ENDOTROPIA </li></ul><ul><li>(ESOTROPIAS) </li></ul>
TIPOS DE DESVIACION <ul><li>HACIA FUERA; EXOTROPIA </li></ul>
TIPOS DE DESVIACION <ul><li>HACIA ARRIBA; HIPERTROPIA </li></ul>
TIPOS DE DESVIACION <ul><li>HACIA ABAJO; HIPOTROPIA </li></ul>
FALSO ESTRABISMO O EPICANTO <ul><li>El puente de la nariz es ancho y chato entonces el pliegue de la piel cubre parte de l...
AMBLIOPIA <ul><li>Cuando un ojo se desvía, dos diferentes imágenes son enviadas al cerebro.  </li></ul><ul><li>En el niño ...
CAUSAS DE AMBLIOPIA: <ul><li>Funcional :  </li></ul><ul><li>- Estrábica </li></ul><ul><li>- Anisométropía </li></ul><ul><l...
DE ACUERDO A SU DESVIACION <ul><li>PERMANENTES </li></ul><ul><li>INTERMITENTES </li></ul>
ALTERNOS(ALTERNANCIA)
ESTRABISMOS MAS COMUNES <ul><li>ENDOTROPIA ACOMODATIVA : La desviación hacia adentro que ocurre en niños cuando comienzan ...
MECANISMO DE ACCION <ul><li>En un ojo normal la relación acomodación convergencia esta perfectamente balanceada. </li></ul...
ENDOTROPIA ACOMODATIVA Endotropia de OI sin corrección  Ortrotopia con corrección  CON LENTES POSITIVOS
EXOTROPIA ACOMODATIVA <ul><li>La exotropia ocurre cuando un ojo se  desvia  hacia fuera. </li></ul><ul><li>Suele ser inter...
TROPIA S  PERMANENTE S <ul><li>Si un ojo se desvía hacia adentro  PERMANENTEMENTE despues de los 7 años de edad ( endotrop...
TRATAMIENTOS DE LA AMBLIOPIA. <ul><li>Penalizacion del ojo  desviación mediante parches  </li></ul><ul><li>temporales( es ...
FORIAS <ul><li>E s un estrabismo que se oculta la mayoría del tiempo.  </li></ul><ul><li>Es una desviación latente y a vec...
CLASIFICACION DE FORIAS <ul><li>CLASIFICACIÓN :  </li></ul><ul><li>ORTOFORIA: ningún movimiento </li></ul><ul><li>ESOFORIA...
<ul><li>Las Forias comúnmente no ocasionan síntomas.  </li></ul><ul><li>Pero si la foria es grande, se necesita una gran c...
ESTRABISMO  SECUNDARIOS O  PARALITICO S <ul><li>Es una completa o parcial perdida de la función de un músculo, es más comú...
PARALISIS DE OBLICUOS ACCION COMPENSADORA DE LA CABEZA
ENDOTROPIA E HIPERTROPIA
DIAGNOSTICO <ul><li>Examen de la AGUDEZA VISUAL  </li></ul><ul><li>EXPLORACION DE SEG.ANTERIOR Y POST. </li></ul><ul><li>R...
TRATAMIENTO QUIRURGICO SOLO EN TROPIAS O EST-SECUNDARIOS . <ul><li>Cuando el tratamiento médico no es suficiente y los ojo...
RECORDAR LA FRECUENCIA DE LOS CASOS  DE ESTRABISMOS SECUNDARIOS A PRO- BLEMAS SISTEMICOS,COMO DIABETES, LOS CUALES NO SON ...
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Patologia De Parpados, Estrabismo Todo Junto

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  1. 1. PARPADOS
  2. 3. ENFERMEDADES DE LOS PARPADOS <ul><ul><li>CONGENITAS </li></ul></ul><ul><ul><li>INFLAMATORIAS E </li></ul></ul><ul><ul><li>INFECCIOSAS </li></ul></ul><ul><ul><li>DE POSICION </li></ul></ul><ul><ul><li>PARALISIS MUSCULARES </li></ul></ul><ul><ul><li>ANOMALIAS DE POSICION DE PESTAÑAS </li></ul></ul><ul><ul><li>TUMORES. </li></ul></ul>
  3. 4. CONGENITAS <ul><li>Anomalias congenitas </li></ul><ul><li>Anoftalmos: mas frecuente en las anomalias del desarrollo. </li></ul><ul><li>Poco frecuentes: criptoftalmos o ausencia de los parpados. </li></ul><ul><li>Coloboma: afecta primordialmente a parpado superior y se caracteriza por ausencia de tejido en el borde palpebral por cierre incompleto del desarrollo embrionario . Su tratamiento es quirurgico. </li></ul>
  4. 5. Coloboma
  5. 6. CONGENITAS <ul><li>Epicanto </li></ul><ul><ul><ul><li>Presencia de pliegue de piel de forma de semiluna a cada lado de la nariz con la concavidad dirijida del ojo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Da un aspecto de pseudoestrabismo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comun en la raza asiatica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Llega a desaparecer con el desarrollo de los huesos de la cara. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si despues de 12 o 14 años no se corrige puede ser quirurgico. </li></ul></ul></ul>
  6. 7. Epicanto ( p seudo estrabismo )
  7. 8. Enfermedades de los parpado s PROCESOS INFLAMATORIOS E INFECCIOSOS <ul><ul><li>Las Blefaritis son Inflamacion es e infecciones del bor rde libre de los parpados. </li></ul></ul><ul><li>Inflamaciones agudas </li></ul><ul><ul><ul><li>Según aspecto puede ser: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>HIPEREMICA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ULCERATIVAS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inflamaciones crónicas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ESCAMOSAS </li></ul></ul></ul></ul>
  8. 9. Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>La blefaritis hiperemica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enrojecimiento del borde libre del parpado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Producido por una vaso dilatación constante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pueden presentarse fisuras en la piel. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>La blefaritis Ulcerativa es consecuencia se procesos infecciosos del borde libre </li></ul></ul><ul><ul><li>En casos avanzados la inflamación ulcerativa produce ulcera s melicericas con cicatrización, y caída de las pestañas por destrucción de los folículos. </li></ul></ul>
  9. 10. Blefaritis ULCERATIVA
  10. 11. Blefaritis escamosa.-Asociada con mucha Frecuencia con padecimientos crónicos del Cuero cabelludo.
  11. 12. Blefaritis
  12. 13. Enfermedades de los parpados <ul><li>Orzuelo </li></ul><ul><ul><li>Es la infección aguda piogena de las glándulas de Meibonio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es mas frecuente en la adolescencia por los cambios hormonales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Y se asocia tambien con dato de posibles cuadros de ametropias,sobre todo en los niños. </li></ul></ul>
  13. 14. <ul><ul><li>La etiopatogenia consiste en la obstrucción del orificio de salida con la formacion de absceso de la glándula involucrada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamada y distendida se indura y duele a la palpacion. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se conoce vulgarmente con el nombre de “perrilla”. </li></ul></ul><ul><ul><li>El germen patogeno mas frecuente es el estafilococo. </li></ul></ul>
  14. 15. Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>A la inspeccion se observa una tumefacción roja palpebral, edema que puede deformar el parpado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su localización es en la glándula afectada. </li></ul></ul><ul><ul><li>El orzuelo externo, cercano al borde libre del parpado, tiende a abrir espontáneamente en la piel en uno o dos días, drenándose el material purulento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los orzuelos internos drenan mas dificil propiciando su encapsulamiento y retardando su disolución. </li></ul></ul>
  15. 16. <ul><li>Si el proceso se hace crónico evoluciona a un estado quistico granulomatoso al que se le denomina CHALAZION. </li></ul><ul><li>En el tratamiento son de gran ayuda las compresas húmedas calientes y un masaje suave de la tumoración. </li></ul><ul><li>La intención es favorecer el drenaje espontaneo. </li></ul><ul><li>La aplicación de ungüentos y soluciones oftalmicas de sulfas asociadas con corticoides(metymid) son de gran utilidad. </li></ul>
  16. 17. Enfermedades de los parpados <ul><li>El drenaje del absceso NO se debe realizar AUN si se aprecia un drenaje espontáneo inminente o localización del proceso. </li></ul><ul><li>De lo contrario puede extenderse la infección. </li></ul><ul><li>La compresión digital forzada puede provocar que se libere un trombo séptico dentro de un vaso venoso y llegar al seno cavernoso y provocar trombosis del seno cavernoso. </li></ul>
  17. 18. Orzuelo
  18. 19. Enfermedades de los parpados <ul><li>Chalazión </li></ul><ul><ul><li>Inflamación crónica de una o varias glándulas de Meibonio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundarias a un proceso inflamatorio agudo que intente hacerse granulomatoso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las lesiones son de tamaño variable, redondeadas, de superficie lisa y sin cambios de coloración o aspecto de la piel. </li></ul></ul>
  19. 20. Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>Al evertir el parpado se aprecia un cambio de la coloración de la conjuntiva tarsal. </li></ul></ul><ul><ul><li>No afecta al globo ocular ni la visión,pero su tratamiento es quirurgico;procedimiento ambulatorio rapido y de resolucion inmediata,sin posibilidades de recidiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede presentarse en parpado superior o inferior indistintamente. </li></ul></ul>
  20. 21. Chalazión
  21. 22. Enfermedades de los parpados <ul><li>Meibomitis </li></ul><ul><ul><li>Inflamación crónica de varias o todas las glandulas de Meibomio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los bordes de los parpados se encuentran rojos y engrosados y se aprecia secreción de apariencia purulenta. </li></ul></ul><ul><ul><li>La conjuntiva tiende a la hiperemia pues la secreción es irritante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es causada por la infección crónica de estafilococo por blefaritis crónica no tratada. </li></ul></ul>
  22. 23. Meibomitis
  23. 24. Enfermedades de los parpado s DE POSICION <ul><li>Entropión </li></ul><ul><ul><li>Congénitas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anormalidad del desarrollo ocasionado por un pliegue cutaneo en la mitad in t erna del parpado inferior. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Empuja a las pestañas hacia la cornea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muy frecuente en los primeros meses de edad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Despues del 7º u 8º mes las pestañas pueden lastimar la cornea produciendo erosiones, enrojecimiento, lagrimeo, secrecion, dolor y fotofobia. </li></ul></ul></ul>
  24. 25. Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>Entropión senil o involuntario. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es el mas frecuente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se produce como consecuencia del relajamiento y debilitamiento de los musculos retractores del parpado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aunado al enoftalmos favorece el giro del borde palpebral hacia el ojo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se producen erosiones corneales, sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento, secreción, lagrimeo y fotofobia. </li></ul></ul></ul>
  25. 26. Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>Entropión cicatrizal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se produce como consecuencia de una lesión cicatrizal retractil que invierte el margen del parpado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El tratamiento siempre será quirúrgico. </li></ul></ul></ul>
  26. 27. Entropión
  27. 28. Enfermedades de los parpados <ul><li>Ectropión </li></ul><ul><ul><li>Al contrario del entropión </li></ul></ul><ul><ul><li>El margen palpebral se encuentra desplazado hacia fuera. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede clasificarse en congénito, senil, cicatrizal y paralítico. </li></ul></ul>
  28. 29. Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>Ectropión congénito </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es poco frecuente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se asocia con otras anomalías anatómicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El tratamiento debe ser quirúrgico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ectropión senil </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sucede por perdida del tono orbicular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aunado al peso por gravedad del parpado inferior produce la separación de este del globo ocular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La separación palpebral genera que se acumule la lagrima, que tiende a drenar espontáneamente y presentar epiforia. </li></ul></ul></ul>
  29. 30. Enfermedades de los parpados <ul><ul><li>Ectropión cicatrizal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La separación del parpado inferior ocurre por una cicatriz retractil que tracciona la piel. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El tratamiento siempre es quirurgico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ectropión paralítico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En casos de parálisis del VII par. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por perdida de tono del músculo orbicular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Imposibilidad para el cierre palpebral aunado a un ectropion del parpado inferior con hiperemia, secreción y epifora mas o menos constante. </li></ul></ul></ul>
  30. 31. Ectropión
  31. 32. Enfermedades de los parpados <ul><li>Ptosis palpebral o blefaroptosis </li></ul><ul><ul><li>Es la caida de uno o ambos parpados superiores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se dividen en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ptosis congénitas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ptosis sinquinetica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ptosis adquiridas neurogenicas, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ptosis miogenas </li></ul></ul></ul>
  32. 33. Enfermedades de los parpados <ul><li>Ptosis congenita </li></ul><ul><ul><li>Son las de mayor frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden ser simples o compuestas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las simples corresponden al 75 % de todas las ptosis congenitas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En ellas no se encuentra ningún otro músculo extraocular involucrado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La causa es una anormalidad en la que el músculo elevador del parpado se ha desarrollado mal se sustituye por tejido fibroso. </li></ul></ul></ul>
  33. 34. Enfermedades de los parpados <ul><ul><ul><li>Cuanto mayor sea la sustitucion por tejido fibroso, la elevación del parpado sera menor y de ello la intensidad de la ptosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En la mirada hacia abajo, el parpado del ojo ptosico queda mas alto que el ojo normal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ptosis compuestas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociadas con alteraciones de los musculos extraoculares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se puede encontrar algun tipo de estrabismo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotropía (posicion del ojo hacia abajo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relacionada a otras deformaciones congenitas como el epicanto, blefaromiosis, ectropion. </li></ul></ul></ul>
  34. 35. Enfermedades de los parpados <ul><li>Ptosis adquiridas neurogénicas </li></ul><ul><ul><li>Conducción nerviosa se encuentra alterada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paralisis del tercer par craneal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesión del núcleo del III par o del trayecto craneal y puede ser subsecuente a problemas inflamatorios, metabólicos, tumorales o traumáticos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Las parálisis pueden ser completas si se asocian a ptosis, midriasis y desviación del ojo hacia fuera. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Incompletas cuando la ptosis y la desviación muscular estrábica no se vincule midriasis. </li></ul></ul></ul></ul>
  35. 36. PARALISIS Ptosis <ul><li>Ptosis por afectación del III par craneal izquierdo en paciente diabético </li></ul>
  36. 37. Ptosis <ul><li>Ptosis congénita moderada asociada a alteraciones en la MOE (PPM). </li></ul>
  37. 38. ANORMALIDADES EN LA POSICIÓN DE LAS PESTAÑA S <ul><ul><ul><ul><li>Distriquiasis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anomalía congénita que consiste en la presencia de una fila de pestañas colocada en el borde posterior del margen palpebral por detrás de la posicion anatomica normal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Triquiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Son pestañas individuales en posición anormal en dirección del ojo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Puede ser consecuencia de blefaritis, orzuelo, tracoma, síndrome de Stevens Johonson o traumatismos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Las pestañas estan en dirección hacia la cornea y produce sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y erosiones que pueden causar ulceras corneales. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El tratamiento de ambos la destrucción de los folículos pilosos. </li></ul></ul></ul>
  38. 39. Enfermedades de los parpados <ul><li>Tumores de los parpados </li></ul><ul><ul><li>Tumores benignos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Xantelasma, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>molusco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>contagioso, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>verrugas, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>angiomas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>nevos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tumores malignos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epitelioma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma de células basales </li></ul></ul></ul>
  39. 40. PARPADOS
  40. 41. PATOLOGIA DEL APARATO LAGRIMAL
  41. 42. CONSIDERACIONES ANATOMICAS
  42. 43. APARATO LAGRIMAL <ul><li>El aparato lagrimal esta conformado por dos porciones: </li></ul><ul><ul><li>Sistema Secretor </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema Excretor </li></ul></ul>
  43. 44. APARATO LAGRIMAL
  44. 45. SISTEMA SECRETOR <ul><li>Glándulas secretoras Basales </li></ul><ul><ul><li>Mucínicas : Constituidas por las células caliciformes o globosas, que son los folículos de Henle, repartidos a lo largo de la conjuntiva tarsal. Y las Glándulas de Manz en el anillo circuncorneal de la conjuntiva límbica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Secretantes lagrimales: Glándulas accesorias lagrimales de Krause (40 aproximadamente) y las glándulas de Wolfring . </li></ul></ul><ul><ul><li>Secretantes Oleosas: Meibomio (Tarsales), glándulas de Zeis (sebáceas modificadas) y las glándulas de Moll (Sudoríparas). Éstas forman parte de la película lagrimal: De afuera hacia adentro: a) Lipídica, b) Acuosa y c) mucínica, en contacto con la córnea. </li></ul></ul>
  45. 46. SISTEMA SECRETOR <ul><li>Glándulas Secretoras Reflejas </li></ul><ul><ul><li>Lagrimal Principal: Es una glándula exocrina, de 20 x 12 x 5 mm, localizada en el cuadrante superoexterno de la órbita, sostenida por cuatro grupos de ligamentos a una pequeña fosa del hueso frontal. Su vía aferente es el V par, su vía eferente es el VII par. El asta lateral de la aponeurosis del músculo elevador del párpado divide a la glándula en una porción orbital y otra palpebral. Pero ambas porciones drenan independientemente 2 a 6 conductillos con sus vasos y nervios a unos 5 mm por encima del margen convexo lateral del tarso superior en la conjuntiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpebral Accesoria: Tiene 15 a 40 lóbulos laxamente unidos, cada uno de ellos aboca en otro conductillo glandular, no está firmemente adherido y tiene tendencia a prolapsarse hacia abajo. </li></ul></ul>
  46. 47. SISTEMA EXCRETOR <ul><li>Se inicia en los puntos lagrimales , superior e inferior, son orificios de 0,3 mm de diámetro localizados en el ápice de la papila lagrimal, rodeados de tejido conjuntivo elástico, tienen unos 2 mm en su parte vertical, para continuarse con los canalículos lagrimales , que desembocan en el saco lagrimal , pero se unen para formar un seno o dilatación antes de ingresar al saco lagrimal, conocido como seno de maie r, a este nivel presenta una válvula que impide el retorno lagrimal conocida como V. de Rossenmüller. Los canalículos están revestidos de epitelio escamoso estratificado, con paredes lo suficientemente elásticas para permanecer abiertas. </li></ul>
  47. 48. SISTEMA EXCRETOR <ul><li>El Saco se continúa por arriba de la comisura medial con un fondo de saco de unos 3 a 5 mm. </li></ul><ul><li>A este nivel dicha comisura está dada por el tendón cantal medio, que es una estructura compleja formada por una cabeza superficial y otra profunda del músculo orbicular pretarsal. La cabeza superficial se adhiere a la cresta lagrimal anterior (Procesos frontales del maxilar superior), mientras que la cabeza profunda (Músculo de Horner) se adhiere a la cresta lagrimal posterior (Hueso lagrimal). </li></ul>
  48. 49. SISTEMA EXCRETOR <ul><li>La vena angular yace a unos 7 a 8 mm medial al ángulo cantal medial, la cual drena posteriormente dentro de la órbita. La vía se continúa por un estrechamiento llamado el itsmo , donde entra en un canal óseo nasolagrimal , de unos 12 mm de longitud y que tiene una inclinación hacia fuera, atrás y abajo, que termina en 5 mm finales de la porción meatal , el ostium , en el meato inferior, éste está protegido por un pliegue de mucosa conocido como Válvula de Hasner, localizada a unos 20 mm de la fosa nasal externa. </li></ul>
  49. 50. PRODUCCION DE LAGRIMA <ul><li>La lágrima es un líquio claro, de acción ligeramente alcalina, rico en cloruro de sodio y con propiedades antimicrobianas discretas por la presencia de una enzima o lisozima. Es secretada en cantidad muy escasa, bastando para lubricar el ojo y perdiéndose casi en total por evaporación. </li></ul>
  50. 51. PRODUCCION DE LAGRIMA <ul><li>Las làgrimas son producidas por las glándulas lagrimales y vertidads por sus conductos excretores en el fondo de saco conjuntival superior. Cuando los párpados se cierran, el orbicular comprime la ampolla y acorta los canalículos, en simultáneo se expande el saco, creando una presión negativa (de succión). </li></ul><ul><li>La apertura del párpado relaja el músculo y la fascia del saco colapsa al mismo, empujando las lágrimas hacia la nariz, entonces el punto se va lateralmente y se reinicia la entrada del fluido lagrimal. </li></ul>
  51. 52. PRODUCCION DE LAGRIMA <ul><li>Entran en juego mecanismos de atracción capilar, bombeo lagrimal, fenómeno muscular y efecto de Venturi, o sea arrastre del líquido hacia el meato inferior. </li></ul><ul><li>En su trayecto, la lágrima recoge polvo y cuerpos extraños depositados en la superficie corneal, al mismo teimpo que protege a estas estructuras de la desecación por la acción del medio ambiente. </li></ul>
  52. 53. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
  53. 54. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Pruebas Funcionales: </li></ul><ul><li>Instilación de un colorante : se instila solución coloreada (mercurio-cromo en solución acuosa al 2%) durante cinco minutos y se espera recogerlo en la secreción nasal. Su ausencia indica que la vía lagrimal está obstruida simplemente. </li></ul><ul><li>Instilación de sacarina : colocar gotas de solución de sacarina al 1 % en la cavidad conjuntival del ojo afectado. Se espera un máximo de 10 minutos y se pregunta al paciente si percibe un sabor dulce, producido por la llegada de sacarina a la orofaringe. </li></ul>
  54. 55. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Prueba de Jones: se aplica una gota de solución de fluorescencia al 2% y se trata de recoger el colorante de la mucosa nasal del mismo lado instilado (previa anestesia) con un aplicador. Si no se recoge en 5 minutos se considera negativa la prueba. A continuación puede realizarse un lavado de la s vías lagrimales y si pasa este y se recoge el colorante en la naríz se tiene una prueba positiva secuendaria, que se traduce como sub-obstrucción. </li></ul><ul><li>Orofaringoscopia fluorescente: es una variante de la prueba de Jones, se instila en la conjuntiva gotas de solución de fluoresceína al 2% y esperar de 10 a 30 minutos para detectar el colorante en la orofarínge empleando la luz de cobalto. </li></ul>
  55. 56. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Pruebas Estructurales </li></ul><ul><li>Se anestesia por instilación la conjuntiva y las vías lagrimales y consiste en dilatar el punto y después se desliza por el conducto lagrimal un un catéter metálico de calibre variable dando un giro de 90º para llevarle horizontalmente por el conductillo hasta alcanzar la pared ósea de la región lagrimal que indica que ha penetrado a la luz del saco, una vez aquí se vuelve a girar 90º para ponerlo vertical y dirigirlo así a las fosas nasales donde debe aparecer a nivel del meato inferior. </li></ul>
  56. 57. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Si la vía está per,meable se recorre todo el trayecto, de lo contrario se apreciará una resistencia al avance del catéter antes de acanzar el saco (conductillo obstruído) o después de éste (obstrucción lagrimonasal) que suavemente se tratará de vencer. En los niños ésta prueba es diagnóstica y terapeútica, pero no en los adultos, en quien el paso forzado del catéter por una obstrucción favorece la recicatrización más densa de la misma. Esta maniobra puede realizarse empleando una cánula roma unida a una jeringa para hacerle llegar al saco e inyectar suavemente una solución (salina o antibiótica) para comprobar si sale por la nariz luego de recorrer el conducto nasolagrimal. </li></ul>
  57. 58. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
  58. 59. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
  59. 60. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
  60. 61. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
  61. 62. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Dacriocistografía: permite apreciar la permeabilidad o sitio de la obstrucción de las vías lagrimales, así como el tamaño del saco y sus características, la funcionalidad de las vías lagrimales y el estado de las partes óseas adyacentes. Es el único método que permite diagnósticar neoformaciones. Se realiza anestesiando el conducto lagrimal por instilación en la conjuntiva por unas gotas de tetracaína e inyección en la vía lagrimal de una solución radioopaca, tomando una serie de radiografías con intervalos de algunos minutos obteniendo el paso de la sustancia a distintos niveles del conducto, el grado de llenado y el tamaño del saco. </li></ul>
  62. 63. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
  63. 64. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Gammagrafía: indica presencia y sitio de obstrucción lagrimal; Se instila tecnesio 99 que emite radiaciones de poca penetración, en la cavidad conjuntival del ojo afectado, continuando en las vías lagrimales mediante muestreos rápidos con un detector sensible a las radiaciones. En un ojo normal rápidamente bajará el conteo radiactivo siguiendo el trayecto lagrimal, pero en un ojo obstruído permanecerá el conteo en forma indefinida, acumulandose el material radiactivo a nivel de la obstrucción. </li></ul>
  64. 65. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS <ul><li>Tomografía computarizada: uso principal en tumores. </li></ul>
  65. 66. PRUEBAS ESPECIALES PARA DETERMINAR PELÍCULA LAGRIMAL <ul><li>Test de Schirmer I: mediante una cinta de papel filtro Whatman Nº 41 de 35 mm x 5 mm estéril, la cual es colocada en el tercio externo del fórnix conjuntival, se espera cinco min. con ojos cerrados, ambiente tranquilo. Se evalúan: valores menores de 5 mm son francamente anormales, se esperan valores entre 10 a 20 mm. Mide la secreción básica y la refleja. </li></ul>
  66. 67. PRUEBAS ESPECIALES PARA DETERMINAR PELÍCULA LAGRIMAL
  67. 68. PRUEBAS ESPECIALES PARA DETERMINAR PELÍCULA LAGRIMAL <ul><li>Test de Secreción Básica: Usando anestésico tópico se elimina estímulo reflejo, mide secreción básica, normal valores no menores de 10 mm. </li></ul><ul><li>Test de Schirmer II: con anestésico, pero estimulando la nariz con un hisopo de algodón, debe humedecerse y compararse con el test de secreción básica. Mide integridad de secreción refleja. </li></ul>
  68. 69. PRUEBAS ESPECIALES PARA DETERMINAR PELÍCULA LAGRIMAL <ul><li>Tiempo de Ruptura de la Película Lagrimal (BUT): mide la estabilidad de la película lagrimal precorneal, utilizando fluoresceína o rosa de bengala, se mide el tiempo de fragmentación de la película, que no debe ser menor de 10 s, utilizando el biomicroscopio con lámpara de hendidura y apreciando el momento en que aparece una franja negra. </li></ul>
  69. 70. PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMAL
  70. 71. PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMAL <ul><li>En el niño, principalmente imperforación distal del conducto lacrimonasal (2-4% e la recién nacidos) </li></ul><ul><li>En el adulto, obstrucción adquirida primaria del conducto lacrimonasal (mas frecuente en mujeres) </li></ul><ul><li>Para el estudio de la patología del aparato lagrimas se clasifica: </li></ul><ul><ul><li>Padecimientos congénitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Padecimientos inflamatorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Padecimientos degenerativos y cicatriciales </li></ul></ul><ul><ul><li>Padecimientos tumorales </li></ul></ul>
  71. 72. PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMAL
  72. 73. PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Afecta hasta un 20% de todos los recién nacidos. </li></ul><ul><li>Niños afectados presentarán epífora, secreción ocular, conjuntivitis crónica o recurrente e incluso progresión a dacriocistitis. </li></ul><ul><li>El diagnóstico se basa especialmente en la historia clínica, la identificación de los síntomas y signos habituales y sencillas maniobras clínicas para su confirmación. </li></ul>
  73. 74. PATOLOGÍA CONGÉNITA
  74. 75. PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Es esencial el diagnóstico diferencial, especialmente para descartar glaucoma congénito. </li></ul><ul><li>El 90% de estos casos son banales y resolverán espontáneamente antes del primer año de vida. </li></ul><ul><li>El tratamiento comprende desde la observación, masaje hidrostática y antibioterapia tópica hasta el sondaje de la vía lagrimal, la intubación canalicular con silicona, la dacrioplastia y la dacriocistorrinostomía. </li></ul>
  75. 76. PATOLOGÍA CONGÉNITA
  76. 77. PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Aplasia glandular: es rara y se llega ver en presencia de anoftalmos o criptoftalmos </li></ul><ul><li>Aplasia del punto o de los conductillos lagrimales: se aprecia como una ausencia del punto y las papilas lagrimales, y de encontrarse el punto, los conductillos aparecen como pequeños recesos que terminan en fondo de saco, pudiendo afectarse uno o los dos párpados y raramente ocurriendo en forma bilateral. Produce epífora en grado variable. El tratamiento consiste en hacer una fístula quirúrgicamente para comunicar a la cavidad lagrimal con el saco conjuntival o directamente con la cavidad nasal. Esta vía habitualmente se ocluye, por lo que es mejor dejar al pequeño con su epífora, siempre de grado escaso que no causa otra molestia que el aspecto cosmético poco grato de “un ojo lloroso”. </li></ul>
  77. 78. PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Quiste glandular o dacriops: se produce por una retención de la secreción lagrimal por obstrucción de uno o varios conductillos excretores y se nota como una tumefacción palpebral acompañada de discreta ptosis e incluso de un moderado exoftalmo si se insinúa en la órbita. Aparece como una masa consistente situada por debajo de la parte externa del fondo de saco conjuntival superior. </li></ul>
  78. 79. PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Estos quistes también pueden formarse en etapas tardías de la vida por cicatrices conjuntivales que obstruyan la desembocadura de los conductillos. </li></ul><ul><li>El tratamiento en ambos casos es la extirpación quirúrgica del quiste. </li></ul>
  79. 80. PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Ptosis o prolapso glandular: aparece como una tumoración en la parte externa del párpado superior, y al evertir éste se nota una masa globular susceptible de reducirse conuna suave maniobra manual. Es debida a una mala coaptación congénita del septum orbitario, aunque también puede ser traumática. Su tratamiento es resparar el septum orbitario y de no lograrse esto, deberá extirparse la porción luxada. </li></ul>
  80. 81. PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Aplasia del saco o conducto lacrimonasal: es muy rara, cursa con epífora y sólo se puede detectar por una prueba armada con sondeo, gamagrafía lagrimal o radiografía de contraste. El trataminto es quirúrgico, buscando comunicar la cavidad conjuntival con las fosas nasales (conjunivorrinostomía), en ocasiones empleando una prótesis de plástico (pirex o plata. El pronóstico es malo, pues a la larga esta brecha termina por ocluirse y eliminar el implante. </li></ul>
  81. 82. PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Imperforación del punto lagrimal: cursa con un lago lagrimal ocupado o discreta epífora. Es más frecuente en el párpado inferior y puede afectar a los dos ojos, notándose sobre la papila lagrimal la ausencia del punte que al ser suavemente dilatado, se perfora comunicando con un conductillo permeable. </li></ul>
  82. 83. PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Obstrucción de los conductillos lagrimales: es rara y casi siempre debida a presencia de mucosidad o secreción alojada en ellos y que llego a la cavidad conjuntival durante el parto; menos frecuentemente es un verdadero estrechamiento anatómico congénito. Por lo general, afecta al conductillo inferior de un ojo y raramente a los dos ojos. </li></ul>
  83. 84. PATOLOGÍA CONGÉNITA <ul><li>Obstrucción del conducto lacrimonasal: es el más frecuente de los padecimientos lagrimales congénitos, y debido a la imperforación de una membrana epitelial que normalmente se reabsorbe dejando el conducto permeable antes del nacimiento; puede afectar uno o los dos ojos y tiene cierta tendencia familiar en su presentación. Produce desde los primeros días de nacido el niño una epífora persistente con posterior formación de secreción mucosa o mucopurulenta si sobreviene una infección del saco lagrimal. El diagnóstico se hace probando la permeabilidad del conducto mediante la prueba pasiva de colorante o la prueba armada del lavado o sondeo del conducto, que al mismo tiempo será terapeútica. El tratamiento será la cateterización mencionada del conducto, siendo su pronóstico tanto mejor cuanto más precozmente se realice. </li></ul>
  84. 85. PATOLOGÍA CONGÉNITA
  85. 86. PATOLOGÍA CONGÉNITA
  86. 87. PATOLOGÍA CONGÉNITA
  87. 88. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Dacrioadenitis: es la inflamación de la glándula lagrimal principal, se puede presentar en forma aguda o crónica. Puede ser unilateral o bilateral. La forma aguda cursa con datos de tumefacción, congestión y dolor en la parte externa del párpado superior, asociados a ptosis inflamatoria y dificultad para mover el párpado. Casi siempre aparece complicando una parotiditis, sarampión, cuadro gripal, salmonelosis, blenorragia, etc. </li></ul>
  88. 89. <ul><li>El tratamiento será del problema primario general, agregando localmente fomentos húmedos calientes para favorecer la regresión del proceso o su localización si evoluciona a la supuración, esperando para hacer su drenaje hasta que aparezca en el párpado una zona fluctuante. Agregar antibióticos y analgésicos no esteroideos, ya que el cuadro es muy doloroso. </li></ul>PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  89. 90. <ul><li>La forma crónica produce aumento del tamaño de la glándula, que se nota como una tumoración indolora, no congestionada y acompañada de ptosis ptosis mecánica. Se ha encontrado en casos de tuberculosis hematógena, pero sobre todo formando parte del “síndrome de Mickulicz” que cursa con crecimiento de las glándulas salivales y lagrimales. El tratamiento buscará corregir la causa general responsable, siendo el problema local el menos importante, aunque ante crecimientos glandulares muy exagerados que llegan a dificultar la motilidad palpebral se puede hacer la remoción de la glándula. </li></ul>PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  90. 91. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  91. 92. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  92. 93. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  93. 94. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  94. 95. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  95. 96. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Canaliculitis: ocurre generalmente por la localización en el conductillo de un cuerpo extraño (pestaña, restos de rimel, frgmento vegetal), parásito (larva de ascáride, de oxiuro), de hongos; o la irritación producida por un caústico aspirado de la conjuntiva. </li></ul><ul><li>Produce escasa molestia local, ardor o dolor al tocar el conductillo, pero indirectamente causa en la conjuntiva molestia de prurito, ardor, secreción y epífora al verter secreciones irritantes a la cavidad conjuntival, o mecánicamente dañarle con el parásito o pestaña alojados en su seno. </li></ul>
  96. 97. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>El diagnostico se hace al explorar el conductillo y encontrar la obstrucción mediante una exploración cuidadosa. En caso de un germen alojado en el conductillo se hará sondeo para detectarlo. </li></ul><ul><li>El tratamiento se hará removiéndole cuerpo extraño con una pinza fina. El absceso del conductillo puede ceder con el simple cateterismo y el lavado profuso, seguido de instilación repetida de un antibiótico o micostático. En caso de fracaso a este tratamiento se procederá a abrir y raspar el conductillo infectado, produciendo luego su reparación. </li></ul>
  97. 98. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  98. 99. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  99. 100. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  100. 101. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Dacriocistitis: </li></ul><ul><li>El sistema excretorio lagrimal es propenso a la infección y a la inflamación por varias razones. Esta zona está contigua con 2 superficies (mucosa conjuntival y nasal) que se coloniza normalmente con las bacterias. El propósito funcional del sistema excretorio lagrimal es drenar en la cavidad nasal. El estancamiento de en un conductillo lagrimal puede dar lugar a dacriocistitis. La dacriocistitis adquirida puede ser aguda o crónica. La dacriocistitis ocurre en las 3 formas siguientes: agudo, crónico, y congénito. </li></ul><ul><li>La dacriocistitis se ha observado con más frecuencia en el lado izquierdo que el derecho, ya que el conducto y la fosa lagrimal forman un mayor ángulo del lado derecho que en el lado izquierdo </li></ul>
  101. 102. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Raza : Los negros desarrollan raramente dacriocistitis porque la abertura nasolagrimal en la nariz es grande. Además, el canal lagrimal es más corto y más recto en los negros comparados con los caucásicos. </li></ul><ul><li>Sexo : tiene predominio por el sexo femenino. La dacriocistitis congénita ocurre con frecuencia igual en ambos sexos. </li></ul><ul><li>Edad : Las infecciones y las inflamaciones del saco de Lagrimal ocurren con mayor frecuencia en niños y en adultos mayores de 40 años. </li></ul>
  102. 103. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Etiología : enfermedad nasal, Sinusitis nasal (maxilar y etmoidal) , Rinitis hipertrófica, vasomotora, sifilítica, purulenta; Eccema, Trauma nasal, etmoidal, nasal; Cuerpo extraño en la nariz, Desviación septal, Infección mucosa nasal, Difteria, Sarampión, escarlatina, Absceso septal nasal, Mucocele, tuberculosis, sífilis, tracoma, epidermitis del estafilococo aureus, pseudomonas, escherichia coli, neumococo, mononucleosis infecciosa, cándida albicans </li></ul>
  103. 104. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>DACRIOCISTITIS CONGÉNITA </li></ul><ul><li>En el recién nacido se produce la apertura de los canales nasolacrimales en el primer mes de vida, pero en un pequeño porcentaje de niños (aprox. 5 %) no se produce esta canalización, apareciendo dacriocistitis. Ésta se manifiesta por epífora, pudiendo infectarse la secreción lacrimal retenida. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Test de Jones </li></ul>
  104. 105. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Tratamiento: consiste en la compresión del saco lacrimal para producir la permeabilización del canal, usando al mismo tiempo antibióticos de uso tópico, durante los primeros seis meses. Si esto no funciona, se debe recurrir a sondaje instrumental para conseguir esta permeabilización. A medida que pasa el tiempo, la solución es peor, pudiendo ser irreversible a partir de los 12 años, debiendo entonces practicar diacrocistorrinostomía o implantar tubos de silicona. En muchas ocasiones el proceso infeccioso se instaura por Haemophilus influenzae, debiendo proceder con rapidez por el peligro de celulitis orbitaria. </li></ul>
  105. 106. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  106. 107. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  107. 108. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>DACRIOCISTITIS AGUDA </li></ul><ul><li>Es una infección del saco lagrimal producida por obstrucción del conducto de drenaje nasolagrimal. Se encuentra principalmente en el canto, pero se puede extender a la nariz, la mejilla, los dientes y a la cara. Los gérmenes que con mayor frecuencia están implicados en esa infección son el estafilococo aureus y el estreptococo beta hemolítico </li></ul><ul><li>Causas: La más común es la obstrucción del conducto lacrimo-nasal y menos común por divertículo del saco lagrimal, dacriolitos. </li></ul>
  108. 109. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Síntomas: Dolor, enrojecimiento, edema de la porción interna del párdado inferior (sobre el saco lagrimal), lagrimeo y secreción purulenta. </li></ul><ul><li>Otros signos: Formación de fístula (a menudo con punto de salida a nivel del tendón de canto medio), quiste de sacro lagrimal o mucocele en especial en casos crónicos </li></ul>
  109. 110. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  110. 111. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  111. 112. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  112. 113. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Casos más serios de la dacriocistitis aguda incluyen: extensión en la órbita con la formación de un absceso y desarrollo de celulitis orbital. Cuando ocurre esto, puede conducir a ceguera, a trombosis del seno cavernoso, y a la muerte. </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial: Celulitis orbitaria (la presión sobre el saco lagrimal no ocasiona salida de material purulento a través del punto lagrimal). Sinusitis etmoidal aguda. </li></ul>
  113. 114. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Niños: Afebril y buen estado general: amoxicilina-clavulánico 20-40 mgs/kg/día. Febril y mal estado general: hospitalizar y cefuroxima 50-100 mg/kg/día intravenoso. Adultos: Afebril y buen estado general: cefalosporina más AINE. </li></ul><ul><li>Febril y mal estado general: Hospitalizan y administrar cefalosporina intravenosa. </li></ul><ul><li>­ Antibióticos tópicos. ­ Compresas calientes y masaje suave a nivel del canto interno. ­ Valorar incisión y drenaje del absceso. ­ Valorar tratamiento quirúrgico (dacriocistorrinostomía). </li></ul>
  114. 115. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>DACRIOCISTITIS CRONICA </li></ul><ul><li>Se puede presentar en diversas formas : </li></ul><ul><li>-Catarral : con epífora e hiperemia conjuntival intermitente. </li></ul><ul><li>-Mucocele lacrimal : la secreción se estanca, dilatándose el saco; al presionar dicho saco, sale un líquido mucoso, estéril. </li></ul><ul><li>-Crónica supurativa : se presenta epífora, conjuntivitis crónica y cierto eritema en el saco lacrimal ; al presionar se obtiene un líquido purulento. Se puede reagudizar. </li></ul>
  115. 116. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  116. 117. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS <ul><li>El agente infeccioso más frecuente es el Streptococcus pneumoniae, y en ocasiones, Candida albicans, produciéndose a veces una obstrucción por dacriolito en la forma micótica. </li></ul><ul><li>En la forma crónica muchas veces el único signo es la epífora ; la secreción suele ser mucoide. La infección se puede mantener latente mediante gotas antibióticas, pero la solución definitiva pasa por efectuar una intervención quirúrgica para aliviar la obstrucción. Ante la presencia de un mucocele se indica dacriocistorrinostomía, estableciéndose una comunicación directa entre saco lacrimal y fosa nasal a nivel del extremo anterior del meato medio. A veces se debe realizar la dacriocistectomía, es decir, la resección del saco lacrimal </li></ul>
  117. 118. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  118. 119. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  119. 120. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
  120. 121. PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><li>Pueden producirse tanto en la porción secretora como en la excretora del aparato lagrimal, ya sea por causas primarias, como consecuencia de patología conjuntival o de problemas generales. </li></ul>
  121. 122. PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><li>Síndrome de hiposecreción lagrimal: puede variar entre una disminución importante de la secreción lagrimal hasta una total carencia, que producen resequedad del epitelio de la conjuntiva y córnea, dando la “queratoconjuntivitis sicca” que afecta en grado variable la visión. El paciente resequedad de los ojos, ardor, sensación de arenillas y si se compromete con la córnea fotofobia, dolor ocular pungitivo y disminución de la visión con percepción de halos irisados. A la exploración se encuentra la conjuntiva reseca u despulida, con secreción mucosa filante y en casos avanzados teniendo un aspecto queratinizado; sobre la córnea se forman filamentos producidos por el epitelio parcialmente desprendidos y enrollado sobre si mismo por la desecación y erosiones. Entre las causas podemos encontrar: </li></ul>
  122. 123. PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES
  123. 124. PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><ul><li>Síndrome de Sjögren: es un padecimiento primario de las glándulas lagrimales, su origen no está bien determinado. Se presenta en las mujeres después de la menopausia y se acompaña de poliartritis e hiposecreción en todas las mucosas (conjuntival, nasal, bucal, anal, vaginal), por cambios aparentemente fibróticos de las glándulas de todos estos sectores. </li></ul></ul>
  124. 125. PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES
  125. 126. PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><ul><li>Secuelas cicatriciales de conjuntivopatías: se presenta por atrofia de las glándulas accesorias de Krause y por obliteración cicatricial de los conductillos excretores de la glándula principal consecutivamente a pénfigo conjuntival, síndrome de Stevens-Johnson, quemaduras por cáusticos, etc. </li></ul></ul>
  126. 127. PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><ul><li>Causas generales: xeroftalmia en la avitaminosis A muy acentuada. </li></ul></ul><ul><ul><li>El diagnóstico de la hiposecreción lagrimal debe hacerse a través de la prueba de Schirmer y el examen de película lagrimal. </li></ul></ul><ul><ul><li>El tratamiento de la hiposecreción lagrimal es sintomático (metilcelulosa, alcohol polivinilico, gelatinas solubles, ácido hialurónico, etc.), lavados oculares frecuentes con solución fisiológica y oclusión mecánica de los ojos por las noches. </li></ul></ul>
  127. 128. PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><li>Alteraciones degenerativas en las vías lagrimales: están representadas por las anomalías del punto y los conductillos principalmente. </li></ul><ul><li>El paciente presenta epífora de grado variable y secreción mucosa, presentando a la exploración como dato frecuente un punto lagrimal inferior evertido por ectropión palpebral incipiente que ya no permite al punto contactar el lago lagrimal; en casos de ectropión mas severo o consecutivamente a quemaduras conjuntivales, se encuentra ocluido el punto, ya sea por queretinización o por una cicatriz fibrosa. </li></ul>
  128. 129. PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y CICATRICIALES <ul><li>El diagnóstico se hará por la demostración del sito de la obstrucción y de la ausencia de otra patología que explique la epífora. </li></ul><ul><li>El tratamiento comprende reponer el punto evertido y se recanalizará si está obliterado por plastía quirúrgica si es necesario. </li></ul>
  129. 130. PADECIMIENTOS TUMORALES <ul><li>De la glándula lagrimal: La mitad son inflamatorios o lesiones linfoides.La otra mitad proliferaciones epiteliales parenquimales, de las cuales la mayoría son tumores mixtos benignos no metastásicos. el más común es el adenocarcinoma. </li></ul>
  130. 131. PADECIMIENTOS TUMORALES <ul><li>Tumor Mixto Benigno (o Adenoma Pleomórfico).- Es el tumor epitelial más común, 4ta-5ta década de la vida. Crecimiento lento, desplaza el globo abajo y adentro, de forma globular, la cual es posible palpar como una masa firme en el anillo orbital lateral; la radiografía muestra una imagen en sacabocado cóncava, aunque podría ser normal. Mejor utilizar la TAC para el análisis de los contornos. Cuidado al disecar en cortar los nódulos, por tanto es mejor la remoción total con su seudocápsula sin biopsia preliminar para evitar la proliferación del tumor recurrente y su malignización muy frecuente mediante una orbitotomía lateral. Histológicamente hay proliferación de cél. epiteliales benignas en doble capa que forman lúmenes, estroma compuesto de células benignas en forma de huso, ocasionalmente degeneración cartilaginosa, mucinosa y osteoide, o metaplasia de estroma característica del TMB. </li></ul>
  131. 132. PADECIMIENTOS TUMORALES
  132. 133. PADECIMIENTOS TUMORALES <ul><li>Tumor Mixto Maligno.- Características epiteliomesenquimales del TMB pero con componente maligno. Exenteración orbital y remoción ósea son necesarias. </li></ul>
  133. 134. PADECIMIENTOS TUMORALES <ul><li>Carcinoma Quístico Adenoideo (Cilindroma).- Es el tumor maligno más común de la glándula lagrimal, curso rápido, dolor por invasión perineural y destrucción ósea. Exenteración orbital, remoción de tejido óseo, radiaciones, quimioterapia. </li></ul>
  134. 135. PADECIMIENTOS TUMORALES <ul><li>De las vías lagrimales: </li></ul><ul><li>Raros, masa encima del tendón cantal medio asociado a epífora y dacriocistitis crónica. Producen ulceración en piel sobre el saco y linfadenopatía regional. La dacriocistografía podría tener algún valor y mostrarnos imágenes con densidad moteadas en presencia de un saco dilatado. Una tomografía nos podría mostrar erosión ósea en esta área. </li></ul>
  135. 136. PADECIMIENTOS TUMORALES <ul><li>El tumor primario común del saco lagrimal es el Papiloma benigno de células escamosas en el grupo de los benignos y de los malignos el carcinoma de células escamosas, también existen adenocarcinomas del saco lagrimal. </li></ul><ul><li>El tratamiento es la Dacriocistectomía y la Exenteración con remoción ósea si el hueso está comprometido por tumor epitelial maligno y radiación. </li></ul>
  136. 137. PADECIMIENTOS TUMORALES
  137. 138. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL
  138. 139. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Sistema Excretor: </li></ul><ul><li>Sondaje del Sistema Lagrimal Excretor: Se realiza como método diagnóstico. Puede ser la solución en el caso de obstrucción congénita. Se inicia en el punto que tiene 0,3 mm de diámetro , rodeado de un anillo de tejido conjuntivo y elástico, fácilmente dilatable, sigue una porción vertical de 2 mm de longitud. Para continuarse con el canalículo horizontal de 8 mm de longitud, revestido de epitelio escamoso estratificado. </li></ul>
  139. 140. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>A continuación se encuentra una dilatación conocida como seno de Maier (90%) que desemboca en la pared lateral del saco, a este nivel está la válvula de Rossenmüller . El saco entra en la región del Itsmo que es un estrechamiento antes de introducirse en el canal óseo del hueso maxilar superior, la longitud total de éste es de unos 30 mm , su situación está ligeramente desplazada hacia afuera y hacia abajo (lateral y posterior ), sigue un movimiento vertical rápido (tercera posición de sondaje). Finalmente desemboca hacia el meato inferior en el ostium, protegido por un pliegue de mucosa llamado Válvula de Hasner, que adiciona 5 mm a la longitud total. La distancia del ostium a las fosas nasales externas varía según los autores, pero en promedio es de 20 mm en el niño y 30 mm en el adulto. </li></ul>
  140. 141. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL
  141. 142. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Obstrucción Congénita del Ducto Nasolagrimal: Generalmente causada por falla en la válvula de Hasner. Luego de intentar los antibióticos, masajes del saco, etc. debe hacerse un sondaje nasolagrimal con o sin fractura del cornete inferior para dar más espacio al ostium. Si la obstrucción persiste, estaría indicada la intubación canalicular. Finalmente podría requerir una Dacriocistorrinostomía. También el sondaje es válido si se sospecha de un Dacriocistocele </li></ul>
  142. 143. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL
  143. 144. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL
  144. 145. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
  145. 146. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Agenesia y Disgenesia: Usando una sonda o dilatador, se irrumpe a través de la membrana atrésica. Si está obstruido, una conjuntivodacriocis-torrinostomía será la solución. </li></ul><ul><li>Estenosis: Se dice que el canalículo superior drena el 20% de las lágrimas y el inferior el 80%. Tratamiento: 1) Dilatación 2) ampulotomía (procedimiento de Snip), 3) Intubación con Silicona. </li></ul><ul><li>Eversión del Punto: Siempre que se trabaje quirúrgicamente con el punto o canalículos, deberíamos emplear una cánula lagrimal para asegurar su integridad , por ejemplo en el caso de que deseemos realizar la técnica del huso tarsoconjuntival o realizar una cauterización del punto. </li></ul>
  146. 147. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Dacriocistorrinostomía: La nariz debe ser evaluada preoperatoriamente buscando patología asociada. Confirmar el estado canalicular y el funcionamiento de la bomba fisiológica. Incisión externa empezando debajo del tendón cantal medial cerca de 6 mm. de distancia del canto y de unos 18 mm de longitud. Esto coloca la incisión justo medial a la cresta lagrimal anterior. Disección del orbicular con dirección al periostio, cuidado con lesionar aquí los vasos angulares que deben ser retirados medialmente fuera de la herida operatoria. Visualizar el hueso y los límites anatómicos. Osteotomía desde el tendón al ducto verticalmente y de la cresta lagrimal anterior al hueso etmoidal posteriormente. </li></ul>
  147. 148. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Una vez que la mucosa pituitaria está expuesta, el hueso remanente es removido y retirada ampliando la osteotomía con un &quot;punch&quot; de Kerrison o de Achitelly hasta aproximadamente 1 cm a 1,5 cm de diámetro. Sonda 0 o 1 de Bowman a través del canalículo hasta proyectar la punta a través del saco. Incisión vertical en forma de I latina o H horizontal de tal modo que nos dé un colgajo posterior y otro anterior. </li></ul>
  148. 149. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Lo mismo se efectúa en la mucosa pituitaria, células etmoidales o hipertrofia del cornete deben ser eliminadas. Colgajos posteriores son anastomosados con catgut crómico 5-0, luego se retira la gasa de la nariz y se coloca un hisopo que nos confirma el buen pasaje hasta la fosa nasal externa de tal modo que es el momento oportuno para efectuar la intubación con silicona, la cual además no siempre es imperativo realizar. Luego de esto se procede a anastomosar los colgajos anteriores de mucosa y saco. Finalmente la piel. </li></ul>
  149. 150. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL
  150. 151. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL
  151. 152. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Dacriocistorrinostomía con Láser: Actualmente se está realizando cirugía con láser, esto se basa en el principio de que hallazgos post mortem de pacientes a quienes se había practicado DCR convencionales exitosas, se comprobó que bastaban 2 mm de apertura ósea para permitir la funcionalidad de una DCR (Lindstrom). Se están logrando mejores resultados con el Holmium y Nd YAG láser. </li></ul>
  152. 153. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Se introduce una luz vía transcanalicular que es observada a través de una videocámara endonasal en el meato medio, entonces se vaporiza la mucosa y hueso hasta lograr la comunicación con el saco, luego esta vía es intubada bicanalicularmente con silicona. Es factible realizar el procedimiento simplificándolo por vía transcanalicular logrando excelentes resultados (experiencia personal) utilizando un poder de 10 a 15 Watts en un tiempo que oscila entre 0,1 y 0,2 s para conseguir una apertura ósea circular entre 5 a 6 mm de diámetro y luego proceder a la intubación canalicular con silicona. </li></ul>
  153. 154. ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMAL <ul><li>Ventajas: Limitación de la injuria de los tejidos, se evita la incisión en piel, excelente hemostasia, capacidad de rehabilitación rápida, ya que no requiere anestesia general. </li></ul>
  154. 155. CARACTERISTICAS Y CLASIFICACION DEL ESTRABISMO
  155. 156. GENERALIDADES <ul><li>En condiciones normales, los objetos se ven con los dos ojos. Ambos fijan simultáneamente el mismo objeto manteniendo su paralelismo y forman do cada uno de ellos una imagen de igual tamaño, forma e intensidad que se percibe como una imagen única. </li></ul><ul><li>La perdida del paralelismo de los ejes visuales y como consecuencia la ausencia de visión binocular .Condiciona un ESTRABISMO </li></ul>
  156. 157. <ul><li>La visión binocular depende del perfecto equilibrio de los sistemas SENSORIAL Y MOTOR. </li></ul><ul><li>El sistema sensorial debe contar con una correspondencia retiniana normal y con máxima agudeza visual en la fóvea. </li></ul><ul><li>El aparato oculomotor está compuesto por un conjunto de estructuras neurológicas y musculares que controlan la posición y el movimiento de los ojos. </li></ul>
  157. 158. <ul><li>Los músculos que dan movilidad a los globos oculares son seis para cada ojo. Su contracción coordinada permite la movilización simultánea de ambos ojos. </li></ul><ul><li>El control neurológico se realiza por los pares craneales III (nervio motor ocular común), IV (nervio patético) y VI (nervio motor ocular externo) cuya información parte de la corteza cerebral y del cerebelo. </li></ul><ul><li>En el nacimiento, el niño no presenta todavía ni visión nítida ni binocular. </li></ul>
  158. 159. <ul><li>El desarrollo de la fóvea no se completa hasta los 3- 6 meses después del nacimiento. A los 3 años alcanza el máximo desarrollo sensorial y el proceso completo de visión binocular se alcanza a los 5- 6 años. </li></ul><ul><li>Si antes de los tres años de edad existe algún problema, el sistema nervioso central es capaz de adaptarse a él y concluido el desarrollo queda fijado así, aunque sea anormal. </li></ul>
  159. 160. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL ESTRABISMO <ul><li>El estrabismo es producto de la falta de coordinación entre los ojos que hace que los ojos apunten en direcciones diferentes y sean incapaces de enfocar un mismo punto simultáneamente. </li></ul>
  160. 161. <ul><li>La mayoría de los casos de estrabismo de los niños tienen una causa desconocida; y más de la mitad se presentan al nacimiento o poco después de nacer y se CONOCEN COMO ESTRABISMO CONGENITOS. </li></ul>
  161. 162. <ul><li>En los niños, cuando los dos ojos no logran enfocarse en la misma imagen, el cerebro puede aprender a ignorar la información que entra por un ojo y si esto se deja continuar mas haya de los 7 años , el ojo que el cerebro ignora nunca se desarrollara SENSORIALMENTE </li></ul><ul><li>y NUNCA TENDRA BUENA VISION. </li></ul>
  162. 163. <ul><li>Esta pérdida de la visión se llama AMBLIOPIA y frecuentemente está asociada con el estrabismo. </li></ul><ul><li>En los adultos, el estrabismo ADQUIRIDO PUEDE SER SECUNDARIO A LESIONES de la órbita del ojo o del cerebro, incluyendo lesiones cerradas de la cabeza y apoplejías. </li></ul>
  163. 164. <ul><li>Las personas con diabetes con frecuencia sufren la pérdida de la circulación del músculo que mueve el ojo hacia afuera, lo que ocasiona un estrabismo paralítico adquirido. </li></ul><ul><li>La pérdida de la visión de un ojo puede generar que éste se desplace gradualmente hacia afuera (exotropía). </li></ul>
  164. 165. <ul><li>Debido a que los cerebros de los adultos ya se han desarrollado para la visión, los problemas asociados con ambliopía, en los cuales el cerebro ignora la información de un ojo, no se presentan con el estrabismo en adultos. </li></ul>
  165. 166. SINTOMAS Y SIGNOS <ul><li>Ojos que parecen bizcos </li></ul><ul><li>Ojos que no se alinean en la misma dirección </li></ul><ul><li>Movimientos descoordinados del ojo </li></ul><ul><li>Visión doble </li></ul><ul><li>Visión sólo en un ojo con pérdida de la percepción de profundidad </li></ul>
  166. 167. CLASIFICACION <ul><li>- TROPIAS.(alteraciones motoras) </li></ul><ul><li>parcipación de musculos extraoculares </li></ul><ul><li>que pueden hiper o hipofuncionar. </li></ul><ul><li>2.-FORIAS.(alteraciones sensoriales) </li></ul><ul><li>Desviaciones sin participación motora, </li></ul><ul><li>Puramente sensorial. </li></ul>
  167. 168. TIPOS DE DESVIACION <ul><li>HACIA ADENTRO; ENDOTROPIA </li></ul><ul><li>(ESOTROPIAS) </li></ul>
  168. 169. TIPOS DE DESVIACION <ul><li>HACIA FUERA; EXOTROPIA </li></ul>
  169. 170. TIPOS DE DESVIACION <ul><li>HACIA ARRIBA; HIPERTROPIA </li></ul>
  170. 171. TIPOS DE DESVIACION <ul><li>HACIA ABAJO; HIPOTROPIA </li></ul>
  171. 172. FALSO ESTRABISMO O EPICANTO <ul><li>El puente de la nariz es ancho y chato entonces el pliegue de la piel cubre parte de la porción blanca del ojo. Se manifiesta como una desviación hacia adentro. </li></ul>ENDOTROPIA                                                                                                                                                                                             
  172. 173. AMBLIOPIA <ul><li>Cuando un ojo se desvía, dos diferentes imágenes son enviadas al cerebro. </li></ul><ul><li>En el niño pequeño el cerebro aprende a ignorar la imagen que recibe con el ojo desviado y ve solamente la imagen con el ojo no desviado o que tiene mejor visión. </li></ul><ul><li>Esto causa perdida de visión en el ojo que desvía produciéndose la ambliopia . </li></ul>
  173. 174. CAUSAS DE AMBLIOPIA: <ul><li>Funcional : </li></ul><ul><li>- Estrábica </li></ul><ul><li>- Anisométropía </li></ul><ul><li>- Obstaculos en el eje visual: opacidad corneal catarata congénita, etc. </li></ul><ul><li>Orgánicas : </li></ul><ul><li>- Hemorragia macular neonatal </li></ul><ul><li>- Toxicidad medicamentosa precoz (cloroquina) </li></ul><ul><li>- Distrofia de conos </li></ul>
  174. 175. DE ACUERDO A SU DESVIACION <ul><li>PERMANENTES </li></ul><ul><li>INTERMITENTES </li></ul>
  175. 176. ALTERNOS(ALTERNANCIA)
  176. 177. ESTRABISMOS MAS COMUNES <ul><li>ENDOTROPIA ACOMODATIVA : La desviación hacia adentro que ocurre en niños cuando comienzan a fijar los objetos es causada en su mayoria por: </li></ul><ul><li>HIPERMÉTROPIAS. </li></ul><ul><li>MECANISMO. </li></ul><ul><li>Normalmente en la mirada de cerca, el cristalino, que es un lente que se encuentra dentro del ojo, se acomoda para que la visión cercana sea clara, esto provoca un movimiento de los ojos hacia adentro. </li></ul>
  177. 178. MECANISMO DE ACCION <ul><li>En un ojo normal la relación acomodación convergencia esta perfectamente balanceada. </li></ul><ul><li>Un ojo con ESTRABISMO ACOMODATIVO para ver claro, necesita una excesiva convergencia de los músculos, lo que hace que un ojo se dirija bruscamente hacia la nariz ,O HACIA FUERA. </li></ul><ul><li>Su tratamiento identificar; la causa del exceso o FALTA de convergencia; generalmente por HIPERMETROPIA O MIOPIA ALTA; y prescribir la Coorrección óptica ADECUADA. </li></ul>
  178. 179. ENDOTROPIA ACOMODATIVA Endotropia de OI sin corrección Ortrotopia con corrección CON LENTES POSITIVOS
  179. 180. EXOTROPIA ACOMODATIVA <ul><li>La exotropia ocurre cuando un ojo se desvia hacia fuera. </li></ul><ul><li>Suele ser intermitente, desvía a veces y a veces no, particularmente cuando el niño tiene sueño, esta enfermo, cansado mira la luz brillante o a distancia. (mas frecuente en miopias altas) </li></ul>
  180. 181. TROPIA S PERMANENTE S <ul><li>Si un ojo se desvía hacia adentro PERMANENTEMENTE despues de los 7 años de edad ( endotropia o exotropia ) el niño no utilizara su ojo desviado ;lo que la falta de uso del mismo desarrollara AMBLIOPIA EN ESTE OJO. Con la consiguente mala visión permanente y definitiva. </li></ul>
  181. 182. TRATAMIENTOS DE LA AMBLIOPIA. <ul><li>Penalizacion del ojo desviación mediante parches </li></ul><ul><li>temporales( es de poca o nula utilidad) </li></ul><ul><li>Los tratamientos de Ortoptica(actualmente en desuso) </li></ul><ul><li>Tratamientos con vitaminicos. </li></ul><ul><li>Ciclopejicos(yoduro de fosfolina </li></ul><ul><li>)en desuso. </li></ul><ul><li>Ejercicios musculares. </li></ul><ul><li>Etc.etc.etc. </li></ul>
  182. 183. FORIAS <ul><li>E s un estrabismo que se oculta la mayoría del tiempo. </li></ul><ul><li>Es una desviación latente y a veces solo se pone de manifiesto mediante el denominado cover –test. </li></ul><ul><li>Las Forias se definen del mismo modo que las tropias </li></ul><ul><li>EN LAS FORIAS DADA SU ALTERNANCIA NO SE LLEGA A DESAROLLAR AMBLIOPIA. </li></ul>
  183. 184. CLASIFICACION DE FORIAS <ul><li>CLASIFICACIÓN : </li></ul><ul><li>ORTOFORIA: ningún movimiento </li></ul><ul><li>ESOFORIA: movimiento de la línea media hacia la nariz. </li></ul><ul><li>EXOFORIA: movimiento de la línea media hacia afuera </li></ul><ul><li>HIPERFORIA: movimiento de la línea media hacia arriba </li></ul><ul><li>HIPOFORIA: movimiento de la línea media hacia abajo. </li></ul>
  184. 185. <ul><li>Las Forias comúnmente no ocasionan síntomas. </li></ul><ul><li>Pero si la foria es grande, se necesita una gran cantidad de esfuerzo para que los músculos mantengan los dos ojos alineados y evitar la diplopía. </li></ul><ul><li>Esto puede conducir a problemas astenopicos y aparecer dolores de cabeza </li></ul>
  185. 186. ESTRABISMO SECUNDARIOS O PARALITICO S <ul><li>Es una completa o parcial perdida de la función de un músculo, es más común en adultos, y generalmente se acompaña de alteracion de rectos y oblicuos. </li></ul><ul><li>Los síntomas pueden ser: visión doble y/o tortícolis de cabeza. (por mecanismos compensatorios de cabeza) </li></ul>
  186. 187. PARALISIS DE OBLICUOS ACCION COMPENSADORA DE LA CABEZA
  187. 188. ENDOTROPIA E HIPERTROPIA
  188. 189. DIAGNOSTICO <ul><li>Examen de la AGUDEZA VISUAL </li></ul><ul><li>EXPLORACION DE SEG.ANTERIOR Y POST. </li></ul><ul><li>REFRACCION CON Y SIN CICLOPEJIA </li></ul><ul><li>MOTILIDAD OCULAR 1.-DUCCIONES. </li></ul><ul><li>2.-VERSIONES. COVER TEST (PANTALLEO) </li></ul>
  189. 190. TRATAMIENTO QUIRURGICO SOLO EN TROPIAS O EST-SECUNDARIOS . <ul><li>Cuando el tratamiento médico no es suficiente y los ojos persisten &quot;desviados&quot; se debe recurrir al tratamiento quirúrgico, fortaleciendo o debilitando los músculos del ojo. </li></ul><ul><li>La cirugía se realiza dependiendo del ángulo de desviación medido con prismas. </li></ul><ul><li>30 D= 1 MUSCULO 30-40 D= 2 MUSCULOS </li></ul><ul><li>45D O MAS 3 MUSCULOS(DOS OJOS) </li></ul>
  190. 191. RECORDAR LA FRECUENCIA DE LOS CASOS DE ESTRABISMOS SECUNDARIOS A PRO- BLEMAS SISTEMICOS,COMO DIABETES, LOS CUALES NO SON QUIRURGICOS. DE AHÍ LA IMPORTANCIA DE UN BUEN DIAGNOSTICO CLINICO Y ESTRABOLOGICO. MUY IMPORTANTE
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